Hipócrate (padre de la medicina)

La propedéutica es el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de los que se vale el clínico para observar los síntomas, enseña a inspeccionar, reconocer y clasificar los síntomas relevantes de los irrelevantes antes de formular un juicio clínico o un diagnostico.

En dermatología la semiología dermatológica es como el abecedario, de cuya unión resultan las palabras y de la unión de ellas las oraciones, es decir de la unión de las lesiones elementales (sólidas, con contenido, pérdida de sustancias, etc.) resultan los síndromes y/o  enfermedades que diagnosticaremos clínicamente, después comprobaremos con los exámenes complementarios y finalmente trataremos con una conducta apropiada.

Ese lenguaje universal que usamos los dermatólogos es fundamental para poder diagnosticar, de manera que cuando decimos pápula, es igual que si dijéramos formación sólida, circunscrita, elevada, de 1 centímetro, por proceso epidérmico, dérmico o mixto, o cuando describimos  esclerosis nos referimos a una alteración del espesor de la piel con aumento de consistencia, la cual se torna lardácea  (como tocino) y coriácea (como cuero)  la piel puede estar espesada o adelgazada, no es depresible y no se puede plegar con nuestros dedos, puede haber hipo o hipercrómia, resulta de fibrosis del colágeno.

Pues bien observen toda la información que viene implícita en una simple palabra, su conocimiento nos permitirá una gran información que nos acercará al diagnostico clínico. Para esto debemos manejar claramente y sin titubeo las diferentes lesiones elementales o reacciones del órgano cutáneo a las noxas traduciéndose en un número limitado de repuestas morfológicas, las cuales constituyen las lesiones elementales dermatológicas.

Ese entrenamiento es vital, es un ejercicio diario que debemos perfeccionar y estandarizar, no solo para nuestros retos diarios diagnosticos si no también para podernos entender al discutir los  casos clínicos en las  listas de discusión dermatológicas,  las cuales son muy populares en la comunidad dermatológica del mundo moderno.

De manera que esta editorial del día de hoy trata de recordar a los distinguidos colegas la importancia de la semiología cutánea en el diagnostico de las enfermedades, no obstante lo avanzado de las tecnología que nos permiten exámenes muy sofisticados y en tiempo corto.

Los editores.

1.1.- RETO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO. Infiltración deformidad y orificios fistulosos con salida de granos blanquecinos en pié derecho. Presentado por Carmen J. Bastidas Montilla (Dermatólogo), Rolando Hernández Pérez    (Dermatólogo), Lendy Paredes de Vega (Bioanalísta-Micólogo), Marisela Acosta Casanova   (Patólogo), Hospital General “Dr. Luis Razetti” . Barinas. Venezuela.

 

Masculino de 31 años de edad quien presenta de 8 años de evolución edema y tumefacción del pié derecho, con orificios que drenan material amarillento, posterior a trauma contuso con madera. Salida de granos blanquecinos (Favor ver foto clínica eumicetoma.JPG)

Eumicetoma.jpg

 

Se realizo directo de los orificios fistulosos: hifas largas y septadas (Favor ver foto Eumicetoma.directo);

Eumicetoma.directo.jpg

directo del grano pardo claro: (Foto: DSCN3304.jpg – DSCN3305.jpg) y cultivo de la secreción: (Colonias ilimitadas, vellosas, húmedas, planas, de aspecto de pelo de ratón mojado, blanquecinas-amarillentas, no pigmento en el reversoL favor ver foto macroscópica Eumicetoma.cultivo);

DSCN3304.jpg	DSCN3305.jpg	Eumicetoma.cultivo.jpg

Microcultivo (azul de lactofenol: micelio delgado 1-3 u, tabicado que se agrupa en coremiun o manojo de trigo o espigas de trigo;(favor ver foto DSCN3308.jpg – DSCN3307.jpj) . 

DSCN3308.jpg	DSCN3307.jpg

 

y Estudio histopatológico: Acantosis irregular, infiltrado inflamatorio denso que abarca toda la dermis, con tendencia a formar granulomas (foto: DSCN3317,jpg) Aumento 40X bandas de fibrosis que delimitan el infiltrado inflanmatorio mixto (Foto: DSCN3318.jpg); En otro campo con 40X infiltrado inflamatorio tipo supurativo con abundantes polimorfonucleares neutrífilos (Foto DSCN3319.jpg).

DSCN3317.jpg	DSCN3318.jpg	DSCN3319.jpg

Concluyendo que se trata de Eumicetoma por Cephalosporium recifei. Se trata con ITRACONAZOL 200 MG/dia (actualmente 2 meses de tratamiento)  observando buena respuesta clínica, pero, radiológicamente presenta Artromielitis de metatarso y falanges; se interconsulta con traumatología y sugieren amputación. Dada las condiciones, consideramos consultar con los expertos para ofrecer otras opciones al paciente.

Que tratamiento recomiendan y que conducta es la más lógica.

Para enviar su comentario: [email protected]

1.2.- Ictiosis Folicular con Atriquia y Fotofobia a propósito de un caso. Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo). Judith González (Pediatra). Virginia Contreras de Tabares (Patólogo) .

Escolar femenina de 7 años de edad natural y procedente de Guanare, quien es traída por su padre por presentar pérdida total del cabello( Alopecia Universal) desde 1 mes de edad. Al examen físico cabeza normocefalica, ausencia de cabello. Piel morena, lesiones  tipo pápulas foliculares a nivel de párpados , mejilla y áreas extensoras de brazos y miembros inferiores, dando un aspecto de “rayador de queso” (Favor ver foto clínica: DSCN3233.jpg – DSCN3226.jpg – DSCN3227.jpj – DSCN3230.jpg – DSCN3232.jpg); xerosis,  se aprecia a nivel de tórax posterior pápulas edematosas, eritematosas, lineales, pruriginosas (dermografismo), y  leuconiquia; resto del ex físico dln. Refiere eritema y vesiculización marcada y frecuente en áreas de exposición al sol “fotosensibilidad marcada y creciente”. No hay antecedentes personales, ni consaguinidad de los padres-

DSCN3233.jpg	DSCN3226.jpg	DSCN3227.jpg	DSCN3230.jpg	DSCN3232.jpg

Paciente quien es valorado en conjunto con dermatólologo el cual se inicia estudios.

Se tomó biopsias  del cuero cabelludo, y de las lesiones papulares que  reportó: cambios compatibles con Ictiosis Folicular (tapones de queratina ocupando los folículos pilosos dilatados.
TAC de cráneo normal valoración neurológica normal. Pruebas inmunológicas anticuerpos antimicrosomal,peroxidasa tiroides,TSH. T4- DLN, funcionalismo hepático y renal DLN,
hematologia DLN.

Evaluación por neurología: DLN

Oftalmología: no se pudo realizar, por ahora por falta de instrumentos. Miopía.

Pregunto:

¿Ustedes consideran que este caso corresponde con este diagnostico?

¿Sugieren otros diagnostico?

¿Qué otros exámenes solicitarían?

Para enviar su comentario: [email protected]

1.3.- Neoformación nódulo/tumoral sobre piel aparentemente sana en espalda con dos meses y medio de evolución. Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo). Virginia Contreras de Tabáres (Anatomopatólogo) Hospital General "Dr. Luis Razetti" Barinas. Venezuela

 

NOTA: Este paciente  que presentamos nuevamente hoy  a vuestra consideración fue discutido en PIEL-L LATINOAMERICANA edición Nº 125 del viernes 15/09/2006; en vista de las dificultades diagnosticas clínicas e histopatológica, histoquímica e inmunohistoquímicas lo traigo nuevamente a discusión con nuevas imágenes e inmunohistoquímica.

DSCN3191.jpg	DSCN3192.jpg

Paciente de 52 años de edad, oficios del hogar, procedente de Miami, quien refiere la aparición en la piel de la espalda de dos lesiones como  "dos picadas" con 2 meses y medio de evolución (2 1/2 meses) de evolución. Al examen dermatológico dos (2)  formaciones tumorales/nódulos, eritematosa, moderadamente exulcerada, una de 2 cm de diámetro (crateriforme) y la otra más pequeña de 0.8 cm de diámetro; con base infiltrada y superficie blanda, asintomático, localizado en la mitad de la espalda. (Favor ver foto clínica: DSCN3192.jpg – DSCN3191.jpg) No hay antecedentes de máculas ni de placas previas. La paciente relaciona con posible picada de algún insecto tropical. Ella vive en Miami y esta pasando un larga temporada con algunos familiares en nuestra ciudad (Barinas/sur-occidente del país)

La primera biopsia la patólogo local  (Dra. Virginia Contreras de Tabares)  nos comenta que se trata de un LINFOMA LINFOCÍTICO DIFUSO

Se decide enviar material para practicar inmunohistoquímica con el Dr. Jorge García Tamayo en Maracaibo, el cual nos reportÓ: MICOSIS FUNGOIDE. Mediante la técnica de Avidina-Estreptavidina y utilizando el método de recuperación de antígenos se realizó la investigación de Antígenos Leucocitario Común (CD45 –CD20- CD45ro-CD43, bcl2 – CD68 y Proteina S100. Se utilizaron controles positivos adecuados. Se observó inmunomarcaje con CD45 (ALC), CD45ro y CD43 focal en los linfocíticos neoplásicos con evidencia de epiteliotropismo. El CD20 mostró algunos linfocitos B intertumorales. Con Cd68 se vieron algunos macrófagos y la Ptroteína S100 mostró algunas células dendriticas. Bcl2 fue negativo. Diagnostico : MICOSIS FUNGOIDE

Se habló y se discutió el caso con la Dra. Elizabeth Ball de Picón (Dermopatólogo del Hospital Universitario de Caracas y me comenta:

Repetir la IMH con los siguientes antígeno: CD4, CD8, CD30 y CD56. Si los últimos tres son negativos, y el CD4 es positivo, y hay epidermotropismo, entonces es una micosis fungoides, pero con una extraña forma de presentación., mantenme informado, saludos Elizabeth Ball de Picon.

Se decide hacer una nueva biopsia y nueva inmunohistoquímica con la Dra. Marie Laure García y Nicolás Salazar (Clínica Atía/Caracas)

Y los resultados son:

Procedimientos: Histoquímica: Giemsa

                Inmunohistoquímica: técnica del polímero marcado con peroxidasa conjugada al anticuerpo secundario, controles previamente conocidos con positivos y “controles internos”

Resultado en piel: CD45ro – CD30, POSITIVO EN CÉLULAS NEOPLÁSICAS

                   CD3, CD8, ALK1, NEGATIVOS EN CÉLULAS TUMORALES.

                   CD20, CD4, PATRÓN DE INMUNOMARCAJE NORMAL.

Diagnostico: Hallazgos histopatológicos e inmunohistoquímicos compatibles con PAPULOSIS LINFOMATOIDES

DSCN3310.jpg

En todo este periplo la paciente ha experimentado una casi completa desaparición de sus lesiones nodulo/tumorales. Favor ver foto clínica del día de hoy (Favor ver foto clínica del día de hoy 27/09/2006; Nº DSCN3310.jpg)(ha transcurrido 40 días desde la primera biopsia y primera foto clínica, observen la desaparición de la lesión de la derecha (la mas pequeña, de esa lesión no se tomó biopsia)y la otra la de la izquierda (la mayor) hay una disminución importante de tamaño.

TOC cervical, toráxico y abdominal-pelvica, ECO: dentro de la normalidad.

Laboratorio convencional: normal

RX tórax dentro de la normalidad.

Evaluación por medicina interna y oncología: no hay evidencia de malignidad sistémica.

Comentarios:

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Muy interesante el resultado. Demuestra, que si no se hace un panel completo de marcadores hematopoyéticos no podemos clasificar bien los linfomas. De acuerdo a los nuevos resultados de IMH, con positividad para CD30, se trata de un linfoma cutáneo primario T CD30 positivo que entra dentro del espectro de lo que se conoce como enfermedad linfoproliferativa cutánea CD30 positiva, y que está dentro de la clasificación de los linfomas. En un polo del espectro está la papulosis linfomatoide y en el otro extremo los linfomas de células grandes anaplásicos, en la mitad, lesiones borderline con características clínicas e histológicas de uno u otro. El pronóstico es excelente en la gran mayoría de los casos. En mi casuística, que estoy por publicar (ya envíe el manuscrito a la revista) de 12 casos, la sobrevida es del 100 % con un promedio de seguimiento de 48 meses. Se dice que 10 a 20 % de las papulosis linfomatoide pueden asociarse a otros linfomas, antes , durante o después de la aparición de PL. La regresión espontánea es la regla en la papulosis linfomatoide, que evoluciona como brotes recurrentes. En los anaplásicos puede haber regresión espontánea hasta en el 20 % de los casos. Le hiciste lo que había que haber, laboratorio y tomografía para descartar enfermedad sistémica, que es lo más importante. Una vez descartado que sea MT a piel de un linfoma sistémico, si la lesión desapareció, la conducta es expectante, de seguimiento. Me parece buenísimo que lo presentes en PIEL Latinoamericana.

Saludos cordiales
Elizabeth Ball de Picón
Hospital Universitario. Caracas. Venezuela

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¿Frente a que estamos?

1) ¿La papulosis linfomatoides es un linfoma o es un pre-linfoma o es un linfoma de células T de bajo grado de malignidad en piel?

2) ¿Podemos esperar que esta paciente haga en un tiempo no definido un verdadero linfoma agresivo o un linfoma sistémico?

3) ¿Cómo serán los controles desde ahora en adelante? ¿Cual es el perfil de laboratorio y con que frecuencia?

4) Se mantendrá siempre como un linfoma de piel (localizado) o ¿Cuáles son las posibilidades de transformarse en un linfoma sistémico?

5) ¿Como lo trataría usted? Nosotros hemos pensado en extirpar totalmente la lesión que queda.

6) La lesión que aparentemente desapareció dejó un eritema bien manifiesto, será interesante biopsiar esta zona.

Muchas gracias por su valioso comentario.

Saludos cordiales, RHP

 

Si desea enviar un comentario:[email protected]

2.1.- RETO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO. "dermatosis diseminada". Dr. José Enrique Hernández Pérez (Egresado del Centro Dermatológico Pascua D.F., México, actualmente dermatólogo visitante Instituto de Biomedicina Hospital Vargas, Caracas Venezuela). Dra. Mirna Rodríguez (Dermatólogo), Alberto Ramos (Dermatopatólogo) Hospital Dermatológico Pascua México, D.F.

Un cordial saludo. Viendo las fotos clínicas se me vino a la mente la neurofibromatosis, que en una revisión que hice recientemente existe una variante que denominan segmentaria. Un caso muy interesante, esperamos que nos despejen las dudas acerca de él. Gracias

Yolimar Díaz
Caracas. Venezuela

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Creo que se trata de LEIOMIOMA CUTÁNEO MÚLTIPLES. (Rolando Hernández Pérez. Barinas. Venezuela)

Los leiomiomas son tumores cutáneos del tejido muscular liso, benignos y raros; son divididos en tres categorías: a) solitario, b) múltiple ( el presente caso)  que se origina del músculo piloerector ; c) solitario genital ( músculo piloerector de la areola y de los músculos dartos de los genitales y el angioleiomioma que se origina  de los vasos del músculo liso. Las formas múltiples son las más frecuentes o comunes. Se presentan en grupos (este caso) lineales, patrón tipo dermatoma, en forma de nódulos dérmicos, firmes, marrón, rojo, rosado o del color piel. Generalmente se localizan en las áreas de flexión de las extremidades, tronco y cuello (nuca). Frecuentemente se asocian a dolor sobre todo los piloleiomiomas y los angioleiomiomas cuando se exponen al frio, trauma o presión.(1-2-3)

Las forma múltiples puede ser hereditaria autonómica dominante (4) los desordenes autonómico dominante consisten en múltiples leiomiomas cutáneo y fibrosis uterina (Síndrome de Reed) ha sisdo localizado un gen en el cromosoma 1q42.3-43 (4) este gen codifica la hidratasa fumarada, enzima esta que participa en el ciclo de Kreb que actúa como un supresor tumoral de desordenes familiares

El tratamiento esta basado en la sintomatología que produzcan y en factor estético (5). Hay referencias en la literatura del uso de fármacos como la nifedipino, nitroglicerina oral y la phenoxybenzamine (5)

TUMORES CUTÁNEOS HABITUALMENTE DOLOROSOS

LEIOMIOMA

ANGIOMA O LEIOMIOMA VASCULAR

LEIOMIOSARCOMA

GLOMANGIOMA

NEUROMA

NEURINOMA O SCHWANNOMA

ESPIRDENOMA ECRÍNO

HIDRADENOCARCINOMA GLANDULAS SUDORÍPARA

ANGIOLIPOMA

ENDOMETRIOSIS CUTÁNEA

 

TUMORES CUTÁNEOS QUE PUEDEN SER DOLOROSOS DURANTE SU EVOLUCIÓN

QUISTE CUTÁNEO	Quiste epidermoide; Quiste triquilemal
GLÁNDULA SUDORÍPARAS	Hidradenoma papilífero;
CARCINOMA BASOCELULAR Y CARCINOMA ESPINOCELULAR
MELANOMA MALIGNO
TUMORES MALIGNOS METASTÁSICOS
TEJIDO FIBROSO	Fascitis nodular; Dermatofibrosarcoma protuberans;Fibrosarcoma; Sarcoma de células epitelioides.
TUMORES VASCULARES	Angioendoteliomatosis sistémica proliferativa
NERVIOS Y VAINAS NERVIOSAS	Neurofibrosarcoma
MÚSCULO	Leiomiosarcoma

Estos dos cuadros fue tomado textualmente de esta publicación:

* Tumores cutáneos dolorosos Ana María Giménez Arnau. PIEL Volumen 8- Número 6 Junio-Julio 1993

Referencias bibliográficas.( de la primera parte)

1. Spencer JM, et al. Tumors with smooth muscle differentiation. Derm Surg 1996;22:761.
   
   2. Holst VA, et al. Cutaneous smooth muscle neoplasms: clinical features, histologic findings, and treatment options. J Am Acad Dermatol 2002;46:477.
   
   3. Garman ME, et al. Familial leiomyomatosis: a review and discussion of pathogenesis. Dermatology 2003;207:210.
   
   4. Multiple Leiomyoma Consortium. Germline mutations in FH predispose to dominantly inherited uterine fibroids, skin leiomyomata and papillary renal cell cancer. Nat Genet 2002;30:406.
   
   5. Archer CB, et al. Pharmacological modulation of cold-induced pain in cutaneous leiomyomata. Br J Dermatol 1988;118:255.

Saludos Cordiales:

Rolando Hernández Pérez
Carmen J. Bastidas Montilla
Servicio de Dermatología
Hospital General “Dr. Luis Razetti”
Barinas.

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Si no nos dan la histologia, es porque quieren que hagamos el ejercicio clinico en este lindo caso.

Eso me gusta y pienso asi…como son dolorosos…"muy dolorosos", se debe tratar de uno de los tumores de las siglas ENGLAND o LEND AN EGG (espiradenoma, ecrino neuroma, neurilemoma, tumor glómico, leiomioma, leiomiosarcoma, angiolipoma y dermatofibroma).

Las lesiones con su aspecto rosado, numerosas en tronco y cara, me recordaron una familia con lesiones muy similares a las de las fotos del caso, que tenian tricoepiteliomas, cilindromas y espiroadenomas ecrinos (Brooke Spiegler…gen CYLD, cromosoma 9).

Creo que se trata de espiradenomas ecrinos que pueden ser solitarios o multiples, especialmente en tronco y cabeza (cara o cuero cabelludo, pabellon)…son rojo-azulados, con telangiectasias firmes y cronicos Son dolorosos porque tienen fibras mioepiteliales que al contraerse despiertan el dolor.

Es la biopsia la que dice la última palabra y la extirpacion (cirugia o laser), es lo unico que sirve especialmente en los que se sospeche malignizacion.

Un saludo,

Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia

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Por se tratar de lesão dolorosa presume-se de lesão de origem de tecido nervoso.

HD: Leiomioma ou piloleiomioma. Veremos o AP.Grande abraço a todos.

Dacio Burjato Jr.
São Paulo/Brasil

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RESPUESTA DE LOS AUTORES

Por favor click aqui para descargar la respuesta en formato PDF

 

2.2 Caso para discusión diagnóstica y terapéutica. "aparición de pápulas eritematosas, no pruriginosas" Kannee C, Quiñones J. Consulta Dermatología Pediátrica. Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas Caracas. Venezuela

creémos que se trata de un Liquen Estriado lineal, esta es una dermatosis rara, que casi siempre ocurre en niños; por su carácter lineal pudiera sugerir participación de nervios o vasos linfáticos, pero no hay evidencia seria de ello. Por el carácter lineal de esta dermatosis el liquen estriado debe diferenciarse del NEVIL (Nevo Verrugoso Inflamatorio Lineal) y de lesiones lineales o zosteriforme del liquen plano, por lo que si recomiendo toma de muestra para estudio histopatológico.

Alguna bibliografía anexa que pueden ser de utilidad para los autores. La ausencia de prurito aleja este diagnostico de Liquen plano.

 

1. O'Neill MS, Burke EM, Laman SD. Zosteriform papular eruption. Zosteriform lichen planus. Arch Dermatol. 1997 May;133(5): 650-1, 653.

2. Happle R. "Zosteriform" lichen planus: the bizarre consequences of a misnomer. Acta Derm Venereol. 1998 Jul;78(4):300.

3. Turel A, Ozturkcan S, Sahin MT, Turkdogan P. Wolf's isotopic response: a case of zosteriform lichen planus. J Dermatol. 2002 Jun;29(6):339-42.

4. Kabbash C, Laude TA, Weinberg JM, Silverberg NB. Lichen planus in the lines of Blaschko. Pediatr Dermatol. 2002 Nov-Dec;19(6):541-5.

Saludos:
Rolando Hernández Pérez.
Barinas. Venezuela

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Liquen striatus con compromiso ungueal; solo he conocido 1 caso; se que respondio a corticoides topicos, pero la uña no cambio en 6 meses de observacion.

Puede hacerse biopsia, pero creo que la clinica es suficiente en la mayoria de casos.

Un saludo,

Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia

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Estimados Doctores:
Los diagnosticos a considerar serian un LIQUEN PLANO LINEAL  VS LIQUEN STRIATUS.
Por esto haría la biopsia para aclarar el diagnostico.  
En el liquen plano el infiltrado es mas denso,  a lo largo de la Union Dermo epidermica, con compromiso de la basal(patron en sierra) , queratinocitos apoptoticos como cuerpos de civatte y caida de pigmento a la dermis donde se ven los melanofagos .
En el Liquen striatus, el infiltrado es linfocitico,  perivascular superficial con algunos sitios donde el infiltrado toca la basal donde se puede observar leve licuefaccion de esas celulas .  Este cuadro es histologicamente menos especifico y corresponde a un patron de Dermatitis perivascular superficial .
El tratamiento es muy similar para ambos, ya que no conocemos el Ag que desencadena ambas enfermedades.   La respuesta es muy lenta y la dermatosis puede durar muchos meses y aun años, y puede dejarle secuelas de deformidad en la uña.
Espero que nos cuenten que se observo en la patologia
Cordial Saludo
ANGELA SEIDEL
Armenia.Colombia

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Liquen plano lineal, Liquen estriado, Psoriasis de distribución lineal?. Creo que si debe documentarse histologicamente para puntualizar diagnostico y por tanto tratamiento y pronóstico.

Amalia Panzarelli
Caracas. Venezuela

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Por las características de las lesiones  y su distribución, me parece un NEVIL (Nevo Epidérmico Verrugoso Inflamatorio Lineal) no creo hacerle biopsia, lo trataría con queratoliticos suaves ( acido salicilica entre el 2 al 4%)) y espero su evolución.

José Antonio Román .
Valera Edo Trujillo.Venezuela

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Respuesta de los Autores

Los diagnósticos clínicos planteados: Liquen estriado vs Liquen plano lineal vs NEVIL (este último por las características de las lesiones al momento de la consulta, pero por la historia y el tiempo de evolución de 8 meses en escolar de 8 años, no parecía probable)

La características de las lesiones, evolución e incluso la historia familiar de atopia (reportada con frecuencia en pacientes con liquen estriado, incluso algunos autores plantean que este puede ser manifestación de diátesis atópica) apoyaba más el diagnóstico de liquen estriado

Se realizó biopsia de piel para tener diagnóstico definitivo la cual reportó dermatitis liquenoide superficial y profunda compatible con liquen estriado (el reporte más exacto y la foto se lo puedo dar mañana para plantear diferencia con liquen plano)

El paciente ya había recibido esteroides tópicos  e inhibidores de la calcineurina con mejoría parcial, llamaba la atención que las lesiones eran muy hipertróficas sobre todo en la parte lateral del 5to dedo mano dercha, zona de apoyo constante al escribir, por lo que indicamos una crema preparada con urea 20% y acido salicílico 2% con buena respuesta.

La evolución a esperar es la mejoría espontánea que puede tardar desde meses-años.

Resultado de BiopsiaHiperplasia epitelial poriasiforme,Papilomatosis severa,Exocitosis de linfocitos con disqueratosis focal

Dermis con infiltrado intersticial liquenoide e infiltrado nodular privascular formado por linfocitos, histiocitos con melanófagos.

CONCLUSION: dermatitis psoriasiforme y de interfase liquenoide superficial y profunda compatible con liquen estriado.

Otro dato clínico importante es la ausencia de prurito que apoya más el diagnóstico hacia liquen estriado que suele ser asintomático y en cambio en NEVIL o liquen plano son muy pruriginosos.

 

Carmen Elena Kannee

 

2.3.- Carcinoma Basocelular localizado en Oreja (trago). ¿Como abordarlo? Jaime Piquero Martín. Clínica Sanatrix Caracas

1) Primera opción: Incisión con margen oncológico o de seguridad de toda la lesión "piel-cartílago-piel"  traspasando hasta la cara posterior del pabellón auricular.. Corregir con un colgajo  pediculado retroauricular y seccionarlo en 21 días..

2) Segunda opción: Incisión completa de trago en forma triangular (margen oncológico)  con base anterior (base mirando al pabellón auricular) y luego se diseña un colgajo triangular de piel de mejilla de avance lateral. Colgajo de avance lateral pre-auricular. Otra posibilidad sería un colgajo triangular en isla. 

Nota: Recomendamos visitar FORODERMA y “” (www.cirugiaderma.com)  pinchar  la figura en pabellón auricular, vera usted varias posibles soluciones, una de ellas es aportada por nosotros

Rolando Hernández Pérez
Carmen J. Bastidas Montilla
Barinas. Venezuela

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Muito prezado Piquero

O CBC da orelha recordando o nosso querido e saudoso mestre Gilberto Castro

Ron: Criocirurgia que aprendi com ele, destruição seletiva de tecidos: pele x cartilagem (dois ciclos) . Segunda indicação: Imiquemod (Aldara)duas vezes por cinco dias seguidos na semana até irritação. Após recuperação do tecido novo ciclo até a cura clínica e/ou histopatológica.Grande abraço.

Dacio Burjato Jr.
São Paulo/Brasil

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Respuesta de los Autores:

Gracias a todos los que han colaborado en la solucion quirurgicade este caso, en la edicion 128, les indicare como se resolvio

Jaime Piquero Martín

 

2.4 RESPUESTAS Y COMENTARIOS SOBRE RETOS DIAGNOSTICOS Y TERAPÉUTICOS DE EDICIONES PASADAS DE PIEL-L LATINOAMERICANA

Placa eritemato infiltrada, bien delimitada, recidivante y migratoria con dos años de evolución en paciente atópico. Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo). Marisela Acosta Casanova (Anatomopatólogo). Franck Bolivar (Inmnunólogo). Mirta Briñez Juarez (Hematólogo)

Paciente de 42 años de edad, natural y procedente de la ciudad de Barinas, Licenciado en Administrador,  quien consulta por placa eritemato-infiltrativa-vesiculización superficial, localizada en tercio superior del dorso del cuerpo (Favor ver foto clínica: DSCN3255.jpg –DSCN3251.jpg) con 5 días de evolución, fiebre de 38,7 ºC y cefalea intensa que amerito observación por emergencia durante 12 horas. Antecedente de placas con iguales características, recidivantes y migratorias,   localizadas en hemi-cara  y pabellón auricular izquierdo, hemi-cara derecha y pabellón auricular izquierdo, desde hace dos (2) años; refiere que comienzan con un ligero ardor, calor y en tres días se instala la lesión tipo placa descrita anteriormente. Durante la presentación el paciente refiere fiebre, malestar general y mialgias generalizadas. Ha sido interpretado y tratado, por los diversos médicos internistas y dermatólogos como una Celulitis recidivante y migratoria; refiere mejoría con antibióticos.

Hb: 12.1 gr/dl             HTO: 36%      Recuento de leucocitos: 5600 mm3  Recuento diferencial ( seg: 53%-lin: 41% - celulas medias: 6%

Plaquetas 300.000 Ku/L (1)   Plaquetas: 700.000 Ku/l (2) esta última fue reportada el lunes pasada.

Tiempos de coagulación: moderadamente cortos               VSG: 1h: 36 mm/h      2 hora: 68 mm/h

Glicemia 71 mg/dl            urea: 25 mg%                Creatinina: 0.5mg%       Colesterol: 187 mg%       TGP: 44UI   TGO: 34UI             Calcio: 9,1 mg%

HIV 1+2 NR          VDRL: NR              Orina: DLN            Heces: DLN

A continuación, FOTOS HISTPATOLÓGICAS Y UNA FOTO CLÍNICA DEL CASO 1-3 de RETOS DIAGNOSTICO PUBLUCADO EN LA EDICIÓN Nª 126 de PIEL-L LATINOAMERICANA PUBLICADA EL VIERNES 15/09/2006:

Rolando, esta semana estuvimos evaluando tu caso y la conclusión fue la siguiente :

1) Clinicamente mi impresión clínica fue;  Celulitis ó Paniculitis Eosinofílica vs. Síndrome de Sweet (sweet like)

2) Por correlación clínico patológica me quedo con Síndrome de Sweet (sweet like)

3) con respecto a la hipercoagulabilidad me es difícil de explicar, solicitaria evaluación hematológica

Francisco Gonzalez Otero
Caracas. Venezuela

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Hola Rolando,

Gracias por compartir este interesante caso conmigo y perdona la demora en contestar.

Entre los planteamientos que me hago estan: Sindrome de Wells (celulitis eosinofilica) y Fasciitis eosinofilica (variante de Morfea).

Me gustaria saber si encontraron eosinofilos en la biopsia, asi como en sangre periferica.

Otra opción de acuerdo a la histopatologia es Sindrome de Sweet o una Dermatosis neutrofilica pero la clinica no me da para esto.

Por favor, mantenme al tanto.

Gracias y un abrazo,

Rita Otilia Pichardo.

EEUU

Nota: responde el autor: No Rita, no se encontraron eosinófilos (por lo menos de manera importante) solo gran cantidad de neutrófilos.

Saludos:
Rolando Hernández Pérez ( Dermatólogo)

Marisela Acosta Casanova (Patólogo)

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Con respecto al caso de la celulitis recidivante y migratoria, me parece un caso bien difícil. Clínicamente pensé en un Síndrome de Sweet dermatosis neutofílica aguda febril), una Clulitis Eosinofílica o una Celulitis Infecciosa rara por algún germen oculto (esto está un poco traído por los cabellos, pero hay que descartar el agente infeccioso). Histologicamente, lo que describes y lo que se ve en la foto que no son  muy buena, es un gran edema dérmico, que es lo que produce la ampolla subepidérmica, con hemorragia y neutrófilos y no es muy específica, pero sugiere más un proceso infeccioso. Recomendaría repetir biopsia y hacer cultivos. Caso super interesante pero bien difícil, mantenme al corriente.

Elízabeth Ball de Picon
Hospital Universitario
Caracas. Venezuela

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Respuesta de los autores: no se lograron ver eosinófilos en la biopsia, tampoco en sangre periférica.

Nota Importante: el paciente fue fisto hoy en mi consulta con un ojo rojo (inyección conjuntival y edema), esto habla de Síndrome de Sweet

 

2.5 Comentario y respuesta  al  Close- up de la edicion 123

Se me ocurren taaaantas preguntas!
Ya que es simplemente el diagnóstico visual:
Lupus Eritematoso Discoideo Crónico (??)
Iraida Briceño
Caracas

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Respuesta del Close-up edición nº 123:(Click aqui para ver el closeup)
Nevo melanocito de unión en conjuntiva bulbar. Paciente con parálisis cerebral y numerosos nevus en toda la piel.
Tratamiento: cirugía oftalmológica.
Rolando Hernández
Barinas Venezuela

 

2.6 Comentarios y respeusta del close-up de  la edicion 126 

A primera vista parecen queloides..pero con tendencia a agruparse y ulceración central en una de ellas, obliga a descartar : Sarcoidosis var.ulcerativa, Lúes, Leishmaniasis.
Amalia Panzarelli

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Estimados Doctores :

Mi diagnostico es un ANGIOMATOSIS BACILAR.

Angela Seidel Armenia
Colombia

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Respuesta al close-up de la edición Nº 126:
ANGIOMATOSIS BACILAR

Dr. José Enrique Hernández-Pérez, Dr. Mauricio Hernández-Pérez
Centro de Dermatología y Cirugía Cosmética de El Salvador
Dra. Rosalía Cansela
Centro Dermatológico Pascua, México, D.F.

 

 

3.- Bajo el microscopio "Siladepa al día"

Sección coordinada por Martín Sangueza La Paz Bolivia

En esta edición presentamos algunos boletines informativos dedicados a la promoción de la:

• Certificación internacional en Dermatopatología que esta promoviendo "The International Society of Dermatopathology and the Ibero-Latinoamerican Society of Dermatopathology con el auspicio del International Committee for Dermatopathology the International Borrad Certifying Examination in Dermatopathology (Diploma in Dermatopathology) y que se celebrara en Santa Cruz, Bolivia, on April 14, 2007.
• Así como la promoción del XXVII Simposio de la Sociedad internacional de Dermatopatologos IV Reunion de la Sociedad Iberolatinoamericano de Dermopatologia y
• La XXXII Reunion anual del grupo Español de Dermatopatologia el cual se celebrara en Málaga España del 9 al 11 de Noviembre del 2006
  

Descargue aquí los documentos:

INTERNATIONAL BOARD CERTIFICATION IN DERMATOPATHOLOGY

International Board Certification - Diploma in Dermatopathology

Latin American Board Certification in Dermatopathology

Folleto XXVII SimpoDERMA 15-06-06

 

4.- LA VOZ DEL DERMATÓLOGO (A Flor de Piel)

Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica
XLII REUNION ANUAL
16 al 18 de Noviembre del 2006
Hilton Margarita - Nueva Esparta

La Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica (SVDCD)  y la Comisión Organizadora de la  XLII Reunión Anual  se prepara con gran entusiasmo  para recibir  a la gran familia de dermatólogos del país, países vecinos y a todos los profesionales afines al gran encuentro en la linda ciudad de Porlamar/Nueva Esparta,  en donde las bellezas de sus playas, las reminiscencias  arquitectónicas  coloniales, aunado a la rica y variada gastronomía, hacen de esta región un destino privilegiado para perfeccionar el conocimiento científico, conocer y encontrarnos con los viejos amigos y disfrutar con las bellezas naturales de la perla del caribe.

Porlamar es uno de los pocos lugares del país en donde la naturaleza  y la modernización caminan de la mano.

La gastronomía es uno de los mayores atractivos en donde podremos degustar desde las suaves empanadas  de cazón a los más variados platos internacionales.

Las cálidas playas, transparente y repletas de vida marina, son propicias para la observación y los deportes marinos.

El calor de su gente, la simpatía y su sencillez,  hacen de Margarita el lugar ideal para compartir.

Las inscripciones pueden hacerse totalmente por Internet, consolidándose esta vía como la forma oficial de la Reunión Anual.

Ya están confirmados 15 profesores internacionales  y numerosos invitados nacionales, y la SVDCD esta lista  para hacer de ésta la gran fiesta del año, la Reunión más importante de la Dermatología Venezolana.

 A todos los amigos dermatólogos los invitamos a visitar nuestra página web y entrar en la Reunión 
(http://www.svdcd.org.ve )
(http://reunion2006.svdcd.org.ve/)

La Junta Directiva

 

PIEL-L Latinoamericana y Bitácora Médica en la BIblioteca Virtual UCV

A partir de este momento el Portal PIEL-L Latinoamericana (http://www.piel.com.ve) y el Blog Bitácora Médica (http://www.bitacoramedica.com) entran a formar parte del banco de datos de enlaces de la Biblioteca Virtual de la Universidad Central de Venezuela (UCV).

Esto es un logro que nos compromete más en perfeccionar cada día estas plataformas de comunicación iberolatinoamericanas, con Producción Venezolana.

Nuestras almas de comunicadores y todo lo que esta dentro de nosotros pujando por salir podrá ahora ser transmitido a  muchas personas, con esta incorporación.

Por Piel-L Latinoamericana:

Dr. Rolando Hernández Pérez
Dr. Jaime Piquero Martín
Dr. Felix J. Tapia

Por Bitacora Médica:

Dr. Francisco Kerdel-Vegas

Por Techcom de Venezuela C.A:

Ing. José Hernández

Enlace a la Biblioteca Virtual de la UCV:

http://www.sicht.ucv.ve:8080/bvirtual/

 

INFLUENZA AVIARIA, CASOS HUMANOS - INDONESIA (47)

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[Editado por J. Torres]

El Ministerio de Sanidad de Indonesia confirmó el lunes que se ha confirmado la presencia del virus de la influenza aviaria en un menor de nueve años de edad, fallecido la semana pasada, caso que hace ascender a 51 el total de muertes en Indonesia por el virus, del que hasta el momento se han confirmado 67 contagios.

El director del Ministerio de Sanidad Medioambiental y Control de Enfermedades de Indoneisa, Nyoman Kandun, afirmó que el menor, que vivía en Yakarta, había estado en contacto con aves.

El número de muertes causadas por el H5N1 ha sobrepasado la cifra registrada en Vietnam, lo que coloca a Indonesia en el país en el que la cepa ha causado más estragos.

Los expertos siguen manteniendo la alerta ante una posible mutación del virus que pueda ser transmitida entre humanos.

La extensión del territorio, la cría de aves de corral en patios traseros y la falta en los presupuestos han impedido a las autoridades luchar con

eficacia contra la influenza aviaria.

Asia ha sido la zona más golpeada por la influenza aviaria, con 129 de los 146 casos de muerte en humanos desde que estallara el virus en 2003 en los países de Asia Oriental, según los datos emitidos por el Banco Mundial

 

Gusto en saludarle y enviarle información de interés sobre el Programa  ALBAN  de la Unión Europea:   Becas de Alto Nivel para América Latina
 Para mayor información consulte la  Biblioteca Virtual UCV http://www.sicht.ucv.ve/bvirtual/, y seleccione el directorio  Becas y Pasantías 
Un cordial saludo
Mirna Alfonso
Coordinadora Biblioteca Virtual UCV
[email protected]

Click en la imagen para ampliar

Click aquí para leer el INFOCILAD

 

LA TFD-MAL EN EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA BASOCELULAR.

INTRODUCCIÓN

El Carcinoma Basocelular (CBC) es la neoplasia cutánea maligna más frecuente en la población caucásica, con una tasa de incidencia que aumenta cada año entre un 3 y un 6%. En consecuencia, el CBC supone un importante factor de morbilidad y un considerable gasto sanitario a nivel mundial.

Aunque la escisión quirúrgica es el tratamiento estándar del CBC, podría optarse por un tratamiento farmacológico alternativo en pacientes con CBC múltiple, en pacientes que tienen contraindicada la cirugía por la existencia de un cuadro sistémico subyacente o por tener implantados marcapasos o cardioversores, y en pacientes con fobia a la cirugía o al uso de agujas. La terapia fotodinámica (TFD) es una opción no invasiva basada en la combinación de un agente fotosensibilizante con una fuente luminosa, lo que da lugar a la formación de especies reactivas del oxígeno y a una destrucción selectiva del tejido tumoral. La aplicación tópica del fotosensibilizador conduce a la acumulación de porfirinas fotoactivas, incluyendo la fotoporfirina IX, que sensibilizan las células neoplásicas frente a la acción destructiva de la luz.

En los últimos años, ha sido ampliamente descrita la eficacia de la TFD tópica en el tratamiento de la queratosis actínica (QA) y del CBC superficial.1,2 Recientemente, se ha presentado un nuevo fotosensibilizador tópico, el metil 5-aminolevulinato (MAL), que ha mostrado poseer propiedades de penetración superiores y una más alta afinidad hacia las células neoplásicas en comparación con 5-aminolevulinato (ALA) previamente utilizado.3,4 Diversos artículos han demostrado las ventajas clínicas y la buena tolerancia de la TFD-MAL en el tratamiento de la QA y del CBC superficial y nodular. Varios estudios han mostrado una respuesta clínica completa que oscila entre el 70 y el 100% en la QA y que alcanza el 87% en el CBC superficial. La tasa de remisión clínica descrita para el CBC nodular pasó del 56 al 78% cuando se realizó un curetaje de debridamiento de la superficie previo al tratamiento.

Descargar aquí este interesante estudio
formato PDF
240 Kb

 

TITLE: The Role of Helicobacter pylori in Urticaria and Atopic Dermatitis

APPEARING IN: SKINmed: Dermatology for the Clinician, 5;4:172-176 (July/August, 2006)

AUTHORS: Ibrahim H. Galadari, MD ; Mohamed Omar Sheriff, MD

ABSTRACT: Introduction: Helicobacter pylori, a common cause of gastritis and peptic ulcer, has been associated with several extragastrointestinal diseases. Many studies have shown a positive relation between H. pylori infection and both chronic idiopathic urticaria and atopic dermatitis. Methods: The study included 20 patients diagnosed with chronic idiopathic urticaria and 20 with atopic dermatitis. A randomized sample of 20 healthy individuals was selected as a control group. H. pylori infection was assessed using the C-urea breath test, and anti-H. pylori IgG antibody titers were determined by enzyme-linked immunosorbent assay. Results: In the chronic idiopathic urticaria group, the urea breath test titer was positive in 75% of patients, and anti-IgG antibodies were also detected in 75% of patients. In the atopic dermatitis group, titer was positive

 

 

CloseUP de esta Edición

Nota: en esta sesión colocamos fotos clínicas solamente (macro) sin información de su historia; ejercicio visual para lanzar un posible diagnostico que será aclarado en la edición siguiente.

Puede dejar su diagnóstico para este Close Up Haciendo click aqui

 

Destino del Poeta

¿Palabras? Sí, de aire,
y en el aire perdidas.

Déjame que me pierda entre palabras,
déjame ser el aire en unos labios,
un soplo vagabundo sin contornos
que el aire desvanece.

También la luz en sí misma se pierde

Octavio Paz (1914-1998) escritor y poeta mexicano.

ASOCOLDERMA. / Dr. Jairo Mesa/ Colombia

Visite la página http://www.asocolderma.org/, coordinada por el Dr. Jairo Mesa Cock,

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DERMLIST/ George Barros Leal/ Brasil

Estimados colegas DERMLISTERS, para ver a presente edicao em formato pagina,
 linque é:
 http://www.dermlist.med.br/dermlist.html

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Cirugía Derma / Mario Linares y paco Russo

Entre al mundo maravilloso del  Foro dermatologico, Foro bibliografico y foro cirugía derma www.cirugiaderma.com coordinado por los Dres Mario Linares y paco Russo