PIEL-L LATINOAMERICA
Lista de discusión dermatológica
Edición Nº 30
Martes 12/10/2004
Edición especial en honor al “Encuentro de dos mundos”
“Nos ladran Sancho, señal que cabalgamos”
Miguel de Cervantes Saavedra
(El Ingenioso Hidalgo Don Quijote de la Mancha)
Primera edición: Enero 1605
EXTRA – EXTRA – EXTRA
A la disposición, la actualización de la página Web: www.piel.com.ve
Al final de esta edición podrá leer el actual índice
Contenido: 1) Caso clínico nuevo. 2) Pendiente de edición 29 3) Pendientes de edición 28 4) Pendiente de edición 27 4) Homenaje al Descubrimiento 5) Índice de la actualización de la página Web
Disculpas: A todos los suscriptores de Piel-l que enviaron
comentarios para la edición 29 y no se publicaron, en esta edición 30 aparecen.-
1)
Casos clínicos nuevos:
1-1 Caso para diagnóstico y manejo terapéutico
Enviado por: Adolfo Gómez
Montería- COLOMBIA
Paciente natural y residente en Singe (Sucre), masculino de 35 años, quién consulta por afección de la piel localizada en genitales externos que afecta pene y escroto constituida por
Edema gigante de 3 años de
evolución. (Foto anexo:110- 1041.JPG)
El paciente refiere que trabajaba en zona minera (Cerrejon- Guajira) y después de bañarse en un estanco comenzó a presentar enrojecimiento y aumento de tamaño de escrotos y pene al grado que le hacía difícil caminar y miccionar.
Se evaluó con Internista, urólogo y dermatólogo y se concluyó en hacer resonancia magnética, biopsia y citostomia. El internista recomendó Ivermectina oral.
Los examenes reportaron : resonancia magnética, descarta proceso neoplasico y tumoral por parasitos asi como compromiso linfatico. La biopsia de piel muestra
Epidermis moderadamente acantosica, hiperpigmentación basal y toda la dermis muestra colágeno denso e hiperplasico, evidencia de numerosas estructuras vasculares de tipo linfatico de luces dilatadas, abundante infiltrado linfohistiocitario con frecuentes eosinofilos en disposición perivascular especialmente tincion de Pas negativay como diagnóstico histopatológico: Linfedema inespecifico para esclarecer.
Pensamos cuando lo vimos en
un tipo de filariasis vs linfedema y concluimos con edema escrotal y de
pene de origen desconocido..
Agradezco opiniones
Comentarios.
Rafael Falabella Cali
Colombia: Bien pensado el Dx de
filariasis.
La oncocercosis es un cuadro muy parecido al presente y hasta donde tengo
entendido los parásitos no son fáciles de visualizar en la biopsia; son más
fácilmente visibles en el humor vítreo. Fue visto por el oftalmólogo?
El tratamiento que recibió con ivermectina es el de elección en estos
pacientes.
Supongo que después de la Tx no es facil encontrar los parásitos.... En África
se la denomina "ceguera de los ríos". El baño en el estanque previo
al cuadro
lo hace sospechoso de este Dx.
Jaime Piquero-Martín Caracas Venezuela:Tu caso es de manejo complejo,
los dos diagnósticos posibles son: o una Filariasis
del tipo Wuchereria Bancrofti, nematode que vive en vasos
linfaticos de personas infectadas y que se trasmite por el Culex fatigans.
Para hacer el diagnóstico, además de la clínica, tienes que buscar las microfiliarias en sangre periférica, recordando que tienen periodicidad nocturna, puedes también hacer serologias tales como la inmunoflurescencia y Elisa.
El otro diagnóstico es el de Erisipela crónica, probablemente posterior a Neurodermatitis escrotal, ya que no hay afectación de Miembros inferiores. No hay que olvidarse la posibilidad de Micobacterias y Donovanosis.
Si estamos hablando de una filariasis la droga de elección seria la Dietilcarbamazina y la alternativa la Ivermectina. Debido al tamaño del Escroto sugiero también indicar antihistamínicos sedantes del tipo de Hidroxicina para que no se siga rascando y eventualmente pulsos de esteroides sistémicos, conjuntamente con la terapia de fondo.
El otro nematodo que habitualmente no produce linfedema escrotal es el Oncocerca Volvulos, esta afección se caracteriza por la aparición de nódulos subcutáneos fibrosos, sobre superficies óseas, pudiendo con el tiempo dejar la piel flácida. Además de la piel afecta el ojo por lo que se ha dado en llamar Ceguera de los Ríos, Enfermedad de Robles, Volvuloses, Erisipela de la Costa, Mal morado. En el Amazonas Venezolana la oncocercosis es endémica y nosotros en
el Instituto de Biomedicina contamos con una sección de Oncocercosis.
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1-2) Caso Curioso
Enviado por Paola
Pasquali
Caracas - Venezuela
Les envio
el caso curioso de una paciente femenina de 68 años de
edad quien me consultó por un fibroma péndulo en el muslo. Lo primero
que observé fueron estas líneas en la piel de los brazos y abdomen. Al
interrogarla, al principio se mostró sorprendida porque no se había
fijado en ellas detenidamente. Luego, haciendo memoria, recordaba que
en la mañana, durante el baño, había sentido cierta molestia al usar el
jabón de tocador. ( Foto Anexo Jabón
con piedra)
Al revisar la pieza de jabón le encontró una
pequeña piedra incrustrada ...
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PENDIENTE DE EDICIÓN 29
2) Caso clínico pendiente
2-1) Caso para diagnóstico presentado en edición 29
Enviado por: William Vásquez
Javier E. Ortega Díaz
Instituto de Biomedicina. Caracas
Paciente pre-escolar, femenina de 3 años, con nevus congénito pigmentado piloso en región deltoidea izquierda, que presenta desde hace aproximadamente 2 meses acromía en piel que circunda el nevus en su extremo inferior.(DSCN gif)
Impresión diagnóstica: Nevus congénito pigmentado piloso, vitíligo perinévico? nevus halo?
Nota de los editores: El punto en este caso no es tanto el
diagnóstico sino la conducta terapéutica por el riesgo de que se produzca una
transformación.
Comentarios
Kléber Ollague Guayaquil Ecuador: EN NUESTRA EXPERIENCIA LA TECNICA DE REALIZAR SACABOCADOS EN LA ZONA A TRATAR EN ESPACIOS DE 1 CM DEJANDO GRANULA POR SEGUNDA INTENCION ES UNA OPCION
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2-2) Enviado por Analisa Campos Y, San Antonio del
Táchira- Venezuela. Médico Oftalmólogo.. Paciente de 27 años de edad, rostro impecable,
solo 8-10 pápulas compatible con diagnostico de Siringoma palpebral; se tomó
una muestra para estudio histopatológico el cual reportó Siringoma eruptivo.
Deseamos conocer sugerencias terapéuticas. Gracias
Comentarios
Kléber
Ollague Guayaquil Ecuador : Siringomas eruptivos si bien es cierto es un problema terapeutico ya
que dependiendo el tipo de piel, las secuelas pueden ser mas notoria que la
propia enfermead, yo, en mi experiencia utilizo la tecnica de
electrofulguracion en columna es decir con aguja de depilacion introducimos
hasta el nivel de la glandula sudoripa en problema y luego fulguramos desde
aqdentro hacia fuera a baja intensidad practicamente es un pequeño toque y
dejar cicatrizar sin tocar la costra protegiendo la zona del sol.LOS RESULTADOS
SON BUENOS DEPENDIENDO DEL CUIDADO Y DE LA CICATRIZACION POSTERIOR
Jaime Piquero Martín.Caracas - Venezuela Si los Siringomas son solo en párpados podría destruirse con aguja depilación y radio cirugía a bajo volumen, puede hacerse también microcirugía si se encuentran agrupados y la paciente ya presenta bolsas en los párpados.
Si son
Siringomas eruptivos, generalizados no hay solución .
Mario Linares Barrios. Cádiz - España
Casi todas las posibilidades de tratamiento del siringoma son poco efectivas.
La mayoría de las técnicas empleadas son quirúrgicas como la excisión con
tijeras, curetaje (1) , dermabrasión, electrodisecación (2), electrodisecación
intralesional (3) crioterapia o el laser de argon ( 4,5 ), de Co2 continuo,
pulsado (6-11) o en combinación con ácido tricloroacético (12,13 ) . También se
ha empleado el laser de alejandrita junto con tatuaje temporal para aumentar la
eficacia (14) sin que ningún procedimiento sea especialmente mejor que los
otros. Dada la localización dérmica de las lesiones para eliminarlas
completamente se precisa aumentar la profundidad del daño tisular con lo que
aumenta el riesgo de cicatriz. Así pues, dado que nos encontramos frente a un
motivo de consulta cosmético en la mayoría de los casos y teniendo en cuenta el
concepto del "primum non nocere", la recidiva es la norma
Para nombrar algunos procedimientos no quirúrgicos, también se han empleado con
igual resultado la isotretinoína oral (15) o tópica ( 16 ), el adapaleno
o incluso la atropina (17) tópica con idéntico resultado. Quizá la mejor
estrategia terapeútica pueda ser la combinación de un método físico con uno de
los tópicos citados para disminuir la tasa de recidiva sin olvidar nunca la
controvertida posibilidad de estímulo estrogénico en estos tumores anexiales.
1.- Stevenson TR & Swanson NA. Syringoma: removal by
electrodessication and curettage. Ann Plast Surg 1985;15:151-4.
2.- Langtry JA & Carruthers A. Electrocautery for treating periorbital
syringomas. Dermatol Surg 1998; 24(6): 691-692.3.- Karam P, Benedetto AV, Karma
P. Intralesional electrodesiccation of syringomas. Dermatol Surg 1997; 23(10):
921-924.
4.- Ruban JM.. Treatment of benign eyelid conditions with Argon laser. J Fr
Ophtalmol. 2003 Jan;26(1):88-91.
5.- Kopera D, Soyer HP, Cerroni L. Vulvar syr! ingoma c ausing pruritus and
carcinophobia: treatment by argon laser. J Cutan Laser Ther. 1999
Sep;1(3):181-3.
6.- Kang WH, Kim NS, Kim YB, Shim WC. A new treatment for syringoma.
Combination of carbon dioxide laser and trichloroacetic acid. Dermatol Surg
1998; 24(12): 1370-1374.
7.- Wang JL & Roenigk HH Jr. Treatment of multiple facial syringomas with
the carbon dioxide laser. Dermatol Surg 1999; 25(2): 136-139.
8.- Wheeland RG,
9.- Sajben FP & Ross EV. The uses of the 1.0mm handpiece in high energy,
pulsed CO2 laser destruction of facial adnexal tumors. Dermatol Surg
1999;25:41-4.
10.- Wong JI & Roenigk HH. Treatment of multiple facial syringomas with the
carbon dioxide (CO2) laser. Dermatol Surg 1999;25:136-9.
11.- Apfelberg DB, Maser MR, Lash H, et al. Super pulse CO2 laser treatment of
facial syringomata. Lasers Med Surg 1987;7:533-7.
12.- Frazier CC, et al. The treatment of eruptive syringoma in an
African-American patient with a combination of trichloroacetic acid and CO2
laser destruction. Derm Surg 2001;27:489.
13.- Kang WH, Kim NS, Kim YB, Shim WC. A new treatment for syringoma.
Combination of carbon dioxide laser and trichloroacetic acid. Dermatol Surg
1998; 24(12): 1370-1374.
14.- Park HJ, Lim SH, Kang HA, Byun DG, Houh D. Temporary tattooing followed by
Q-switched alexandrite laser for treatment of syringomas. Dermatol Surg.
2001 Jan;27(1):28-30.
15.- Mainitz M, Schmidt JB, Gebhart W. Response of multiple syringomas of
isotretinoin. Acta Derm Venereol (Stockh) 1986; 66: 51-55.ç
16.- Gomez MI, et al. Eruptive syringoma: treatment with topical tretinoin.
Dermatology 1994;189:105.
17.- Sanchez TS, Dauden E, Casas AP, Garcia-Diez A. Eruptive pruritic
syringomas: treatment with topical atropine.J Am Acad Dermatol. 2! 001
Jan; 44(1):148-9
Un cariñoso saludo a los amigos de piel-L desde Cádiz (España) y ánimo y suerte en esta andadura.
Dr. Mario Linares Barrios
[email protected]
www.foroderma.com
Nota de los editores de Piel-l: Gracias a Mario Linares,
invitamos a nuestros suscriptores a participar en el Foro Dermatológico,
excelente publicación dermatólogica que dirigen los Dres Mario Linares y Paco
Russo
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2-3 Enviado por Rolando Hernández Paciente de 7 años de edad, sexo
masculino con comedones cerrados y abierto, piel oleosa. No hay signos de
caracteres sexuales secundarios. Examen físico pediátrico normal. Laboratorio
convencional dentro de la normalidad. Pensamos en un Acné precoz o del
debutante. Como lo trataría usted?
Comentarios
Paola Pasquali Caracas Venezuela: No me queda claro si entre los
exámenes que se han solicitado hay una evaluación con
endocrinología para descartar pubertad precoz, que pudiera a su vez resultar en
trastornos del crecimiento. Creo que sería importante la opinión de un
especialista en la materia (Endocrinólogo infantil).
Por otra parte, indicaría lavados de la cara con algún jabón
anti-acné, dos veces al día, insistiendo en dejarlo en cara un minuto cada vez
para permitir la acción del mismo.
Lo controlaría al mes para ver si con el jabón ha sido suficiente
y revisar el resto de las evaluaciones/exámenes. A diferencia de la conducta
con el adolescente o adulto, no realizaría ninguna limpieza ( pienso que es muy
traumático para un pequeño de esa edad y de escaso beneficio terapéutico).
Es también muy importante -una vez que se tengan todos los
resultados de las evaluaciones en mano- tranquilizar a la madre e insistirle en
que no someta al niño a dietas crueles y totalmente innecesarias, algo
frecuente en madres ansiosas, siempre dispuestas a quitar una trozo de
delicioso chocolate de la boca o "torturar" al infortunado con alguna
insípida dieta libre de grasa.
Cutis. 2004 Aug;74(2):92-7. The pathophysiology of acne vulgaris in children and adolescents, Part 1.Bergfeld WF.
Entiendo por laboratorio convencional exámenes paraclínicos no hormonales?
George B Leal. Fortaleza, Brasil
Sera que foi feito raiox x de punho desta crianca?.Inicialmente, recomendaria um produto que estou gostando, nao sei se tem na Venezuela (effaclar k), que teria como uma de suas indicacoes basicas a abordagem de comedoes, e tem a vantagem de ser "light", acho que nao assusta pediatras (obs, nao tenho interesse comercial com o produto nem envolvimento com a empresa) .
Um forte abraco a todos voces da Venezuela!
e...nao vi muito do jogo ontem, mas gostei do resultado
parabens pela pagina e pela lista! Desde ja, antevejo grandes sucessos, e estamos prontos a colaborar sua lista, que recebe tantos colegas ilustres!
sou suspeito!
Respuesta de Rolando Hernández: Preguntas ¿si se le practico RX de mano y del puño al paciente? . No se le practicó . Recomienda el uso de EFFACLR-K crema (La Roche P) si lo tenemos, gusto mucho de este producto para estos pacientico. ojo, No tengo ningún compromiso con este laboratorio
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3. PENDIENTE DE EDICIÓN 28
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5) Apuntes para una historia de la Dermatología Venezolana
Enviada por Dr. Antonio Rondón Lugo, en homenaje al día de la Hispanidad
- Es inexacta la acepción de medicina precolombina porque cuando Colón llegó al continente americano no existía en esta una sola medicina , sino tantas como pueblos. La cultura incaica (se aprecian lesiones sifilíticas, Leishmaniasis),maya y azteca fueron las mas relevantes .
-Con los conquistadores llegaron los primeros profesionales de la medicina , ya que de acuerdo con la reglamentación de los Reyes Católicos , las embarcaciones debían llevar personal para los servicios sanitarios .En las capitulaciones se menciona que debía haber un boticario y un médico.
-Para 1585 las enfermedades mas frecuentes eran Viruela, sarampión ,disentería y “calenturas”, así como los “ romadizos” (rinitis ), las úlceras y las bubas que se decían eran de origen africano , y los indios las trataban con el” guayaco “ .
-La primera epidemia de viruela o “cumaragua “fue en 1580 originándose en esclavos negros provenientes de Guinea. Junto vino el sarampión y el paludismo.
- Cortez ,envía a Carlos V : “que no permitiera pasar médicos españoles a México porque la destreza y los conocimientos de los médicos aztecas los hacia innecesarios “ .
- Los honorarios eran fijados por anualidades.
- El 12 de julio de 1775 se funda la cátedra de medicina en Venezuela
-Las enfermedades se consideraban en líneas generales como castigos místicos..Las enfermedades mas comunes en los indígenas eran y posiblemente siguen siendo algunas: carate , impétigo ,empozoñamiento ofídico ,alopecias ,seborreas,empeines.
- Los medicamentos usados por los indígenas eran preferiblemente del reino vegetal: tallos , hojas ,flores ,resinas etc.:onoto ,yerba mora ,manzanillo ,curare. Como se observa algunos están vigentes en nuestro folclor terapéutico.
- Las principales enfermedades reportadas en Venezuela al comienzo del siglo XX eran micosis ,lepra ,Leishmaniasis , venéreas.
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Editorial : Nuevo
Personaje del mes: Gilberto Castro Ron
Caso Clínico: Caso para diagnóstico Enviado por Raúl
Fachin Viso Valencia – Venezuela
Seminario: Hibridización de ADN Enviado por
Francisco Franco Residente del tercer año del Instituto de Biomedicina.
Perlas: Comenzamos a publicar el Diccionario de
Dermatología Etimológico y Biográfico del Dr. Tulio Briceño Maaz
Artículos de nuestros suscriptores: Criocirugía en el acné.
Dres Gilberto Castro Ron y Paola Pasqualli
Ficha bibliografica: Dendritic
cells as host cells for the promastigote and amastigote stages of Leishmania amazonensis : the
role of opsonins in parasite uptake and dendritic cell maturation. Eric
Prina, Sofiane Zaki Abdi, Maï Lebastard, Emmanuelle Perret, Nathalie Winter,
Jean-Claude Antoine.
J Cell
Sci 2004; 117: 315-325.
Artículos comentados.
Dr. Mauricio Goihman:
Generalidades
REGALOS QUE SON JOYAS
Adolfo Gómez
El loco
PAOLA PASQUALI
Close-up Onicogrifosis
Saludos y hasta nuestra próxima edición del Viernes 15/10/2004
Los editores.
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ANEXOS:
Anexo 1: 110_1041.jpg
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Anexo 2: jabon_con_piedra1.jpg
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