PIEL-L LATINOAMERICANA
FORO SOBRE TEMAS DERMATOLÓGICOS
Edición Nº 14
Martes 17/08/2004
<<Me
preguntáis cual es nuestra meta; sólo puedo contestar con una palabra:
Victoria, la victoria a cualquier precio, victoria a pesar del terror, victoria
por muy largo y duro que sea el camino…. >>
1.- a la
página web www.piel.com.ve a fin de
revisar las novedades
2.- Subscríbase ya en el Foro de discusion de piel-l a traves de la
misma pagina web o dirigiéndose a [email protected]
El Dr. William Abramovits nos escribe:
Estimados Piel-logenos
(generadores de Piel-l)
En las dos ultimas ediciones del excelente foro leo sobre un articulo
de Leishmaniasis; pero no encuentro la manera de accesarlo.
Les agradeceria mucho me expliquen como obtenerlo.
Nota del moderador de esta edición:
William, recuerda que piel tiene dos publicaciones en paralelo que en los próximos días trataremos de hacerlas mas unidas. En la página web www.piel.com.ve tu puedes acceder el articulo:
Leishmaniasis en
la Infancia
Solange Castro Grüber, Olga Zerpa
Rangel, Antonio Rondón Lugo
Fallecimiento del Dr. Orlando Ramírez
Nota de los editores
Nota de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica
Nota del Grupo de Terapeutica Dermatológica y estética
No hay caso clínico nuevo en esta edición
1) Perifolliculitis capitis abscedan et suffodien y/o Foliculitis queloidiana
Reto Terapeutico
Dres. Jennifer Olaguíbel, Francisco Franco, Hector Vielma
2.-Caso clínico, por ahora sin foto clínica ¿Dermatitis por contacto?
Enviado por Rolando Hernandez
Reto terapéutico Edición número 12
Enviado por: Jaime Piquero-Martín
Nuevo Comentario
¿Recuerdan este paciente?
Enviado por Rolando Hernández
Resultado de la biopsia
*Artículos de interés
Leishmaniasis: Revisión
Tomado del Whorld Health
+Invitación de la Sociedad Venezolana de Dermatología para próximas elecciones societarias
*Invitación
de la Sociedad Venezolana de Dermatología para Congreso de Radla
*Invitación de Medicina cutánea
*Colaboraciones no dermatológicas de los suscriptores.
Volver a comenzar de Raquel Ramos
Autores: Tejos
L, Páez E, Vielma H, Pérez R, Piquero J
El halcón (Raquel
M. Ramos)
Nitric oxide and cellular
immunity in experimental cutaneous: Autores: N. L. Dıaz, M.
Fernandez, E. Figueira,* R. Ramırez, I. B. Monsalve and F. J. Tapia
Leishmaniasis en la Infancia Autor: Antonio Rondón Lugo
Isotretinoína: su uso en el acné del adolescente Autor: Jaime Piquero Martín
Dr. Orlando Ramírez,
destacado Dermatólogo de la ciudad; formado en el Hospital Universitario de Caracas, quien ejerció por muchos años la Jefatura del Servicio de Dermatología del Hospital Central de San Cristóbal.
Los editores de Piel latinoamericana
Paz a sus restos.
El Grupo de Terapéutica en Dermatología y Estética (GTD),
cumple con informar el fallecimiento del amigo y colega dermatólogo
Dr. Orlando Ramírez Medina
Líder de la dermatología en la región andina y constante colaborador con todo lo relacionado con nuestra especialidad
Paz a sus restos
Casos clínicos pendientes
Reto Terapeutico
Dres. Jennifer Olaguíbel, Francisco Franco, Hector Vielma
Al examen físico presenta, abcesos múltiples, recurrentes, superficiales y profundos, en cuero cabelludo, los cuales dejan cicatrices hipertróficas queloidianas.
Ha recibido tratamiento con, antibioticoterapia múltiple e infiltraciones intralesional de esteroides sin lograr mejoría.
Ver foto clínica en edicion N*12
Paraclínicos Dentro de límites normales teniendo en cuenta su cuadro de base
Diagnóstico: Perifolliculitis capitis abscedan et suffodien y/o
Foliculitis queloidiana
Conducta a sugerir?
Comentario
Dr. Rolando Hernandez
Este es un verdadero reto
terapéutico, en este caso pienso que la
alternativa sería quirúrgica; varios tratamientos o modalidades de
conductas son válidas, como radioterapia superficial,
depilación,sulfato de zinc sistémico, antibiotico sistémicos,
isotretinoina, laser de de co2 y laser de diodo pulsado, pero en este
caso realmente lo que recomiendo es cirugía amplia y agresiva, hasata
un ingerto de espesosr total, recomeiento la lectura de este
arículo :Successful Treatment of Recalcitrant Dissecting Cellulitis of
the Scalp With Complete Scalp Excision and Split-Thickness Skin Graft
Supriya G. Bellew, MD * , Robert Nemerofsky,
MD , Robert A.
Schwartz, MD, MPH * , and
Mark S. Granick, MD Dermatologic Surgery
Volume 29 Issue 10 Page 1068 - October
2003
doi:10.1046/j.1524-4725.2003.29305.
En mi
experiencia con casos de acné queloidiano de la nuca, las
sesiones seriadas de cirugía me han resultado muy beneficias, con un
limpieza quirúrgica amplia de la zona.
Comentario
Jaime Piquero-Martín
El paciente tiene una
afección de complejo manejo, ya que no solo tiene una patología de dificultosa
terapéutica “ perse”, la Perifolliculitis capitis abscedan et suffodien,
además el queloide y encima es un paciente trasplantado.
Considero que la única salida con este paciente es la radioterapia.
2.-Caso clínico, por ahora sin foto clínica ¿Dermatitis por contacto?
Enviado por Rolando Hernandez
la primera impresión clínica fue: a) Dermatitis de contacto alérgica b) Eritema fijo medicamentoso extenso c) Psoriasis.
Orientados por el diagnostico cínico se practicó una pruebe de parche (TRUETest) con panel 1 y 2, reportando a las 48 hs y 96 horas una positividad de +++ (tres cruces-positiva severa) para el componente Nº 17 que corresponde a (Cl-Me-Isoti-azolinona Kathon CG 4 ug/cm 2 ).
El Kathon CG-Clorometilisotiazolinona (libro de Dermatitis de Contacto del Dr. José María Giménez Camarazo +) es una mezcla de dos sustancias del grupo de las isotiazolinonas: metilcloroisotiasolinona y la metilisotiazolinona en proporción 3:1. Las isotiazolinonas se han usado ampliamente como conservates para contener intacto el contenido en aguas de cosméticos, productos de higiene personal, productos industriales y domésticos como aceite de corte, emulsiones de látex, agua de refrigeración, sistemas de aires acondicionados, taladrinas, productos para piscinas, industria papelera. Refiere también el libro que en poco tiempo en los EE.UU. la isotiazolinona ha alcanzado el rango de ser el 13 conservante más utilizado en la industria cosmética (De Groot AC: Vesicular dermatitis of the hands secondary to perianal allergic contact dermatitis caused by preservatives in moistened toilet tissues. Contact Dermatitis 1997;36:173-4)
Nota del autor
Deseo compartir con los colegas del grupo de discusión, con experiencia en Dermatitis de Contacto o no este caso y solicitar ayuda en el manejo del mismo. Próximamente enviaré foto clínica
Muchas gracias
Rolando Hernández Pérez
Barinas. Venezuela
Dr. William Abramovits
Quisiera saber si el Dr.
Hernandez Perez preciso el producto que
contenia al Kathon que le produjo la dermatitis a su paciente.
Reto terapéutico
Enviado por: Jaime Piquero-Martín
Esta semana me llego a mi consulta una madre acongojada
solicitando una entrevista porque a su pequeña hija de 8 años le habían
diagnosticado Liquen Plano, dos años atrás ( Clínica e histológica). Connotados
dermatólogos de Caracas la habían tratado con antihistamínicos - sedantes,
Metronidazol, esteroides tópicos y en la actualidad la manejaban con
esteroides sistémicos.
La madre quería una segunda opinión ya que se negaba a
mantenerla cpor tiempo prolongado con esteroides sistémicos, le ofrecí la
opción de UVB Narrow band.
¿Cual creen ustedes que sea la recomendación mas adecuada
para esta paciente?
Comentarios
Dr.
William Abramovits:
Para la niña con Liquen Plano sugiero intentar Tacrolimus 0.1% dos veces al
dia, o menos reportado, Pimecrolimus. La idea de usar UVB 311
tambien me parece correcta.
Comentario
Dr. Rolando Hernández: En relación al caso enviado por Jaime Piquero Martín (Liquen Plano en una niña de 8 años de edad) me gustaría comentar lo siguiente, el Liquen Palno (LP) en la infancia es raro, hay pocos casos publicados y la mayoría de ellos incluyen un pequeño número de pacientes o son publicados aisladamente. Los pocos casos que yo recuerdo (no más de 6 casos en 25 años de dermatólogo) han presentado solo lesiones cutáneas, no recuerdo en mi experiencia lesiones en uñas ni en mucosas.También se ha reportado la incidencia familiar (uno de nuestros casos había antecedente de madre con Liquen Plano de muchos años de evolución (más de 16 años). La etiología no esta clara; en los últimos años se ha relacionado con hepatitis C y después de vacuna contra hepatitis B.
El esteroides tópico, principalmente "soft esteroides" como el furoato de mometasona, aceponato de metilprednisolona o aceponato de hidrocortisona, una vez al día simple o en forma oclusiva en cada una de las lesiones por varias semanas, es la forma de tratamiento más útil, segura y beneficiosa en las formas localizadas de LP; en las formas hipertóficas recomendamos la asociación de estreoides con ácido salicílico. La Dapsona ha demostrado ser útil y segura, igualmente pulsos de esteroides sistémicos semanales. PUVA esta contraindicado en niños. Otra opción es la fotoquimioterapia con UVB.
Es importante hablar con la madre y ganarnos su confianza; debemos explicarle que es una enfermedad que no esta asociada con malignidad y tranquilizar a la familia.
Comentario
Dr. William Abramovits
Tambien
deseo aclarar el termino "soft steroid"; este termino fue
inventado por la agencia publicitaria de Glaxo para promocionar al
Cutivate, la FDA le solicito a Glaxo que desistiera del uso del termino
dada la facilidad de interpretarlo erroneamente. Soft steroid no
equivale a esteroide de baja potencia como la mometasona en crema (la
mometasona en unguento salta varios niveles de poder en la escala
vasoconstrictiva), sino que se refiere a una molecula terminal en la
cadena catabolica de un esteroide topico.
Finalmente: Fotoquimioterapia con UVB?
.
Diagnostico Clínico:
a) Carcinoma basocelular
b) Queratoacantoma
c) Queloides
d) Pápula fibrosa de la nariz
Proliferación vascular en dermis superior principalmente y área de fibrosis en todo el campo; células triangulares y estrelladas dispersas y algunas células multinucleadas. Folículo pilosos quistico con fibrosis intensa y láminas de queratina en su centro, rodeado por abundantes fibroblastos.
ID: Pápula fibrótica de la nariz
Se practico afeitado de la lesión.
Actualmente con excelente evolución cosmética: Próximamente enviaré foto clínica post-cirugía.
Gracias a todos por sus valiosas opiniones.
Articulo
de interés
Tomado del Whorld Health
Although
cutaneous leishmaniasis can be traced back many
hundreds of years, one of the first and most important clinical
descriptions was made in 1756 by Alexander Russell following an
examination of a Turkish patient. The disease, then commonly known
as "
is cicatrised, it leaves an ugly scar, which remains through life, and
for many months has a livid colour. When they are not irritated, they
seldom give much pain."
It affects
the natives when they are children, and
generally appears in the face, though they also have some lesions on
their extremities. In strangers, it commonly appears some months after
their arrival in an endemic area; very few escape having lesions, but
they seldom affect the same person above once.
Representations of skin lesions and facial deformities have
been found on pre-Inca potteries from
the first century AD. They are evidence that cutaneous and
mucocutaneous forms of leishmaniasis prevailed in the
early as this period.
Leishmaniasis: A neglected disease
Texts from the Inca period in
the 15th and 16th centuries,
and then during the Spanish colonization, mention the risk run by
seasonal agricultural workers who returned from the Andes with skin
ulcers which, in those times, were attributed to "valley sickness"
or "Andean sickness"....
- Full text www.who.int/entity/leishmaniasis/history_disease/en
The disease and its epidemiology
The
leishmaniases are caused by 20 species pathogenic for
humans belonging to the genus Leishmania, a protozoa transmitted by the
bite of a tiny 2 to 3 millimetre-long insect vector, the phlebotomine
sandfly.....
- Full
text www.who.int/entity/leishmaniasis/disease_epidemioloy//en
The last report of the WHO Expert Committee on
Leishmaniasis published in 1990 needs revision. Please see the
objectives and discussion points of the First meeting of the Scientific
Working Group
Contact us: If you have any queries, please do not hesitate to
contact us at [email protected]
En archivo anexo podrá leerse el artículo completo
El artículo trata sobre el conflicto de intereses que pueden existir entre la industria farmacéutico y la independencia de los investigadores:
1.- El dilema ético acerca de la propiedad sobre la información científica.
2.- La estrategia de la
industria para presionar a los investigadores y para sesgar los resultados de
las investigaciones a través de manipulaciones del diseño de los trabajos
científicos.
Comentario
No estoy de acuerdo con esto, la adrenalina es una de las grandes drogas incorporadas a la cirugía dermatológica, ya que si esperamos el tiempo prudencial (más de 20 minutos) después de inyectarla con la anestesia, lograremos un mejor campo operatorio para trabajar limpiamente y poder ver las estructuras anatómicas, prolonga el efecto anestésico y los efectos secundarios son raros y si se presentara (subida de tensión, alteración del ritmo cardíaco, alteraciones psiquiátricas) son fácilmente manejados en el pabellón por el mismo médico dermatólogo. Lo que si es importante es estudiar bien al paciente antes del acto quirúrgico por cardiología y medicina interna; pero yo siempre uso adrenalina.
Rolando
Hernández Pérez
Mi experiencia es que en consultorio, el riesgo de trabajar con adrenalina, sin tener un equipo completo de resucitación, ni un anestesiólogo presente es muy alto. Tengo mas de 20 años de haber abandonado el uso de la adrenalina en cirugía de consultorio y desde ese momento deje de tener “sustos”
Jaime
Piquero-Martín
Comentario
Dr. William Abramovits
Unas pocas observaciones
referentes a lo expresado en el foro de discusión número 13 que espero no me
hagan impertinente:
Luego de que un paciente, y afortunadamente amigo, retornara al
consultorio sangrando profusamente por una pequeñita arteria no notada
por la vasoconstricción inducida por adrenalina usada para la escisión
de un lipoma, deje de usar anestesia local con vasoconstrictores. Esto
me ocurrió hace mas de una década, y desde entonces no me han hecho
falta (excepto rara vez en cuero cabelludo). Prefiero que el paciente
sangre en el operatorio, cuando es facil resolver el problema, y no en
el post-operatorio cuando las complicaciones son de mayor consecuencia.
A diferencia del Dr. Piquero yo soy un cirujano de piel muy mediocre,
pero en esto comparto su opinión.
17 al 18 de Septiembre de 2004
Hilton Caracas. Venezuela
Para información comuníquese por los teléfonos: 212+ 6930065/ 6935436. imagen3000@cantv.net
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Octubre
2004 Ciudad Juárez Chihuahua |
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Inscripciones: Las inscripciones al congreso se llevarán a cabo personalmente en Quality Operador Mayorista de Viajes (Amsterdam 271-101 Col. Condesa México, D.F.) con previo depósito a la cuenta BANAMEX 41530029903 a nombre de Encuentros Científico Académicos S.C. o envie su ficha de depósito y formato de inscripción al teléfono/fax 55-64-82-18. o al e-mail: [email protected] |
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25th Symposium of the International Society of Dermatopathology
This will be held under the patronage of the
International Society of
Dermatopathology, the European Society of Dermatopathology and the
Portuguese Society of Dermatology and Venereology.
The preliminary programme is presented on http://www.intsocdermpath.org or
http://www.mundiconvenius.pt
For further information please contact:
MUNDICONVENIUS, Rua do Embaixador,
132°, 1300-215, Lisboa, Portugal
Tel: +351 213649498
Fax: +351 213649523
e-mail: [email protected]
2.-October 9, 2004
32nd Annual Dermatopathology Workshop
Lerner Research Institute, Cleveland, Ohio
Course Director: Wilma F. Bergfield, MD
e-mail: [email protected]
3.-October 14-17, 2004, Boston, Massachusetts
41st Annual Meeting
The American Society of Dermatopathology
http://www.asdp.org
e-mail: [email protected]
4.- October 22-23, 2004, Innsbruck, Austria
Course on Cutaneous Soft Tissue Tumors of Uncertain Histogenesis
Under the auspices of: The International Society of Dermatopathology, The
European Society of Dermatopathology, Dermatopathology Group of the Austrian
Society of Dermatology & Venerology, Austrian Society of Pathology,
Department of Pathology and Dermatology, University of Innsbruck.
Organizers: Ao. Prof. Dr. Bettina Zelger,
Müllerstraße 44, & Ao. Prof. Dr. Bernhard Zelger, Department of
Dermatology,
Anichstraße 35, University of Innsbruck, A-6020, Austria
Tel: +43 512 504 2971
Fax: +43 512 504 2990
5.-December 11, 2004, Frankfurt/Main, Germany Board Certification in
Dermatopathology
The International Board of Dermatopathology will organize under the
auspices
of the International Committee for Dermatopathology the Second Certifying
Examination in Dermatopathology (Diploma in Dermato-pathology) in
Frankfurt/Main, Germany, on December 11, 2004.
Participating Societies: International Society of
Dermatopathology
European Society for
Dermatopathology
Ibero-Latin American Society of
Dermatopathology
For further information about this examination, please contact:
Helmut Kerl, MD, Department of Dermatology, Medical University of Graz,
Auenbruggerplatz 8, 8036 Graz, Austria
Tel: +43 316 385 2538
Fax: +43 316 385 3424
e-mail: [email protected] or;
Guenter Burg, MD, Department of Dermatology, University Hospital Zurich,
Gloriastrasse 31, 8091 Zurich, Switzerland
Tel: +41 1 255 2550
Fax: +41 1 255 4403
e-mail: [email protected]
6.-October 20-23, 2005, Seattle, Washington
42nd Annual Meeting
The American Society of Dermatopathology
http://www.asdp.org
e-mail: [email protected]
7.- April 6-8, 2006, Naples, Italy
1st Congress of the International Dermoscopy Society
The recently founded International Dermoscopy Society
organizes a meeting
designed for all colleagues interested in the diagnosis and management of
pigmented skin lesions. Special emphasis is given on guidelines for
management, standardization of reports and, particularly, on the development
of machine vision in dermoscopy. In addition, seminars in discussion format
and half-day workshops with special emphasis on pertinent issues in
dermoscopy will be carried out.
The detailed programme is presented on the Website:
http://www.dermoscopy-ids.org
For further information please contact:
Giuseppe Argenziano, MD
Department of Dermatology
Second University of
e-mail: [email protected]
8.-October 26-29, 2006,
43rd Annual Meeting
The American Society of Dermatopathology
INVITACION
DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE DERMATOLOGIA PARA SUS ELECCIONES
(Ver en
archivo anexo, anuncio de prensa)
Dr. Alfredo Lander M
Dra. Olga Zerpa
DE MEDICINA CUTANEA
Distinguidos doctores:
Ya están publicados (con un poco retraso) y pueden verse en la web:
http://www.medcutan-ila.org
los números 1 y 2 de 2004 de Medicina Cutánea Ibero Latino Americana.
Cordialmente,
--
Redacción "Medicina Cutánea ILA"
BCN Art Directe, S.L.
Montcada 27, pral.2
08003 Barcelona (España)
Tel (+34) 932687207
Fax (+34) 932680028
http://www.medcutan-ila.org
[email protected]
Raquel Ramos
Y entonces El me dijo. "Levántate muchacha".
Yo le miré, y comprendiendo
Que su palabra era una orden, busqué mi alma para levantarme.
Y no existía. Mi casa estaba construída de baratijas
Y mi corazón era el final de una feria.
Busqué en torno mío unas muletas, alguien, algo en que apoyarme,
Y todo lo que me rodeaba era la continuación de un desierto.
¿Cuántos años llevaba muerta?
Me pregunté cómo era posible que El viniera hasta mí,
Para sembrar en el cemento.
¿Acaso no sabía que nunca nadie podría devolverle algo parecido a su amor?
Brillaba en mi mano su voz, como una moneda de oro,
Y yo giraba hambrienta con mi riqueza, sin saber qué comprar.
Pero El seguía terco:"Levántate".
¿desde qué? ¿Hacia dónde?, respondía yo terca.
¿Puede levantarse el ahogado sobre el agua?
Sólo pude levantar hacia El mis ojos entre lágrimas,
Como pidiendo clemencia,
Una pequeña amnistía para una orden tan terrible.
¿Levantarse? ¿Andar?
Si El existía, tal vez no era cierto que el amor estuviese construido de la
sustancia del sueño.
Entonces comprendí:
No es que yo estuviera muerta.
Es que yo no quería vivir.
Entre dos cobardías,
Era menos amarga la de morir.
El estaba ante mí,
Con el terrible pequeño amor de cada día,
Enarbolado como una bandera,
Y me empezó a calentar el alma un no sé qué de paz,
De llanto incontenible,
De sonrisa color naranja,
Mis ojos volvían a brillar
Y ya no le pedía que me resucitara,
Sino tan sólo que me librara de mi demonio, de mi peor demonio:
El miedo de volver a comenzar, SIEMPRE.
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