PIEL-L LATINOAMERICANA
FORO SOBRE TEMAS DERMATOLÓGICOS
Edición Nº 18
Martes 31/08/2004
“Pase lo que pase, la llama de la
resistencia francesa no debe extinguirse y no se extinguirá”
Alocución a todos los franceses desde
la BBC de Londres, 18 de Junio de 1940
Charles de Gaulle
(1890-1970)
A partir de esta semana el
foro de discusión dermatológica se enviará los días Martes y Viernes
I Encuentro ibero latinoamericano de Dermatologia Pediátrica
17 al 18 de Septiembre
Hotel Caracas Milton
Caracas - Venezuela
Entre en el programa del evento con solo cliquear
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Reunión mensual de
Maracay - Estado Aragua.
1-
Neoplasia Intraepitelial Vulvar:Dra. María del Rosario Ruíz, Dra. María del
Carmen Sediles, Dr. Jairo Quiróz
2- Nevo Epidérmico Lineal Vulvar:Dra. María del Rosario Ruíz,
Dra. María del Carmen Sediles, Dr. Jairo Quiróz
3- Incotinencia Pigmento: Dra Lilia Cortés de Estrada, Dr.
Helio Estrada, Dra Gipsy Inojosa
COFFE BREAK
4- Angioma Ulcerado: Dra Victoria Sisalema, Dra Lucila Orta
5- Dermatomiositis en pacientes mastectomizadas: Dr. Helio
Estrada, Dra Luisa Pérez
Dra Laura Piñero
6- Linfoma no Hodgkin, de células grandes anaplásico: Dr. Helio
Estrada, Dr. Carlos Montesino, Dra Filomena Aparicio, Dra Gipsy Inojosa
CONFERENCIA: BIOETICA
Dra. Elizabeth Rodriguez
Reunion Administrativa
Dia Sábado 11 de Setiembre del 2004
Hospital Militar de Maracay
Menú de esta edición del Foro dermatológico
N* 18
- Puesta al día de la página Web de
fecha 24/08/04
- Casos clínicos pendientes de la
edición 17:
- Caso número 1
Herpes simple recidivante en la cara en escolar de 6 años de
edad.
Desafío terapéutico.
Enviado por: Rolando Hernández Pérez ( Barinas Venezuela)
- Caso número 2
Cordón doloroso en
hemitorax izquierdo
Caso para diagnóstico
Dres: Olga Zerpa, Loreto
Tejos Avello, Verónica Sánchez, Nelson Chavarria, Jaime Piquero Martín.
Hospital Vargas. Instituto de Biomedicina . UCV. Caracas Venezuela.
- Caso número 3
Coup de Sabre Desafío terapéutico
Enviado por Jaime Piquero Martín
Caracas- Venezuela
-Casos clínicos pendientes de la edición
16
Caso para diagnostico :
Enviado por: William Ortiz Cáceres, Yolimar Díaz, Erika
Páez, Gisela
Zapata
- Artículos médicos de
interés
- Diferentes técnicas de “peeling” para el
tratamiento de consultorio
- Methicillin-resistant
Staphylococcus aureus: impact on dermatology practice.
- Nuevos procedimientos para la
transmisión electrónica de casos de
reacciones adversas a fármacos
-
Nuevas suscripciones
- Cientro treinta nuevos suscritos
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Puesta al día de la página Web con fecha 24/08/04: http://www.piel.com.ve.
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Personajes: Se presentan personajes que han hecho hito en
El
personaje actual es el Profesor Dr. Paul Guerra.
Casos Clínicos: Se presentan casos clínicos de interés estudiados totalmente. El de
esta edición es: Hidroa Vacciniforme.
Ruiz,
María Angélica; Oliver, Margarita; Zapata, Gisela.
Seminarios: Los Seminarios que preparan los residentes de los distintos postgrados
de Venezuela. En esta edición continúa el Seminario
“Priones en Dermatología” del Dr. William Ortiz, residente del postgrado
de Dermatología del Instituto de Biomedicina.
Artículos comentados: Profesores invitados comentan algunos artículos recientes
que consideran de interés, en esta edición los Profesores
Mauricio Goihman y Eberhard Sauerteig comentan par de artículos.
Perlas: De tratamiento y frases que buscan una enseñanza dermatológica. En esta edición se han tomado algunas frases del libro de Walter B. Shelley y E. Dorinda Shelley
Artículos de suscriptores ( Invitamos a los suscritos a la página a
enviarnos artículos que hayan sido publicados en revistas médicas):
Nitric
oxide and cellular immunity in experimental cutaneous:
Autores: N. L. Dıaz, M. Fernandez, E.
Figueira,* R. Ramırez,
Leishmaniasis en la Infancia : Solange Castro Grüber, Olga Zerpa Rangel, Antonio Rondón Lugo
Isotretinoína: su
uso en el acné del adolescente Autor: Jaime
Piquero Martín
Ficha bibliográfica: Enviadas por las coordinaciones de los diferentes postgrados
Epithelial barrier function and atopic diathesis
in Rosacea and Perioral Dermatitis], Enviado por Dra. Carme E Kanee
[ Melanoma Amelánico / Hipomelanótico: Clínica y Hallazgos
Dermatoscopicos] Enviado por Dra. Susana Misticone
Generalidades: Escritos no médicos, mensajes, avisos clasificados y otra información de interés. En esta edición: Pablo Neruda Poema MUCHOS SOMOS Enviado por Dra. Raquel Ramos y Artículo de Paola Pasqualli Cuando la rata se comió al gato
Close-up : Foto clínica que se explica por si sola: Dermatitis
por contacto por “ Estimulador sexual”
Calendario de actividades: Dermatológicas a nivel internacional
Vínculos: Con los “sites” mas importantes
INFORMACIÓN
Desde el día que se activo la página Web Piel latinoamericana ( 5 de Julio), el numero de visitas asciende a 1030 a la fecha (31-8-04)
Casos clínicos pendientes de edición 17
Caso
número 1
Herpes
simple recidivante en la cara en escolar de 6 años de edad.
Desafío terapéutico.
Enviado
por: Rolando Hernández Pérez
Este paciente de 6 años de edad presenta herpes simple recidivante en la
cara (mejilla y parpado derecho) con 4 años de evolución, diagnosticado
clínicamente y con técnica de tzanck; episodios bimensuales o trimensuales,
la madre que es una enfermera profesional esta muy preocupada por la
cercanía con el ojo. ( ver en archivo de edición 17 foto clínica)
Ha recibido aciclovir cada 4 horas y valaciclovir cada 12 horas en
diferentes oportunidades, bloqueador o pantalla solar 4 veces al día y
desafortunadamente el herpes sigue apareciendo con la regularidad antes
mencionada. Todos los exámenes de laboratorio convencionales e inmunológico
reportan normalidad, no hay antecedentes de importancia ni personales ni
familiares.
Recibió aciclovir dosis de mantenimiento por 3 meses y durante el mismo tuvo
dos episodios de herpes.
¿Cual sería su conducta o sugerencia?
Comentario
Enviado
por Jaime Piquero-Martín
El Imiquimod
inmunomodulador local utilizado en principio para el VPH de la vulva y
posteriormente para algunos lesiones precancerosas y cancerosas de la piel,
tiene efectividad también para el Herpes simple.
Sugiero
intentar con esta modalidad terapéutica
Caso número 2
CORDON DOLOROSO EN HEMITORAX
IZQUIERDO.
Caso para diagnóstico
Dra: Olga Zerpa. Jefe del servicio de
Leishmaniasis del Instituto de Biomedicina .Hospital Vargas. UCV. Caracas
Venezuela.
Dra. Loreto Tejos Avello. Residente
de Dermatología del Instituto de Biomedicina. Hospital vargas
Dra. Verónica Sánchez ..Residente de
cirugía cardiovascular. Hospital Vargas.
Dr. Nelson Chavarria. Pasante por el
Servicio de Dermatología del Hospital vargas de Caracas, de la Universidad de San Diego California. USA.
Dr. Jaime Piquero Martín. Jefe del
Servicio de Dermatología del Hospital Vargas. Instituto de Biomedicina . UCV.
Caracas Venezuela.
Se trata de paciente masculino
de de 38 años de edad natural y procedente de la ciudad capital, sin
antecedentes personales ni familiares contributorios.
Refiere inicio de enfermedad 15 días
previos a la consulta en nuestra institución caracterizado por dolor en
hemitórax izquierdo posterior a un esfuerzo físico intenso y 5 días después de
inicio de EA presenta lesión tipo cordón doloroso en el hemitórax
Examen físico: paciente fototipo IV
quien presenta una lesión tipo cordón de 7 cms de largo por 0,3cms de ancho,
eritematosa en la parte inferior de hemitórax izquierdo, palpable y doloroso.
(Ver en archivo de la edición 17 foto cordón doloroso)
PARACLINICOS: Hematología
completa, VDRL-HIV, Química sanguínea dentro de límites normales.
Pendiente ecosonograma
tridimensional de alta resolución.
Resultado de histología.
Comentarios:
Enviado por Rolando Hernández Pérez
Este interesante y
raro caso corresponde clínicamente a Enfermedad de Mondor, ella consiste
en una tromboflebitis de las venas subcutáneas de la región toracoabdominal
antero lateral. Es una entidad poco frecuente, descrita por primera vez por
Fagge en 1870 y caracterizada por Mondor en 1939. La causa no ha sido
establecida, pero su aparición se ha asociado a trauma local, cirugía,
infección, embarazo, lactancia, exceso de ejercicio físico, mamas grandes y
péndulas y a alteraciones inmunológicas . También está descrita su aparición en
concomitancia con ganglios axilares metastáticos y cáncer de mama. Esta
última coexistencia llega hasta un 12 por ciento en una serie publicada.
Afecta mayoritariamente a mujeres en una proporción de 3 de por cada
hombre. Se presenta en la edad media de la vida, puede ser ocasionalmente
Bilateral y también hay descritos casos de recurrencia.
En nuestro portal PIEL-L LATINOAMERICANO hay una caso clínico enviado por
nosotros como "Linfangitis esclerosante del Pene", también
llamada Flebitis de Mondor, pero en esta patología del pene se supone que
el sustrato anatomopatológico es el sistema linfático y no el venoso como
ocurre con la enfermedad de Mondor toracoabdominal antero lateral. No obstante
en la revisión de la literatura sobre este problema no hay un acuerdo sobre el
verdadero sustrato anatomopatológico de la enfermedad de Mondor del pene.
Respuesta de uno de los presentantes
Dr. Jaime Piquero Martín
En el J Am Acad Dermatol de Noviembre del 2003 hay un
artículo:
Dirschka T, Winter K, Bierhoff,
E. Mondor disease: A rare Cause of anterior chest pain.
En el cual se retrata el presentado por nosotros
y acertadamente diagnosticado por el Dr. Rolando Hernández Pérez
___________________________________________________________
Caso
número 3
“Coup
de Sabre”
Desafío terapéutico
Enviado
por Jaime Piquero Martín Caracas- Venezuela
Paciente
M.G.C. 20 a, F, natural de Carúpano
En el año
2002 consulta por primera vez por zona alopécica en cuero cabelludo, la cual
diagnóstico por clínica e histopatología como Esclerodermia lineal (Coup de
Sabre). Se indica 4 gr. De Vitamina E y un emoliente. Estudios inmunológicos y
paraclínicos dentro de límites normales. No se realizó tomografía craniana por
ser lesión incipiente. En el año 2003 regresa y se recomienda Crema con urea y
maquillaje.
Recientemente
regresa con un padre angustiado porque un dermatólogo en su lugar de origen le
dijo que había crecido 1.5 cm. Este dermatólogo le indico Calcipotriol tópico y
ac. Retinoico ..
Padre muy
angustiado
Según la
experiencia de ustedes ¿que recomiendan?
Comentarios
Enviado por Rolando Hernández Pérez
Forma ésta de Esclerodermia localizada, generalmente en la frente (coup de
sabre) puede ser considerada una variedad de la forma en banda, en la que la
induración, muy marcada, llega hasta el periostio; la induración muy marcada y
la retracción esclerosa provoca hundimiento que recuerda la huella de un
profundo sablazo. La incidencia es de
En el cuadro adjunto enviado por Jaime Piquero extraído del libro de
"Bologna y Jorizzo" está, en mi forma de ver las cosas, todas las
modalidades terapéuticas; sugiero
Sugiero
descartar enfermedad inflamatoria aguda de la órbita, que en algunas
casos puede estar asociado.
Modalidades terapéuticas que se indican en el libro Dermatology de Bologna J, Jorizzo J, Rapini R.
Tópicas
Corticoides
tópicos
Corticoides
intralesionales
Análogos de
la vitamina A
Análogos de la Vitamina D
Testosterona
Progesterona
Interferón
intralesional
Sistémicos
Penicilina
Cloroquina
Corticosteroides
Análogos de
la vitamina A
Análogos de la Vitamina D
Ciclosporina
Penicilamina
Metotrexate
Fototerapia
Fotoquimioterapia
oral
Fotoquimioterapia
baños
Fotoquimioterapia
crema
UVA 1
Terapia
fotodinamica
Fotoferesis
extracorpórea
Otros
Co2 láser
Cirugía
Terapia
física
Casos clínicos pendientes de edición 16
Caso para
diagnostico ( De edición 16)
Enviado por: William Ortiz Cáceres, Yolimar Díaz, Erika Páez, Gisela Zapata
Instituto
de Biomedicina. Hospital Vargas Caracas. UCV
·
Paciente: V.G,
Edad: 11 meses,Sexo: F,Producto III G -I A -II P, PAN:
Enfermedad
actual
Al 1er mes
de vida presento pápulas que confluyen formando placas hiperqueratoticas
en sitios de trauma (venopunción) o roce, con atrofia central en tronco y
extremidades, Perdida de peso y retardo psicomotor severo, siendo evaluada por
varias especialidades acudiendo posteriormente a nuestro servicio.( Ver fotos
clínicas en edición número 16)
Antecedentes
familiares
Madre
descendiente europeo (España).
Antecedentes
Personales
·
Síndromes
diarreicos a repetición entre el 2do y 4to mes de vida.
·
Infecciones
respiratorias superiores frecuentes.
Examen
físico
Foto tipo
III, placas hiperqueratoticas lineales y circinadas eritematosas e extremidades
y tronco. Retardo psicomotor severo con poco sostén cefalico, no se sienta, ni
gatea.
IDx.
Genodermatosis a estudiar
Paraclínicos
Laboratorio:
·
Glicemia, urea,
creat. , calcio, fósforo, Pt y f, Na, K, gases arteriales, PCR, VSG, HC (anemia
leve), HIV, VDRL, orina, heces y Zinc en suero
Pruebas
para errores innatos del metabolismo:
·
Pruebas
tiroideas, aa, Galput cualitativo, Biotinoidasa, ácidos orgánicos en orina
dentro del rango normal
Interconsultas
Cardiología:
·
Ecocardiograma
normal
Neurología:
·
Ecosonograma
cerebral normal
·
RMN : hipoplasia
del cuerpo calloso (4 meses de edad)
·
Retardo
psicomotor severo
Genética:
·
Cariotipo 46xx
·
Retardo
psicomotor hipertónico
Gastroenterología:
·
Ecosonograma
abdominal normal
·
EDS :
gastroduodenitis con reflujo g-e
·
Biopsia: atrofia
de vellosidades con signos de duodenitis crónica
ORL:
·
Nasolaringoscopia:
laringomalacia grado II (8 meses de edad)
Oftalmología:
·
Potenciales
visuales evocados : normal
·
Electroretinograma:
normal
Inmunología:
·
IgA, IgA
secretora (saliva), IgG, IgM DLN
Biopsia
de piel :
Hiperqueratosis
laminar ortoqueratótica
Hiperplasia
epitelial psoriasiforme con marcada elongación irregular de gruesas redes de
crestas. Dermis infiltrado intersticial y perivascular formado por linfocitos,
histiocitos y escasos neutrofilos.
Dermatitis
psorisiforme superficial e intersticial.
Hallazgos
histológicos sugestivos de genodermatosis, sin embargo requiere correlación
clínica-patológica. ( Ver Foto histopatológica en edición número 16)
Comentarios
Dr. Rolando Hernández Pérez ( Barinas)
Este
interesante caso es un verdadero reto diagnostico, sólo quiero contribuir con
algunos diagnósticos clínicos:
a)
Ictiosis lineal circunfleja,
b)
Poroqueratosis de Mibelli
c) Nevo Verrugoso
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Tomado de la página Web www.Clubdermaweb.com |
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Fruit acids or AHA Can the term
"peeling" really be used when there is no visible desquamation? |
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This technique has the
advantage that it can be carried out in an ambulatory fashion. It is in
general well tolerated, the consequences are straightforward and the risk of hyperpigmentation
is low. |
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Composition: resorcinol
14g, salicylic acid 14g, lactic acid 14g, ethanol qsp 100ml. 1 / 15 days before: perform a preliminary test
because of the risk of allergy to salicylic acid and resorcin. Erythema and
a whitish deposit are observed (different from "skin freezing")
which can be removed with water. Depending on the number of layers, there is
either simple erythema or frank desquamation which can last 5 to 7 days. |
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Trichloracetic acid: For most authors,
trichloracetic acid: is prepared mass for mass : Example: 20% TCA = 20g TCA + 80g water. The preparation thus
obtained is not light sensitive, is kept at room temperature, and keeps
longer in a plastic flask (2 years) than in a glass one (22 weeks). |
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This is a
natural acid derived from fungi of the family of aspergillus and penicillinum
that reversibly inhibit tyrosinase. It is used alone or in combination with
hydroquinone, glycolic acid: (50% glycolic acid + 10% kojic acid in gel
form), or even with several substances. |
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It can be used at a
concentration of 30% in a hydro-alcoholic solution. It presents no risk of
salicylism. 1 / Preliminary cutaneous test to eliminate any
risk of allergy There is some
superficial hypoesthesia and a thin white deposit, due to the precipitation
of salicylic acid on the surface of the skin after the evaporation of the
alcohol. It is possible that hyperpigmentation, crusts, edema or purpura appear. These effects are usually transitory. |
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This product
is used exclusively for deep peelings.
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Artículo de interés
Am J Clin Dermatol. 2004;5(4):239-59.
Related Articles, Links
Methicillin-resistant
Staphylococcus aureus: impact on dermatology practice.
Gosbell IB.
Department of Microbiology and Infectious Diseases, South Western Area
Pathology Service,
Methicillin (meticillin)-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) emerged in
the 1960s and is now commonly seen in hospitals, clinics and, since the
mid-1990s, the community. Risk factors for the acquisition of MRSA include
chronic dermatoses, underlying medical illnesses, attending healthcare
facilities, use of prescription antibacterials, surgery, intravenous lines,
hospitalization in an intensive care unit, and proximity to patients
colonized with MRSA. Recent community-associated strains often occur in
patients without these risk factors. Staphylococci are readily spread from
person to person and readily contaminate the environment. Infection control
measures thus involve identifying the infected patients, separating them
from other non-infected patients, cleaning of the environment and, most
important of all, scrupulous attention to hand hygiene. Alcoholic antiseptic
hand rubs offer an alternative to antiseptic hand washes and increase
compliance. Treatment of MRSA skin infections is challenging. Topical agents
such as mupirocin or fusidic acid can be used, but the organisms often
become resistant. Systemic therapy involves non-beta-lactams. Parenteral
treatment is generally with glycopeptides such as vancomycin; oral therapy
is more complex. Monotherapy with quinolones, rifampin (rifampicin), and
fusidic acid often results in the development of resistance and so, if any
of these agents are chosen it should be in combination. There are no data on
combination therapy, although rifampin-containing combinations are often
chosen. Fourth-generation quinolones and linezolid are expensive but
promising alternatives.
Otro
artículo de interés
Nuevos procedimientos
para la transmisión electrónica de casos de
reacciones adversas a fármacos
La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ha dirigido
una comunicación a la industria farmacéutica con nuevos procedimientos de
intercambio de información sobre casos individuales de reacciones
adversas por el uso de medicamentos.
De acuerdo a las
nuevas normativas europeas, la comunicación dirigida
por Sanidad a los laboratorios informa sobre el marco establecido para
organizar una red de transmisión e intercambio de datos en farmacovigilancia
entre las compañías farmacéuticas y las autoridades reguladoras.
Según la nueva normativa, para cuya transposición se establece como
plazolímite el 30 de octubre de 2005, se contempla la comunicación de casos
de sospechas "graves" en un plazo de 15 días. Esta comunicación se
verá
facilitada por la nueva red electrónica de proceso de datos.
Asimismo, la normativa establece la obligación de notificar las alertas
"graves y a la vez inesperadas" que ocurran fuera del Espacio
Económico
Europeo. Esta notificación también será electrónica y deberá
comunicarse a la Agencia Europea del Medicamento y a todos lo estados miembros
donde
esté comercializado el fármaco.
El último caso de reacción adversa en España relacionada por el uso de
un medicamento se registró la semana pasada, después de que el Ministerio
de Sanidad confirmara el fallecimiento de una persona por el uso del
fármaco metotrexato a dosis incorrectas.
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