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PIEL-L LATINOAMERICANA
Edición 58 - Año II - Martes, 15-02-2005
"Comparte tu conocimiento, es una manera de conseguir la inmortalidad.“
Dalai Lama (1935 - ) Líder espiritual y político del Tibet
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1. CASOS PARA DISCUTIR EN ESTA EDICION |
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| 1.1 Caso para Diagnóstico |
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Nota de los Editores: Los autores presentan este caso solicitando de este foro ayuda en el diagnóstico.
Enviado por : G. Zapata, E. Cavallera M Oliver, A González C E Kannee M A. Ruiz Especialistas y Residentes del Instituto de Biomedicina ? Hospital Vargas y del Servicio de Pediatría-Infectología HUC. Servicios Interconsultantes: ORL. Dermatología. Neurología. Oftalmología. Oncología. Patología. Psiquiatría.
Caso clínico presentado en la primera reunión mensual de la Sociedad Venezolana y Cirugía Dermatológica celebrada en la Escuela de Medicina Jose María Vargas y perteneciente al Instituto de Biomedicina Hospital Vargas de Caracas.
Paciente MG, Sexo: M, Edad: 8 años Enfermedad Actual (Cronológica):
Febrero 2004: Traumatismo en nariz (?patada?)
Marzo 2004: Edema y eritema nasal. No dolor, afebril , se Hospitaliza con Dx: Celulitis en cara. TTO Antibioticoterapia sin mejoría.
Abril 2004: Re-ingresa con Dx: absceso nasal. Se explora quirúrgicamente. TTO Antibioticoterapia sin mejoría.
Mayo 2004: Reingresa con Dx: tumor nasal con obstrucción y edema importante. Se realiza Biopsia nasal
Junio 2004: Nueva biopsia de lesión nasal del lóbulo, alas y región nasogeniana bilateral
Biopsia (Junio 2004): Inflamación granulomatosa tipo cuerpo extraño. BAAR: Negativo. Impregnación de plata: negativo. No cuerpos extraños birrefringentes con luz polarizada. No se vieron atípias.
Cultivo micológico: negativo.
Tomografía de cráneo: Signos de sinusopatía inflamatoria en celdillas etmoidales. Aumento de volumen de partes blandas. Celulitis?
Pruebas Intradérmicas: negativas
TAC: pansinusopatía de aspecto inflamatorio. Rinopatía obstructiva
Tratamiento: Se plantea Rinoescleroma ? y en base a ese diagnóstico se indica Trimetprim sulfametoxazol: 1mg/kg/día. Rifampicina: 10mg/kg/día
Nueva Biopsia de Piel. Cultivos
Mejora, pero presenta recaída a los dos meses (al omitir TMP-SMX)
Biopsia de piel: Granuloma por agente vivo.
Clinica: Se replantea en ese momento el diagnóstico de Zigomicosis subcutánea?, por lo cual se Refiere a Infectología HUC para prueba terapéutica con Anfotericina B (20-10-04). Cultivo Micológico: Negativo
Biopsia Noviembre-2004:Dx: Granuloma por cuerpo extraño. Sospecha de Linfoma?.
Clínica de proptosis
TAC de orbita: No LOE. Proceso inflamatorio
RNM: Infiltración de senos paranasales y periorbitaria.
TAC toraco-abdominal: Negativo Punción Lumbar: normal
Se realiza Inmunohistoquímica
8-11-04: Negativo El 7-12-04 (Se remiten las biopsias a España, en búsqueda de Células linfoides. Negativo para Linfoma.
Se plantea en ese momento el diagnóstico de Amiba de vida libre (Balamuthia mandrillaris). Por lo que se Asocia al tratamiento: Itraconazol, Metronidazol, Albendazol
DIAGNÓSTICOS que actualmente nos planteamos. ??? :
Neoplásico: Linfoma???,
Infeccioso: Ameba de vida libre???.
TRATAMIENTO ACTUAL :
Anfotericina B (1mg/kg/día) 23mg/Kg.
Metronidazol.
Itraconazol
Albendazol
Los autores proponen diagnósticarlo tentativamente como:
Granuloma Letal de la Línea Media
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Fig. 1 |
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Fig. 3 |
Fig. 4 |
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Fig. 8 |
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Verruga subungueal, tratamiento con crioterapia. Enviado por Ruiz M, Ortega J. Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas. Caracas - Venezuela.
Paciente ML 35 años. Motivo consulta: ?tumoración en dedo?.
Antecedentes personales y familiares: No contributorios.
Enfermedad actual: Tumoración, dolorosa, más de un año de evolución, localizada en tercer dedo mano derecha, periungueal-subungueal, con leve distrofia.
IDx: Verruga subungueal.
Tratamiento: Crioterapia.
Revisión de Verrugas subungueales-periungueales. Son Tumores fibroepiteliales benignos de Superficie rugosa, queratotica. Son los tumores de las uñas más frecuentes. Causada por el VPH. (1,2,4) Más agresivos y destructivos que otras verrugas comunes. En ausencia de fisuras, son Asx, subungueales; dolor progresivo.
Tratamientos utilizados: Inmunomoduladores V.O. Cimetidina. Interferón. Antimitoticos: Bleomicina. Quirúrgicos: Crioterapia. Electrocirugía. Radiofrecuencia. Láser de CO2. Láser luz pulsada.
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Fig. 1 |
Fig. 2 |
Fig. 3 |
Fig. 4 |
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Hiperhidrosis palmo-plantar Enviado por Sandra Pérez Barquisimeto Venezuela.
Mi nombre es Sandra Pérez y soy dermatólogo egresada del HUC, actualmente ejerzo mi profesión en Barquisimeto.
Recientemente me han consultado dos pacientes por hiperhidrosis palmo plantar quienes han probado todo lo tópico posible, que no quieren saber de las inyecciones de toxina botulínica por su alto costo y efecto temporal, que ya han leido sobre la simpatectomía torácica y no quieren someterse a algo tan riesgoso y que estaban interesadas en saber acerca de la radioterapia local por una información que leyeron en internet.
Revisé la información y encontré la opinión de un paciente peruano que fue tratado con 180 rads por 15 sesiones y está muy satisfecho con los resultados. Si aplicamos la lógica esto podría funcionar ¿no? ya que sabemos que uno de los efecto de la radioterapia en la piel es la degeneración y necrosis de las células de los anexos cutáneos. ¿Alguno de Uds. ha tenido experiencia con este tipo de tratamiento? Si es así me gustaría mucho saber al respecto ya que podríamos estar frente a una buena alternativa terapéutica ¿No les parece?
Gracias por su atención. |
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| Comentario al reto terapeutico Hiperhidrosis palmo plantar de esta edición 58
Dra. Pérez hace muchos años cuando utilizaba la radioterapia superficial, junto con la Dra. Koves una de las patologías que tratábamos era la Hiperhidrosis palmo-plantar, a razón de 100 rads semanal hasta lograr una dosis acumulada de 1800 rads. Con buen resultado. Aún la Dra. Koves tiene el aparato y lo utiliza.
Jaime Piquero Martín Caracas Venezuela
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2. Comentario Sobre casos anteriores |
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2-1) Reto terapéutico. Presentado por Rolando Hernández Pérez Hospital General Dr. Luis Razetti-Barinas-Venezuela en Edición 57 de: Paciente de 3 meses de edad con neoformación tumoral vascular con 2 1/2 meses de evolución en punta nasal? |
Se sabe que estos angiomas recurren en la mayoría, pero
eso es a largo plazo...particularmente los que son alrededor de
orificios naturales, ofrecen dificultades al crecer o ulcerarse (p.ej
ambliopía en párpados); hé usado prednisona en un caso (tumoración
ulcerada en labio inferior), con muy buenos resultados. Conocí los
informes del lamentado profesor Castro Ron y sus agresivas conductas con
la crio, que alguna vez utilicé. También conozco informes de
infiltraciones con triamcinolona. Casualmente el journal azul trae éste
mes la presentación de 49 casos tratados con esteroides tópicos potentes
(clobetasol, dipropionato de betametasona), con resultados buenos
regulares y malos (Ultrapotent topical corticosteroid treatment of
hemangiomas of infancy Maria C. Garzon, MD Anne W. Lucky, MD Aimee
Hawrot, MD Ilona J. Frieden, MD)...los esteroides no se sabe como actúan
-hasta donde yo sé-; en concreto, en tu caso que apenas está empezando
la fase evolutiva de crecimiento (no sé si conoces la teoría reciente de
que los angiomas de los recién nacidos se origina en embolización de
células endoteliales placentarias), yo actuaría empezando con cualquiera
de esas conductas, porque tengo la sensación de que hoy por hoy nada más
tenemos y el resultado es un albur...dale y échate la bendición.
Un saludo,
Jairo Mesa Cock. Manizales Colombia
Hola rolando, creo que se puede intentar con esteroides via oral durante dos
semanas y segun la evolucion aplicar criocirugia.
saludos,
Esther Wakszol de Schmidmajer. Caracas Venezuela
Ante las diferentes opciones terapèuticas que se ofrecen para el tratamiento en esta variante clìnica de hemangioma, yo optarìa si no hay contraindicaciòn en el uso de prednisona 2 mg/kg/dia . Por otra parte como la lesiòn no se ve tan grande creo que una segunda opciòn serìa Triamcinolona intralesional. Las otras alternativas solo las utilizarìa si no fuera posible utilizar las dos señaladas.
Francisco Gonzalez Otero. Caracas Venezuela
Estimado Rolando, un abrazo fraternal. Interesante tú caso. Pienso en un
Hemangioma, Si los examenes de imageneología salen normales, lo trataría
con Criocirugía,
Antonio Román Valera Venezuela
Esta niña que presenta el distinguido amigo Rolando Hernádez , realmente corresponde a un hemangioma, se trata de los tumores benignos mas frecuentes en la infancia ( 5-15 %) durante los primeros dos años de vida .Generalmente hacen su aparición entre los 15 a 30 dias del nacimiento , generalmente aparecen " lesiones precursoras " ( Telangiectasias , máculas etc ) son mas frecuentes en el sexo femenino , mas en prematuros y los productos de embarazo múltiples. Tienen una fase de crecimiento rápido , que suele se el primer año , luego se estaciona y luego viene la involución que puede durar hasta los 10 años. 50 % antes de los 5 años , 70 % a los 7 años y el 90 % hasta los 10 años .
Pueden ser superficiales ( antes en frutilla ) ,profundos o subcutáneos y mixtos . Estoy de acuerdo con Rolando que este es mixto. Siempre con las técnicas modernas no invasivas se hacen necesarias , igualmente cuando son múltiples debe hacerse estudio toraco abdominal , buscando lesiones en órganos internos . Pues bien la pregunta de Rolando !! que hacer !.
Creo necesario que en esta niña , se realice un equipo entre los padres , pediatra y el dermatólogo .Por ejm. la criocirugía siempre ofrece buenos resultados , pocas complicaciones y el profesor Castro Ron lo demostró en muchos casos , afortunadamente dejó una escuela en Venezuela y en Latinoamérica que soluciona este problema . La "esperoterapia " " fototerapia " con controles periódicos y si no hay compromisos de órganos es válida
Antonio José Rondón Lugo Caracas Venezuela
Creo que este seria un buen caso para la aplicación de
criocirugía o crioterapia con probo cerrado esto disminuiría
considerablemente el hemangioma y conservarías los cartílagos alares y el
septun nasal, tenemos experiencia en el Instituto Dermatológico de Jalisco
?Dr. Jose Barba Rubio? y alguien que le podría sugerir y ayudar a este
procedimiento es el Dr. Benjamín Trujillo criocirujano de Venezuela y alumno
del querido maestro el Dr. Gilberto Castro Ron, contáctese con Benjamín el
le puede ayudar mucho.
Saludos.
Julio Manuel Barba Gómez Guadalajara México
Como de costumbre, los casos del Dr Rolando nos ponen a pensar, aquellos casos que parecen simples pero que en verdad requieren de una decision por parte del dermatólogo.
Como el del nevo en el ala nasal que presento hace unas ediciones atras!
Creo que en este paciente lo mejor sería infiltración con triamcinolona.
Otra opción puede ser criocirugia con punta cerrada bajo anestesia general. (Preguntarle al Dr Benjamín Trujillo su opinión).
Hay que tratarlo porque esta en crecimiento, por la ubicación y la angustia que genera en los padres
Jaime Piquero-Casals Caracas- Venezuela
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| 2-2 Reto terapéutico. Presentado por : Rolando Hernández Pérez Hospital General Dr. Luis Razetti. Barinas. Venezuela en Edición 57 de: Paciente de 65 años de edad, con nódulo discretamente eritematoso, crateriforme y formación de escamas y material queratinoso en el centro, moderad infiltración y signos de inflamación alrededor. |
| El paciente con lesión en el helix, que por cierto Rolando describe muy bién pero no refiere la evolución . Es cierto puede ser un nódulo de condrodermatitis, yo pienso que debe hacerse una biopsia , pues gfácilmente podria tratarse de un queratoacantoma o un CBC, o CEC que esté infiltrando al cartílago .En caso de no ser tumoral recomendaria DDS , no esteroides por todos sus problemas generales
Antonio José Rondón Lugo Caracas Venezuela
Estimado Dr Hernández y otros colegas de la lista Piel: hace pocos meses tuve la oportunidad de atender a un paciente de 78 años con un pequeño
nódulo ulcerado no mayor de 0,5 cm de diámetro extremadamente doloroso en el pabellón auricular, el paciente refería que dormía de ese lado y
me planteé como diagnosticos probable una condrodermatitis nodularis hélices vs un Ca espinocelular. Tomé biopsia en sacabocado que abarcó
casi la totalidad de la lesión. El diagnóstico histológico fue efectivamente de condrodermatitis nodularis hélices. El paciente mejoró
en su sintomatología casi en un 100 % con la biopsia y la indicación de no dormir de ese lado. Adicionalmente al mes de la biopsia, le realicé
infiltración intralesiona con acetónido de triamcinolona. La evolución ha sido altamente satisfactoria. Espero que mi pequeña experiencia con
ese caso sea de utilidad. Atentamente.
Elízabeth Ball de Picón Caracas Venezuela
Lo que quiero comentar con relación al caso, es que con seguridad cualquiera extirpa ésta lesión...pero no la tire a la basura...yo he tenido informes histopatológicos de espinocelular y queratoacantoma en cuadros típicos de condrodermatitis nodularis helicis...una cosa es ver por fuera y otra por dentro.
Jairo Mesa Cock Manizales Colombia
Rolando se impone una biopsia, ya que puede ser una condrodermatitis traumática o gotosa o un tumor. Hace un tiempo presente en este mismo foro la experiencia de un paciente anciano con un CBC en conducto auditivo que curo con Bleomicina intralesional. Valga esta experiencia para su uso en tumores de difícil abordaje quirúrgico o ancianos. La condrodermatitis recidivante es diferente, no tan localizada.
Jaime Piquero Martín Caracas Venezuela
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| 3-3 Pregunta de Rolando Hernandez a los suscriptores: ¿Cual es su tratamiento de las Hiperplasias sebáceas en cara?. |
| He tenido buena experiencia con radiocirugía en el modo de coagulación y con aguja de depilación así como con Isotretinoina a minidosis.
Jaime Piquero Martín Caracas Venezuela
Com relación a pregunta do tratamento das hiperplasias sebáceas de la
cara.
Costumo utilizar eletrocoagulação com bisturi elétrico de alta
frequência
(wavetronic no Brasil), semelhante ao Elman, com ponta bem fina, no
modo
corte, baixa potência. Vou coagulando mais profundamente no centro e
mais
superficialmente na
periferia (cônico). Anestesia infiltrativa local. A cicatrização
costuma ser
boa, raramente com discromias. Poucas recidivas.
Para paciente com pele mais escura, faço testes com este método em uma
lesão e retirada tamgencial com cicatrização por segunda intenção) em
outra
e a que ficar melhor, faço depois em todas as lesões.
Atenciosamente, Luiz Roberto Terzian - Brasil
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| 3-4 De la edicion 55 Leishmaniasis Cutánea Intermedia o Bipolar, caso presentado por Wilian Ortíz, Olga zerpa, Belkis Blanco, Oscar Reyes Jaimes, Héctor Vielma y Jacinto Convit. En la reunión mensual del Instituto de Biomedicina. Caracas. Venenzuela |
| Me permito enviar esta publicación de Leishmaniasis.
Castro S, Zerpa, O, Rondon Lugo A. Leishmaniasis en la infancia. Med Cut Ibero lat 2003; 31 (6) 351 -361 En cuanto a los casos que vienen de IRAQ, recordar que allá la leishmania es la trópica que es menos resistente a las terapias convencionales, aunque también han descrito casos de leishmaniasis difusa. En próxima edición se planteará el espectro de la Leishmaniasis ( Nota de los Editores) Antonio Rondón Lugo Caracas Venezuela
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3. Conferencias de la reunión mensual de la Sociedad Venezolana de Dermatología |
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| 3-1) Conferencias del Dr. Antonio José Rondón Lugo: “Fotobiología y Fotomedicina”. |
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4. La Voz del Dermatólogo |
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RECESO
Piel latinoamericana se toma un receso debido a la reunión de la Academia Americana de Dermatología. No se publicará los días Viernes 18 y Martes 22. Estaremos de nuevo el día Viernes 25 de Febrero del 2005.
A nuestras manos llego un ejemplar de una magnífica obra, próximo a bautizar Programa Control de Leishmaniasis Visceral en Venezuela? escrita por los Dres Olga Zerpa, Marian Ulrich y Jacinto Convit.
Felicitaciones a los autores
El bautizo de esta obra se realizara en el Instituto de Biomedicina el Miércoles 2 de Marzo a las 10:30 am
Amigos de piel latinoamericana .Favor corregir ,la fecha del congreso de terapeutica.
XI Reunión internacional de Terapéutica Dermatológica El Salvador 27 - 30 Julio 2005
Dra. Leana Quintanilla El Salvador San salvador
Gracias Dra Quintanilla ya lo corregimos
Análisis del proyecto de la Ley de Salud y del Sistema Publico Nacional y del Sistema Publico Nacional de Salud
Gentilmente remitido por el Prof. Dr. Francisco Kerdel Vegas
Realizado por la Comisión Ad-hoc nombrada por la Directiva de la Academia Nacional de Medicina.
La Academia Nacional de Medicina en relación al nuevo proyecto de Ley de Salud actualmente en discusión en la Subcomisión de Salud de la Asamblea Nacional se siente en la obligación de expresar las siguientes consideraciones:
1.- La Academia Nacional de Medicina como máximo organismo científico del país ha participado activamente, a lo largo de su historia, en la promoción de la salud de la población venezolana, entendiendo la salud, no solo la ausencia de enfermedad sino como un estado de bienestar físico, mental y social del hombre. La salud depende de la política general del Estado no de un solo organismo. Una política que conlleve al desarrollo en todos los aspectos del venezolano, que aporte la posibilidad de un salario que le permita alimentarse adecuadamente, cubrir todas sus necesidades vitales incluyendo la vivienda, educación, recreación y seguridad personal y ambiental. En ese orden de ideas pensamos que la Ley de Salud debe tener un articulado que garantice y haga viable estos objetivos. En ese sentido hemos participado en todas las iniciativas de proyectos de Ley discutidos en el anterior Congreso Nacional, la Asamblea Constituyente y la actual Asamblea Nacional, incluyendo el Proyecto de Ley de Salud que se venia analizando en la Subcomisión de Salud, en donde a través de intervenciones en Foros, Mesas de Trabajo y reuniones con diversas comisiones, desde el año 2000 promovidas entre otros por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social, por la propia Asamblea Nacional y su Subcomisión de Salud, se conformó un proyecto de Ley cuya organización del sistema de salud, financiamiento, participación de los diferentes entes Estadales y regionales eran totalmente diferentes al planteado en la ?Ley de Salud y del Sistema Publico Nacional de Salud? introducido en la Subcomisión de Salud, en junio de este año y el cual no ha tenido la obligatoria discusión pública por parte de todos los actores en materia de salud, que debe tener por mandato constitucional este tipo de leyes, consulta, que por lo demás, tiene un carácter vinculante
2.- El proyecto de Ley diseña un sistema de salud totalmente centralizado, elimina el principio de la descentralización que progresivamente se han venido aplicando en el país desde 1994, proponiendo retirar la competencia que en materia de salud tienen los Estados, Municipios y parroquias. Esto por una parte viola la Constitución Nacional de la Republica Bolivariana de Venezuela en sus artículos 4 que establece el carácter de Estado Federal descentralizado, el articulo 84 que se refiere específicamente que ?el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad?. Este principio de descentralización también esta consagrado artículos como el 54 de la Ley Orgánica de Seguridad Social, el 30 de la Ley Orgánica de la Administración Publica y en la Ley Orgánica de Descentralización, delimitación y transferencia de competencias vigente. (Gaceta Oficial No. 4.153 del 28 de Diciembre de 1989) Por otra parte el Proyecto desconoce los avances en materia de salud y atención médica que se han logrado con la descentralización reflejada en la mejoría de los indicadores de salud de los Estados. Es de notar que la descentralización es el punto común de los diversos Sistemas de Salud exitosos en países desarrollados.
3.- Ley de Salud y del Sistema Publico Nacional de Salud plantea la creación de una organización bicéfala con un Ministerio con competencia en salud por una parte y el Instituto Nacional de Asistencia Medica por otra, este ultimo adscrito al primero pero sin que al Ministerio se le otorgue la capacidad para dirigir el sistema de acuerdo a su rectoría, tampoco tiene los instrumentos ni recursos para cumplir sus objetivos, no posee mecanismos de control ni regulación sobre el Instituto. Es evidente que esta práctica constituye un grave inconveniente en el diseño organizacional y se reflejara en su funcionamiento en detrimento de la población. Hay que recordar que la centralización de los ambulatorios y hospitales la llevo a cabo el Dr. Antonio Martín Araujo, Ministro de Sanidad y Asistencia Social para la época, en 1951. Esta dependencia central hizo muy difícil la pronta y oportuna actualización de sus estructuras, la toma de decisiones eficaces y la asignación y distribución adecuada de los recursos. Similar situación ocurrió con otras competencias de carácter central lo que dio origen a la Ley de Descentralización)
4.- El proyecto de Ley privilegia permanentemente la atención médica y no diferencia el derecho a la salud del derecho a la atención medica.
El derecho a la salud es un derecho civil y político, similar al de la seguridad, vida, libertad y propiedad. Es un derecho inalienable e indiscutible inherente a cada ser humano por su sola condición de ser humano. Es taxativo, implícito en cualquier Constitución. Es responsabilidad del Estado El derecho a la salud implica:
A.- Integridad física y mental.
B.- Promoción y prevención de la salud. Protección ambiental, sanitaria.
Epidemiológica.
C.- Una responsabilidad personal en términos de gestión de la salud individual.
El derecho a la atención médica es un derecho económico, social y cultural. Por lo que debe ser adecuadamente definido y plasmado en las leyes.
La Ley de Salud y del Sistema Publico Nacional de Salud esta centrada en la atención medica separando la promoción de la salud y prevención de la enfermedad al no vincularlos y ser responsabilidad de los dos diferentes rectores del sistema. (Ello contradice el criterio de integralidad entre lo preventivo con lo curativo, auspiciado por la Organización Mundial de la Salud y la Oficina Panamericana de la Salud) Creemos de suma importancia privilegiar la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud, no solo a través de los organismos creados en la Ley de Salud sino dentro de todos los entes que componen el Estado.
5.- Es prioritario el establecimiento de los Ambulatorios como elemento fundamental de la asistencia básica de primer nivel, haciéndolos funcionales de acuerdo a las normas establecidas. Los médicos que trabajen en el nivel primario de deben estar perfectamente capacitados para resolver los problemas primarios y en permanente conexión con los centros de segundo nivel y/o hospitalarios para la eventual referencia.
La asistencia médica debe ser desempeñada dentro de una red con criterio de complejidad creciente y ámbito geográfico circunscrito. Los médicos de primer nivel deben ser médicos de familia, especialmente formados para tal fin. Durante el periodo de transición se podrán implantar cursos especiales de capacitación para los médicos venezolanos no especialistas. El Servicio integral de la salud debe garantizar a todos la posibilidad de acceder a la más alta tecnología
6.- Es fundamental que se tome en cuenta el Financiamiento, el punto más importante, que permitirá hacer en la práctica, lo que se establezca en la Constitución y leyes afines como marco teórico. El proyecto de Ley en discusión determina prioritariamente el uso de los recursos en la atención médica, establece que la Tesorería de la Seguridad Social que administre el fondo de asistencia médica quien pasa directamente los fondos al Instituto Nacional de Asistencia Médica sin la participación del Ministerio lo que evidentemente debilita la rectoría ya que si no se controla el financiamiento es muy difícil controlar el sistema, lo que deja al Ministerio sin un poder real de rectoría sobre las Instituciones. Por otra parte se obliga a las Gobernaciones y Alcaldías a aportar fondos para la atención médica sin tener ninguna ingerencia en la planificación de la misma, lo que viola varias normas administrativas de nuestras leyes y el propio principio de autonomía contemplado en la Constitución.
7.- La Ley de Salud y del Sistema Publico Nacional de Salud en varios de sus artículos como el 94 y 95 atenta contra la estabilidad laboral de los trabajadores de la salud dependiendo de la discrecionalidad del patrón al momento de la integración, elimina las bondades de las diversas contrataciones colectivas previas rigiendo solo las establecidas por los reglamentos, normas y procedimiento del Instituto Nacional de Asistencia Medica. Incluso en la integración de la Comisión Nacional de Transferencia de los Centros de Atención Medica, creada para tal fin, no figura ningún representante de los profesionales y ni de los trabajadores de la salud.
Pensamos que la Ley debe garantizar a los profesionales de la salud su estabilidad profesional, un salario adecuado, un régimen de trabajo, incluyendo los programas de mejoramiento profesional y un sistema de seguridad social propia que permita un nivel de vida acorde con su elevada misión.
ESTE DOCUMENTO FUE APROBADO POR LA ASAMBLEA DE LA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA, VOTACIÓN UNANIME
Indispensable para muchos de nosotros y /o padres : Vacuna antigripal para el año próximo en el Hemisferio Norte.
Como cada año, la OMS ha hecho públicas sus recomendaciones sobre la composición de la vacuna de la gripe para el Hemisferio Norte para el año que viene, en base a los datos recabados por los laboratorios que el Programa Mundial contra la Gripe tiene en más de 80 países. Este año los centros nacionales de la OMS "han aislado y caracterizado más de 10.000 cepas del virus de la gripe procedentes de todos los continentes". Basándose en esos análisis, recomienda a los fabricantes que en la temporada 2005-2006 en el Hemisferio Norte se utilicen vacunas que contengan lo siguiente: "un virus análogo a A/New Caledonia/20/99(H1N1); un virus análogo a A/California/7/2004(H3N2)a; y un virus análogo a B/Shanghai/361/2002b.
Nota de prensa en donde aparece entrevistado uno de nuestros suscriptores Dr. Eduardo Fonseca. Uno de cada cuatro niños españoles podría padecer dermatitis atópica en unos años.
Una de cada 5 niños españoles presentan dermatitis atópica, pero este porcentaje podría aumentar en pocos años hasta el 25% debido al aumento de la higiene que hace que el sistema inmunológico del niño se desarrolle menos, según cálculos de expertos que han participado en la primera reunión del proyecto "El niño con dermatitis atópica...Una visión global". "Aunque España no tiene las mayores cifras, sí ha aumentado la incidencia de esta patología en un 13% en los últimos años", explicó el Dr. Eduardo Fonseca, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Juan Canalejo (La Coruña). "El porcentaje de 25%, el mayor registrado, aparece en sitios muy urbanos con alto nivel de desarrollo. Parece que la incidencia tiene un máximo en este punto y se estabiliza lo que da que pensar que España tenderá a alcanzarlo en pocos años", prosiguió.La alimentación parece ser un factor a tener en cuenta en la dermatitis atópica, según puso de manifiesto durante la reunión la Dra. Isabel Polanco, jefa del Servicio de Gastroenterología del Hospital Infantil La Paz (Madrid) y señaló que en los pacientes con esta enfermedad y alergia a uno o varios alimentos, la eliminación en la dieta de los mismos se considera parte del tratamiento, siempre y cuando la ingesta de estos influya en los brotes. "Es conveniente detectar a los niños atópicos lo más pronto posible. Para ello, en los niños con antecedentes familiares es conveniente determinar el nivel de IGE en sangre del cordón umbilical y sí éste es alto, tomar medidas preventivas como la toma de leche materna durante al menos 6 meses sin alimentación complementaria y más tarde productos hidrolizados", alertó Polanco. "En ningún caso se debe dar una dieta de eliminación preventiva indiscriminada porque puede llevar a la malnutrición del niño", agregó.
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5. NOVEDADES EN PIEL.COM.VE EN ESTA EDICION |
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6. OTRAS NOVEDADES EN PIEL.COM.VE |
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LA DERMATOLOGIA EN CUADROS: LOS TRES TIPOS PRINCIPALES DE QUISTES CUTÁNEOS |
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Close-Up
Quiste epidermoide, quiste infundibular, epidérmico o quiste de inclusión epidérmico. Son los quistes más frecuentes, pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero son más frecuentes en cara y parte superior del tronco. Son nódulos dérmico bien delimitados y pueden presentar un orificio o punto central clínicamente visible que representa el folículo que originó al quiste. |
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DERMATOLOGIA Y CULTURA : La Autopista
Paola Pasquali .
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DICCIONARIO DERMATOLOGICO Y ETIMOLOGICO: Letra C
Dr. Tulio Briceño Maaz.
cacaos del antiguo dialecto mejicano: cacahualt; pequeño árbol de América perteneciente a la familia de las esterculiáceas, género Theobroma, hay varias especies= T. cacao, T. leiocarpa, T. pentagonum. Su manteca se usa en dermatología.
calados ver chalazion.
café au lait, manchas= (café con leche) son estas manchas obscuras que aparecen en el tronco, especialmente en la espalda, acompañan a la neurofibromatosis o enfermedad de Recklinghausen.
Ver completo |
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Sección: Personajes
Dr. Marión B. Sulzberger (1895-1983). |
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EDITORIAL
Presentado por: Editores de Piel-L Latinoamericana |
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CASO CLINICO: Nevus de Becker
Presentado por: Dr. Francisco Franco, Dr. Javier Ortega, Dr. Ricardo Pérez Alfonzo, Dra. Margarita Oliver |
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SEMINARIO: Imagenología no invasiva para el estudio de las enfermedades cutáneas del pigmento
Presentado por: Susana Misticone M. Asesor: Dra. Marina Chopite |
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FICHA BIBLIOGRAFICA: Epithelial barrier function and atopic diathesis in Rosacea and Perioral Dermatitis
Dirschka T, Tronnier H.,Folster-Holst R. Br J Dermatol 2004; 150: 1136–1141. |
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LA DERMATOLOGIA EN CUADROS: Datos de la Anamnesis en el Diagnóstico de Urticaria |
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Sección: Close-Up
Necrólisis Epidérmica Tóxica (Síndrome de Lyell)
Droga incriminada: antiinflamatorio no esteroideo (Nimesulide)
“Una razón más”. |
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