Editorial: Prometedora forma de tratamiento de la Leishmanias en Venezuela
| |
 |
Dr. Felix J. Tapia y su Equipo |
En la literatura de la época colonial hispanoamericana se hace mención a la “enfermedad del valle”, o, “enfermedad de Los Andes”, o, “Lepra blanca” que marcaba los rostros de los hombres cuando retornaban de los Andes. Ella correspondía a lo que posteriormente se denominó Leishmaniasis Cutáneo-mucosa.
Sir William Leishman (1865-1926) estudió a ciertos organismos en el bazo de pacientes que habían muerto de "fiebre dum-dum", originaria de Dum-Dum (India) y que hoy conocemos como kala azar producida por Leishmania donovani. Linderberg, Carini y Paranhos (1909) reportan el primer caso en Brasil y la llaman “ Leishmaniasis Tegumentaria Americana”.
La Leishmaniasis es una enfermedad con una incidencia de aproximadamente dos millones de casos nuevos por año en 88 países alrededor del mundo, con un amplio rango de formas clínicas: cutánea, mucosa y visceral. En Venezuela se registran aproximadamente 5000 casos nuevos al año de Leishmaniasis cutáneo-mucosa y 242 casos de Leishmaniasis visceral en el período 1995 y 2000, es debido a esta alta incidencia que la investigación de la dolencia ha sido muy fecunda y fructífera.
Contamos con por lo menos tres grupos reconocidos de investigadores que se han dedicado a ella. En esta oportunidad queremos destacar el que labora en el Instituto de Biomedicina de Caracas liderizado por el Dr. Jacinto Convit cuyos resultados concretos en este campo se hacen patentes, entre otros, en la descripción de una nueva forma clínica de la enfermedad: la Leishmaniasis difusa anérgica, el planteamiento del espectro de la Leishmaniasis con criterio clínico , parasitológico, histopatológico e inmunonológico que sirvió de base para la mejor comprensión de la enfermedad, su tratamiento y pronostico. En los últimos años el grupo se ha abocado a la incorporación de la inmunoterapia como método terapéutico alternativo (suspensión de leptomonas más BCG)
Felix Jacobo Tapia Borges, coeditor de “Piel Latinoamericana”, biólogo molecular, apasionado investigador del Instituto de Biomedicina ha sido recientemente galardonado, junto con su equipo, con el premio del Fondo Pro-Salud 2006 que otorga la Cámara Venezolana de Fabricantes de Cerveza (Caveface) por su destacada labor y valiosa contribución en el estudio de esta patología. Su proyecto, "Terapia celular en un modelo experimental de Leishmaniasis Cutánea Americana" plantea una forma de aumentar las defensas del organismo frente a la infección. Los investigadores han demostrado que la inyección de células dendríticas de la médula ósea por vía intravenosa e intraperitoneal, logran aumentar y reforzar la respuesta inmunológica ante cualquier antígeno o agente agresor. Esta terapia se encuentra actualmente en período de prueba animal. El equipo que comanda el Profesor Tapia esta constituido por la biólogo molecular Nilka Díaz, la bioanalista Orquídea Rodríguez, la bióloga Urdanibia Izaskun y el técnico histotecnólogo Richard Ramírez, todos del Laboratorio de Biología Molecular del mencionado Instituto.
PIEL-L LATINOAMERICANA felicita al amigo y colega Félix J. Tapia por este merecido premio y estamos seguros que en corto tiempo nos sorprenderá con una buena nueva en su línea de investigación, que sin duda beneficiará a la población del mundo que padece esta antigua enfermedad.
Rolando Hernández Pérez
Jaime Piquero Martín
|
|
1. Retos diagnósticos y Retos Terapéuticos en esta Edición |
1.1.-RETO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO. Placas hipocrómicas, queratósicas en extremidades, tronco con 5 años de evolución en paciente de 7 años de edad. Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo), Carmen J. Bastidas Montilla (Dermatólogo), Eugenio Vega Martinez (Pediatra), Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas. Venezuela.
|
Se trata de una paciente femenina de 7 años de edad, natural y procedente de la ciudad, quien es traída por su madre por dermatosis despigmentante con 5-6 años de evolución; refiere inicio en forma de máculas hipocrómicas y acrónicas gutatas en pies (favor ver foto clínica DSCN3344.jpg ), asintomático que recién ( desde hace 1 año) se han transformado en placas pequeñas típicamente queratósicas (favor ver foto clínica DSCN3343.jpg – DSCN3350.jpg) (como verrugas algo planas) se alcanzan a ver otras lesiones solo maculares hipocrómicas en el dorso del cuerpo (favor ver foto DSCN3345.jpg) y mancha hipocrómica perianales (favor ver foto clínica DSCN3347.jpg) Uñas con estriaciones lineales y en algunas depresiones en dedal.
 |
 |
 |
 |
 |
DSCN3344.jpg |
DSCN3343.jpg |
DSCN3350.jpg |
DSCN3345.jpg |
DSCN3347.jpg |
No hay antecedentes familiares de importancia relacionadas con la dermatosis.
Padres no consanguíneos.
Deseamos iniciar una discusión clínica; por ahora no hemos tomado muestra para estudio histopatológico, nos gustaría saber vuestras impresiones clínicas.
Muchas gracias.
Para enviar su comentario: [email protected]
|
1.2.-Neoformación tumoral azulada no dolorosa, digital (manos) con 1 años de evolución. Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo), Carmen J. Bastidas Montilla (Dermatólogo), Miguel Carrillo Fadul (Cirujano General), Hospital Dr. Luis Razetti de Barinas. Venezuela. |
Se trata de una paciente de 50 años de edad, empleada público, quien refiere la aparición de neoformación globulosa, ovalada, lobulada, discretamente dolorosa, azulada en cara lateral del dedo indice de la mano derecha con 8 meses devolución, crecimiento progresivo.(Favor ver foto clínica DSCN2744.jpg)
 |
DSCN2744.jpg |
Antecedente de importancia diabético controlado con dieta y antidiabéticos orales (diamicron)
Para enviar su comentario: [email protected]
|
1.3.- Caso para diagnóstico y conducta. "Pustulosis Exantemática Generalizada Aguda posterior a la administración de Tarceva" . Presentado por Rolando Hernández Perez (Dermatólogo), Blas Sosa (Médico Oncólogo), Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas. Venezuela. |
Se trata de paciente masculino de 70 años de edad con fototipo de piel I, quien es referido por el oncólogo por erupción exantemática aguda, con ardor y prurito, edema y numerosas pústulas no foliculares generalizada en cabeza, tronco y extremidades,con 5 días de evolución, malestar general, mialgias y fiebre (38ºC- 39ºC)que comenzó a los 3º días de la erupción exantemática.
Antecedente de carcinoma de laringe operado hace 2 años; radioterapia y quimioterapia (control por oncología) Actualmente recibe desde hace 3 semanas TARCEVA ( Erlotinib) antineoplásico aprobado para carcinoma de pulmón no microcitico metastático.
Al examen dermatológico, numerosas pústulas pequeñas, estériles, no foliculares, sobre zonas eritematosas, dolorosas, con discreto edema. (Favor ver foto clínica Nº DSCN3264-jpg; DSCN3265.jpg; DSCN3266.jpg;DSCN3268.jpg) Numerosas lesiones tipo Queratosis actínica y carcinoma Espinocelular y Basocelular en áreas expuesta al sol.
 |
 |
 |
 |
DSCN3264.jpg |
DSCN3265.jpg |
DSCN3266.jpg |
DSCN3268.jpg |
Laboratorio: leucocitosis moderada con neutrofilia
Resto de los exámenes de laboratorio dentro de la normalidad.
RX de tórax dentro de la normalidad.
Biopsia: pústula espongiforme en el estrato sub-corneo, espongiosis importante con degeneración vacuolar de la membrana basa. Numerosos queratinocitos necróticos abundante; edema de dermis pailar con infiltrado perivascular mixto. (Favor ver foto histopatológica: DSCN3352.jpg;DSCN3353.jpg; DSCN3355.jpg; DSCN3358.jpg)
 |
 |
 |
 |
DSCN3352.jpg |
DSCN3353.jpg |
DSCN3355.jpg |
DSCN3358.jpg |
Nosotros hemos pensado que se trata de una Pustulosis Exantematica Generalizada Aguda, entidad relativamente nueva, generalmente producida o desencadenada por fármacos como los antibióticos betalactámicos (penicilina, aminopenicilina y cefalosporinas) macrólidos, seguido por antagonistas del calcio (diltiazen) y los antipalúdicos.
En vista de esta presentación aguda después del uso de este antineoplásico (TARCEVA) deseamos saber si alguno de ustedes tiene alguna experiencia similar o si desean comentar otro diagnostico diferencial.
Muchas gracias.
Para enviar su comentario: [email protected]
|
|
2.- Bajo el microscopio "Siladepa al día" |
Sección coordinada por Martín Sangueza La Paz Bolivia
Caso para la Edición 128. Enviado por DR. J MARTIN SANGUEZA A, DR. JUAN CARLOS DIEZ DE MEDINA del GRUPO DE INVESTIGACION EN TERAPEUTICA Y PATOLOGICA CUTANEA de La Paz Bolivia
Vea fotos clínicas e histológicas y haga su diagnóstico
------------------------------------------------
Comentario a SILADEPA edición 128
Ya que este caso no viene con una pequeña pista tenemos que afinar la lupa optica natural y hacer volar la imaginacion asi que mi criterio es 1.- la localizacion de la lesion es en el pezon y areola o eso es lo que parece 2.- en consecuencia se podria tratar de una neoplasia de mama ,probablemente un carcinoma ductal, se observan varios ductos pero poca anaplasia celular o bien podria derivarse de las celulas miopiteliales dado que por inmunohistoquimica es actina ++. .Es un bello caso clinicopatologico.
Rafaela josefina Sierra .
Valencia Venezuela
|
|
3. ESCULPIENDO CON EL BISTURÍ |
Sección coordinada por Dr. José Enrique Hernández-Pérez, San Salvador, El Salvador
En los últimos 30 años se ha logrado reconocer más al dermatólogo no solamente como clínico sino también como un competente cirujano, ya que cada vez son más los procedimientos en la especialidad que requieren la intervención de un cirujano hábil pero a su vez, con el completo conocimiento del órgano más grande y complejo del cuerpo, la piel. Por lo tanto, en la actualidad, la Cirugía Dermatológica debe formar parte integral y esencial de la dermatología.
El desarrollo de la tecnología y las diversas opciones terapéuticas en este campo nos han ampliado el espectro dentro de la cirugía cutánea. Sus dos campos, el terapéutico-reconstructivo y el cosmético se entrelazan estrechamente en beneficio del paciente.
En esta sección intentaremos presentar casos en donde, de manera interactiva, se plantearán las diferentes posibilidades quirúrgicas, ya sea desde el punto de vista reconstructivo o bien, netamente cosmético. Por otro lado se darán a conocer cursos o congresos de interés para el cirujano dermatólogo o cirujano cosmético.
Presentación de esta edición
Paciente masculino de 75 años, con diagnóstico clínico de carcinoma basocelular tumoral, a quien se le realiza biopsia incisional en donde reportan carcinoma basocelular sólido.
 
¿CUAL SERIA SU ABORDAJE QUIRÚRGICO TENIENDO EN CUENTA EL MEJOR RESULTADO ESTETICO?
Para enviar su comentario: [email protected]
---------------------------------------
CURSOS Y CONGRESOS de interes en cirugía dermatológica
The 51st World Congress of International Academy of Cosmetic Surgery (IACS) & Exam for Board-Certified Cosmetic Surgeon (IBCS)
http://www.mpint.co.jp/iacs/
|
|
4. COMENTARIOS DE LOS CASOS PRESENTADOS EN LA EDICIÓN PASADA (Edición Nº 128) |
4.1 RETO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO. "Dermatosis localizada a extremidad superior derecha de donde afecta tercio distal" Dr. José Enrique Hernández Pérez, Dermatólogo del Centro de Dermatología y Cirugía Cosmética de El Salvador; Dra. Leticia Mendoza y Dra. María Enriqueta Morales, Centro Dermatológico Pascua de México, D.F. |
| click aquí para leer este caso en la edición 128 |
Saludos queridos amigos. Mi impresión diagnóstica es la de un nevus epidérmico verrugoso lineal. Desde el punto de vista terapéutico aplicaría emolientes y preparados queratolíticos.
Raquel M Ramos M
Centro Policlínico Valencia/ Venezuela
-------------------------------------------
Me inclino por un nevus verrucoso lineal( NEVIL). Descartaría otras dermatosis lineales como el liquen estriado( está constituido por pápulas); Psoriasis lineal, vitíligo, poroqueratosis lineal, etc con lesiones elementales diferentes. El nevus comedónicus no afectaría nunca palmas( donde no hay infundíbulos colicuares).
Espero el resultado histológico o que me sorprendan con algo que he pasado por alto.
Un saludo
Isidro Hernández/Salamanca/España
-------------------------------------------
Estimados colegas:
Este paciente tiene un 'nevus ecrino poroqueratótico de ductos dérmicos y ostios' ("porokeratotic eccrine ostial and dermal duct nevus", en caso de que no lo haya traducido yo como ya debe haberlo sido en la literatura en castellano) (1). Las lesiones son pápulas hiperqueratóticas ostiales que se corresponden con lamelas cornoides similares a las de poroqueratosis en otras latitudes corporales. Se dice que este hamartoma es recalcitrante al tratamiento pero hay algunos quienes dicen que controlaron el proceso en tres semanas con gel de tazaroteno al 0.1% (2) o lo vaporizaron hasta más rapidamente con un láser de dióxido de carbono (3). Cien años atrás, quizás un clínico francés lo hubiesen llamado una forma frustrada o muy localizada de ictiosis histrix o un nevus unius lateris de la mano; hoy lo pienso como una expresión específica de nevus epidérmico linear.
(1) Warren RB, Verbov JL, Kokai GK. Porokeratotic eccrine ostial and dermal duct nevus. Pediatr Dermatol. 2006 Sep-Oct;23(5):465-6.
(2) Coras B, Vogt T, Hohenleutner U, Landthaler M, Karrer S. [Porokeratotic eccrine ostial and dermal duct naevus (PEODDN)]. J Dtsch Dermatol Ges. 2003 Oct;1(10):797-800.
(3) Del Pozo J, Martinez W, Verea MM, Yebra-Pimentel MT, Garcia-Silva J, Fonseca E. Porokeratotic eccrine ostial and dermal duct naevus: treatment with carbon dioxide laser. Br J Dermatol. 1999 Dec;141(6):1144-5.
Saludos,
Aldo González-Serva, MD
Boston, USA
-------------------------------------------
Creo que se corresponde con un Nevus Ecrino en su variante lineal. Forma muy rara de presentación.
La sudoración sería consecuencia de la hiperplasia e hipertrofia de las glándulas sudoríparas ecrínas. Si está asintomático, solo observación porque para un abordaje quirurgico en esta zona habría que pensar en la cicatriz posterior y en la edad.
Amalia Panzarelli
Caracas/Venezuela
-------------------------------------------
Este parece corresponder con un nevus epidérmico lineal.
Ana María Sanz
Hospital Univesitario de Caracas.
Caracas. Venezuela
-------------------------------------------
El aspecto de esta lesion es de un hamartoma, que si suda, debe ser de glandulas sudoriparas...existe informe de hamartomas de glándulas sudoríparas con aspecto poroqueratótico (las espículas?) y con columnela cornoide en la histologia que puede ser el caso y en el han usado tazarotene, con buen resultado.
Porokeratotic eccrine ostial and dermal duct naevus (PEODDN)
J Dtsch Dermatol Ges. 2003 Oct;1(10):797-800.
Un saludo,
Jairo Mesa Cock.
Manizales, Colombia
-------------------------------------------
El diagnostico es: ILVEN.
Lo importante no es discutir el tratamiento entre los médicos...es discutir el tratamiento con los padres y el paciente..interesante no?. Esto fue algo que aprendi.
Todos sabemos, que hay una lista de terapias, tópicas, láser y quirúrgicas.
El abordaje debe hacerse una vez explicado a los padres y al paciente lo que tiene, es explicar las alternativas, riesgos y beneficios de todas las terapias conocidas hasta el momento.
La decisión será en conjunto y nunca quedara duda de la conducta tomada.
Saludos, Alessandra Alió.
San Diego/California/EEUU
----------------------------
RESPUESTA DE LOS AUTORES
Respuesta al RETO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO. "Dermatosis localizada a extremidad superior derecha de donde afecta tercio distal" Dr. José Enrique Hernández Pérez, Dermatólogo del Centro de Dermatología y Cirugía Cosmética de El Salvador; Dra. Leticia Mendoza y Dra. María Enriqueta Morales, Centro Dermatológico Pascua de México, D.F. caso 1.1 de la Edicion 128 :
 NEVO_POROQUERATOSICO_ECRINO.pdf
139K Descargar documento con la respuesta de los autores
|
4.2 Caso para diagnóstico y conducta. "Pre-escolar femenino con caída importante del cabello con algunos claros" Dres. Edgar La Rotha Higueras, Vanesa Piquero Casals y Jaime Piquero Casals. Clínica de la Piel. Clínica Sanatrix. Caracas Venezuela |
| click aquí para leer este caso en la edición 128 |
He visto algunos casos de Loose Anagen Syndrome.. es caracteristico de la historia clinica que los padres refieren no haber tenido que cortar el cabello a su hijo/a desde el nacimiento.
El cabello se aprecia de textura fina, difusa y todos tienen diferente longitud. Lo he visto mas en hembras de cabello color rubio.
La caida del cabello suele ocurrir en ciclos y es dificultoso extraer un numero importante de cabellos con el hair pull test. Sin embargo, si esto llegara a ocurrir tampoco descartaria el diagnostico.
En resumen, tranquilizar a los padres y reevaluacion de la paciente en 6 meses.
Saludos, Alessandra Alió
San Diego. California. EEUU
-------------------------------------------------
Este es un caso de una tricotilomanía
Dra. Ana María Sáenz
Hospital Universitario de Caracas.
Caracas. Venezuela
-----------------------------------------------
Me voy a permitir asomar dos posibilidades Dxs:
1) Liquen estriado (la erupción pápulo-liquenoide, zosteriforme , extensa desde antebrazo a porción distal de los dedos observada en las dos primeras fotografías, me hizo pensar en esta posibilidad, pero la presencia de tapones hiperqueratóticos cónicos a manera de estalactitas, algunas sobre base eritematosa en la zona ventral del 5º. dedo, donde no hay folículos pilosos, observada en la 3ª foto , alejan esa posibilidad.
2) Nevus Verrugoso Irritado Lineal . Me quedo con esta segunda posibilidad. Tratamiento: Retinoides locales y o sistémicos a bajas dosis (si lo amerita). en el entendido que si se trata de una genodermatosis, al omitir los retinoides, la erupción recidivará. Probablemente en la histopatología, encuentren tapones hiperqueratóticos sobre invaginaciones no foliculares, del epitelio, determinadas genéticamente. Un saludo muy cordial.
Dr. Guillermo Planas G
Caracas-Venezuela
|
|
5. RESPUESTA A LOS CASOS PUBLICADOS EN EDICIONES VIEJAS; PREGUNTAS REALIZADAS A LOS SUSCRITORES DE PIEL-L LATINOAMERICANA |
5.1 Sobre el caso de dos nódulos en la espalda presentado finalmente como una Papulosis Linfomatoide. Presentado por Rolando Hernández Pérez en la edición Nº 127 del viernes 29/09/2006 |
Estimado Rolando: En relación a tu importante caso de PL, de localización circunscrita o regional, lo cual lo hace más interesante, debo señalarte dos referencias recientes que me parecieron muy interesantes en: 1) Kodama K et al. Papular mycosis fungoides: a new clinical variant of early mycosis fungoides. J Am Acad Dermatol 2005; 52:694-8. 2)Vonderheid EC, et al. Papular mycosus fungoides: A variant of mycosis fungoides o Lymphomatoid papulosis ?. J Am Acad Dermatol, 2006 Jul; vol 55 (1):177-80. Estas patologías linfoproliferativas CD30 (+) o (-), muchas veces cabalgan unas sobre otras. La diferenciación del tipo B de PL con micosis fungoides, a veces es realmente difícil , sino imposible y ahora con estas variantes papulosas de MF, recientemente decritas, más aún. Nosotros, hace muchos años ,con los recursos disponibles para la época, estudiamos dos casos de PL clínica,. histológica y microscopia electrónica publicados en la Rev de la Soc. Ven dermatol (Planas G, Bretaña A; et al. Dermatología Venezolana año XXIII, vol 21, Nº. 1,2,3,4 año 1983), Que nosotros conozcamos, no se había publicado nada similar anteriormente. Te puede servir . Un saludo muy cordial y felicitaciones por el caso
Saludos cordiales:
Guillermo Planas Girón
Caracas/Venezuela
|
5.2 Pregunta nuestra amiga Alessandra Alió desde San Diego/California/EEUU |
Estimado Dr. Rolando,
Queria consultarle en su experiencia como dermatologo si alguna vez ha tenido la oportunidad de depigmentar a un paciente con vitiligo que compromete mas del 80% de su superficie corporal? Hausado alguna vez el monobenzyl ether de hidroquinona crema al 20%?
Si ha tenido experiencia, queria saber como inicia el tratamiento. Me explico. Hace una prueba de sensibilidad antes de aplicarlo? Una vez no obtenido ninguna reaccion procede a aplicarlo en la piel pigmentada 4 semanas despues?
Ha usado diferentes concentraciones dependiendo de la zona que va a tratar? por ejemplo para la cara , brazos, piernas y tronco usa diferentes concentraciones?
En cuanto tiempo ha notado los primeros resultados de depigmentacion? y por cuanto tiempo lo ha indicado. Ha visto recaidas?
He hecho una busqueda por mi cuenta, pero lo unico que se es pura teoria, sin embargo, recuerdo una vez visto a una paciente durante el postgrado que la trajeron para discutir en reunion de servicio, este tratamiento como alternativa, ya que mas del 80% del cuerpo estaba cubierto por vitiligo. Lamentablemente, venia de privado y no supe del seguimiento.
Reciba mis cordiales saludos y agradezco cualquier comentario que pueda hacer al respecto.
Alessandra Alió
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
Responde Jaime Piquero Casals:
Dra Alexandra: Tengo experiencia en despigmentar a dos pacientes, una niña de 17 años y un adulto de 48 años ambos con excelente respuesta. En ninguno de los dos hice prueba de sensibilidad y las dos veces use una única formulación de 20% (incluyendo cara)
El monobencil éter de hidroquinona puede ser formulado en solución hidroalcohólica al 20% o en crema Unibase o comprado comercialmente por Delasco vía Internet bajo el nombre comercial de Benoquin.
En Venezuela lo prepara la Dra Astrid Castro y un frasco con 300gr cuesta alrededor de 600.000 Bs.
El Benoquin viene de 30gr lo que es muy poca cantidad cuando el área es extensa.
Se utiliza dos y hasta tres veces al día en piel pigmentada. El medicamento produce dermatitis por contacto y se debe evitar el uso de corticoesteroides tópicos o sistémicos porque estimulan la pigmentación nuevamente, además la piel queda fotosensible por lo que se debe utilizar protectores solares permanentemente.
La despigmentación total se logra entre 1 mes y tres meses. Frecuentemente reaparecen lentigos sobretodo en áreas fotoexpuestas, que pueden ser tratadas con fenol tamponado 88%, con N2L o con luz intensa pulsada utilizando filtro y fluencia para lentigo (ablativo) ej 520 nm con 40 fluencia o 690 con 28 de fluencia.
La dosis de mantenimiento para mantener la piel homogénea es dos veces por semana.
En Europa se está investigando un producto de Novartis llamado Glivec® que supuestamente va a funcionar como despigmentante sistémico (Trabajo de JP Ortonne)
Jaime Piquero Casals
|
| 5.3 Pregunta sobre el caso: Carcinoma Basocelular en pabellón auricular publicado en la edición Nº 126 del viernes 22/09/2006 presentado por Jaime Piquero Martín. |
Cual fue la dosis de Bleomicina por sesión?. La diluye solo en solución fisiológica ó con Lidocaina ?..Algún efecto secundario, aparte del dolor?..por ej.pigmentación. Es un caso muy dificil de abordar, generalmente terminan con extirpación en cuña, con pabellón auricular mas pequeño como consecuencia.
Amalia Panzarelli
Caracas/Caracas
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
RESPUESTA DEL AUTOR: Jaime Piquero Martín
En el caso presentado en la edición 126 de CBC en el trago y en donde en la edicion 128 respondimos que le habiamos colocado Bleomicina intralesional en dos sesiones a fin de disminuir el tamaño del tumor y que pueda ser mejor manejado con una cirugía simple, contestamos a las preguntas que nos hace la Dra. Amalia Panzarelli
"Cual fue la dosis de Bleomicina por sesión?. La diluye solo en solución fisiológica ó con Lidocaina ?..Algún efecto secundario, aparte del dolor?..por ej.pigmentación. Es un caso muy dificil de abordar, generalmente terminan con extirpación en cuña, con pabellón auricular mas pequeño como consecuencia.
La bleomicina la venimos usando desde hace unos dos o tres años cuando el Dr. Juan Honeyman nos sugirio su uso en un caso de un anciano con un CBC en el conducto auditivo externo. Este caso lo llevamos a un poster que presentamos en una reunion anual de la Sociedad Venezolana de Dermatología. Luego hemos venido recolectando una escasa casuistica a la fecha en donde lo utilizamos o en pacientes muy ancianos o en CBC de dificil abordaje quirurgico, con la idea de disminuir su tamaño y poder ser mas accesible su extirpación ulterior .
La bleomicina que debe mantener constantemente la cadena del frio la prepramos a partir del liofilizado en 5 ampollas viales de 3 cc ( total 15 cc) y le inyectamos a los pacientes intralesional una dosis de 0.1- 0.3 cc del prepardo en varias veces previo anestesia del tumor, igual como se hace en los casos de verrugas plantares. E n CBC no hemos utilizado el procedimiento de múltiples punturas. A la fecha en nuestrs pacientes hemos hecho 1 o dos sesiones con un lapso entre ellas de 15 días.
Primero colocamos el anestesico como si le fueramos a realizar un procedimiento quirurgico y luego hacemos la inyeccion intralesional. No hemos encontrado ningun efecto secundario diferente a cierta molestia tolerable.
Gracias por su interes
Jaime Piquero Martín
Caracas Venezuela
|
5.4 Comentarios al Close UP de la edición 128 |
Respuesta del close up edición Nº 128
Lesion melanocitica con caracteisticas de atipia aplicando ABCD.
Rafaela Josefina Sierra.
Valencia. Venezuela
--------------------------------------------------------------
Respuesta Close UP Edición 128
LIQUEN PLANO LESIÓN ÚNICA
|
|
6.- LA VOZ DEL DERMATÓLOGO (A Flor de Piel) |
6.1 Reunião Internacional de Terapêutica Dermatológica |
A Reunião Internacional de Terapêutica Dermatológica é um evento que se caracteriza por abordagens, estritamente práticas e objetivas, proferidas por profissionais de reconhecida expertise que apresentam suas experiências pessoais, sem prescindir das bases científicas que as validam. Os mais recentes tratamentos são debatidos. Todas as sessões são realizadas em um único auditório e a discussão é sempre contemplada.
Aqui apresentamos o Programa Científico Preliminar da XII Reunião Internacional de Terapêutica Dermatológica, ressaltando a presença de renomados palestrantes estrangeiros que, certamente, se sentirão honrados em compartilhar conosco suas experiências.
São Paulo lhe espera. Contamos com sua presença.
Um abraço
Humberto Antonio Ponzio – Coord. Geral
URL: www.terapeuticadermatologica.com.br
|
6.2
Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica.
XLII REUNION ANUAL.
16 al 18 de Noviembre del 2006.
Hilton Margarita
- Nueva Esparta |
Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica
XLII REUNION ANUAL
16 al 18 de Noviembre del 2006
Hilton Margarita
- Nueva Esparta
La Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica (SVDCD) y la Comisión Organizadora de la XLII Reunión Anual se prepara con gran entusiasmo para recibir a la gran familia de dermatólogos del país, países vecinos y a todos los profesionales afines al gran encuentro en la linda ciudad de Porlamar/Nueva Esparta, en donde las bellezas de sus playas, las reminiscencias arquitectónicas coloniales, aunado a la rica y variada gastronomía, hacen de esta región un destino privilegiado para perfeccionar el conocimiento científico, conocer y encontrarnos con los viejos amigos y disfrutar con las bellezas naturales de la perla del caribe.
Porlamar es uno de los pocos lugares del país en donde la naturaleza y la modernización caminan de la mano.
La gastronomía es uno de los mayores atractivos en donde podremos degustar desde las suaves empanadas de cazón a los más variados platos internacionales.
Las cálidas playas, transparente y repletas de vida marina, son propicias para la observación y los deportes marinos.
El calor de su gente, la simpatía y su sencillez, hacen de Margarita el lugar ideal para compartir.
Las inscripciones pueden hacerse totalmente por Internet, consolidándose esta vía como la forma oficial de la Reunión Anual.
Ya están confirmados 15 profesores internacionales y numerosos invitados nacionales, y la SVDCD esta lista para hacer de ésta la gran fiesta del año, la Reunión más importante de la Dermatología Venezolana.
A todos los amigos dermatólogos los invitamos a visitar nuestra página web y entrar en la Reunión
(http://www.svdcd.org.ve )
(http://reunion2006.svdcd.org.ve/)
La Junta Directiva
|
6.3 INVITACIÖN al I ENCUENTRO CILAD PARA MEDICOS RESIDENTES DE DERMATOLOGIA |
Estimados amigos:
Presentamos el I ENCUENTRO CILAD PARA MEDICOS RESIDENTES DE DERMATOLOGIA, a celebrarse entre los días 22 y 24 de Marzo, en el predio de la histórica y prestigiosa Universidad de Salamanca, España. Es un evento abierto a todos los Médicos en formación o Residentes de Dermatología, de los 22 países integrantes del Colegio. Si bien el CILAD ofrece 30 Becas Oficiales, todos los jóvenes colegas que estén interesados en concurrir, serán muy bienvenidos !!!.
El CILAD es una institución absolutamente comprometida en promover y estimular activamente la capacitación de nuestros futuros especialistas. Sin duda, este evento también colaborará en estrechar lazos fraternos y de amistad, tan importantes a lo largo de nuestra vida médica.
Este encuentro, dirigido por los Profs. J.J.Vilata Corell y P. de Unamuno, cuenta con el aval de la Academia Española de Dermatología y Venereología, quien actuará de Sociedad anfitriona.
Los esperamos!!!
Junta Directiva CILAD.
30 BECAS OFICIALES DE PARTICIPACIÓN
AL I° ENCUENTRO CILAD PARA MEDICOS RESIDENTES DE DERMATOLOGÍA a desarrollarse en Salamanca, España.
Del 22 al 24 de marzo del 2007.
Información gentilmente enviada por Dr. Francisco González Otero
|
6.4 21st World Congress of Dermatology |
|
6.5 Elecciones para la nueva Junta Directiva (2006-2008) |
Click en la imagen para ampliar
|
6.6 ENFERMEDAD AGUDA DE CAUSA DESCONOCIDA - PANAMÁ |
El número de muertos por el misterioso síndrome severo registrado en Panamá aumentó este lunes a 21, informó la directora de prestaciones médicas de la estatal Caja de Seguro Social (CSS), Rosario Turner. La también denominada parálisis renal aguda, que ha matado a personas mayores de 60 años, fue descubierta la semana pasada cuando comenzaron a fallecer pacientes de la CSS que recibían medicamentos para el control de la hipertensión arterial. Los ancianos fueron afectados por dolores de cabeza, fiebres altas, vómitos, crisis renal y neurológica y paros cardiacos. El ministerio de Salud retiró de forma preventiva el medicamento Lisinopril, fabricado en España por laboratorios Normon, tras descubrir que nueve de 30 enfermos lo consumían.
|
6.7 HEPATITIS B, POBLACIONES INDÍGENAS - VENEZUELA (ZULIA) |
En emergencia comunidades indigenas del Zulia por brote de hepatitis B Por vivir en bohíos en condiciones precarias y lejos de los establecimientos de salud, entre los integrantes de las comunidades Yukpas y Bari se ha reproducido la hepatitis B, enfermedad transmitida de la madre al niño durante el embarazo o el parto, por contacto sexual, instrumentos contaminados o roce con heridas abiertas. Según la coordinadora del Programa de Salud y Control de la patología en Perijá, Maria Alcalá, la mitad de los miembros de las comunidades Yukpas y Bari padecen la patología. "Tenemos alrededor de siete mil 500 portadores del virus, de los 14 mil indígenas registrados.
El problema radica en que 300 de los infectados se encuentran en una fase grave y ameritan tratamiento para evitar que contagien a sus familiares y vecinos". Sobre los lugares donde están localizados el mayor numero de contagiados, la directora nacional de salud indígena, Noly Fernandez, indico que en los municipios en los que se han reportado los casos son Machiques, Rosario de Perijá y Jesus Maria Semprún.
Investigaciones necesarias
Para determinar las razones del incremento de la hepatitis B en la población indígena de la región, la coordinadora del Programa de Salud y Control de la patología en la Sierra de Perijá, Maria Alcalá, recalco la necesidad de realizar investigaciones en las zonas mas asediadas por el virus.
"La hepatitis B ha representado una gran mortalidad para las comunidades indígenas, así lo reflejan los reportes. De los 890 infectados que existían para 1983, la cifra se multiplico en proporciones inexplicables llegando a alcanzar a miles. Hemos solicitado al Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas (IVIC) el monitoreo de los casos para verificar si la vacuna esta haciendo efecto o si el virus se ha hecho resistente a la dosis empleada".
La directora nacional de salud indígena, Noly Fernández, apunto que para controlar la situación se ha gestionado ante el Ministerio de Salud la asignación de cuatro millardos de bolívares para la adquisición de las vacunas. Agrego que a fin de disminuir la incidencia de las enfermedades virales y endémicas en las etnias, el Gobierno nacional tiene en proyecto para incorporar al sistema público de salud a los indígenas. "En oriente, occidente y el sur del país se han efectuado reuniones con las comunidades con el objetivo de llevar a los centros de salud integrales a las parteras, comadronas, los hiberberos y hueseros a fin de crear sentido de prevención".
Brote nacional
La titular del Programa de Salud y Control de la hepatitis B en Perijá, Maria Alcalá, manifestó que en Venezuela han sido detectados cuatro grandes brotes de la patología en comunidades indígenas por los sistemas de vigilancia epidemiológicos, siendo los estados más afectados Delta Amacuro, Amazonas, Barinas y Zulia. Destaco que las poblaciones indígenas se encuentran entre las más perjudicadas y el numero de infectados supera a los que padecen SIDA en la entidad.
|
6.8
II CONGRESO ARGENTINO DE CIRUGIA DERMATOLÓGICA |
La Asociación Argentina de Dermatología auspicia el II Congreso Argentino de Cirugía Dermatológica a realizarse los días 13 y 14 de Octubre en la sede de la Asociación Médica Argentina ubicada en Av. Santa Fe 1171, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. |
|
7. Notigalderma |
LA TFD-MAL EN EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA BASOCELULAR.
INTRODUCCIÓN
El Carcinoma Basocelular (CBC) es la neoplasia cutánea maligna más frecuente en la población caucásica, con una
tasa de incidencia que aumenta cada año entre un 3 y un 6%. En consecuencia, el CBC supone un importante factor
de morbilidad y un considerable gasto sanitario a nivel mundial.
Aunque la escisión quirúrgica es el tratamiento estándar del CBC, podría optarse por un tratamiento farmacológico
alternativo en pacientes con CBC múltiple, en pacientes que tienen contraindicada la cirugía por la existencia de
un cuadro sistémico subyacente o por tener implantados marcapasos o cardioversores, y en pacientes con fobia a
la cirugía o al uso de agujas. La terapia fotodinámica (TFD) es una opción no invasiva basada en la combinación
de un agente fotosensibilizante con una fuente luminosa, lo que da lugar a la formación de especies reactivas del
oxígeno y a una destrucción selectiva del tejido tumoral. La aplicación tópica del fotosensibilizador conduce a la
acumulación de porfirinas fotoactivas, incluyendo la fotoporfirina IX, que sensibilizan las células neoplásicas frente
a la acción destructiva de la luz.
En los últimos años, ha sido ampliamente descrita la eficacia de la TFD tópica en el tratamiento de la queratosis
actínica (QA) y del CBC superficial.1,2 Recientemente, se ha presentado un nuevo fotosensibilizador tópico, el metil
5-aminolevulinato (MAL), que ha mostrado poseer propiedades de penetración superiores y una más alta afinidad
hacia las células neoplásicas en comparación con 5-aminolevulinato (ALA) previamente utilizado.3,4 Diversos
artículos han demostrado las ventajas clínicas y la buena tolerancia de la TFD-MAL en el tratamiento de la QA y
del CBC superficial y nodular. Varios estudios han mostrado una respuesta clínica completa que oscila entre el 70
y el 100% en la QA y que alcanza el 87% en el CBC superficial. La tasa de remisión clínica descrita para el CBC
nodular pasó del 56 al 78% cuando se realizó un curetaje de debridamiento de la superficie previo al
tratamiento.
Descargar aquí este interesante estudio
formato PDF
240 Kb
|
|
8.- Información científica de interes |
Mycoses
Volume 49 Page 1 - November 2006
doi:10.1111/j.1439-0507.2006.01291.x |
Volume 49 Issue s1 |
|
|
Original Article |
Where will posaconazole find its place? |
Dear Reader,
For most of the last 50 years antifungal therapy relied on amphotericin B deoxycholate. The lipid-based formulations have rendered a significant advance in reducing toxicity, although they still cause renal and hepatic harm. During the late 1980s fluconazole became available. It was the first antifungal with an excellent toxicity profile, but having a narrow spectrum of activity.
A new era in antifungal therapy began with the advent of the echinocandins in the early 2000s. Again there is a class of excellently tolerable drugs, but this time lacking an oral formulation. Voriconazole was introduced at the same time, and brought several first time advances. Among these was the first successful treatment option of central nervous system aspergillosis. Its widespread use is currently being discussed as a predisposing factor for zygomycoses. These moulds are emerging infections leading to a renaissance of lipid-based amphotericin B formulations.
In this critical situation where the clinician's choice is still dominated by the above shortcomings more than the merits of individual antifungals, the new triazole posaconazole became available. Where will it find its place among the armamentarium already at hand?
The advent of a new drug is often seen with excitement. With posaconazole this holds true again, as there are unique properties of the compound and promises for clinical benefits urgently needed.
Clinical trials have shown efficacy in second-line treatment of aspergillosis and candidiasis so far. Other refractory fungal infections and many so-called rare fungi have been successfully treated as well. A decisive advantage of posaconazole is that for the first time there is an oral treatment for zygomycoses at hand.
Most advances coming with posaconazole are already available by the use of other antifungals. However, it is the combination of wide spectrum of activity, narrow toxicity profile and excellent oral bioavailability that opens new opportunities in the treatment of patients with invasive fungal infections.
Clinicians do now expect the long awaited intravenous formulation which is urgently needed to complete the profile of posaconazole. The thorough definition of paediatric pharmacokinetics has already been worked on. However, additional studies on the kinetics as well as the efficacy in paediatric populations are crucial. Once posaconazole has widespread use, an ongoing evaluation in well-designed clinical trials should unfold the full set of benefits of this promising drug to our patients. |
|
|
Mycoses
Volume 49 Page 1 - November 2006 |
|
|
9. Close-UP Edición 129 |
|
10. Dermatología y Arte |
A Margarita
Si me voy, te quiero más,
Si me quedo, igual te quiero.
Tu corazón es mi casa
y mi corazón tu huerto.
Yo tengo cuatro palomas,
cuatro palomitas tengo.
Mi corazón es tu casa
¡y tu corazón mi huerto!
Federico García Lorca
|
|
11.- Otras Páginas recomendadas |
SVDCD / Revista Dermatología Venezolana
Visite la última actualización de la Revista Dermatología Venezolana Digital de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica en www.svdcd.org.ve, link directo: www.svdcd.org.ve/revista
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ASOCOLDERMA. / Jairo Mesa/ Colombia
Visite la página www.asocolderma.org/, coordinada por el Dr. Jairo Mesa Cock,
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DERMLIST/ George Barros Leal/ Brasil
Estimados colegas DERMLISTERS, para ver a presente edicao em formato pagina,
linque é:
http://www.dermlist.med.br/dermlist.html
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Cirugía Derma / Mario
Linares y paco Russo
Entre al mundo maravilloso del Foro dermatologico, Foro bibliografico y
foro cirugía derma www.cirugiaderma.com coordinado por los Dres Mario
Linares y paco Russo
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Felixjtapia / Felix J. Tapia
Blog de temas de actualidad
www.felixjtapia.org
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bitácora Médica / Francisco Kerdel Vegas y Colaboradores
Blog de Medicina y Cultura
www.bitacoramedica.com
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Antoniorondonlugo / Antonio Rondón Lugo
Blog de Piel y Poesía
www.antoniorondonlugo.com
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Dermatología Pediátrica / Francisco González Otero
Portal en desarrollo de temas de Dermatología Pediátrica
www.dermatologiapediatrica.net
|
|
12 . Mancheta |
|
