PIEL-L LATINOAMERICA
Edición Nº 19
Viernes 03/09/2004
"No son las locomotoras, sino
las ideas,
las que llevan y arrastran
el mundo".
Victor Hugo (1802-1885); poeta y novelista francés.
Contenido: 1) Caso clínico nuevo para su discusion. 2) Casos clínicos pendientes. 3) Artículos médicos de interés. 4) Nuevos amigos de Piel-L Latinoamericana. 5) Calendarios de eventos y actividades. 6) Visite nuestro portal o página Piel-L Latinoamericana (http://www.piel.com.ve). 7) Información general-
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1) Caso Clínico nuevo para sus discusión.
Se trata de una paciente de 74 años de edad, fototipo de piel tipo II, jubilada, natural y procedente de Valle de la Pascua ( Edo. Guárico) quien consulta por lesión pigmentada en pierna derecha con más de 25 años de evolución (no bien precisada), que en los 6 últimos meses se ha modificado en tamaño, color y forma.(Favor ver foto clínica (DSCN2023-DSCN2020);al examen dermatológico placa irregular de 8 mm de longitud mayor, con dos tonalidades de color una parda de fondo y otro marrón oscura sobre el fondo, ligeramente granular; piel xerótica; laboratorio convencional preoperatorio, RX de tórax, evaluación cardiovascular dentro de la normalidad; hipertensa controlada con nifedipino y un betabloqueador; antecedente de glaucoma bilateral controlada con medicamentos. No hay antecedente familiares de importancia.
Se planifica la intervención quirúrgica (biopsia extirpación completa con márgenes oncológicos) se envió material para Anatomía Patológica ((NA1.jpg- NA3. jpg): la cual reporta una lesión que se extiende a toda la dermis constituida por células nevomelanociticas con una distribución uniforme y malanofagos fuertemente cargados de pigmentos. Al aumento mediano y alto aumento se observan células nevomelanociticas en forma de nidos y fascículos; hay un discreto polimorfismo; no hay figuras mitóticas.
¿Cual es su diagnóstico?
¿Cual es su diagnóstico dieferencial?
Agradecemos su valioso comentario, gracias.
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2) Casos Clínicos Pendientes
Caso número 1 (Para ver esta foto clínica, por favor ir a la edición´Nº 18)
Herpes
simple recidivante en la cara en escolar de 6 años de edad.
Desafío terapéutico.
Enviado
por: Rolando Hernández Pérez
Este paciente de 6 años de edad presenta herpes simple recidivante en la
cara (mejilla y parpado derecho) con 4 años de evolución, diagnosticado
clínicamente y con técnica de tzanck; episodios bimensuales o trimensuales,
la madre que es una enfermera profesional esta muy preocupada por la
cercanía con el ojo. ( ver en archivo de edición 17 foto clínica)
Ha recibido aciclovir cada 4 horas y valaciclovir cada 12 horas en
diferentes oportunidades, bloqueador o pantalla solar 4 veces al día y
desafortunadamente el herpes sigue apareciendo con la regularidad antes
mencionada. Todos los exámenes de laboratorio convencionales e inmunológico
reportan normalidad, no hay antecedentes de importancia ni personales ni
familiares.
Recibió aciclovir dosis de mantenimiento por 3 meses y durante el mismo tuvo
dos episodios de herpes.
¿Cual sería su conducta o sugerencia?
Comentario
Enviado
por Jaime Piquero-Martín
El Imiquimod
inmunomodulador local utilizado en principio para el VPH de la vulva y
posteriormente para algunos lesiones precancerosas y cancerosas de la piel,
tiene efectividad también para el Herpes simple.
Sugiero
intentar con esta modalidad terapéutica
CORDON DOLOROSO EN HEMITORAX
IZQUIERDO.
Caso para diagnóstico
Dra: Olga Zerpa. Jefe del servicio de
Leishmaniasis del Instituto de Biomedicina .Hospital Vargas. UCV. Caracas
Venezuela.
Dra. Loreto Tejos Avello. Residente
de Dermatología del Instituto de Biomedicina. Hospital vargas
Dra. Verónica Sánchez ..Residente de
cirugía cardiovascular. Hospital Vargas.
Dr. Nelson Chavarria. Pasante por el
Servicio de Dermatología del Hospital vargas de Caracas, de la Universidad de San Diego California. USA.
Dr. Jaime Piquero Martín. Jefe del
Servicio de Dermatología del Hospital Vargas. Instituto de Biomedicina . UCV.
Caracas Venezuela.
Se trata de paciente masculino
de de 38 años de edad natural y procedente de la ciudad capital, sin
antecedentes personales ni familiares contributorios.
Refiere inicio de enfermedad 15 días
previos a la consulta en nuestra institución caracterizado por dolor en
hemitórax izquierdo posterior a un esfuerzo físico intenso y 5 días después de
inicio de EA presenta lesión tipo cordón doloroso en el hemitórax
Examen físico: paciente fototipo IV
quien presenta una lesión tipo cordón de 7 cms de largo por 0,3cms de ancho,
eritematosa en la parte inferior de hemitórax izquierdo, palpable y doloroso.
(Ver en archivo de la edición 17 foto cordón doloroso)
PARACLINICOS: Hematología
completa, VDRL-HIV, Química sanguínea dentro de límites normales.
Pendiente ecosonograma
tridimensional de alta resolución.
Resultado de histología.
Comentarios:
Enviado por Rolando Hernández Pérez
Este interesante y raro caso
corresponde clínicamente a Enfermedad de Mondor, ella consiste en una
tromboflebitis de las venas subcutáneas de la región toracoabdominal antero
lateral. Es una entidad poco frecuente, descrita por primera vez por Fagge en
1870 y caracterizada por Mondor en 1939. La causa no ha sido establecida,
pero su aparición se ha asociado a trauma local, cirugía, infección, embarazo,
lactancia, exceso de ejercicio físico, mamas grandes y péndulas y a
alteraciones inmunológicas . También está descrita su aparición en
concomitancia con ganglios axilares metastáticos y cáncer de mama. Esta
última coexistencia llega hasta un 12 por ciento en una serie publicada.
Afecta mayoritariamente a mujeres en una proporción de 3 de por cada
hombre. Se presenta en la edad media de la vida, puede ser ocasionalmente
Bilateral y también hay descritos casos de recurrencia.
En nuestro portal PIEL-L LATINOAMERICANO hay una caso clínico enviado por
nosotros como "Linfangitis esclerosante del Pene", también
llamada Flebitis de Mondor, pero en esta patología del pene se supone que
el sustrato anatomopatológico es el sistema linfático y no el venoso como
ocurre con la enfermedad de Mondor toracoabdominal antero lateral. No obstante
en la revisión de la literatura sobre este problema no hay un acuerdo sobre el
verdadero sustrato anatomopatológico de la enfermedad de Mondor del pene.
Respuesta de uno de los presentantes
Dr. Jaime Piquero Martín
En el J Am Acad Dermatol de Noviembre del 2003 hay un
artículo:
Dirschka T, Winter K, Bierhoff,
E. Mondor disease: A rare Cause of anterior chest pain.
En el cual se retrata el presentado por nosotros
y acertadamente diagnosticado por el Dr. Rolando Hernández Pérez
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3) Artículos médicos de interés
Dermatology. 2004;209(2):117-25. Related Articles, Links
An open, randomized, comparative study of oral finasteride and 5% topical minoxidil in male androgenetic alopecia.
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Dermatology. 2004;209(1):33-9. Related Articles, Links
Family history and risk of hair loss.
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Desde Sabouraud se define con el nombre de Alopecias todas las caídas de pelo por recordar lo que sucede en el renard o zorro ("alopex"), que pierde su pelaje de verano en otoño y el de invierno en primavera, supone la caída de pelo que previamente existía. El término de alopecia congénita estaría mal empleado, pues al ser congénita, no puede haber una pérdida brusca o progresiva del pelo anteriormente existente. La Alopecia Androgenética es frecuente en el hombre y rara en la mujer, hay referencia de su existencia en los papiros de Ebers en el siglo XVII a.c : Hipócrates, el padre de la medicina era calvo, de donde se desprende la denominación de calvicie hipocrática; esta calvicie es genéticamente determinada con participación de los andrógenos; se admite una herencia autosómica domínate. En mujeres con calvicie androgénica hay relatos de 54% de calvicie en parientes masculinos y un 20% en parientes femeninos de primer grado. Se admite que la herencia genética puede ser para los homocigotos ("AA" dos genes para la calvicie) o herocigotos ("Aa", un gen "A" para calvicie y un gen "a" normal. El gen tiene penetración variable y la instalación del cuadro depende de los andrógenos. RHP
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4) Nuevos amigos de Piel-L Latinoamericana
Silvestre Martinez García
Málaga- España
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5) Calendario de eventos y actividades
REUNIÓN MENSUAL DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE DERMATOLOGÍA Y CIRUGÍA DERMATOLÓGICA – MARACAY
Coordinador:
Helio Alfredo Estrada Jaspe.
DÍA:
SÁBADO, 11 DE SEPTIEMBRE DE 2004
LUGAR: BIOMED
– Av. Las Delicias (al lado del Resturant Portón de la Abuela)
HORA:
8:30 am
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1.- NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR
Dra. María del Rosario Ruíz
Dra. María del Carmen Sediles
Dr. Jairo Quiróz.
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2.- NEVO EPIDERMICO LINEAL VULVAR
Dra. María del Rosario Ruíz
Dra. María del Carmen Sediles
Dr. Jairo Quiróz.
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3.- INCONTINENCIA PIGMENTI
Dra. Lilia Cortés de Estrada
Dr. Helio Estrada
Dra. Gipsy Inojosa
Dr. Jhonny Duarte
COFFE BREAK
4.- ANGIOMA ULCERADO
Dra. Victoria Sisalema
Dra. Lucila Orta
Dr. Benjamín Trujillo
Dr. José Urbina
Dra. Janeth Bocaranda
Dr. Helio Estrada
Dra. Luisa Pérez
Dra. Janeth Molina
Dra. Laura Piñero
Dr. Helio Estrada
Dr. Carlos Montesino
Dra. Filomena Aparicio
Dra. Gipsy Inojosa
- BIOETICA. Dra. Elizabeth
Rodríguez
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6) VISITE NUESTRA PÁGINA WEB
Puesta al día de la página Web con fecha 24/08/04: http://www.piel.com.ve.
Al
entrar en la página web se abrirá la página de inicio la cual presenta a
su izquierda un menú, en el centro, el editorial del mes de Agosto y abajo el
personaje histórico, caso clínico Seminario entre otros.
Si
usted accesa la información a través del menú de la izquierda,
verá un gavetero tipo botonera vertical y encontrará:
Inicio: La página que usted esta viendo.
Quienes somos: Es la gaveta que presenta al grupo de editores de Piel
latinoamericana
SVDCD: Es la página de
GTD: Es la página del grupo de terapéutica Dermatológica y Estética la cual
informa sobre todo lo relacionado con esta agrupación.
Contáctanos: Bandeja que permite al interesado suscribirse.
Editorial: Del mes
Lista Piel-l: Invitación a suscribirse
Personajes: Se presentan personajes que han hecho hito en
El
personaje actual es el Profesor Dr. Paul Guerra.
Casos Clínicos: Se presentan casos clínicos de interés estudiados totalmente.
El de esta edición es: Hidroa Vacciniforme.
Ruiz, María Angélica; Oliver, Margarita; Zapata, Gisela.
Seminarios: Los Seminarios que preparan los residentes de los distintos
postgrados de Venezuela. En esta edición continúa el Seminario
“Priones en Dermatología” del Dr. William Ortiz, residente del postgrado
de Dermatología del Instituto de Biomedicina.
Artículos comentados: Profesores invitados comentan algunos artículos
recientes que consideran de interés, en esta edición los Profesores Mauricio Goihman y Eberhard Sauerteig comentan par de artículos.
Perlas: De tratamiento y frases que buscan una enseñanza dermatológica. En esta edición se han tomado algunas frases del libro de Walter B. Shelley y E. Dorinda Shelley
Artículos de suscriptores ( Invitamos a los suscritos a la página a
enviarnos artículos que hayan sido publicados en revistas médicas):
Nitric oxide and cellular immunity in
experimental cutaneous: Autores: N. L. Dıaz, M. Fernandez, E. Figueira,* R.
Ramırez,
Leishmaniasis en la Infancia : Solange Castro Grüber, Olga Zerpa Rangel, Antonio Rondón Lugo
Isotretinoína: su uso en el acné del adolescente Autor: Jaime Piquero
Martín
Ficha bibliográfica: Enviadas por las coordinaciones de los diferentes postgrados
Epithelial barrier function and
atopic diathesis in Rosacea and Perioral Dermatitis], Enviado por Dra. Carme E Kanee
[ Melanoma Amelánico / Hipomelanótico:
Clínica y Hallazgos Dermatoscopicos] Enviado por Dra.
Susana Misticone
Generalidades: Escritos no médicos, mensajes, avisos clasificados y otra información de interés. En esta edición: Pablo Neruda Poema MUCHOS SOMOS Enviado por Dra. Raquel Ramos y Artículo de Paola Pasqualli Cuando la rata se comió al gato
Close-up : Foto clínica que se explica por si sola: Dermatitis por contacto por “ Estimulador sexual”
Calendario de actividades: Dermatológicas a nivel internacional
Vínculos: Con los “sites” mas importantes
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7) INFORMACIÓN GENERAL
Nos preocupa mucho la falta de participación, hemos pensado que
por estar en el mes de agosto, mes en donde una mayoría de colegas están de
vacaciones sea éste uno de los motivos fundamentales de la misma; queremos
decirles que el esfuerzo de sacar y mantener este foro de la dermatología
venezolana es grande, pero sin la cooperación de todos, este empeño, que es de
todos los colegas se vería debilitado y perdería su misión básica, que no es
otra que servir de puente entre los integrantes de la comunidad dermatológica
del país. Admiramos como otras listas como la nortemaricana, españolas y brasileras,
por citar algunas de las que frecuentemente visitamos y participamos están
literalmente llenas de opiniones, críticas, aportes, que las transforman en una
verdadera tribuna del conocimientos médico dermatológico de la región y del
mundo. Exhortamos a los residentes de los Post-grados del país
Unos 800 científicos de todo el mundo piden más fondos para la investigación de la vacuna contra el sida
Unos 800 científicos del todo el mundo, reunidos en un congreso en Lausana
(Suiza), han pedido un aumento de los fondos destinados a la investigación
sobre vacunas contra el sida, informaron los organizadores en un comunicado.
Los científicos, que participan en el Congreso Vacuna Sida 2004, hicieron un
llamamiento en favor de una acción política y financiera "a fin de
acelerar el desarrollo de vacunas preventivas y terapéuticas contra el sida y
convertir esta investigación en un imperativo de salud pública". Según las
estimaciones, entre 10.000 y 15.000 millones de euros serán necesarios en los
próximos diez años para garantizar un buen desarrollo clínico de las vacunas
potenciales actuales.
Se ha logrado ya prolongar la vida de las personas que viven con el virus VIH,
pero sólo una vacuna segura y eficaz permitirá controlar la epidemia,
recalcaron los organizadores del congreso.
El Congreso Vacuna Sida, permitirá examinar los grandes
ejes de investigación en los que trabajan los diferentes equipos científicos
del mundo.
puntuales acaecidas el mes pasado:
a.- No estaba enviando el mensaje de moderación a los
editores
2.- La lista está siendo administrada por un software llamado MailWork
Pro, desde donde se administran los suscriptores y los envios. El no es
automático, hay que cargar el envio y ejecutar la distribución.
3.- La base de datos de las direcciones de los miembros esta sobre
sistema operativo Linux, el cual tiene una ventaja sobre Windows y es
que no sufre de virus.
a.- El 90% de produccion de virus estan diseñados para sistema
operativo windows, estos programitas no se ejecutan sobre linux.
b- Esto permite asegurar que tenemos un sistema de seguridad
mas alto
de lo normal, no hay sistema 100% seguro pero si con barricadas y eso es
lo que estoy haciendo.
4.- Los mensajes o contribuciones que envian los miembros a
[email protected]
se almacenan en el servidor, y ustedes lo leen a
traves de piel.com.ve/webmail, es decir accesan via web el server en
linux, no se esta usando el outlook. Por lo que la direccion del miembro
queda protegida.
5.- Ademas los mensajes que se envian a [email protected] no se
distribuyen automaticamente como el mailman, sino que quedan almacenados
en el server esperando su lectura.
Ahora bien, si un miembro tiene algun virus tipo gusano o spam en su
computador, este virus enviara mensajes contaminados a las direcciones
almacenadas en el computador, bien sea [email protected], o
[email protected]
(si has enviado mensajes personales a esa
persona). Es por esto que no es desde piel-l desde donde se estan
enviando virus, sencillamente porque piel-l no trabaja con envios
automaticos como mailman o outlook, sino que los virus estan saliendo
desde pc contaminadas, es mas hay un tipo de virus que usa direcciones
validas encontradas en el computador para reenviarse a si mismo, es por
eso que a veces recibes mensajes de personas conocidas con virus,
necesariamente no viene desde la misma maquina del remitente, sino de
otra maquina donde aparece la direccion de esa persona y la tuya y el
virus envian un mensaje a ti como destinatario desde esa direccion de
remitente, y envia otro mensajes con remitente tu correo y destinatario
a esa persona.
En resumen, nuestros miembros de piel, pueden sentirse seguros que si
bien no estamos totalmente inmunes a esas actividades ilegales, si hemos
puestos muchas barricadas en función de respetar la privacidad de los
miembros.
La recomendación:
Para los que usan Windows 98, 2000, XP
1. Antivirus actualizado (cualquiera es bueno con tal que este
actualizado, entre los mejores McaffeVirus scan, Norton Antivirus, Panda
Antivirus)
2. Firewall actualizado (entre los mejores Zone Alarm, Mcaffe Firewall,
Norton Internet security, Sygate Personal Firewall)
Estos programas necesitan estar acualizados, ellos lo hacen via web,
solo se necesita estar conectado a internet, estos programas si no estan
actualizados es como si no los tuvieran.
3. Los parches de seguridad de Microsoft Windows, estos se instalan
desde windows update, haga clic en inicio y luego en Windos update, esto
llevará hasta el modulo de actualizacion de microsoft.
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