Francesco Petrarca y la Medicina

La piel es el órgano más extenso y superficial del cuerpo humano, de esta forma todo ella esta literalmente frente a nosotros como exploradores, lo normal y lo patológico lo podemos ver con nuestros propios ojos y lo podemos tocar con nuestras propias manos.

En la Historia Dermatológica el interrogatorio del paciente es básico y junto a la inspección son los dos pilares fundamentales de la historia dermatológica.

Está bien establecido que los médicos obtienen de la historia clínica la mayor parte de la información para el diagnóstico. Los trabajos de Bauer,1 Hampton,2 Sandler,3 Young,4 Rich5 y otros investigadores en los Estados Unidos e Inglaterra muestran que el interrogatorio hace por sí solo el diagnóstico en el 56 al 62 % de los enfermos; el examen físico añade del 9 al 17 % y la tecnología aporta del 20 al 23 % restante. La importancia del interrogatorio, es pues determinante en nuestra especialidad hoy más que nunca.

Si esto esta claro y perfectamente demostrado, ¿Por qué se desprecia tanto la clínica?

Pensamos que son cuatro las razones: 1) por ignorancia, 2) por que requiere de tiempo (sentarse con el paciente, escucharlo con calma, relacionarse amablemente con él, luego examinarlo y finalmente escribir, 3) porque no da mucho dinero, y  finalmente 4) porque se considera, equivocadamente, que la tecnología puede sustituirla.

El abuso en la tecnología encarece notablemente el costo de la asistencia y es una fuente continua de errores diagnósticos.

Es sorprendente que estemos formando médicos dermatólogos con un amplio conocimiento en sofisticados servicios tecnológicos, por ejemplo,  y olvidamos la adecuada inspección y la interpretación del lenguaje de la piel, a través de la  semiología dermatológica, y todo esto simplemente con una buena iluminación usando solo la vista y la inteligencia.

Al igual que el desarrollo de las sub-especialidades, el progreso tecnológico ha significado un gigantesco paso de avance en la medicina. Los análisis, de cualquier tipo que sean, no sólo confirman unos diagnósticos y rechazan otros, también rastrean enfermedades ocultas, revelan posibilidades diagnósticas allí donde la clínica no llega, asisten al médico dermatólogo en el tratamiento de enfermedades ya definidas, proveen ayuda pronóstica y tienen el valor de tranquilizar tanto al enfermo como al médico. Son una ayuda inapreciable; los usamos frecuentemente y nos beneficiamos a diario de ellos, si son empleados racionalmente. El error está en considerar que la tecnología sustituye y hace obsoleta la clínica. La tecnología extiende, pero nunca remplazará las habilidades clínicas: en todo caso lo que hace la técnica moderna es sustituir a la técnica vieja y de eso hay decenas de ejemplos.

La confianza en la capacidad de la tecnología ha sido absurdamente hipertrofiada por algunos que preconizan entregar el razonamiento médico a equipos automáticos y delegar el estudio clínico a computadoras, consideran que la función del médico es ordenar procedimientos técnicos e interpretar sus hallazgos. Otros creen que la tecnología hace anticuadas las opiniones de los clínicos dermatólogos, que el juicio clínico está anclado en el pasado, mientras que la tecnología se basa en progresos contemporáneos que son la antítesis de la experiencia.

Estos conceptos que no son exclusivamente nuestro, hay un consenso al respecto, nos ha motivado para escribir esta pequeña editorial, la segunda en este estilo (La Clínica es soberana I/editorial pasada) porqué sabemos que muchos residentes de Post-Grados de Dermatología frecuentemente nos visitan y es precisamente para ellos este mensaje.

Lo verdaderamente inteligente es el equilibrio en estas herramientas.

Osler decía que el médico tiene 2 oídos y 1 boca para escuchar el doble de lo que habla, y nosotros podemos decir que el médico dermatólogo tiene dos ojos y dos manos para ver y tocar,  el doble de lo que habla.

Hoy tenemos por delante un reto que atañe en particular a los profesores de pre-grado y post-grado. A todos los de las especialidades clínicas, pero en particular a los de Dermatología: restablecer todos los valores del método clínico y sembrar permanentemente sus principios en todos los Dermatólogos en formación.

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1.   Bauer J. Diagnóstico diferencial de las enfermedades internas. Barcelona:Editorial Científico-Médica, 1958:XI.

2.   Hampton JR, Harrison MJG. Mitchell JRA, Prichard JS, Seymour C. Relative contributions of the history-taking, physical examination and laboratory investigations to diagnosis and management of medical out patients. Br Med J 1975;2:486-9.

3.   Sandler G. Cost of unnecessary tests. Br Med J 1979;2:21-4.

4.   Young MJ, Posses RM. Medical students perceptions of the value of the history and physical examination. J Med Educ 1983;58:738-9.

5.   Rich EC, Terry WC, Harris IB. The diagnostic value of the medical history. Perceptions of the internal medicine physicians. Arch Intern Med 1987;1477:1957-60.

Los editores.

1.1.- Neoformación tumoral sobre piel aparentemente sana en espalda con dos meses y medio de evolución. Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo). V irginia Contreras de Tabáres (Anatomopatólogo), Hospital General "Dr. Luis Razetti" Barinas. Venezuela.

Paciente de 52 años de edad, ofícios del hogar, procedente de Miami, quien refiere la aparición en la piel de la espalda de "dos picadas" con 2 meses de evolución. Al examen dermatológico dos (2)  formaciones tumorales, eritematosa, moderadamente exulcerada, una de 2 cm de diámetro (crateriforme) y la otra más pequeña de 0.8 cm de diámetro; con base infiltrada y blanda, asintomática. (Favor ver foto clínica: DSCN3192.jpg – DSCN3191.jpg) No hay antecedentes de máculas ni de placas previas. La paciente relaciona con posible picada de algún insecto tropical. Ella vive en Miami y esta pasando un larga temporada con algunos familiares en nuestra ciudad (Barinas/sur-occidente del país)

DSCN3192.jpg	DSCN3191.jpg

No fiebre

Examen físico dentro de la normalidad.

No adenopatías, no viscerosmegalias .

Laboratorio convencional y RX de tórax dentro de la normalidad

Biopsia: acantosis irregular. Intenso infiltrado linfocitario en dermis papilar y media; borramiento discreto de la unión dermo-epidermica. Manifiesto y marcado epidermmotrofismo.

Inmunohistoquímica (Dr. Jorge García Tamayo) :

Nueva Biopsia

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1.2.- Deformidad uñas de halux, aumento de la curvatura transversal y onicolisis. Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo)             Lic. Lendy Paredes de Vega (Micólogo) Hospital General  Dr. Luis Razetti" Barinas. Venezuela

Paciente de 18 años de edad, femenina, estudiante quien consulta por distrofia ungueal.

Al examen, onicogrifosis, onicolisis (transparencia de la lamina), aumento de la curvatura transversal de las uñas (más acentuada en extremo distal)  de ambos halux; (Favor ver foto clínica Nº DSCN3195.jpg – DSCN3193.jpg – DSCN3194.jpg)  Dolor al caminar

DSCN3195.jpg	DSCN3193.jpg	DSCN3194.jpg

ID: Uña en Pinza . Uña en Trompeta.

¿Cuál es su recomendación? ¿Cuál es su tratamiento?

Para enviar su comentario: [email protected]

1.3.- Placa eritemato infiltrada, bien delimitada, recidivante y migratoria con dos años de evolución en paciente atópico. Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo). Marisela Acosta Casanova (Anatomopatólogo). Franck Bolivar (Inmnunólogo). Mirta Briñez Juarez (Hematólogo)

Paciente de 42 años de edad, natural y procedente de la ciudad de Barinas, Licenciado en Administrador,  quien consulta por placa eritemato-infiltrativa-vesiculización superficial, localizada en tercio superior del dorso del cuerpo (Favor ver foto clínica: DSCN3255.jpg –DSCN3251.jpg) con 5 días de evolución, fiebre de 38,7 ºC y cefalea intensa que amerito observación por emergencia durante 12 horas. Antecedente de placas con iguales características, recidivantes y migratorias,   localizadas en hemi-cara  y pabellón auricular izquierdo, hemi-cara derecha y pabellón auricular izquierdo, desde hace dos (2) años; refiere que comienzan con un ligero ardor, calor y en tres días se instala la lesión tipo placa descrita anteriormente. Durante la presentación el paciente refiere fiebre, malestar general y mialgias generalizadas. Ha sido interpretado y tratado, por los diversos médicos internistas y dermatólogos como una Celulitis recidivante y migratoria; refiere mejoría con antibióticos.

DSCN3255.jpg	DSCN3251.jpg

Antecedente de Dermatitis Atópica desde la infancia, severa y con poca respuesta a los tratamientos habituales.

Recibe actualmente antibiótico, anti-histamínico, Metotrexato vo 12,5  mg/ semanales, (dosis acumulada  300 mg)  inmununomodulador tópico y esteroides tópico.

Laboratorio convencional e inmunológico dentro de la normalidad.

Plaquetas dentro e la normalidad.

RX: normal.

HTLV1: negativo

Se tomó hoy material para estudio histopatológico. En el momento de la toma de biopsia observamos un hecho que nos llamó la atención, después de retirar el punch y cortarlo hubo un ligero sangramiento de 4-5 segundos, e inmediatamente la herida se coaguló/formación de un gran coagulo evidente (formación de coagulo rápido)

Se solicitó interconsulta con hematología para estudiar coagulación; se planteó la posibilidad de Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípidos

Se solicitó perfil antifosfolípidos.

¿Que piensan ustedes?

Si desea enviar un comentario:[email protected]

2.1 Urticaria crónica . Quiñonez J, Graterol F, Ruíz M, Matamoros G, Vásquez W. Hospital Vargas Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela. Paciente de 30 años. Sexo: Femenino. Ocupación: Estudiante. Natural: Guanare (Portuguesa). Procedente: Caracas

En este interesante caso el antecedente de Dermatitis de contacto al látex, que aunque interrogado, es algo que debemos prestarle atención, pues las urticarias por látex , cada día son más frecuente. Recomendamos aclarar esto y de ser positivo sugiero desensibilización.

Saludos:
Rolando Hernández Pérez
Barinas. Venezuela

3.- LA VOZ DEL DERMATÓLOGO (A Flor de Piel)

Resumen de la Reunion Mensual de la Sociedad en la ciudad de Maracay (09/09/2006)

El sábado pasado (09/09/2006) en el Auditorio del Hospital Militar de Maracay se realizó la última Reunión Mensual del período 2004-2006 de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica (SVDCD). Con la asistencia y coordinación del Presidente y Vice-Presidente y Vocal; Dr. Benjamín Trujillo Reina, Rolando Hernández Pérez y Julia Alexandrina Rothe de Arocha y los Coordinadores locales Dra. Lilia Cortes de Estrada y Dr. Helio Alfredo Estrada Jaspe, se dio inicio de la reunión con una nutrida concurrencia de dermatólogos de Maracay, Valencia y Caracas.

El programa estaba diseñado con temas muy variados: 1) Hemangiomas, clasificación, diagnostico y tratamiento magistralmente desarrollado por nuestro Presidente Benjamín Trujillo; Rosácea, Dr. Jaime Piquero Martín; Vitiligo opciones terapéuticas actuales, manejo integral, Dr. Jaime Piquero Casal; Refrigerio y luego la segunda parte con Erupción por drogas, Dra. Mary Luz  Negrin; Manifestaciones dermatológicas de las enfermedades sistémicas, Dr. Helio A. Estrada y finalmente la Dra. González (Médico Psiquiatra) nos habló de Leonardo da Vinci a través de su obra.

La Reunión administrativa se realizó con la incorporación a Titulares los colegas: Lesbia Maria Michelangeli, Berta Gelvis y Marlene Mendoza (dermatólogas de Valencia) y Ana Aixa Gómez (Lechería-Anzoátegui );  a miembro Activo al consecuente amigo Alfredo Uzcategui (de Caracas)

Pasado el mediodía los laboratorios Roche y Bioderma invitaron a un grupo de aproximadamente 40 dermatólogos y amigos a un conocido Restaurant de la capital Jardín de Venezuela en donde disfrutamos  de exquisitas carnes y finos y delicados postres acompañados de un buen vino tinto.

Agradecemos a los amables anfitriones del estado Aragua por su organización y gentileza

Dr. Helio Alfredo estrada Jaspe	Dr. Jaime Piquero Casals	Dr. Jaime Piquero Martín
Dra González (Psiquiatra)	Nuevos miembros titulares: Ana Aixa Gómez ; Lésbia Maria Michelangeli, Marlene Mendoza y Bertha Gelvis	Nuevo miembro activo: Alfredo Uzcategui (centro) entre Julia Alexandrina Rothe y Benjamín Trujillo, Lee y entrega Rolando Hernández Pérez.

 

 

Recuerden que el 17 de noviembre son las elecciones para la nueva Junta Directiva (2006-2008), 
hasta ahora hay solo una plancha inscrita:

Rolando Hernández Pérez    
PRESIDENTE

Elda Giansante
VICE-PRESIDENTA

Nahir Helena Loyo
SECRETARIA

Edgar Rodriguez Vicentelli
TESORERO

Mayra A. Miret Carrasqueño 
VOCAL

Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica
XLII REUNION ANUAL
16 al 18 de Noviembre del 2006
Hilton Margarita - Nueva Esparta

La Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica (SVDCD)  y la Comisión Organizadora de la  XLII Reunión Anual  se prepara con gran entusiasmo  para recibir  a la gran familia de dermatólogos del país, países vecinos y a todos los profesionales afines al gran encuentro en la linda ciudad de Porlamar/Nueva Esparta,  en donde las bellezas de sus playas, las reminiscencias  arquitectónicas  coloniales, aunado a la rica y variada gastronomía, hacen de esta región un destino privilegiado para perfeccionar el conocimiento científico, conocer y encontrarnos con los viejos amigos y disfrutar con las bellezas naturales de la perla del caribe.

Porlamar es uno de los pocos lugares del país en donde la naturaleza  y la modernización caminan de la mano.

La gastronomía es uno de los mayores atractivos en donde podremos degustar desde las suaves empanadas  de cazón a los más variados platos internacionales.

Las cálidas playas, transparente y repletas de vida marina, son propicias para la observación y los deportes marinos.

El calor de su gente, la simpatía y su sencillez,  hacen de Margarita el lugar ideal para compartir.

Las inscripciones pueden hacerse totalmente por Internet, consolidándose esta vía como la forma oficial de la Reunión Anual.

Ya están confirmados 15 profesores internacionales  y numerosos invitados nacionales, y la SVDCD esta lista  para hacer de ésta la gran fiesta del año, la Reunión más importante de la Dermatología Venezolana.

 A todos los amigos dermatólogos los invitamos a visitar nuestra página web y entrar en la Reunión 
(http://www.svdcd.org.ve )
(http://reunion2006.svdcd.org.ve/)

La Junta Directiva

 

"La TFD-MAL frente a la criocirugía en el tratamiento del CBC superficial primario: valoración de los resultados obtenidos en 36 meses de
seguimiento".

INTRODUCCIÓN

El carcinoma basocelular (CBC) es el tipo de cáncer más frecuente en adultos1 representando aproximadamente el 75% de los cánceres de piel no melanoma. Aunque presentan un bajo potencial metastásico2, las células tumorales del CBC pueden ser localmente invasivas, originando una destrucción considerable de tejido y ser causa de morbilidad. El CBC afecta fundamentalmente a personas con piel clara y en zonas sujetas a exposición solar frecuente3-5. El CBC se asocia con diferentes presentaciones clínicas que generalmente se subdividen en 3 tipos: nodular, superficial y morfeiforme. La Terapia Fotodinámica (TFD) es una interesante alternativa a la criocirugía que se basa en la activación de un agente fotosensibilizante por medio de la luz, lo que conduce a la formación de especies reactivas del oxígeno. La TFD ofrece unos resultados cosméticos superiores a los que se obtienen con los tratamientos convencionales gracias a la absorción selectiva del agente fotosensibilizador por las células malignas, dando como resultado la destrucción de las células anormales a nivel local. En un reciente ensayo multicéntrico, abierto y randomizado, la TFD-MAL se mostró tan eficaz como la criocirugía en el tratamiento del CBC superficial al tiempo que ofrecía mejores resultados cosméticos a lo largo del periodo de seguimiento de 24 meses. Este póster presenta el análisis de los datos del periodo de seguimiento de 36 meses.

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Dermatologic Therapy Volume 19 Page 83  - March 2006 doi:10.1111/j.1529-8019.2006.00061.x

Volume 19 Issue 2

Pediatric atopic dermatitis: should we treat it differently?

Robert Sidbury & Solmaz Poorsattar

ABSTRACT:  Atopic dermatitis is an extremely common childhood skin disease that can have far-reaching impact on patients and families. Pediatric patients, particularly infants, pose special concerns for parents and providers, and equal emphasis must be placed on both nonpharmacologic and prescription interventions. Concerns for adverse effects of prescription therapies and a universal parental fear of an undetected allergy are hallmarks of pediatric atopic dermatitis care. The purpose of the present study is to highlight important educational and therapeutic strategies designed to optimally care for this patient population.

Atopic dermatitis is a pediatric disease. The most recent prevalence studies demonstrate rising rates now approaching 17.2% in a cohort of Oregon schoolchildren (1 ). More than half of atopic dermatitis patients are diagnosed by 1 year of age and nearly 90% by age 5 ( 2). Although the mantra "your child will grow out of it" holds true in certain respects, clearly many children battle the characteristic itch and rash of atopic dermatitis throughout their childhood and beyond, and the majority maintain a tendency toward lifelong xerotic, hyperirritable skin (3,4 ). Although the putative underlying pathomechanisms are identical in adult and pediatric patients, parents, pediatricians, and dermatologists alike often worry more about appropriate therapeutic choices in children. Education is essential so that parents have a realistic expectation and understanding of their child's skin disease (5,6 ). They must realize that treating atopic dermatitis is a marathon and not a sprint, and that safe "containment" of itch and rash are more appropriate goals than "perfect skin." This article will review relevant diagnostic and therapeutic issues unique to the pediatric patient population. Conclusion Pediatric AD care differs from that of adults primarily in nuance, emphasis, and education. Fear of medication side effects and concern for allergy seem most to distinguish pediatric atopic dermatitis evaluations. Often, erroneous fixed beliefs regarding bathing, moisturizing, topical therapy, and allergy need to be addressed before the "marathon" of treatment can begin. Success depends upon appropriate patient "re-education" and provider recognition of the potential impact this disease can have on patients and families

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International Journal of Dermatology Volume 45 Page 1043  - September 2006 doi:10.1111/j.1365-4632.2006.02686.x

Volume 45 Issue 9

Report

Microscopic study of normal skin in cases of mycosis fungoides

Mohammad A. El-Darouti, MD, Salonaz A. Marzouk, MD, Manal Bosseila, MD, Ola Abu Zeid, MD, Omar El-Safouri, MD, Amira Zayed, MD, Amany El-Ramly, MD, and Mona R. E. Abdel-Halim, MD

Abstract Background  During therapy of patients with mycosis fungoides (MF) at the Department of Dermatology, Kasr El-Aini Hospital, follow-up biopsies are routinely taken every 2 months. It was noticed that lesions of MF might become clinically normal during treatment, and yet still show microscopical evidence of MF. This finding raised the possibility that clinically normal skin in MF could be microscopically involved. Aim  The aim of our work was to evaluate the degree of histopathological involvement of normal-looking skin in patients with MF. Patients and methods Thirty patients with stage IB were biopsied from their normal skin. Two biopsies were taken: one proximal (2 cm) and the other distal (> 5 cm) from any visible lesion. Ten normal controls were included in the study. All specimens were stained with H&E and examined microscopically. The microscopical diagnosis was confirmed by immunophenotyping. Results  Epidermotropism was detected in 21 (70%) of the proximal skin biopsies and 14 (47%) of the distal skin biopsies, whereas no biopsy from the control group showed epidermotropism. All the proximal skin biopsies showed dermal infiltrate and 90% of the biopsies from the distal normal skin showed dermal infiltrate (mostly superficial perivascular). Conclusion  Normal skin in patients with MF could be affected microscopically and this may raise questions regarding the credibility of the current staging classification of MF, and may necessitate taking biopsies from normal skin before starting topical treatment. During MF treatment, biopsies from cured lesions are required before starting withdrawal.

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International Journal of Dermatology Volume 45 Page 1071  - September 2006 doi:10.1111/j.1365-4632.2006.03038.x

Volume 45 Issue 9

Tropical medicine rounds

Onychoprotothecosis: Report of the first case in Brazil

, Clarisse Zaitz, PhD, MD, Andrea Miranda Godoy, MD, Valéria Maria de Sousa, MD, Ligia Rangel B. Ruiz, MD, Andréa S. Masada, MD, Márcia Valéria Nobre, MD, Ana Regina Alencar Santos, MD, Ana Cristina Marques, MD, Laura Hitomi Muramatu, MD, Giovanna Letícia Hernandez Arrigada, MD, Elisabeth Maria Heins-Vaccari, MD, and José Eduardo Costa Martins, PhD, MD

The present report describes a case of onychoprotothecosis caused by Prototheca wickerhamii in a nonimmunocompromized female. Dermatological examination showed yellowish discoloration of the left and right forefinger nails, showing onicolysis and hyperkeratosis. The repeated isolation of the algae Prototheca (organisms morula-like) as well as the repeated culture in media, Sabouraud agar, confirmed the diagnosis. The patient was successfully treated with tioconazol 1% topic solution. The aim of this paper was to present a rare condition.

Reporte de un caso

A 60-year-old woman (home-maker and city-dweller) reported a history of progressive darkening and thickening of the right and left forefinger nails over 4 years. The patient denied gardening, dealing with animals, previous traumas, and any systemic changes.

Physical examination showed moderate involvement of the right and left forefinger nails with yellowish-discoloration and hyperkeratosis subungual (Fig. 1a ).

A direct examination of the involved nails only, using three separate samples, found the organisms to be morula-like which confirmed the presence of Prototheca (Fig. 2 ).

Isolation of Prototheca spp. in culture on Sabouraud agar at 30 °C was also obtained in three separate samples (including the same two clinically infected nails).

Prototheca wickerhamii was identified by determination of the carbohydrates' assimilation;2,10 trehalose, glucose, galactose, ethanol, glycerol, and manose were assimilated.

Topic oxiconazol 1% solution was successfully administrated once per day for 8 months (Fig. 1b ).

 

Conclusion is possible to misdiagnose some cases of protothecosis – a rare condition similar to subcutaneous mycosis and onychomycosis. When isolated from a suspected lesion, it is mandatory to repeat the examinations to conclude whether Prototheca spp. is the result of a pathogenic or nonpathogenic transient colonization. Adequate treatment can then be determined according to the clinical presentation and immunological status of the patient.

 

 

Como ustedes recuerdan, en esta sesión se diagnostican problemas dermatológicos solo con la imagen.

Diagnostique solo con la foto, sin historia clínica.

Si desea enviar un diagnóstico de este close-up clic aquí: [email protected]

 

 

LA MUSICA EN LA MEDICINA

Receta

Ricardo Arjona

Composição: Indisponível

Deme un Tylenol pa'l mal de cuerpo
y un Diasepán para olvidar
un galon de suero esta perfecto
y un lexotán para volar

Deme un Valium mil pa' estar bien muerto
y que no me de por recordar
un Tagamet para lo incierto
y un Prozac pa' despertar

Ese fantasma tuyo que es una hepatitis C
que no lo cura ni un transplante
deme un Dormicum para privarme
y un Vivarin pa' despertar

Ya sé que no traigo receta
que es pura automedicación
mas no hay doctor anacorta
que cure tan rara aflicción

* Agregue allí un parde laxantes
para expulsar esta ilusión
de que sea tu lo que eras antes
y se me alivie el corazón

Y un Pepto Bismol se me olvidaba
por aquello de la indigestión.

Disculpe usted la analogía
busco una cura a mi aflicción
no pudo la psicología
reanimarme el corazón.

Y deme un Demerol pa' que no duela
y Cortizona pa' la hinchazón
de que esto es peor que un mal de muela

Ya sé que no traigo receta
que es pura automedicación
mas no hay doctor anacorta
que cure tan rara aflicción.

* Agregue...

Una receta pa' olvidar
una vacuana contra el llanto
deme una pomada para el corazón
y un jarabe para el alma.

Una receta pa' olvidar
una vacuana contra el llanto
por eso buscon en la farmacia
el remedio pa' olvidar

Una receta pa' olvidar
una vacuana contra el llanto
y si de algo sirve esta receta
mandale una copia a ella

 

 

ASOCOLDERMA. / Dr. Jairo Mesa/ Colombia

Visite la página http://www.asocolderma.org/, coordinada por el Dr. Jairo Mesa Cock,

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DERMLIST/ George Barros Leal/ Brasil

Estimados colegas DERMLISTERS, para ver a presente edicao em formato pagina,
 linque é:
 http://www.dermlist.med.br/dermlist.html

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Cirugía Derma / Mario Linares y paco Russo

Entre al mundo maravilloso del  Foro dermatologico, Foro bibliografico y foro cirugía derma www.cirugiaderma.com coordinado por los Dres Mario Linares y paco Russo