1.3 DERMATITIS ATÓPICA SEVERA REFRACTARIA: OPCIONES TERAPÉUTICAS. Súnico N, González A, Reyes O, Ortega J, Pérez Alfonzo R, Vásquez W. Hospital Vargas Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela.

Se trata de paciente masculino de 25 años de edad, estudiante universitario, procedente de El Junquito, asmático en la infancia, sin antecedentes familiares contributorios.  Refiere inicio de enfermedad actual en septiembre de 2002, cuando comienza a presentar prurito y xerosis generalizados, eccema y excoriaciones por rascado.  Acude y consulta a múltples médicos, que indican tratamiento tópico sin mejoría.  En octubre de 2003, decide acudir al Instituto de Biomedicina, en donde se encuentra en control desde entonces.  Ha recibido tratamiento con lubricantes, emolientes, esteroides tópicos (betametasona, clobetasol, metilprednisolona), antihistamínicos de primera y segunda generación (hidroxicina, clorotrimetron, cetirizina, desloratadina, fexofenadina), anti H2 (ranitidina), baños coloidales de avena, inhibidores de la calcineurina (pimecrolimus, tacrolimus), antibióticos con cobertura de S. aureus (cefadrolxilo), antidepresivos y ansiolíticos (alprazolam, mirtazapina, sertralina, risperidona, clonazepam), esteroides sistémicos (betametasona, prednisona) con leve mejoría, pero reaparición de los brotes con exacerbaciones, por lo que en octubre de 2005 se decide iniciar tratamiento con ciclosporina A a la dosis de 3mg/kg/día, con mejoría parcial.  En enero de 2006, presenta de nuevo exacerbación de los síntomas, por lo que se aumenta la dosis de ciclosporina a 5mg/kg/día dividido en 2 dosis, además de mantener la terapia convencional.  Sin embargo el paciente no presenta mejoría. Examen físico: fototipo IV.  Piel con xerosis generalizada, descamativa, pruriginosa, excoriaciones por rascado en cara, cuello, tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores.

Impresión diagnóstica:  dermatitis atópica severa.

Exámenes complementarios (28/03/06): Leu: 5700   Segm:67%    Linf: 31%       Eo: 2%, Hb: 15 g/dl Hcto: 46,8%PLT:291000, Coagulación: normal, Gicemia: 75 mg/dl          Urea: 21 mg/dl         Creat: 0,9 mg/dl
AST: 27 mg/dl          ALT: 22 mg/dl, Bilirrubina, cholesterol, triglicéridos, ácido úrico, proteínas totales y fraccionadas: normales. Coproanálisis y uroanálisis: normales, VDRL: no reativo        HIV: negativo, IgE sérica: >12000 (valor de referencia: <200 UI/ml). Biopsia de piel (11/11/05): dermatitis perivascular superficial, puede corresponder a dermatitis atópica.

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