PIEL-L LATINOAMERICANA
Edición Nº 17 Sábado 28/08/2004
“No hay súbditos que puedan, ni que deban ser fieles a un príncipe incapaz de gobernarlos”
Filípica contra César Borgia 1503
Nicolas Maquiavelo
( 1469-1527)
A partir de la próxima semana el foro de discusión dermatológica se enviará los días Martes y Viernes
17 al 18 de Septiembre
Hotel Caracas Milton
Caracas - Venezuela
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Menú de esta edición del Foro dermatológico N* 17
- Puesta al día de la página Web de
fecha 24/08/04
- Casos clínicos actuales:
- Caso número 1
Herpes simple recidivante en la cara en escolar de 6 años de
edad.
Desafío terapéutico.
Enviado por: Rolando Hernández Pérez ( Barinas Venezuela)
- Caso número 2
Cordón doloroso en
hemitorax izquierdo
Caso para diagnóstico
Dres: Olga Zerpa, Loreto
Tejos Avello, Verónica Sánchez, Nelson Chavarria, Jaime Piquero Martín.
Hospital Vargas. Instituto de Biomedicina . UCV. Caracas Venezuela.
- Caso número 3
Coup de Sabre Desafío terapéutico
Enviado por Jaime Piquero Martín
Caracas- Venezuela
-Casos clínicos pendientes
Caso para diagnostico de la edición N*16:
Enviado por: William Ortiz Cáceres, Yolimar Díaz, Erika Páez, Gisela Zapata
- Artículos médicos de
interés
- Artículos de nuestros
suscriptores
Enfermedad ulcerosa de boca. Adolfo Gómez
- Nuevas suscripciones
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sobre todo lo relacionado con esta agrupación.
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Editorial: Del mes
Lista Piel-l: Invitación a suscribirse
Personajes: Se presentan personajes que han hecho hito en
El
personaje actual es el Profesor Dr. Paul Guerra.
Casos Clínicos: Se presentan casos clínicos de interés estudiados totalmente. El de
esta edición es: Hidroa Vacciniforme.
Ruiz, María Angélica; Oliver, Margarita; Zapata, Gisela.
Seminarios: Los Seminarios que preparan los residentes de los distintos postgrados
de Venezuela. En esta edición continúa el Seminario
“Priones en Dermatología” del Dr. William Ortiz, residente del postgrado
de Dermatología del Instituto de Biomedicina.
Artículos comentados: Profesores invitados comentan algunos artículos recientes
que consideran de interés, en esta edición los Profesores
Mauricio Goihman y Eberhard Sauerteig comentan par de artículos.
Perlas: De tratamiento y frases que buscan una enseñanza dermatológica. En esta edición se han tomado algunas frases del libro de Walter B. Shelley y E. Dorinda Shelley
Artículos de suscriptores ( Invitamos a los suscritos a la página a
enviarnos artículos que hayan sido publicados en revistas médicas):
Nitric
oxide and cellular immunity in experimental cutaneous:
Autores: N. L. Dıaz, M. Fernandez, E.
Figueira,* R. Ramırez,
Leishmaniasis en la Infancia : Solange Castro Grüber, Olga Zerpa Rangel, Antonio Rondón Lugo
Isotretinoína: su
uso en el acné del adolescente Autor: Jaime
Piquero Martín
Ficha bibliográfica: Enviadas por las coordinaciones de los diferentes postgrados
Epithelial barrier function and atopic diathesis
in Rosacea and Perioral Dermatitis], Enviado por Dra. Carme E Kanee
[ Melanoma Amelánico / Hipomelanótico: Clínica y Hallazgos
Dermatoscopicos] Enviado por Dra. Susana Misticone
Generalidades: Escritos no médicos, mensajes, avisos clasificados y otra información de interés. En esta edición: Pablo Neruda Poema MUCHOS SOMOS Enviado por Dra. Raquel Ramos y Artículo de Paola Pasqualli Cuando la rata se comió al gato
Close-up : Foto clínica que se explica por si sola: Dermatitis
por contacto por “ Estimulador sexual”
Calendario de actividades: Dermatológicas a nivel internacional
Vínculos: Con los “sites” mas importantes
Casos clínicos de esta edición
Caso
número 1
Herpes simple
recidivante en la cara en escolar de 6 años de edad.
Desafío terapéutico.
Enviado
por: Rolando Hernández Pérez
Este paciente de 6 años de edad presenta herpes simple recidivante en la
cara (mejilla y parpado derecho) con 4 años de evolución, diagnosticado
clínicamente y con técnica de tzanck; episodios bimensuales o trimensuales,
la madre que es una enfermera profesional esta muy preocupada por la
cercanía con el ojo.
Ha recibido aciclovir cada 4 horas y valaciclovir cada 12 horas en
diferentes oportunidades, bloqueador o pantalla solar 4 veces al día y
desafortunadamente el herpes sigue apareciendo con la regularidad antes
mencionada. Todos los exámenes de laboratorio convencionales e inmunológico
reportan normalidad, no hay antecedentes de importancia ni personales ni
familiares. ( Ver archivo anexo Herpes recidivante)
Recibió aciclovir dosis de mantenimiento por 3 meses y durante el mismo tuvo
dos episodios de herpes.
¿Cual sería su conducta o sugerencia?
Caso número 2
CORDON DOLOROSO EN HEMITORAX
IZQUIERDO.
Caso para diagnóstico
Dra: Olga Zerpa. Jefe del servicio de
Leishmaniasis del Instituto de Biomedicina .Hospital Vargas. UCV. Caracas
Venezuela.
Dra. Loreto Tejos Avello. Residente
de Dermatología del Instituto de Biomedicina. Hospital vargas
Dra. Verónica Sánchez .Residente de
cirugía cardiovascular. Hospital Vargas.
Dr. Nelson Chavarria. Pasante por el
Servicio de Dermatología del Hospital vargas de Caracas, de la Universidad de San Diego California. USA.
Dr. Jaime Piquero Martín. Jefe del
Servicio de Dermatología del Hospital Vargas. Instituto de Biomedicina . UCV.
Caracas Venezuela.
Se trata de paciente masculino de de 38 años de edad natural y procedente de la ciudad capital, sin antecedentes personales ni familiares contributorios.
Refiere inicio de enfermedad 15 días previos a la consulta en nuestra institución caracterizado por dolor en hemitórax izquierdo posterior a un esfuerzo físico intenso y 5 días después de inicio de EA presenta lesión tipo cordón doloroso en el hemitórax
Examen físico: paciente fototipo IV quien presenta una lesión tipo cordón de 7 cms de largo por 0,3cms de ancho, eritematosa en la parte inferior de hemitórax izquierdo, palpable y doloroso. ( Ver en archivo anexo foto cordón doloroso)
PARACLINICOS: Hematología completa, VDRL-HIV, Química sanguínea dentro de límites normales.
Pendiente ecosonograma tridimensional de alta resolución.
Resultado de histología.
Caso
número 3
Coup de
Sabre Desafío terapéutico
Enviado por
Jaime Piquero Martín Caracas- Venezuela
Paciente M.G.C. 20 a, F, natural de Carúpano
En el año 2002 consulta por primera vez por zona alopécica en cuero cabelludo, la cual diagnóstico por clínica e histopatología como Esclerodermia lineal (Coup de Sabre). Se indica 4 gr. De Vitamina E y un emoliente. Estudios inmunológicos y paraclínicos dentro de límites normales. No se realizó tomografía craniana por ser lesión incipiente. En el año 2003 regresa y se recomienda Crema con urea y maquillaje. ( Ver archivo anexo coup de sabre)
Recientemente regresa con un padre angustiado porque un dermatólogo en su lugar de origen le dijo que había crecido 1.5 cm. Este dermatólogo le indico Calcipotriol tópico y ac. Retinoico .
Padre muy angustiado
Según la experiencia de ustedes ¿que recomiendan?
Modalidades
terapéuticas que se indican en el libro Dermatology de Bologna J, Jorizzo J,
Rapini R.
Tópicas
Corticoides tópicos
Corticoides intralesionales
Análogos de la vitamina A
Análogos de la Vitamina D
Testosterona
Progesterona
Interferón intralesional
Sistémicos
Penicilina
Cloroquina
Corticosteroides
Análogos de la vitamina A
Análogos de la Vitamina D
Ciclosporina
Penicilamina
Metotrexate
Fototerapia
Fotoquimioterapia oral
Fotoquimioterapia baños
Fotoquimioterapia crema
UVA 1
Terapia fotodinamica
Fotoferesis extracorpórea
Otros
Co2 láser
Cirugía
Terapia física
Casos clínicos pendientes
Caso para
diagnostico ( De edición 16)
Enviado por: William Ortiz Cáceres, Yolimar Díaz, Erika Páez, Gisela Zapata
Instituto
de Biomedicina. Hospital Vargas Caracas. UCV
·
Paciente: V.G,
Edad: 11 meses,Sexo: F,Producto III G -I A -II P, PAN:
Enfermedad
actual
Al 1er mes de vida presento pápulas que confluyen formando placas hiperqueratoticas en sitios de trauma (venopunción) o roce, con atrofia central en tronco y extremidades, Perdida de peso y retardo psicomotor severo, siendo evaluada por varias especialidades acudiendo posteriormente a nuestro servicio.( Ver fotos clínicas en edición número 16)
Antecedentes
familiares
Madre descendiente europeo (España).
Antecedentes
Personales
· Síndromes diarreicos a repetición entre el 2do y 4to mes de vida.
· Infecciones respiratorias superiores frecuentes.
Examen
físico
Foto tipo III, placas hiperqueratoticas lineales y circinadas eritematosas e extremidades y tronco. Retardo psicomotor severo con poco sostén cefalico, no se sienta, ni gatea.
IDx.
Genodermatosis a estudiar
Paraclínicos
Laboratorio:
· Glicemia, urea, creat. , calcio, fósforo, Pt y f, Na, K, gases arteriales, PCR, VSG, HC (anemia leve), HIV, VDRL, orina, heces y Zinc en suero
Pruebas
para errores innatos del metabolismo:
· Pruebas tiroideas, aa, Galput cualitativo, Biotinoidasa, ácidos orgánicos en orina dentro del rango normal
Interconsultas
Cardiología:
· Ecocardiograma normal
Neurología:
· Ecosonograma cerebral normal
· RMN : hipoplasia del cuerpo calloso (4 meses de edad)
· Retardo psicomotor severo
Genética:
· Cariotipo 46xx
· Retardo psicomotor hipertónico
Gastroenterología:
· Ecosonograma abdominal normal
· EDS : gastroduodenitis con reflujo g-e
· Biopsia: atrofia de vellosidades con signos de duodenitis crónica
ORL:
· Nasolaringoscopia: laringomalacia grado II (8 meses de edad)
Oftalmología:
· Potenciales visuales evocados : normal
· Electroretinograma: normal
Inmunología:
· IgA, IgA secretora (saliva), IgG, IgM DLN
Biopsia
de piel :
Hiperqueratosis laminar ortoqueratótica
Hiperplasia epitelial psoriasiforme con marcada elongación irregular de gruesas redes de crestas. Dermis infiltrado intersticial y perivascular formado por linfocitos, histiocitos y escasos neutrofilos.
Dermatitis
psorisiforme superficial e intersticial.
Hallazgos
histológicos sugestivos de genodermatosis, sin embargo requiere correlación
clínica-patológica. ( Ver Foto histopatológica en edición número 16)
Comentarios
Dr. Rolando Hernández Pérez ( Barinas)
Este interesante caso es un verdadero reto diagnostico, sólo quiero contribuir con algunos diagnósticos clínicos:
a) Ictiosis lineal circunfleja,
b) Poroqueratosis de Mibelli
c) Nevo Verrugoso
Artículos médicos de interés
- Los medicamentos antidepresivos no son
perjudiciales para los
adolescentes.
FUENTE: DIARIO MONTAÑÉS. 2004;:20-AGOSTO.
Ni pastillas ni largas conversaciones con el
psiquiatra. Un estudio
norteamericano concluye que el mejor tratamiento para combatir la depresión
juvenil es el que combina antidepresivos con psicoterapia. 'Jama', la
revista de la Sociedad Médico Americana, publica este trabajo de la
Universidad de Duke después de que España, Reino Unido y otros países
europeos prohibieran la prescripción de más de 20 medicamentos
antidepresivos en niños y adolescentes.
Los fármacos sobre los que cayó la suspensión
fueron los inhibidores
de serotonina (ISRS), medicamentos de última generación entre los que se
encuentra el famoso 'Prozac', Estados Unidos no llegó a prohibir, pero optó
por restringir su uso ante los indicios existentes de que no trataban
eficazmente las depresiones juveniles e incidían, además, en el desarrollo
de conductas suicidas, como advertía un estudio publicado en 'The Lancet'.
La decisión tan drástica de Sanidad no ha
gustado a los psiquiatras
españoles, quienes se han visto sin herramientas suficientes para ayudar a
sus pacientes más jóvenes ante la falta de sustitutos. Tras la prohibición,
numerosos psiquiatras han manifestado su desacuerdo con la medida y
defendieron la utilización de estos antidepresivos de última generación en
combinación con técnicas de psicoterapia.
Muchas dudas
Ahora el estudio de la Universidad de Duke les da la razón. La
investigación se realizó con 439 pacientes de entre 12 y 17 años con un
diagnóstico de depresión grave. Se dividieron en cuatro grupos: tratamiento
con fluoxetina ('Prozac'), psicoterapia, psicoterapia con el fármaco o en
combinación con placebo. Tras doce semanas de tratamiento, los resultados
mostraron que la respuesta al tratamiento fue mayor en el grupo que tomó el
antidepresivo más psicoterapia (71%), en comparación con el que recibió sólo
el fármaco (60,6%), la psicoterapia en solitario (43,2%) o el placebo
(34,8%).
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- LA EFICACIA DE
LA VACUNA BCG PERSISTIÓ POR 50 A 60 AÑOS EN INDÍGENAS AMERICANOS Y EN NATIVOS
DE ALASKA EN UN ENSAYO SOBRE VACUNA BCG CONTROLADO CON PLACEBO DURANTE
1935-1938. La estimación de la eficacia de la vacuna fure del 52% (95%
intervalo de confianza27% - 69%). Aronson NE et al, JAMA 2004; 291:2086.
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- LA CONFERENCIA DE EXPERTOS CONVINO DESARROLLAR ENSAYOS APROPIADOS PARA ESTIMAR LAS DOSIS UMBRAL PARA ALIMENTOS ALERGÉNICOS. Utilizando un protocolo, sería posible estimar la menor cantidad de un alimento que produce síntomas leves y objetivos en individuos altamente sensibles. Taylor SL et al, Clin Exp Allergy 2004; 34:689.
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-LA IT CON POLEN DE ABEDUL DISMINUYE LA ALERGIA A ALIMENTOS QUE CONTIENEN EL ALERGENO HOMÓLOGO BET v1 (MANZANA). En un estudio controlado sobre 25 adultos riníticos alérgicos al polen de abedul y a la manzana, DBPCFC (desafío a doble ciego controlado con placebo) confirmó la eficacia. Bolhaar STHP et al, Clin Exp Allergy 2004; 34:761.
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- LOS INCREMENTOS DE LOS NIVELES DE HOMOCISTEÍNA PARECEN SER UN FACTOR DE RIESGO IMPORTANTE E INDEPENDIENTE PARA LAS FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS EN HOMBRES Y MUJERES DE EDAD AVANZADA. van Meurs JBJ et al, N Engl J Med 2004;350:2033 and McLean RR et al, N Engl J Med 2004;350:2042.
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- LOS LIPOPOLISACÁRIDOS INHIBEN LA INFLAMACIÓN ALÉRGICA EN LA MUCOSA NASAL DE NIÑOS ATÓPICOS PERO NO EN ADULTOS MEDIANTE EL CAMBIO DE LA RESPUESTA INMUNE LOCAL DE Th2 A Th1 E INCREMENTANDO LA IL-10. El proceso es mediado por receptores símil toll (TLR4) en la mucosa nasal y se sugiere que TLR4 podrçia mediar el cambio de Th2 a Th1 en niños pequeños. Tulic M et al, Lancet 2004;363:1689. (No presenta hipervínculo para ver el resumen completo
Artículos de nuestros suscriptores
Dermatología amena
ENFERMEDAD ULCEROSA DE
BOCA
Por: Adolfo Gómez
Para que mis lectores comprendan mejor el contenido de esta columna llamemos a la Estomatitis Aftosa recurrente con un nombre criollo del que usamos en forma descomplicada cuando nos referimos a ulceras en la boca que se repiten mensualmente o mejor cíclicamente.
Esta enfermedad de la boca muy común en América, especialmente en el norte ha sido objeto de mucho estudio e investigación por los Odontólogos y de los estomatólogos en general (y lo digo, porque no todo estomatólogo es odontólogo y viceversa), pero se entiende muy poco su causa o patogenia.
De hecho, no se ha establecido incluso el origen del término afta, pero, averiguando (como dijeran de Vargas) he encontrado que la palabra griega aphtha puede traducirse o se ha traducido de manera variada, como algodoncillo, inflamar, incendiar y ulcera.
Es tan fregadita esta enfermedad ulcerosa de la boca que no hay pruebas diagnosticas especificas a menos que haya un factor sistémico que la represente.
Y se identifica fácilmente porque siempre existe la presencia recurrente de una o mas ulceras bucales dolorosas y que se localizan principalmente en la mucosa blanda, es decir, la de los carrillos (cara interna de los cachetes y labios), el piso de la boca y por debajo de la lengua.
Casi siempre, por lo menos en lo que yo he visto, se presenta desde muy temprana edad y su frecuencia y gravedad tienden a disminuir con la edad.
Todos los que investigan la boca y sus enfermedades clasifican estas molestosas ulceras en menores, mayores y herpetiformes y yo siempre digo que no importa en que escala estén porque la molestia, el dolor son iguales y lo que busca es aliviar suavemente el concepto físico sobre cada cuadro, lo mismo que cuando nos referimos a los pecados humanos, unos veniales y otros mortales, pero, al fin y al cabo pecados, que dañan a quien lo hace y a los demás y digo a los demás también refiriéndome a las ulceras, porque, vaya y pregunte las incapacidades laborales que producen las mismas.
Casi siempre la enfermedad ulcerosa de la boca comienza con una sensación de picazón o ardor en la mucosa y en 24 o 48 horas aparece la protagonista de la novela, es decir, una ulcera redonda superficial de mas de 5 Mm. de diámetro y que se cubre con una superficie gris o amarillenta y que la rodea un área roja.
El dolor durará tres o cuatro días hasta que haya una cubierta mas gruesa y la cicatrización será completa en siete a diez días y casi nunca dejan ulceración, pero, hay unas que si las dejan y lógicamente están duran mas tiempo (por lo general estas son las que llevan al paciente a la consulta) y ya no miden milímetros sino centímetros, alcanzando algunas hasta 3 centímetros.
Bueno, la próxima semana les seguiré escribiendo sobre esta encajosa enfermedad y me dan un permisito porque me voy para donde el estomatólogo para que me trate una de ellas que me está matando.
Nuevos suscriptores
VALERA (Venezuela): 26/08/2004. muy apreciado colega: Quien le escribe, Dr.
Néstor González (silla de ruedas), desea recibir la página electrónica que
publica la Sociedad Venezolana de Dermatología. Gracias anticipadas y
esperamos su pronta respuesta.
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