Paisaje con Mariposas Salvador Dalí

En “El ruido de un trueno” el afamado escritor de ciencia ficción  Ray Bradbury  relata un viaje en el tiempo  de unos cazadores  que  llegan a la prehistoria donde sin intención matan a un insecto y luego, al regresar al presente, encuentran  que su mundo  es totalmente diferente a como lo habían dejado, como consecuencia de la eliminación del insecto y efectos colaterales que ello provocó. Ese es el “efecto mariposa” que podemos distinguir como el punto donde una disciplina toma un giro inesperado a causa de un descubrimiento o suceso . El concepto implica que pequeñas variaciones en las condiciones iniciales de un sistema dinámico pueden producir grandes variaciones en el comportamiento del sistema a largo plazo. Por lo tanto la realidad no es lineal, o dicho de otra forma, la incapacidad del hombre y la ciencia de predecir y controlar la realidad no es posible ya que existe una serie de acontecimientos aparentemente ¿aleatorios?
En nuestra especialidad,  ¿cuantos pacientes nos han preguntado porque tienen esta u otra enfermedad?, ¿por qué les ha tocado a ellos tener un lupus agresivo y destructor mientras que a otros amigos y familiares no? Esa condición que podrían muchos pensar que es debido al destino, en realidad es el azar que rige nuestras vidas y que hizo  con solo un aleteo de  mariposa en alguna parte y en algún momento  que fuéramos dermatólogos y que lleváramos la vida que actualmente tenemos.
Los Editores

1.1.-RETO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO. "Dermatosis localizada a extremidad superior derecha de donde afecta tercio distal" Dr. José Enrique Hernández Pérez, Dermatólogo del Centro de Dermatología y Cirugía Cosmética de El Salvador; Dra. Leticia Mendoza y Dra. María Enriqueta Morales, Centro Dermatológico Pascua de México, D.F.

 

Paciente masculino de 7 años de edad, originario y residente de México, DF, quién acude con historia de presentar una dermatosis localizada a extremidad superior derecha de donde afecta tercio distal, cara antero interna  y posterior del antebrazo y la  mano a nivel del dorso, hasta la falange proximal del dedo pulgar y en palma a nivel central hasta falange distal del dedo anular. La dermatosis estaba constituida por placas ligeramente eritematosas con espículas queratósicas, de aspecto lineal, con tendencia a confluir.

Al interrogatorio refiere que es congénito y asintomático, únicamente presenta un ligero aumento de sudoración a nivel de la lesión.

¿Cuál sería su diagnóstico y abordaje terapéutico?

Para enviar su comentario: [email protected]

1.2.- Caso para diagnóstico y conducta. "Pre-escolar femenino con caída importante del cabello con algunos claros" Dres. Edgar La Rotha Higueras, Vanesa Piquero Casals y Jaime Piquero Casals. Clínica de la Piel. Clínica Sanatrix. Caracas Venezuela .

Pre-escolar femenino de 21/2 años quién refiere la madre caída importante del cabello con algunos claros. Consulto a otro dermatólogo quien le había diagnosticado Pili Torti. Se le practica estudios analíticos dentro de límites normales  y estudio tricológico donde se aprecia.

Exploración del cabello

1. Pilotracción: +/-

Valores= androgénica+/-; areata difusa +++; efluvio anagenico +++; e.  telogénico ++.

2. Pellizcamiento: no cicatrizal.
3. Pérdida capilar diaria: normal.

1. Día 1: 1
2. Día 2: 3
3. Día 3: 2
4. Día 4: 2
5. Promedio: 2 (cabellos/día, N<100)

NOTA: el conteo de los cabellos no corresponde con el referido por la madre del paciente.

4. Tricograma:. Anagénico

1. Tallo piloso: rugosidad proximal al bulbo piloso, ausencia de vainas.
2. Extremo distal: DLN.
3. Raíz: - Anageno=  30

                - Telógeno= 0
                - Distróficos anágenos= 0
           Total =   30
                                     (Valor Normal referencial  85% anágeno y 15% ± 5 telógeno + distrófico).
Nota: no fue necesaria por el momento la realización del examen micológico, prueba de la ventana y/o  biopsia
Análisis de la exploración tricológica: Se trata de una pérdida capilar sintomática, con antecedentes personales negativos. Los exámenes clínicos propios del pelo muestran una pilotracción +/-, cabellos con pérdida capilar normal, y un tricograma en anageno, el tallo del pelo muestra rugosidad proximal al bulbo piloso, ausencia de vainas.

Conclusión: Posibilidad de Síndrome de anageno suelto. Hacer correlación clínica.

Preguntamos: ¿Creen ustedes que este sea el diagnóstico?, ¿Cuál sería su conducta?

 

Para enviar su comentario: [email protected]

7.1 Reunião Internacional de Terapêutica Dermatológica

A Reunião Internacional de Terapêutica Dermatológica é um evento que se caracteriza por abordagens, estritamente práticas e objetivas, proferidas por profissionais de reconhecida expertise que apresentam suas experiências pessoais, sem prescindir das bases científicas que as validam. Os mais recentes tratamentos são debatidos. Todas as sessões são realizadas em um único auditório e a discussão é sempre contemplada.

Aqui apresentamos o Programa Científico Preliminar da XII Reunião Internacional de Terapêutica Dermatológica, ressaltando a presença de renomados palestrantes estrangeiros que, certamente, se sentirão honrados em compartilhar conosco suas experiências.

São Paulo lhe espera. Contamos com sua presença.

Um abraço

Humberto Antonio Ponzio – Coord. Geral

URL: www.terapeuticadermatologica.com.br

7.2 PIEL-L Latinoamericana y Bitácora Médica en la BIblioteca Virtual UCV

Se están haciendo los arreglos con la Biblioteca virtual de la Universidad Central de Venezuela para realizar unos talleres de navegación y búsqueda de información bibliográfica a través de la página de la Biblioteca Virtual.

Enlace a la Biblioteca Virtual de la UCV:

http://www.sicht.ucv.ve:8080/bvirtual/

 

7.3- Nueva sección:  “Esculpiendo con el Bisturí”

Las páginas de piel latinoamericana se engalanan con una sección la de Cirugía dermatológica la cual la llamaremos “Esculpiendo con el Bisturí” la cual sera coordinada por el Dr. Jose Enrique Hernández Perez del Salvador, junto con la sección de Dermopatología estaran presentes a partir de ahora en Piel latinoamericana

7.4 Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica. XLII REUNION ANUAL. 16 al 18 de Noviembre del 2006. Hilton Margarita - Nueva Esparta

Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica
XLII REUNION ANUAL
16 al 18 de Noviembre del 2006
Hilton Margarita - Nueva Esparta

La Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica (SVDCD)  y la Comisión Organizadora de la  XLII Reunión Anual  se prepara con gran entusiasmo  para recibir  a la gran familia de dermatólogos del país, países vecinos y a todos los profesionales afines al gran encuentro en la linda ciudad de Porlamar/Nueva Esparta,  en donde las bellezas de sus playas, las reminiscencias  arquitectónicas  coloniales, aunado a la rica y variada gastronomía, hacen de esta región un destino privilegiado para perfeccionar el conocimiento científico, conocer y encontrarnos con los viejos amigos y disfrutar con las bellezas naturales de la perla del caribe.

Porlamar es uno de los pocos lugares del país en donde la naturaleza  y la modernización caminan de la mano.

La gastronomía es uno de los mayores atractivos en donde podremos degustar desde las suaves empanadas  de cazón a los más variados platos internacionales.

Las cálidas playas, transparente y repletas de vida marina, son propicias para la observación y los deportes marinos.

El calor de su gente, la simpatía y su sencillez,  hacen de Margarita el lugar ideal para compartir.

Las inscripciones pueden hacerse totalmente por Internet, consolidándose esta vía como la forma oficial de la Reunión Anual.

Ya están confirmados 15 profesores internacionales  y numerosos invitados nacionales, y la SVDCD esta lista  para hacer de ésta la gran fiesta del año, la Reunión más importante de la Dermatología Venezolana.

 A todos los amigos dermatólogos los invitamos a visitar nuestra página web y entrar en la Reunión 
(http://www.svdcd.org.ve )
(http://reunion2006.svdcd.org.ve/)

La Junta Directiva

 

7.5 INVITACIÖN al I ENCUENTRO CILAD PARA MEDICOS RESIDENTES DE DERMATOLOGIA 

Estimados amigos:
Presentamos el I ENCUENTRO CILAD PARA MEDICOS RESIDENTES DE DERMATOLOGIA, a celebrarse entre los días 22 y 24 de Marzo, en el predio de la histórica y prestigiosa Universidad de Salamanca, España. Es un evento abierto a todos los Médicos en formación o Residentes de Dermatología, de los 22 países integrantes del Colegio. Si bien el CILAD ofrece 30 Becas Oficiales, todos los jóvenes colegas que estén interesados en concurrir, serán muy bienvenidos !!!.
El CILAD es una institución absolutamente comprometida en promover y estimular activamente la capacitación de nuestros futuros especialistas. Sin duda, este evento también colaborará en estrechar lazos fraternos y de amistad, tan importantes a lo largo de nuestra vida médica.
Este encuentro, dirigido por los Profs. J.J.Vilata Corell y P. de Unamuno, cuenta con el aval de la Academia Española de Dermatología y Venereología, quien actuará de Sociedad anfitriona.
Los esperamos!!!
Junta Directiva CILAD.
30 BECAS OFICIALES DE PARTICIPACIÓN
AL I° ENCUENTRO CILAD PARA MEDICOS RESIDENTES DE DERMATOLOGÍA a desarrollarse en Salamanca, España.
Del 22 al 24 de marzo del 2007.

Información gentilmente enviada por Dr. Francisco González Otero

 

7.6 21st World Congress of Dermatology

7.7 Elecciones para la nueva Junta Directiva (2006-2008)

Click en la imagen para ampliar

LA TFD-MAL EN EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA BASOCELULAR.

INTRODUCCIÓN

El Carcinoma Basocelular (CBC) es la neoplasia cutánea maligna más frecuente en la población caucásica, con una tasa de incidencia que aumenta cada año entre un 3 y un 6%. En consecuencia, el CBC supone un importante factor de morbilidad y un considerable gasto sanitario a nivel mundial.

Aunque la escisión quirúrgica es el tratamiento estándar del CBC, podría optarse por un tratamiento farmacológico alternativo en pacientes con CBC múltiple, en pacientes que tienen contraindicada la cirugía por la existencia de un cuadro sistémico subyacente o por tener implantados marcapasos o cardioversores, y en pacientes con fobia a la cirugía o al uso de agujas. La terapia fotodinámica (TFD) es una opción no invasiva basada en la combinación de un agente fotosensibilizante con una fuente luminosa, lo que da lugar a la formación de especies reactivas del oxígeno y a una destrucción selectiva del tejido tumoral. La aplicación tópica del fotosensibilizador conduce a la acumulación de porfirinas fotoactivas, incluyendo la fotoporfirina IX, que sensibilizan las células neoplásicas frente a la acción destructiva de la luz.

En los últimos años, ha sido ampliamente descrita la eficacia de la TFD tópica en el tratamiento de la queratosis actínica (QA) y del CBC superficial.1,2 Recientemente, se ha presentado un nuevo fotosensibilizador tópico, el metil 5-aminolevulinato (MAL), que ha mostrado poseer propiedades de penetración superiores y una más alta afinidad hacia las células neoplásicas en comparación con 5-aminolevulinato (ALA) previamente utilizado.3,4 Diversos artículos han demostrado las ventajas clínicas y la buena tolerancia de la TFD-MAL en el tratamiento de la QA y del CBC superficial y nodular. Varios estudios han mostrado una respuesta clínica completa que oscila entre el 70 y el 100% en la QA y que alcanza el 87% en el CBC superficial. La tasa de remisión clínica descrita para el CBC nodular pasó del 56 al 78% cuando se realizó un curetaje de debridamiento de la superficie previo al tratamiento.

Descargar aquí este interesante estudio
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PUVA versus narrowband UVBs en el tratamiento de la psoriasis crónica en placa.
Yones SS, Palmer RA, Garibaldinos TT, Hawk JL.Randomized double-blind trial of the treatment of chronic plaque psoriasis: efficacy of psoralen-UV-A therapy vs narrowband UV-B therapy. Arch Dermatol. 2006 Jul;142(7):836-42.
As regards treatment of psoriasis using UV rays, the current consensus establishes that PUVA therapy is slightly better than narrowband UVB-therapy (UVB-SE) in the case of severe psoriasis and on the very fair phototypes. In the other cases, the effectiveness would be almost equivalent. Remissions are however slightly prolonged after PUVA. In fact, the results vary from one study to another, undoubtedly because it is impossible to define a standard of common dose to both types of radiations and that the handling of either one or the other often changes according to the experimenters. Generally speaking, the studies that compare one half of the body with the other conclude to an equivalent efficacy between PUVA and UVB-SE. On the other hand, retrospective comparisons bring out a clear advantage of PUVA. This new study was prospective, randomized and single-blind. The results were highly favourable to PUVA. Ninety six patients with plaque psoriasis (71 of fair phototypes and 17 of dark phototypes) received two weekly sessions of PUVA or UVB-SE phototherapy. The baseline dose was of 70% of UVA DPM or DEM UVB-SE, the progression was of 20% per session, the maximum dose was of 15 J/cm² UVA or 5 J/cm² UVBTL01, the treatment being continued until complete healing or for a maximum of 30 sessions. The 24% of complete healing obtained only in darker phototypes did not allow for comparison. For the 71 fair phototypes, the total healing rate was of 75%. PUVA was often more effective than UVB-SE, with 84% of subjects with clearance against 65%. The average number of sessions needed to obtain clearance was 17 for PUVA against 28.5 for UVB-SE. After 8 sessions, the average PASI had gone from 11 to 4.2 for PUVA and from 9.6 to 5.7 for UVB-SE. The improvement in terms of quality of life and overall assessment by the doctor after 8 sessions were also higher in the PUVA group. Six months after the end of the treatment, 68% of the patients from the PUVA group were in remission against 35% of those from the UVB-SE group. The verdict appears to be very severe for UVB-SE, which is preferred to current PUVA by a majority of patients. One explanation could be the insufficient dosage of UVB-SE since the proportion of patients having had an erythema in the course of treatment was paradoxically higher for PUVA than for UVB-SE (49 vs 22%).

Nota: en esta sesión colocamos fotos clínicas solamente (macro) sin información de su historia; ejercicio visual para lanzar un posible diagnostico que será aclarado en la edición siguiente.

Puede dejar su diagnóstico para este Close Up Haciendo click aqui

 

Declaración sumarial

En los tiempos de mi niñez yo deletreaba flores
a los diez años ya dominaba perfectamente el arte de ver gentes llorando
en los jardines
yo conocía a esa edad palmo a palmo los desolados territorios del crepúsculo,
lo mismo que los dolorosos nombres de aquellas ciudades tan enormes y
moribundas de balcones,
o sea las ruinas últimas de la tarde

Yo era a los doce años como quién dice un técnico especialista en ponerse uno
muy sentimental cuando ve un caballo.

Solía en esa época sentarme a la orilla de un pozo que vivía en el corral de mi
casa, allí mirando largamente el agua
y en esa situación llegaba por ahí un caballo sediento y se bebía mi niñez con
agua y todo.

Lo demás de este cuento es un asunto archisabido
A los quince años fui empleado de una famosa tienda de modas
con regocijo de todas las muchachas enamoradas que constituían la clientela
yo las amaba a todas y a escondidas
les vendía al fiado y baratísimo el arco iris por metro
motivo por el cual fui encarcelado por apropiación indebida
me condenaron a pagar un plazo de mil años el bien ajeno
de que dispuse,
mas las cosas del Mar Mediterráneo

Aquiles Nazoa
Poeta Venezolano

ASOCOLDERMA. / Dr. Jairo Mesa/ Colombia

Visite la página http://www.asocolderma.org/, coordinada por el Dr. Jairo Mesa Cock,

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DERMLIST/ George Barros Leal/ Brasil

Estimados colegas DERMLISTERS, para ver a presente edicao em formato pagina,
 linque é:
 http://www.dermlist.med.br/dermlist.html

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Cirugía Derma / Mario Linares y paco Russo

 Nº 160. 29-9-06 

En el último número del Foro Cirugiaderma, el Dr. Antonio González Ruiz, desde Pozoblanco (Córdoba) nos planteaba un caso con localización en cuero cabelludo.

Dr. Francisco Russo de la Torre
Hospital Punta de Europa. Algeciras (Cádiz). España.
[email protected]
www.cirugiaderma.com 

Entre al mundo maravilloso del  Foro dermatologico, Foro bibliografico y foro cirugía derma www.cirugiaderma.com coordinado por los Dres Mario Linares y paco Russo

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Bitácora Médica / Dr. Francisco Kerdel Vegas y Colaboradores

www.bitacoramedica.com