PIEL-L LATINOAMERICANA
FORO SOBRE TEMAS DERMATOLÓGICOS
Edición Nº 15
Sábado 21/08/2004
“Algo huele mal en Dinamarca”
Hamlet Acto I Escena IV
William Shakespeare
(1564-1616)
INVITACIÓN:
1.- A la
página Web: www.piel.com.ve a fin de
revisar las novedades
2.- Subscríbase ya en el Foro de discusión de piel-l a través de la
misma pagina Web o dirigiéndose a admin iel.com.ve
Menú de esta edición del Foro dermatológico No. 15
Casos clínicos actuales
Caso para diagnóstico y conducta terapéutica
Enviado por Jaime Piquero Martín
Casos clínicos pendientes de la edición
N*13. :
Caso clínico, ¿Dermatitis por contacto?
Enviado por Rolando Hernandez
Comentarios sobre:
“ Soft esteroides”
Comentario a artículo: Ensayos clínicos y boletines independientes, del Dr. Martín Cañas, Artículo enviado a Piel-
latinoamericana en la Edición Nº 14 del martes 17/08/2004. Comentario al artículo por el Dr. Eberhard Sauerteig
Artículo de interés:
Mycoses.2004;471:263 Review Update on antifungal treatment of invasive Candida and Aspergillus
Infections
Invitación
a Eventos dermatologicos
X Reunión Internacional de Terapéutica
Dermatológica, X Congreso Uruguayo de Dermatología y VI Jornadas de
Actualizaciones Terapéuticas Dermatológicas del CETEP
Invitación de
Invitación de la Sociedad Venezolana de Dermatología para Congreso de Radla
Invitación de Medicina cutánea
Nuevos suscriptores a Piel latinoamericana
Novedades en la página Web: http://www.piel.com.ve.
VISITELA
Puesta al
día del 2/8/04
Editorial del mes de Agosto
Personaje del Mes: Manuel Pérez Díaz artículo de César Lizardo
Caso
clínico: ULCERAS EN MIEMBROS INFERIORES Y SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO
Autores: Tejos L, Páez E, Vielma H, Pérez R, Piquero J
Generalidades: La pluma negra ( Paola Pasquali)
El halcón (Raquel M. Ramos)
Seminario: Priones y dermatología Dr. William Ortiz
Artículos comentados: Atypical cutaneous Leishmaniasis in Central america por Dr. Jacinto Convit
Perlas
Close-up: ¿Diga usted el diagnóstico?
Artículos de nuestros suscriptores:
Nitric oxide and
cellular immunity in experimental cutaneous:
Autores: N. L. Dıaz, M. Fernandez, E. Figueira,* R. Ramırez, I. B.
Monsalve and F. J. Tapia
Leishmaniasis en la Infancia : Solange Castro Grüber, Olga Zerpa Rangel, Antonio Rondón Lugo
Isotretinoína: su uso en el acné del adolescente Autor: Jaime Piquero Martín
Caso clínico de esta edición
Enviado por Jaime Piquero Martín
L.C.
Paciente
femenina de 43 años quién consulta por presentar pápulas eritematosas con halo
hipocrómico localizadas en cara, de 10 meses de evolución, discretamente
pruriginosas.
Acude
a tres dermatólogos previos quienes indican antimicóticos tópicos y sistémicos,
emoliencia, esteroides tópicos y sistémicos sin lograr remisión de patología.
Uno de los dermatólogos le practica biopsia reportada como “Dermatitis
Psoriasiforme”.
Al
momento de la evaluación presenta esas pápulas discretamente
eritemato-descamativas con halo hipocrómico. ( ver foto clínica en
archivo anexo, MVC-005S y MVC-002S).
Resto
de la superficie corporal, indemne.
No
patologías asociadas
Se
toma muestra para nuevo estudio histológico encontrando una dermatitis
inespecífica psoriasiforme con afectación folicular ( Pendiente para próxima
edición fotografías histológicas).
Examen
de Luz de Wood (Negativa).
Examen
directo para estudio micológico ( Negativo)
Inmunofluorescencia
directa : Negativa
Examenes
paraclínicos Dentro de límites normales.
Diagnósticos
presuntivos: Dermatitis seborreica petaloide
Psoriasis de localización atípica
Se
presenta el caso para discusión diagnóstica y terapéutica
Casos clínicos pendientes
1.-Caso clínico, ¿Dermatitis por contacto?
Fotos clínicas: DSCN2162 , DSCN2160
Enviado por Rolando Hernandez
Paciente
masculino, adolescente de 17 años de edad, fototipo IV,
natural y procedente de la ciudad de Guanare (Edo. Portuguesa) quien
consulta por lesión eccematosa pigmentada en dorso de los dedos de la
mano derecha principalmente, menos en dedos izquierdo y labios
(comisuras labiales) pruriginosas, desde hace más de 3 años,
recidivante y que responde a los esteroides tópicos. Al examen
dermatológico placas eritemato-exulceradas-descamativa y marcadamente
pigmentada (gris azulada), fisuradas en los sitios antes descritos. Sin
antecedentes familiares ni personales de importancia. El paciente lleva
dos piercing (lengua y nalga) , cabello pintado en forma de "mechitas"
amarrillo intenso, se ve un joven que se cuida su apariencia personal. .
la primera impresión clínica fue: a) Dermatitis de contacto alérgica b)
Eritema fijo medicamentoso extenso c) Psoriasis.
Orientados por el diagnostico cínico se practicó una pruebe de parche Paciente
masculino, adolescente de 17 años de edad, fototipo IV,
natural y procedente de la ciudad de Guanare (Edo. Portuguesa) quien
consulta por lesión eccematosa pigmentada en dorso de los dedos de la
mano derecha principalmente, menos en dedos izquierdo y labios
(comisuras labiales) pruriginosas, desde hace más de 3 años,
recidivante y que responde a los esteroides tópicos. Al examen
dermatológico placas eritemato-exulceradas-descamativa y marcadamente
pigmentada (gris azulada), fisuradas en los sitios antes descritos. Sin
antecedentes familiares ni personales de importancia. El paciente lleva
dos piercing (lengua y nalga) , cabello pintado en forma de
"mechitas"
amarrillo intenso, se ve un joven que se cuida su apariencia personal
(TRUETest) con panel 1 y 2, reportando a las 48 hs y 96 horas una
positividad de +++ (tres cruces-positiva severa) para el componente Nº
17 que corresponde a (Cl-Me-Isoti-azolinona Kathon CG 4 ug/cm 2 ).
Comentarios del autor:
El Kathon CG-Clorometilisotiazolinona (libro de Dermatitis de Contacto
del Dr. José María Giménez Camarazo +) es una mezcla de dos sustancias
del grupo de las isotiazolinonas: metilcloroisotiasolinona y la
metilisotiazolinona en proporción 3:1. Las isotiazolinonas se han usado
ampliamente como conservates para contener intacto el contenido en
aguas de cosméticos, productos de higiene personal, productos
industriales y domésticos como aceite de corte, emulsiones de látex,
agua de refrigeración, sistemas de aires acondicionados, taladrinas,
productos para piscinas, industria papelera. Refiere también el libro
que en poco tiempo en los EE.UU. la isotiazolinona ha alcanzado el
rango de ser el 13 conservante más utilizado en la industria cosmética
(De Groot AC: Vesicular dermatitis of the hands secondary to perianal
allergic contact dermatitis caused by preservatives in moistened
toilet tissues. Contact Dermatitis 1997;36:173-4)
Deseo compartir con los colegas del grupo de
discusión, con experiencia
en Dermatitis de Contacto o no este caso y solicitar ayuda en el manejo
del mismo.
LISTA DE POSIBLES
CONTACTANTES IMPLICADOS EN SU DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA DE NUESTRO
PACIENTE
1) GEL FIJADOR ROLDA:
Agua. Carbomer. Trietanolamina. Metilparabeno. Edencia. FDC azul Nº 1
2) PURENESS (gel antibacteriano)
Alcohol. Agua. Alcohol isopropilico. PEG-40 aceite de recino
hidrogenado, fragancias, crospolimeros de acrilato/c 10-30 alquil
acrilato. Etilendiamina.Tetrahidroxipropilica. extracto de alie
barbanensis. Acetato de tocoferilico. Metoxicinamato
octilico/metoxidibenzoilmetano butilico/salicilato octilico, FD8 azul
Nº 1/D8 (rojo nº 33 rosado)
3) AXE (Desodorante)
Alchol. (Alcoho etílico) Isobutane/butane/propane
(isobutano/butano/propano, fragance, sopropyl myristate (miristato de
isopropilo) (miristato de isopropilo) Triclosan (triclosano)
4) SEDAL (shampoo)
agua, laurilsulfato de sodio. Dimeticonol/TEA .............
5) ENJUAGUE BUCAL
6) SEDAL Enjuage
7) PASTA
COLGATE DENTAL
8) ESMALTE O BRILLO PARA LAS UÑAS
Por ahora
recomendamos suspender todos los cosméticos de uso diario y
retirar el piercing de su lengua y nalga. De esta lista de arriba no sé
realmente que pudiera contener "Kathon" o isotiazolinona; en la
composición de los diversos productos cosméticos que usa no aparece el
compuesto Kathon o isotiazolinona, pero, igualmente recomendamos la
eliminación absoluta de todos los cosméticos y solamente usar un jabón
neutro (Cetaphil) y un desorodante en crema (Mum).
Además se indico Pentoxifilina oral 400 mg/día y Elocon crema 1/vez al
día.
Nosotros consideramos que el Kathon es un conservante como los
parabenos muy usados en la industria dermatocosmética mundial y que
conociendo la misma su capacidad sensibilizante la están usada en
proporciones bajas (no más de 15 ppm) sin embargo aparentemente en esas
proporciones puede sensibilizar.
Dr. W. Abramovits, por ahora no sé cual de estos productos tiene
kathon, pero pensamos que la mayoría de los cosméticos lo pueden tener;
solo por ahora hemos prevenido al paciente y eliminamos todos los
cosméticos.
Muchas gracias
Nota.
Dermatitis de contacto nos pudieran ayudar, gracias.
Rolando Hernández Pérez
Barinas. VENEZUELA
Comentario a propósito de caso presentado en la edición número 12:
En
relación a niña con Liquen Plano pigmentado, el Dr. Rolando Hernández plantea
el uso de esteroides de mediana potencia y bajos efectos indeseables que
algunos laboratorios han querido hacerlos publicitarlos como inocuos con alta
efectividad terapéutica :
Comentario
Dr. Rolando Hernández: En relación al caso enviado por Jaime Piquero Martín (Liquen Plano en una niña de 8 años de edad) me gustaría comentar lo siguiente, el Liquen Palno (LP) en la infancia es raro, hay pocos casos publicados y la mayoría de ellos incluyen un pequeño número de pacientes o son publicados aisladamente. Los pocos casos que yo recuerdo (no más de 6 casos en 25 años de dermatólogo) han presentado solo lesiones cutáneas, no recuerdo en mi experiencia lesiones en uñas ni en mucosas.También se ha reportado la incidencia familiar (uno de nuestros casos había antecedente de madre con Liquen Plano de muchos años de evolución (más de 16 años). La etiología no esta clara; en los últimos años se ha relacionado con hepatitis C y después de vacuna contra hepatitis B.
El esteroides tópico, principalmente "soft esteroides" como el furoato de mometasona, aceponato de metilprednisolona o aceponato de hidrocortisona, una vez al día simple o en forma oclusiva en cada una de las lesiones por varias semanas, es la forma de tratamiento más útil, segura y beneficiosa en las formas localizadas de LP; en las formas hipertóficas recomendamos la asociación de estreoides con ácido salicílico. La Dapsona ha demostrado ser útil y segura, igualmente pulsos de esteroides sistémicos semanales. PUVA esta contraindicado en niños. Otra opción es la fotoquimioterapia con UVB.
Es importante hablar con la madre y ganarnos su confianza; debemos explicarle que es una enfermedad que no esta asociada con malignidad y tranquilizar a la familia.
Comentario
Dr.
William Abramovits
Tambien
deseo aclarar el termino "soft steroid"; este termino fue
inventado por la agencia publicitaria de Glaxo para promocionar al
Cutivate, la FDA le solicito a Glaxo que desistiera del uso del termino
dada la facilidad de interpretarlo erroneamente. Soft steroid no
equivale a esteroide de baja potencia como la mometasona en crema (la
mometasona en unguento salta varios niveles de poder en la escala
vasoconstrictiva), sino que se refiere a una molecula terminal en la
cadena catabolica de un esteroide topico.
Finalmente: Fotoquimioterapia con UVB?
Comentario
Dr. Rolando Hernández Pérez
Gracias Dr. Abramovits, por su participación y aclaratoria;
Esta 3ª generación de esteroides tópicos (1985) con la incorporación de la molécula de fuorato de mometasona, viene a
llenar un vació dentro de la terapéutica de los esteroides tópico, estos nuevos esteroides tienen una mayor afinidad con los receptores intracitoplamáticos y son rápidamente eliminados por hidrólisis, es decir llegan, penetran más rápidamente cumplen su función (vasocontricción, antiinflamatoria, inmunomoduladora o inmunosupresora y antiproliferativa) y rápidamente son eliminada, es decir que sus metabolitos intermediarios permanecen menos tiempo en el organismo, por esta razón estos esteroides producen menos efectos secundarios.
Comentario a artículo
En
Relación a un artículo editorial sobre Ensayos clínicos y boletines
independientes, realizada por el Dr. Martín Cañas, miembro del
Gapurned. Artículo enviado a Piel-Llatinoamericana en la Edición Nº 14 del martes 17/08/2004
Comentario al artículo por el Dr. Eberhard Sauerteig quien vive en Lahr-Alemania y desarrolló una gran labor por muchos años en Venezuela como anatomopatólogo. Actualmente retirado del trabajo hospitalario vive en su alemania natal escribiendo comentarios y trabajos para numerosas revistas internacionales; es importante recordar que Sauerteig es una autoridad mundial en tripanosomiasis americana (Chagas).
El presente artículo sobre la actitud de muchas industrias farmacéuticas es de gran importancia para la sociedad médica mundial y para los pacientes en general. Este artículo era necesario desde hace mucho tiempo debido a la influencia creciente de incorporar a los médicos en los intereses de la industria farmacéutica. Hay que apreciar los esfuerzos de los laboratorios farmacéuticas para informar y orientar a los médicos sobre las acciones y virtudes de nuevos medicamentos llegados al mercado de los fármacos, pero frecuentemente uno tiene la impresión que las invitaciones a sitios lujosas y confortables por las Empresas farmacéuticas tienen en primer lugar el fin de promover sus productos, en vez de presentar el valor científico y clínico. Es bien conocida que el desarrollo de un nuevo producto es sumamente costoso, riesgoso y necesita, con frecuencia, muchos años para ser comprobado por ensayos con animales y estudios clínicos humanos. Además, la competencia entre las diversas empresas farmacéuticas nacionales e internacionales es dura y frecuentemente amenazada por espionaje. Pero el uso y la aplicación de cada medicamento es el noble privilegio del médico. El debe decidir, en última instancia, sobre el bien y mal de una droga, independientemente de propio intereses económico de las industrias farmacéuticas y actuar dentro del margen que le dan las autoridades sanitarias de cada país. La absolución del instituto farmacológico en España el por la judicatura española el cual demostró la incompatibilidad de un medicamento es un ejemplo saludable y correcto.
Cordialmente:
Eberhard Sauerteig
Artículo de interés
Mycoses.2004;471:263
Review Update on antifungal treatment of invasive Candida and Aspergillus Infections
Las Candidas y los Aspergillus son
las infecciones más comunes entre los pacientes con malignidad hematológica
(leucemias y linfomas) en donde se presentan como complicacines infecciosa
crónicas severas que ponen en peligro la viada de estos pacientes
inmunocomprometidos, así como en trasplantados (trasplante de médula osea y de
células de sangre periféricas) y de órganos sólidos. El usos racional y
tempranos de drogas antifungicas, sistémica, basadas en diagnostico clínico y
de laboratorial (directo y cultivo) e imagenológicos y otras técnicas
diagnosticas como la inmunológica, ha cambiado el pronostico de estos
pacientes. Pero lamentablemente por el elevado costo de estos medicamentos es
fundamental hacer un diagnostico preciso para su correcta y justificado uso. El
VORICONAZOL se ha convertido en el nuevo y estandar medicación para la infección
por Aspergillus. El rol de las nuevas equinocandinas como el Caspofungin, el
cual ha sido aprovado resientemente para formas resistentes de infección por
Aspergillus, solo o en combinación; el Caspofungin es hasta ahora tan efectivo
y mejor tolerado que la vieja Anfotericina B de entrada en pacientes no
neutopénicos con candidiosis invasiva. La selección de antifúngicos
sistémicos en pacientes con infección de candida invasiva, depende de la
especie aislada en el cultivo, porque algunas candidas no albicans sp. son
resistentes a los azoles antifúngicos.
En un metaanalisis de 50 publicaciones desde 1995 a 1999 demostró que el 58% de casi 2000 pacientes afectadoa habían muerto por Aspergillosis.
Principalmente en paciente con transplante de medula osea y de células
sanguinias periféricas.
INVITACIONES
Nos place poner en su conocimiento que estamos abocados a la
organización de la X
Reunión Internacional de Terapéutica
Dermatológica, X Congreso Uruguayo de Dermatología y VI Jornadas de
Actualizaciones Terapéuticas Dermatológicas del CETEP, a llevarse a cabo
del 21 al 24 de octubre del corriente año en el Centro de Convenciones
del Conrad Resort & Casino, Punta del Este – Uruguay.
Favor visitar página Web www.sdu.org.uy
Secretaría e Informes: Personas SRL
Av. 8 de Octubre 2323 Of. 305 - CP 11200 - Tel: ++ 598 2 408 10 15
Fax: ++ 598 2 408 29 51 - E.mail: [email protected]
Montevideo – Uruguay
Dr.
Nelson Macedo
INVITACION
DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE DERMATOLOGIA PARA SUS ELECCIONES
(Ver en
edición número 14 archivo anexo, anuncio de prensa)
De
Se invita a
todos los Dermatólogos con menos de 5 años de graduados, Miembros de
Nota: Se seleccionarán 5 Dermatólogos con
menos de 5 años de graduado.
Atentamente,
Dr. Alfredo Lander M &a mp;n bsp;
Dra. Olga Zerpa
DE MEDICINA
CUTANEA
Distinguidos
doctores:
Ya están publicados (con un poco retraso) y pueden verse en la web:
http://www.medcutan-ila.org
los números 1 y 2 de 2004 de Medicina Cutánea Ibero Latino Americana.
Cordialmente,
Nuevos suscriptores a Piel latinoamericana
Edith
Anidjar (V)
María Herminia Araujo (V)
Alessandra Alió (V)
Gilberto Adame (Mex)
Reynaldo Arosemena (Pan)
João Roberto Antonio (Br)
Elizabeth Ball de Picón (v)
Iraida Briceño (v)
Segundo Barroeta (v)
Zuño Burstein (Per)
Allison Marie Bell-Smythe (v)
Cesar Barroso Tobila (V)
Eduardo Baños (Sal)
Julio Barba (Mex)
Dacio Burjato (Br)
Silvias Costantini
Marta Helena Campo J (Col)
COHEN SABBAN Emilia (Arg)
Yves Cova (v)
Costa Martins, Jose (B)
Adriana
Calebotta (V)
Josefina Carbajosa (Mex)
Alejandro
Cordero – (Arg)
Edgardo Chouela (Arg)
Juan G. Chalela (Col)
Elina Dancziger (Arg)
Alfonso Dávila (V)
Antonio Di Paola- (Per)
Helio Estrada (V)
Carlos Fernando Gatti (Arg)
Eduardo Fonseca Capdevila (Esp)
Mary Carmen Ferreiro (V)
Katrina Fernández (V)
Fatima Ferreira (V)
Raul Fachín Viso (V)
Patricio Freire (Ecu)
Carlos Ferrandiz (Esp)
Fernández Vozmediano (Esp)
Ferrando (Esp)
ELDA GIANSANTE (V)
Isaura Graterol de Nieto (V)
Carlos Horacio Gonzalez (Col)
Elisa Goncalves (V)
Elizabeth Guadagnini (V)
Alfredo Gonzales Aveledo (V)
Antonio Guzman (Parag)
Olga Halmay (V)
Harry Hidalgo Hidalgo (C.R.)
Doris Hexsel (Br)
Enrique Hernández-Pérez (Sal)
Ingrid Hernández (V)
Antonio Jaller (Col)
Edgar Larotta y Vanesa Piquero (V)
Eduardo Laya Gil (V)
Alfredo Lander (V)
Carlos Luces F (V)
Emigle León de Britto (V)
Magda Alejandra Miret (V)
Nèstor Macedo (Ur)
Dora A. Martínez (Pan)
Amilcar Moya (V)
Tulio Molina (V)
Ysi Milgran (V)
Fernando Montero-Gei (C.R.)
Eduardo Moya (V)
Elba Naccha Torres (Per)
Hugo Naranjo (V)
Paola Pasquali (V)
Amalia Panzarelli (V)
Lizbeth Pérez Morales (V)
Margarita Oliver (V)
Alba Quiñones (V)
Ana Rita Rodríguez (V)
Edgar Rodríguez V (V)
Francisco Russo de
Altanisia Ramunno
(V)
Ramón Ruíz Maldonado (Mex)
Maria Cristina Ranalli (V)
Rosario Ruiz (V)
Héctor Rincones (V)
Angela ruiz(V)
Hilda
Ramos Z (V)
Lilian de Schwartz (V)
Ricardo Sayegh (V)
Constanza Sanin (V)
Ana Maria Saez (V)
Daniel Sesto (V)
Diana Santiago (V)
Luz Salazar (V)
Daniel santacruz (USA)
Elfida
Sanchez (SD)
Eliana Sanjuan (V)
Zulhay Torres (V)
Reyes Alirio Torres (V)
Vicente TORRES (Mex)
Benjamín Trujillo R. (V)
Luiz Roberto Terzian (Br)
Ana Paula Viti (V)
Helena Villarroel (V)
Nieves Vargas de Camino (V)
Esther Wakzol (V)
Eduardo Weiss (USA)
Eberhard Sauerteig (ale)
George Barros Leal Jr. (Bras)
Antonio Roman (V)
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