PIEL-L LATINOAMERICANA
Edición Nº 16 Martes 24/08/2004
“Nudo gordiano”
Se dice del nudo que sujetó el yugo a la lanza del carro de Gordio, rey de Frigia. Habiendo vaticinado un antiguo oráculo el dominio de Asia a quién deshiciera este nudo.
Alejandro Magno no se preocupó en
deshacerlo lo cortó con su espada
INVITACIÓN:
1.- A la
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2.- Subscríbase ya en el Foro de discusión de piel-l a través de la
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Menú de esta edición del Foro dermatológico N* 16
Puesta al día de la página Web 24/08/04
Casos clínicos actuales
Caso para diagnostico
Enviado por: William Ortiz Cáceres, Yolimar Díaz, Erika Páez, Gisela Zapata
Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas Caracas. UCV
Casos clínicos pendientes de la edición
N*15:
Caso para diagnóstico y conducta terapéutica
Enviado por Jaime Piquero Martín
Comentario a caso clínico presentado en
página Web
Síndrome de antifosfolípidos
Calendario de actividades Micológicas
Artículo de interés:
Nota de felicitación
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A partir de hoy puede usted encontrar la nueva puesta al día de
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Editorial: Del mes
Lista Piel-l:
Personajes: Se presentan personajes que han hecho hito en
El
personaje actual es el Profesor Dr. Paul Guerra. En
proceso de envío
Casos Clínicos: Se presentan casos clínicos de interés estudiados totalmente el de
esta edición es: Hidroa Vacciniforme
Ruiz,
María Angélica; Oliver, Margarita; Zapata, Gisela.
Seminarios: Los Seminarios que preparan los residentes de los distintos postgrados
de Venezuela, en esta edición continúa el Seminario Priones en Dermatología del
Dr. William Ortiz, residente del postgrado de Dermatología del Instituto de
Biomedicina
Artículos comentados: Profesores invitados comentan algunos artículos recientes que consideran de interés, en esta edición los Profesores Mauricio Goihman y Eberhard Sauerteig comentan par de artículos.
Perlas: De tratamiento y frases que buscan una enseñanza dermatológica. En esta edición se han tomado algunas frases del libro de Walter B. Shelley y E. Dorinda Shelley
Artículos de suscriptores:
Nitric oxide and
cellular immunity in experimental cutaneous:
Autores: N. L. Dıaz, M. Fernandez, E. Figueira,* R. Ramırez,
Leishmaniasis en la Infancia : Solange Castro Grüber, Olga Zerpa Rangel, Antonio Rondón Lugo
Isotretinoína: su uso en el acné del adolescente Autor: Jaime Piquero Martín
Ficha bibliográfica: Epithelial barrier function and atopic diathesis in Rosacea
and Perioral Dermatitis], Enviado por Dra. Carme E Kanee
[ Melanoma Amelánico / Hipomelanótico: Clínica y Hallazgos
Dermatoscopicos] Enviado por Dra. Susana Misticone
Generalidades Pablo Neruda Poema MUCHOS SOMOS Enviado por Dra. Raquel Ramos
Close-up : Dermatitis por contacto por “ Estimulador sexual”
Calendario de actividades:
Vínculos:
Caso clínico de esta edición
Caso para diagnostico
Enviado por: William Ortiz Cáceres, Yolimar Díaz, Erika Páez, Gisela Zapata
Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas Caracas. UCV
·
Paciente: V.G, Edad: 11 meses,Sexo: F,Producto III G -I A -II P,
PAN:
Enfermedad actual
Al 1er mes de vida presento pápulas que confluyen formando placas hiperqueratoticas en sitios de trauma (venopunción) o roce, con atrofia central en tronco y extremidades, Perdida de peso y retardo psicomotor severo, siendo evaluada por varias especialidades acudiendo posteriormente a nuestro servicio.( Ver fotos clínicas)
Antecedentes familiares
Madre descendiente europeo (España).
Antecedentes Personales
- Síndromes diarreicos a repetición entre el 2do y 4to mes de vida.
- Infecciones respiratorias superiores frecuentes.
Examen físico
Foto tipo III, placas hiperqueratoticas lineales y circinadas eritematosas e extremidades y tronco. Retardo psicomotor severo con poco sostén cefalico, no se sienta, ni gatea. ( Fotos MVC- 012F, MVC- 015F, MVC- 011F)
IDx. Genodermatosis a estudiar
Paraclínicos
Laboratorio:
· Glicemia, urea, creat. , calcio, fósforo, Pt y f, Na, K, gases arteriales, PCR, VSG, HC (anemia leve), HIV, VDRL, orina, heces y Zinc en suero
Pruebas para errores innatos del metabolismo:
· Pruebas tiroideas, aa, Galput cualitativo, Biotinoidasa, ácidos orgánicos en orina dentro del rango normal
Interconsultas
Cardiología:
· Ecocardiograma normal
Neurología:
· Ecosonograma cerebral normal
· RMN : hipoplasia del cuerpo calloso (4 meses de edad)
· Retardo psicomotor severo
Genética:
· Cariotipo 46xx
· Retardo psicomotor hipertónico
Gastroenterología:
· Ecosonograma abdominal normal
· EDS : gastroduodenitis con reflujo g-e
· Biopsia: atrofia de vellosidades con signos de duodenitis crónica
ORL:
· Nasolaringoscopia: laringomalacia grado II (8 meses de edad)
Oftalmología:
· Potenciales visuales evocados : normal
· Electroretinograma: normal
Inmunología:
· IgA, IgA secretora (saliva), IgG, IgM DLN
Biopsia de piel :
Hiperqueratosis laminar ortoqueratótica
Hiperplasia epitelial psoriasiforme con marcada elongación irregular de gruesas redes de crestas. Dermis infiltrado intersticial y perivascular formado por linfocitos, histiocitos y escasos neutrofilos. ( Foto imagen 1.jpg)
Dermatitis psorisiforme superficial e intersticial.
Hallazgos histológicos sugestivos de genodermatosis, sin embargo requiere correlación clínica-patológica. ( Ver Foto histopatológica)
Casos clínicos pendientes
Caso
para diagnóstico y terapéutica
Enviado
por Jaime Piquero martín
L.C.
Paciente
femenina de 43 años quién consulta por presentar pápulas eritematosas con halo hipocrómico
localizadas en cara, de 10 meses de evolución, discretamente pruriginosas.
Acude
a tres dermatólogos previos quienes indican antimicóticos tópicos y sistémicos,
emoliencia, esteroides tópicos y sistémicos sin lograr remisión de patología.
Uno de los dermatólogos le practica biopsia reportada como “Dermatitis
Psoriasiforme”.
Al
momento de la evaluación presenta esas pápulas discretamente
eritemato-descamativas con halo hipocrómico. ( ver foto clínica en
archivo anexo).
Resto
de la superficie corporal, indemne.
No
patologías asociadas
Se
toma muestra para nuevo estudio histológico encontrando una dermatitis
inespecífica psoriasiforme con afectación folicular ( Pendiente para próxima
edición fotografías histológica).
Examen
de Luz de Wood (Negativa).
Examen
directo para estudio micológico ( Negativo)
Inmunofluorescencia
directa : Negativa
Examenes
paraclínicos Dentro de límites normales.
Diagnósticos
presuntivos: Dermatitis seborreica petaloide
Psoriasis de localización atípica
Se
presenta el caso para discusión diagnóstica y terapéutica
Comentario
Dr.
Rolando Hernández Pérez
En relación al caso presentado por Jaime Piquero M (paciente femenina de 43 años de edad, con pápulas eritematosas con halo hipocrómico en su cara , con 10 meses de evolución), me gustaría opinar lo siguiente: a) si solamente hubiéramos visto la lesión macroscópicamente, sin información de su evolución ni la histopatología, yo pensaría en un vitiligo perinévico o nevo de Sutton, pero como hay una histopatología de una dermatitis psoriasiforme inespecífica (debería ampliar esta información) se puede pensar b) Dermatitis de contacto no eccematosa tipo leucodermia de contacto, producidas por compuestos fenólicos derivados de la hidroquinona y compuestos utilizados en la industria del caucho, hay una disminución de la actividad del melanocito y hasta una destrucción del mismo, es el llamado vitiligo ocupacional., c) Dermatitis seborreica (solicitar VIH). Nos gustaría saber si solo hay un patrón psoriasiforme, o si además de éste hay una dermatitis en epidermis (espongiosis, etc.) y que tipo de infiltrado y su distribución, si es que lo hay.
El fenómeno de Sutton o leucodermia centrífuga adquirida o leucodermia perinevoide, se puede asociar con nevo nevomelanocitico adquirido y congénito, así como con tumores no melanocíticos
Comentario
Dra.
Raquel Ramos
Con respecto a su caso presentado en esta edición , pienso, más que en una psoriasis, en una dematitis seborreica. Algunas lesiones tienen un aspecto bastante hiperqueratósico que pueden hacernos pensar en psoriasis, sin embargo, como ud. lo señala, sería una de presentación insusual, aunque las hemos visto. Pero me inclino más hacia la primera opción que le escribo. Saludos.Me gustaria ver la histopatología.
Respuesta
del Dr. Jaime Piquero Martín.
Como le exprese son múltiples pápulas eritematosas con halo
hipocrómico alrededor. HIV negativo.
Ayer Lunes regresó la paciente a recoger la biopsia, ver exámenes de laboratorio y recibir indicaciones .
En la biopsia se observa “Epidermis con moderada hiperqueratosis, paraqueratosis infundibulo-folicular, hipogranulosis, acantosis moderada regular con fusión de conos. En dermis papilar vasos proliferados y presencia de discreto infiltrado inflamatorio linfomononuclear de distribución perivascular superficial ( Me disculpan que no envíe microfotografía).
Con la clínica y la histopatología me inclino por una Dermatitis seborreica petaloide , le indique antimicótico sistémicos y la asociación de mometasona con un antimicótico tópico . El día miércoles comienza sesiones de luz ultravioleta 311 nanometros.
Comentario de caso presentado en anterior edición de página Web ( Ver página Web www.Piel.com.ve )
Comentarios
a los autores (Trejo L, Páez E.Vielma H, Pérez R, Piquero J) del caso
clínico Síndrome de los Anticuerpos Antifosfolípidos del Instituto de
Biomedicina, Caracas, Venezuela, presentado en Piel-L Latinoamericana con el
título "Ulceras en miembros inferiores y anticuerpos
antifosfolípidos" Buscar en archivo de la página web en la gaveta de casos
clínicos. Dr. Rolando Hernández
1) En los criterios diagnósticos de Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (Sappora-1988): a) criterio clínico (trombosis y/o aborto) b) criterio laboratorial: anticuerpos anticardiolipina (AAC) y anticoagulante lúpico (ACL) detectados dos (2) veces (por lo menos) en un intervalo de seis (6) semanas.(en el resumen del caso aparece un reporte de anticuerpos anticardiolipina resultado positivo para ambos isotipos IgG y IgM, sin reportar el número de estos exámenes, fecha y no sabemos el resultado de la anticardiolipina)
2) En la histopatología debería verse trombosis, que aparentemente no esta reportada en el caso presentada por los colegas.
3) No vemos los resultados de las plaquetas.
Pienso que éste caso no tiene, por ahora, o en la presentación crietrios de Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
Muchas gracias por la oportunidad que no brindan de participar en la discusión de estos interesantes casos.
Aprovecho
la oportunidad para animar a los residentes a su participación, gracias:
Rolando Hernández Pérez
Calendario de actividades Micológicas
Congress Calendar de MICOLOGÍA
Congress Calendar
9-11 September 2004 Lübeck, Germany 38. W issenschaftliche
Tagung der Deutschaprachigen Mykologischen Gesellschaft Chairman: Prof. Dr.
P. Kujath, Klinik für Chirurgie, Universität Lübeck. Organizer: COCS
Congress Organisation C. Schäfer, Franz-Joseph-Str. 38, D-80801
Tel.: +49-89-3071011
Fax: +49-89-3071021
E-mail: [email protected]
Website: http://www.cocs.de
'Mykologische Laboratoriumsdiagnostik' der Deutschsprachigen Mykologischen
Gesellschaft (DMykG) Organizer: Professor Pietro Nenoff, Laboratorium für
medizinische Mikrobiologie, Strasse des Friedens 8, D-04579 Mölbis, Germany.
Tel.: +49-34347-50323
Fax: +49-34347-50123
E-mail: [email protected]
25 January 2005 Hartenbos, South Africa One-daySymposium
on Medical Mycology in Africa In Conjuncture with the Congress of the
Southern African Society for Plant Pathology Chairman: G. S. De Hoog
Organizer: Sybren de Hoog, Centraalbureau voor Schimmelcultures, PO Box
85167, 3508 AD Utrecht, The Netherlands.
Tel.: +31-30-2122663
E-mail: [email protected]
24-28 June 2005 Boston, MA, USA 6th International
Conference on Cryptococcus and Cryptococcosis Conference Chair: S. M. Levitz
Organizer: ICCC Conference Organizers, Boston University School of Medicine,
Office of Continuing Medical Education, 715 Albany Street, A305, Boston, MA
02118-2526, USA.
Fax: +1-617-6384905
Website: http://www.bu.edu/cme/iccc.html
25-29 June 2006
theInternational Society forHuman andAnimalMycologyISHAM
CongressPresident:B. Dupont Organizer: Imedex,
Fax: +1-770-7517334
E-mail: [email protected]
National and international organizations are requested to
inform the publisher well in advance. Please send full details to:
Blackwell Verlag GmbH, mycoses, Kurfürstendamm 58, 10707
Course information should include course date, location,
title and person to contact.
Artículos de interés
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Mycoses |
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Coexistence of pityriasis versicolor and erythrasma |
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Fallbericht.
Pityriasis versicolor vergesellschaftet mit Erythrasma |
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G.
Karakatsanis, E. Vakirlis, Chionoula Kastoridou and Despina Devliotou
Este interesante "case report" nos permite recordar a una entidad bacteriana "Eritrasma" frecuentemente olvidada por nosotros, es una infección superficial de la piel causada por Corynebacterium minutissimum que es un miembro de la flora normal de la piel, es una bacteria lipofílica, gran positiva (+) , en forma de bastoncillos difteroides que invaden el tercio superior de la capa cornea y que se expresa clínicamente como máculas marrón rojizas y frecuentemente aparecen en condiciones especiales como alta humedad y calor, condiciones éstas que favorecen su proliferación. El Eritrasma aparece principalmente en pacientes que sudan mucho, obesos, viejos, diabéticos e inmunocomprometidos; es una condición benigna. El diagnostico puede ser confirmado por la coloración rosado- coral a la luz de wood por la producción de porfirinas por el Corynebacterium. El diagnostico puede confirmarse por la presencia de bastoncillo Gram positivo y gránulos oscuros con la cloración de Gram. y la coloración de azul de metileno respectivamente. El cultivo normalmente no es necesario. El lavado vigorosos seguido con el uso de eritromicina tópica o clindamicina como agente y/o agentes antifungicos puede resolver la situación. La eritromicina sistémica puede ser usada en algunas situaciones en donde la extensión de la enfermedad lo amerita. En este reporte se presenta aun paciente de 53 años de edad con lesiones de eritrasma y tiña versicolor en las axilas y área genitourinaria. La asociación de estas dos entidades es rara y los autores propusieron el uso de azul de metileno para el diagnostico de ambas entidades. El diagnostico de Tiña versicolor es hecho con KOH (numerosas hifas cortas y gruesas, en grupos y esporas. Para su mejor visualización el azul de metileno puede ser agregado al KOH; los medios de cultivos son difíciles y frecuentemente no crece en Sabouraud y requiere medios ricos en lípidos como aceite de oliva con extracto de malta o medio de Tween. Se piensa que no es una variante de eritrasma (pitiriasis versicolor eritrasmoide) simplemente es una asociación de dos condiciones poco frecuentes o mejor dicho poco diagnosticada. Saludos
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Nota desde Santo Domingo
GRACIAS POR LA EDICION NO. 15, SIENDO LA PRIMERA QUE RECIBO Y ME PARECE MUY INTERESANTE SOBRE TODO COMO ESPACIO PARA COMPARTIR EXPERIENCIAS...
ELFIDA SANCHEZ
REP. DOMINICANA.
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