Relojes derretidos “Salvador Dalí 1904 - 1989”

Piel latinoamericana regresa de vacaciones al igual que muchos de ustedes. Quizás podamos encontrarnos con  dificultades de adaptación y deberemos enfrentar el  temido "Síndrome postvacacional", llamado así al conjunto de desajustes físicos y emocionales que causa una ruptura de la cotidianidad y el tren de trabajo que nos ocupa mayoritariamente los días de nuestra existencia.

En ocasiones, es debido a la insatisfacción laboral al regreso a un ambiente enrarecido, a una realidad que conciente o inconcientemente rechazamos y que suele superarse sin problemas, pero no lo tenemos si regresamos a algo que hacemos  por disfrute como es esta página y el ejercicio de nuestra profesión.  Piel latinoamericana representa una labor placentera, distinta, cordial, útil y muchos otros adjetivos.

Su planificación y alumbramiento semanal esta identificado con la frase del célebre escritor  irlandes George Bernard Shaw,  "Dichoso el que tiene una profesión que coincide con su afición"; y es que preparamos piel para ti y para nosotros, con el ánimo de compartir no solo conocimientos sino algo intangible, el disfrute de lo que nos habla Shaw y el deseo que cada edición te guste. Por eso cada semana te decimos  igual que su voz interna le dijo a San Agustín ante la Biblia, Tolle, lege "Toma, lee esto"

Los editores.

1.1.- Sarcoma de Kaposi clásico?. Matamoros G,  Vásquez W, Reyes O. Hospital Vargas Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela.

Paciente Masculino de 83 años, Natural  y Procedente de Caracas.. Refiere el comienzo de su problema tres meses antes de la consulta cuando se le practica extirpación de lo que resulto por biopsia como un  Poroma ecrino  en el pie izquierdo. Un mes después presenta en lesión localizada en borde externo de pie derecho, que sangra en algunas ocasiones, dolor no constante y leve, de crecimiento rápido. Al momento de la evaluación clínica se plantean los siguientes diagnósticos: Granuloma telangiectasico o Poroma Ecrino o CBC

 La  biopsia se reporto como Sarcoma de Kaposi Clásico

Plan de trabajo: Foto clínica, Laboratorio: Hgb: 13.5 mg/dl. Hcto: 42 % Leuc: 4800/ UL (65% segm, 25% linf, 8%) Plaq: 232.000/uL . Glic: 72 mg/dl. Creat: 1.3 mg/dL  HIV: negativo. VDRL: No reactivo. Colesterol; 182 mg/dL  Trigliceridos: 124 mg/dL. Ex de orina: Normal.   Rx de torax: Normal, Ecografia Abdominal normal, Tac abdomino-Pelvico:Normal

 

Breve revisión de Sarcoma de kaposi clasico

Es una neoplasia vascular multisistemica, caracterizada por la aparición de lesiones mucocutaneas violáceas y edematosas,a si como la afectacion de casi cualquier organo. Etiopatogenea: VHH-8. Frecuencia: Hombre-Mujeres

Tipos:

•SK clasico: indolente,varones de edad media  de origen europeo del sur y del este.

•SK cutaneo africano: localmente agresivo, pacientes de edad media originarios de africa tropical.

•SK linfadenopatico africano: habitualmente niños menores de 10 años, agresivo.

•SK inmunosuprimidos por el sida.

•SK en pacientes inmunosuprimidos por un linfoma o farmacologicamente.

Clásico:

Lesiones en dedos o en la planta del pie, como maculas o manchas rijizas, violaceas, o negro azuladas que se diseminan o coalescen para dar nodulos o placas. Consistencia gomosa. Puede haber edema del miembro afectado. Lento, progresivo, linfedema.Puede haber involucion en etapas tempranas. Raro e cara, orejas,tronco y genitales.

Patogenia: las celulas SK derivan del endotelio de la microvasculatura sanguinea/linfática,no es una neoplasia verdadera, si no una proliferación celular diseminada en respuesta a sustancias angiogénicas.

Dx Diferencial: Dermatofibroma, granuloma telangiectasico, Poroma ecrino, CBC, hemangioma, nevu malanocítico, equimosis, granuloma anular, picadura de insecto, dermatitis por extasis. 

•Histologia: Nodulo intradermico bien delimitado, con canales vasculares revestidos por células endoteliales atipicas, en una trama de fibras de reticulina con eritrocitos extravasados y depósitos de hemosiderina. 3 variantes histologicas: estadios parche, placa, nodular.

•Evolucion y pronóstico:

-SK clasico: 10 a 15 años

-SK africano endemico:5 a 8 años

-SK yatrogenicoasociado a inmunodepresion:cronica o rapida, desaparece al dejar la medicación.

-SK asociado al sida: 6 meses

Tratamiento

Radioterapia, Criocirugía, Cirugía laser, Electrocirugia, Electrocirugia por escisión, Quimioterapia:citotóxica intralesional, con agente unico o en combinación.

Bibliografia

•Harawi, S.J. & O´Hara, C.J. -AIDS and HIV related diseases. Chapman and  Hall Medical, 2000 .

•Philadelphia.Enzinger, F.M & Weiss, S.W.Soft Tissue Tumors, Chapt. 25 (Malignant. vascular tumors) page 658-669, 3rd, ed. mosby, 2004.

 

Si desea enviar un comentario de este caso clic aquí

1.2.- Urticaria crónica. Quiñonez J, Graterol F, Ruíz M, Matamoros G, Vásquez W. Hospital Vargas Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela. Paciente de 30 años. Sexo: Femenino. Ocupación: Estudiante. Natural: Guanare (Portuguesa). Procedente: Caracas

Inicia desde Agosto 2005 cuando presenta múltiples habones evanescentes generalizados que desaparecen al cabo de 2 a 3 horas.  En vista de persistencia de síntomas acude a este centro en Mayo 2006. Antecedentes Personales:  Niega uso de medicamentos (ACO).  Dx de Dermatitis de contacto al látex? en 2003  Aparición de habones al contacto con productos químicos (preservantes de enlatados).  Quiste en mama derecha en estudio.

PARACLINICOS PREVIOS: 5/5/2006): Hematología completa: CB: 9.500 x 10 /uL, Hb: 13 g/dl, Htc: 41%, Plaq: 275.000 uL, Seg: 65%, Linf: 34%, Eos: 1%, VDRL: No reactivo, HIV: negativo. Química sanguínea: Colesterol: 197 mg/dl, Trigliceridos: 130 mg/dl, AST: 24  UI/L, ALT: 20   UI/L, Fosfatasa Alcalina: 81, Bilirrubina Total: 0,1 mg/dl, Glicemia: 86 mg/dl, Urea: 27 mg/dl, Creatinina: 0,8 mg/dl, P. Totales: 6,6 mg/dl, Albumina: 3,5 mg/dl, Globulina: 3,1 mg/dl

PLAN DE TRABAJO: Foto clínica. HC, VSG, PCR, ASTO. Ex. Orina. Ex. Heces seriado. CH50, C3, C4, AAN. Perfil tiroideo. PPD. Rx de tórax

TRATAMIENTO: Loción antipruriginosa.  Antihistamínicos: Cetirizina 10 mg/ día por 3 semanas.

Laboratorios(12/7/2006): Hematología completa, CB: 9.800 x10 /uL, Seg 54%, Linf  25%, Eos 13,1%, Hb: 13,4 g/dl, Htc: 42,5%, Plaq: 441.000 uL, VSG: 42 mm, ASTO: <200 UI/ml PCR: negativo, PPD: 13 mm, Ex. Orina: DLN, Ex. Heces seriado: Blastocystis hominis. Perfil tiroideo: TSH,T3,T4: DLN, Ac´s antitiroideos: neg

TRATAMIENTO ACTUAL: Loción antipruriginosa.  Antihístaminicos:           Cetirizina 10 mg/ día,                   Ranitidina 150 mg BID.  Metronidazol 500 mg TID x 7 días. Evitar uso de AINES, Aspirina, IECA.  Evitar ingesta de alcohol.

Para enviar su comentario: [email protected]

1.3.- Presentación clínica inusual  de LECC. Rodríguez Z, Quiñónez J, Misticone S, Bell-Smithe A, Reyes O, Vásquez W, González N, Pérez-Alfonzo R Hospital Vargas Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela

Paciente femenina de 63 años de edad, natural y procedente el Dtto Capital, quien refiere inicio de enfemedad actual en Noviembre  del 2005 caracterizada por  perdida de cabellos y cejas y lesiones maculares en cara. En  Abril del 2006 comienza a presentar lesiones en placas anulares eritematosas en tórax posterior por lo que acude a nuestro centro hospitalario.

Antecedentes  Familiares:      Madre y hermana  con diabetes mellitus.       Padre fallecido de Cáncer de próstata.       Hijo con Hipertensión arterial.   Personales:       Asma Bronquial desde infancia.       Herpes simple labial.       Medicamentos: aciclovir, sultamicilina,       Netilmicina

Examen Físico:

Impresión diagnóstica de ingreso:  Enfermedad del Colágeno-vascular en estudio:
  LECC vs LECSA.
 Erupción medicamentosa.
 Pénfigo eritematoso.
Plan de Trabajo
 Hematología completa:
 Hb:12g/dL, Hcto:38,7%, CB:9000/mm3 Fórmula: Seg:65%,   Linf:25%, Eos:2 %, Mon: 3%.
 VSG: 46mm 1h
 Química sanguínea : Normal.
 Perfil de coagulación:Normal. Examen de Orina: Normal.
 VDRL: No reactivo. HIV: Negativo.
 ANA: negativo. Anti Sm y Anti RNP: negativo
 Complemento sérico total: Normal.
 Proteinuría y depuración de creatinina  en 24 h: Normal.
 IFD: Negativa para depósitos de IGGs en dermis, epidermis y unión dermo-epidérmica.
Histopatología

Reporte de biopsia : hiperqueratosis laminar en cesta, epitelio adelgazado y rectificado con focos de vacuolización de la capa basal, infiltrado linfo-histiocitario difuso con tendencia a formar  banda en dermis superior
Dx: Dermatitis  de interfase vacuolar compatible con LECC.
Tratamiento: Prednisona:  25 mg VO OD.Esteroides tópicos: Aceponato de hidrocortisona.Protector Solar.Vitamina C tópica Antimaláricos: Cloroquina.

Si desea enviar un comentario:[email protected]

2.1 De la edición 122 y en la vorágine de las vacaciones, quedó en el tintero este comentario enviado por la Dra. Alessandra Alio.

Importante: El plan de trabajo recomendado es muy  variable de  paciente a paciente y hay que adaptarlo de acuerdo al comportamiento clinico del hemangioma. Lo mas recomendable es tomar una conducta conservadora y vigilar el curso natural.

1. Es por eso que fotografias del infante que puedan traer los padres del paciente desde nacimiento hasta la actualidad, son altamente valiosos. Tambien los padres pueden explicar que tan rapido esta creciendo, el periodo de tiempo comprendido,cambios de coloracion y  potenciales complicaciones como sangrado y/ulceracion.
2. Hay situaciones que solo se trata la sintomatologia. En este caso, estamos hablando de una ulcera , dolor e infeccion, previa toma de cultivo.
Los productos que nosotros empleamos son: metronidazol gel 1% BID previa limpieza con solucion salina. Ahora bien, recomendamos ampliamente el uso de anestesico local, ELAMAX crema. Esto se puedo aplicar hasta 3 veces al dia, en la dosis de la 1/4 parte de la falange distal de un adulto. La crema ayuda a que las curas no sean dolorosas y mantiene al infante mas calmado. Cuidado con sobredosificacion ( metahemoglobinemia!!). Hemos usado en casos excepcionales Regranex gel BID en conjunto con lo anteriormente expresado. 
3. A veces antibioticos orales son necesarios. Si no es consistente con MRSA, usamos una cefalosporinas de 1ra generacion por 7-10 dias.
4. Mantener ocluido con gasas previamente vaselinadas es recomendable tambien.
5. Si hubiere sangrado. Lo mejor es la compresion por unos minutos. Si esta falla, el laser seria una opcion. El laser de  luz pulsada ( Pulse Dye Laser) se utiliza para esta emergencia y cuando solo los hemangiomas no son mayores de 2 mm de espesor. Sin embargo, esto es la teoria y todo tienes sus excepciones.
6.El uso de corticoesteroides tipo Prednisolona via oral sigue siendo una de los tratamientos de primera linea. Dosis de 2 a 5 mg/kg/dia dado en dos dosis, junto con ranitidina dos veces al dia.
7. El control de estos pacientes se debe hacer cada 2 semanas con control de la presion arterial, peso y cambios en el comportamiento. Cuidado con Pseudotumor Cerebri!!!
La dosis de carga se puede mantener por 4 semanas. Sin embargo, todo esta en funcion del comportamiento y respuesta del hemangioma al corticoesteroide.
8. Lo mas dificil es la reduccion gradual de la dosis por el fenomeno de rebote.  Hay que hacerlo cuidadosamente!!.
9. No creemos que la inyeccion intralesional de kenalog en esta zona sea una buena opcion. Es interesante como hay "cierta experiencia, basada mas en estudios aislados o experiencia personal". No hay un consenso, de cuanto seria la dosis ( mg) a administrar, el intervalo de tiempo entre las dosis, la presion con que es inyectado el medicamento y riesgo de complicaciones entre ellas como oclusion de la arteria central de la retina. Ni los mismos oftalmologos pudieron llegar a un consenso ( esto fue publicado en una revista de Oftalmologia pediatrica hace unos meses).
Lo mas importante es la consulta con un oftalmologo pediatra desde el primer dia y controles sucesivos.
Un indicador para nosotros, es cuando el hemangioma no sobrepasa la linea imaginaria del borde del iris , es una buena senal que el eje visual no esta siendo obstaculizado ( comunicacion personal con Dr.Eichenfield).
10. Educacion a la familia es vital y mantener al tanto al pediatra tratante del infante del tratamiento. Recordar que se deben omitir todas la vacunas a virus vivo. E informar a los padres de cualquier complicacion debe consultar de inmediato..!
Recordar de la supresion del eje hipotalamo hipofisario adrenal. En situaciones de stress o de infecciones, pueden surgir complicaciones.
11. Con respecto a la resonancia magnetica es controversial cuando o no hacerlo.  Por lo general los hemangiomas segmentarios en la cara o mas de 5 hemangiomas en todo el cuerpo es cuando se debe sospechar de PHACES y/o compromiso del higado y grandes vasos a nivel toracico, respectivamente. Esto es un estudio muy costoso por el riesgo asociado a la anestesia general para hacer este procedimiento . En
infantes menores de 3 meses de edad tenemos como politica no hacerlo al menos que sea algo estrictamente necesario. Por lo general en los retenes de los recien nacidos suele hacerse ultrasonido sobre todo cuando se sospecha de conexion intracraneana (este no es el caso).
12. Cirugia esta contraindicado. Esto lo hacemos cuando el nino va a iniciar Kindergarden. La madre naturaleza sabe lo que hace y los resultados son impresionantes. Nunca operar un hemangioma en fase proliferativa..!
13. Si por alguna razon la "lesion vascular" toma un curso diferente a lo esperado para un hemangioma de acuerdo a la edad del paciente, considerar otros diagnosticos diferenciales, ademas de hemangioma. A veces no todo lo que es rojo y protruye en la infancia es hemangioma.!
En resumen: Prednisolona via oral,dada a una dosis de 3 mg/kg peso dia, Zantac susp, limpieza local previa uso de ELAMAX, metronidazol gel BID, antibiotico oral si esta indicado. A veces se puede anadir Tylenol con codeina via oral si el anestesico no es suficiente pero solo estrictamente necesario. Evaluacion por oftalmologia ,contacto con el pediatra del infante. Educacion de la familia es vital. Control fotografico
de la lesion en cada visita ( sirve para comparar y para ensenar a los padres, muy importante)

Excelentes fotos!
Espero que las opiniones emitidas sean de su provecho.
Gracias por otorgarme la oportunidad en expresar algunas opiniones en el cuidado de su paciente.

Atentamente,

ALessandra B Alio, MD
Dermatologist
Pediatric Dermatology Chief Clinical Fellow
UCSD/Children's Hospital of San Diego, CA.USA

3.- LA VOZ DEL DERMATÓLOGO (A Flor de Piel)

Piel latinoamericana felicita al

Dr. Jacinto Convit

por haber sido galardonado con el TWAS Prize in Medical Sciences 2006.

Este premio otorgado por la Academia de Ciencias para el Mundo en Desarrollo (TWAS)
le será conferido el próximo año en
la XVIII Reunión Anual de la TWAS a realizarse en Islamabad, Pakistan

.

Foto tomada en Agosto del 2006.
El Dr. Jacinto Convit con el personal del Servicio de Dermatología del Instituto de Biomedicina.
Hospital Vargas de Caracas

Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica
XLII REUNION ANUAL
16 al 18 de Noviembre del 2006
Hilton Margarita - Nueva Esparta

La Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica (SVDCD)  y la Comisión Organizadora de la  XLII Reunión Anual  se prepara con gran entusiasmo  para recibir  a la gran familia de dermatólogos del país, países vecinos y a todos los profesionales afines al gran encuentro en la linda ciudad de Porlamar/Nueva Esparta,  en donde las bellezas de sus playas, las reminiscencias  arquitectónicas  coloniales, aunado a la rica y variada gastronomía, hacen de esta región un destino privilegiado para perfeccionar el conocimiento científico, conocer y encontrarnos con los viejos amigos y disfrutar con las bellezas naturales de la perla del caribe.

Porlamar es uno de los pocos lugares del país en donde la naturaleza  y la modernización caminan de la mano.

La gastronomía es uno de los mayores atractivos en donde podremos degustar desde las suaves empanadas  de cazón a los más variados platos internacionales.

Las cálidas playas, transparente y repletas de vida marina, son propicias para la observación y los deportes marinos.

El calor de su gente, la simpatía y su sencillez,  hacen de Margarita el lugar ideal para compartir.

Las inscripciones pueden hacerse totalmente por Internet, consolidándose esta vía como la forma oficial de la Reunión Anual.

Ya están confirmados 15 profesores internacionales  y numerosos invitados nacionales, y la SVDCD esta lista  para hacer de ésta la gran fiesta del año, la Reunión más importante de la Dermatología Venezolana.

 A todos los amigos dermatólogos los invitamos a visitar nuestra página web y entrar en la Reunión 
(http://www.svdcd.org.ve )
(http://reunion2006.svdcd.org.ve/)

La Junta Directiva

 

 

Internacional de Terapeutica
Cartagena, Agosto 18 y 19 de 2006

Felicitaciones a los organizadores del  DERMOCARIBE INTERNACIONAL DE TERAPEUTICA  celebrado los días 18-19 de Agosto de 2006 en el Hotel Hilton de Cartagena. CARTAGENA DE INDIAS Colombia. Extraordinario evento que hizo honor al nivel de la Dermatologia Colombiana e Iberolatinoamericana.

Una interesante foto de los profesores invitados a este magno evento ya tradición en la dermatología de la costa Colombiana y ahora del área del caribe

 

Internacional de Terapeutica
Cartagena, Agosto 18 y 19 de 2006

Felicitaciones a los organizadores del  DERMOCARIBE INTERNACIONAL DE TERAPEUTICA  celebrado los días 18-19 de Agosto de 2006 en el Hotel Hilton de Cartagena. CARTAGENA DE INDIAS Colombia. Extraordinario evento que hizo honor al nivel de la Dermatologia Colombiana e Iberolatinoamericana.

Una interesante foto de los profesores invitados a este magno evento ya tradición en la dermatología de la costa Colombiana y ahora del área del caribe

Piel latinoamericana sera a partir de ahora una Fundación.

Los editores de Piel latinoamericana han decidido convertir a Piel latinoamericana en una fundación. En las pr´ximas ediciones daremos información sobre esta plataforma que estamos construyendo

5to Festival  de LA MÚSICA DEL PASADO DE AMÉRICA

Hola amigos, he reactivado una vez más esta lista para invitarlos (bien temprano)  al 5to Festival  de LA MÚSICA DEL PASADO DE AMÉRICA, evento organizado por la CAMERATA DE CARACAS (quien si no???)  que se llevará a efecto desde el próximo 23 de Septiembre hasta el 01 de Octubre en diversas locaciones de la ciudad de Caracas.

Para los que no han disfrutado de las ediciones previas de este festival y para los que lo conocen también, es una oportunidad excepcional para escuchar no solo a la Camerata de Caracas (modestia aparte) sino a excelentes grupos internacionales  interpretando música antigua procedente de las Catedrales más importantes de Latinoamérica durante la época de la colonia, es decir, música de nuestro pasado. Se realizará además un Congreso Internacional de Musicología con la participación de maestros especializados en el área que darán clases magistrales a cantantes e instrumentistas interesados en la música antigua.

Los conciertos inaugurales los dará la Camerata de Caracas con el espectáculo "Vengan...no se detengan" el SABADO 23 y DOMINGO 24 a las 7.00 pm en el Auditorium de la Escuela de Enfermería de la UCV y la ENTRADA ES LIBRE!!!!!! qué tal??? a acampar pues para que no se lo pierdan.

El Festival continúa durante la semana como sigue (entradas Bs. 10.000):
LUNES 25: Sala J. F. Ribas TTC 7.00 pm: ARS LONGA (Cuba)
MARTES 26: Sala J. F. Ribas TTC 7.00 pm: CAPILLA VIRREINAL (México)
MIERCOLES 27: Sala Museo de Arte Contemp (MAC) 7.00 pm: GRUPO KLEPSIDRA (Brasil)
JUEVES 28: MAC 7.00 pm: LA FOLIA (España)
VIERNES 29: MAC 7.00 pm: SYNTAGMA MUSICUM (Chile)
SABADO 30 Y DOMINGO 01: Sala Ribas 5.00 pm : CAMERATA RENACENTISTA DE CARACAS

Como notarán es un evento UNICO en nuestro país al que simplemente: HAY QUE ASISTIR.
Espero que puedan hacer un "huequito" en sus actividades para que disfruten uno o varios conciertos y los invito a que se paseen por la página de la Camerata: http://www.cameratadecaracas.com/ que está bellísima y tiene información del Festival.
Como siempre...no hay excusas!...los espero!

Nahir Loyo

Nota de los editores: La Dra. Nahir Loyo joven y pujante dermatólogo, comparte buena parte de su existencia entre el canto en la agrupación Camerana de caracas y la Dermatologia

"La TFD-MAL frente a la criocirugía en el tratamiento del CBC superficial primario: valoración de los resultados obtenidos en 36 meses de
seguimiento".

INTRODUCCIÓN

El carcinoma basocelular (CBC) es el tipo de cáncer más frecuente en adultos1 representando aproximadamente el 75% de los cánceres de piel no melanoma. Aunque presentan un bajo potencial metastásico2, las células tumorales del CBC pueden ser localmente invasivas, originando una destrucción considerable de tejido y ser causa de morbilidad. El CBC afecta fundamentalmente a personas con piel clara y en zonas sujetas a exposición solar frecuente3-5. El CBC se asocia con diferentes presentaciones clínicas que generalmente se subdividen en 3 tipos: nodular, superficial y morfeiforme. La Terapia Fotodinámica (TFD) es una interesante alternativa a la criocirugía que se basa en la activación de un agente fotosensibilizante por medio de la luz, lo que conduce a la formación de especies reactivas del oxígeno. La TFD ofrece unos resultados cosméticos superiores a los que se obtienen con los tratamientos convencionales gracias a la absorción selectiva del agente fotosensibilizador por las células malignas, dando como resultado la destrucción de las células anormales a nivel local. En un reciente ensayo multicéntrico, abierto y randomizado, la TFD-MAL se mostró tan eficaz como la criocirugía en el tratamiento del CBC superficial al tiempo que ofrecía mejores resultados cosméticos a lo largo del periodo de seguimiento de 24 meses. Este póster presenta el análisis de los datos del periodo de seguimiento de 36 meses.

Descargar aquí este interesante estudio
formato PDF
127 Kb

 

Thalidomide and its analogs are capable of inhibiting the proliferation of lymphoids. This effect is enhanced by corticoids. Several mechanisms appear to be involved: complex modifications of the TH1/TH2 balance, slowing down of the presentation of antigens, increase in the antitumoral activity of killer T cells [1], antiangiogenesis effect. The principal application is currently the myeloma for which thalidomide seems capable of increasing the initial response rates [2] or to prolong the duration of survival with relapses [3], although the global survival is not clearly increased. It was also suggested in the B-cell lymphomas of the cerebral cortex. As for cutaneous lymphomas, the experience is still very limited but partial responses were obtained in some cases of epidermotropic T-cell lymphomas [4, 5]. The systematic association with low-molecular-weight heparin allows to better control the risk of thromboembolic accident. New by-products such as lenalidomide are less neurotoxic. This category of drugs will therefore surely have good prospects with cutaneous lymphomas.

[1] Chang DH, Liu N, Klimek V et al. Enhancement of ligand-dependent activation of human natural killer T cells by lenalidomide: therapeutic
implications. Blood. 2006 Jul 15;108(2):618-21. Epub 2006 Mar 28.
[2] Palumbo A, Bringhen S, Caravita T et al. ; Italian Multiple Myeloma Network, GIMEMA. Oral melphalan and prednisone chemotherapy plus thalidomide compared with melphalan and prednisone alone in elderly patients with multiple myeloma: randomised controlled trial. Lancet. 2006 Mar 11;367(9513):825-31.
[3] Barlogie B, Tricot G, Anaissie E et al. Thalidomide and hematopoietic-cell transplantation for multiple myeloma. N Engl J Med. 2006
Mar 9;354(10):1021-30.
[4] Brightman L, Demierre MF. Thalidomide in mycosis fungoides. J Am Acad Dermatol. 2005 Jun;52(6):1100-1. No abstract available.
[5] Oxberry SG, Johnson MJ. Response to thalidomide in chemotherapy-resistant cutaneous T-cell lymphoma.Clin Oncol (R Coll Radiol).
2006 Feb;18(1):86-7. No abstract available

 

34ª Paradoja:  La Verdad vs. parte de la Verdad.

La leyenda negra le atribuye injustamente a los jesuítas esta conducta, pero la verdad sea dicha el médico puede y debe administrar continuamente este comportamiento que se resume en que todos sus pacientes tienen derecho a la verdad, pero muchas veces tan sólo a parte de la verdad, o a una verdad debidamente deificada en el tiempo.  Me explico, el médico tiene que tratar de comprender y penetrar la mente de su paciente y en base a ese conocimiento de su personalidad y carácter,  manejar adecuadamente todo lo referente al diagnóstico, pronóstico y tratamiento de su enfermedad.  A los exaltados e hipocondríacos, explicarles su enfermedad de manera escueta y sobria; a aquellos despreocupados, abandonados y displicentes, tratando de ganarlos a la lucha que representa movilizar todos los recursos disponibles
para combatir  el morbo.

Obviamente se trata de una evaluación muy subjetiva y el médico tratante se hace responsable por las consecuencias que pueda tener para el paciente la"administración" de cómo se revela esa verdad, tanto la parte de ella a ser informada, como la "dosificación" con que debe serlo, para permitirle al enfermo aceptar su difícil realidad  y adaptarse a  ella de la mejor manera posible.

Lo primero que enfrenta el médico es la resistencia del paciente a aceptar esa nueva situación que es la enfermedad, especialmente en aquellas que se instalan de manera súbita o abrupta.  Hay una dificultad harto común, inherente a comprender de que alguien que estaba perfectamente bien hace un día, e incluso unas horas o minutos antes, súbitamente cae enfermo, de algo que no esperaba y tal vez ni siquiera nunca llegó a imaginar.  Pretender una aceptación y adaptación a la misma velocidad de la agresión es imposible, y el papel del médico es ayudar al paciente a entender esa nueva situación y a veces a las permanentes negativas consecuencias que surgen de la enfermedad.

Aprendí de mi tío, doctor Martín Vegas, que el diagnóstico de la lepra no se le puede dar al paciente de sopetón, aunque no tengamos ninguna duda al respecto, pues el shock, debido a las terribles connotaciones y estigmas de supuesta enfermedad incurable y mutilante, contagiosidad, etc.,  puede ser de tal magnitud que lo induzca a quitarse la vida.  En cambio si se va progresivamente informando al paciente de la posibilidad del aciago diagnóstico, sobre todo insistiendo en las grandes diferencias entre lo que era ser leproso hasta hace tan sólo una generación y lo que la moderna medicina ha logrado en el pasado reciente, es muy posible que lo acepte sin llegar a conductas extremas determinadas por la desesperación.  Igual sucede con muchas otras enfermedades de pronóstico sombrío, por ejemplo el cáncer (en cualesquiera de sus formas y localizaciones), o bien las enfermedades degenerativas del cerebro (enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, s etc.).

 

Gentilmente enviado por Dr. Juan Carlos Diez
La Paz Bolivia

Si desea enviar un diagnóstico de este close-up clic aquí: [email protected]

 

El poemario de piel latinoamericano se engalana en esta oportunidad con dos bellos poemas de latinos insignes. Los dos son poetas de la universalidad, los dos le dan  forma  a la complejidad de sus pensamientos, conocimientos y percepciones de la vida y del mundo, los dos  expresan las diferentes formas del universo y de las cosas del hombre..Uno dermatólogo de sólida formación quién tomó a Paraguay como su
segunda patria y divide sus pasiones entre su familia, la dermatología y la poesía,  constante colaborador en Piel latinoamericana. El otro artífice de la poesía portuguesa con sus cadencias y romances.

De ambos nos sentimos complacidos en engalanar esta página.

Asunción en septiembre        Es septiembre y ya florece,        el lapacho amarillo y rosa;        se hace la vereda hermosa        y la tarde tibia enternece.        El jacarandá y sus flores,        el samu´u y su gran sombra,        nos perfuman con olores        dando a la ciudad alfombra.        Luz cálida, se tamiza,        entre árboles del parque,        y sopla una suave brisa,        cuando se muere la tarde.        Después otra luz.de luna,        se alza en medio de la noche,        haciendo de candil, derroche,        sin dejar umbría calle alguna.        Es mi Asunción, en septiembre,        la que primavera exhala,        que desde enero a diciembre,        a mi hogar viste de gala.     Antonio Guzmán, 7 de septiembre del 2006

TUDO SÃO MANEIRAS DE VER      Onde você vê um obstáculo      Alguém vê o término da viagem      E o outro vê uma chance de crescer.      Onde você vê um motivo pra se irritar,      Alguém vê a tragédia total      E o outro vê uma prova para sua   paciência.    Onde você vê a morte,      Alguém vê o fim      E o outro vê o começo de uma nova etapa.      Onde você vê a fortuna,      Alguém vê a riqueza material      E o outro pode encontrar por trás de tudo,      a dor e a miséria total.      Onde você vê a teimosia      Alguém vê a ignorância,      Um outro compreende as limitações do companheiro,      percebendo que cada qual caminha em seu próprio passo e que      é inútil querer apressar o passo do outro, a não ser que ele      deseje isso.      Cada qual vê o que quer, pode ou consegue enxergar.      Porque eu sou do tamanho do que vejo      E não do tamanho da minha altura.             Fernando Pessoa

 

Visite la página www. Asocolderma , coordinada por el Dr. Jairo Mesa Cock,

En Asocolderma http://www.asocolderma.org/ usted podra leer:

El Programa definitivo del DERMOCARIBE, 18-19 de Agosto de 2006,

a realizarse en el Hotel Hilton de Cartagena. Asiste.

Un saludo,
Jairo Mesa Cock

 

Entre al mundo maravilloso del  Foro dermatologico, Foro bibliografico y foro cirugía derma www.cirugiaderma.com coordinado por los Dres Mario Linares y paco Russo

 Puede verse la edicion del 19- 5- 06

 

Del mismo idioma de Pessoa y de Vaz de Camoes leemos con satisfaccion  la
gran página de la dermatológia Brasilera, coordinado por George Leal, desde
su querida Fortaleza

Estimados colegas DERMLISTERS, para ver a presente edicao em formato pagina,
 linque é:
 http://www.dermlist.med.br/dermlist.html