1.1 CASO PARA DIAGNOSTICO. " lesiones en piel, de predominio en rostro, consistentes en placas hiperpigmentadas de centro atrófico". Quiñoñez J, Pérez-Alfonzo R, González N, González A, Oliver M

lPaciente femenino de 56 años quien inicia hace 22 años (1.984) con lesiones en piel, de predominio en rostro, consistentes en placas hiperpigmentadas de centro atrófico y en cuero cabelludo las mismas lesiones produciendo zonas de alopecia. Las lesiones no eran pruriginosas. En 1.984 (Marzo) se le realiza biopsia de piel: hiperqueratosis laminar con formación de tapón corneo, zonas de vacuolización en capa basal, infiltrado de predominio linfocitario en pequeños acumulos en dermis media ( SUGESTIVO DE L.E.D.C.)

lPresenta cambios en la sintomatología clínica de piel, observandose múltiples pápulas eritematosas algunas descamativas y muy pruriginosas.

l1.993 (Junio), Biopsia de piel: hiperqueratosis laminar ortoqueratótica leve. Epitelio con una acantosis irregular y epidermis necrosada con mucho edema. Presencia de neutrófilos y eosinófilos en la epidermis. A nivel de dermis superior y media se observa un infiltrado inflamatorio linfocítico perivascular, algunos glóbulos rojos extravasados (Pitiriasis Liquenoide y Varioliforme Aguda)

l1.996 (Oct.), AAN: fuertemente positivo, patrón difuso y periférico.

l1.997 (Oct.) Presenta rigidez y dolor matutino en articulaciones interfalángicas con ligero edema.

l1.997 (Nov.) Hemograma mostraba Trombocitopenia (86.000 plaquetas) y V.S.G. : 40 mm/h (elevada)

l1.997 (Dic.) Hemograma mostraba Trombocitopenia (60.000 plaquetas)

lEstuvo en tratamiento con Cloroquina 150 mg/día desde el año de 1.998 (formulada por el departamento de Dermatología del I.B.), durante 8 años seguidos y fue suspendida ya que la paciente refirió visión borrosa y disminución de agudeza visual

l2.001 (Feb.), Proteinuria cualitativa positiva. Proteinuria en 24 horas: 0,35 g/24 horas ( elevada).

l2.001 (Abril) Hemograma mostraba Trombocitopenia (98.000 plaquetas) con V.S.G.: 47 mm/h (elevada)

l2.004 (Abril), AAN: fuertemente posistivo, patrón homogéneo predominante; algunos núcleos con patrón periférico.

l2.004 (Junio), V.S.G: 63 mm/h (elevada) y ASTOS: positivos 400 IU/ml

l2.004 (Dic.), Depuración de creatinina: 47.6 ml/min (disminuida) y Proteínas en orina de 24 horas: 193 mg/24 h (elevada).

l2.005 (Marzo), AAN: Fuertemente posistivo, patrón periférico en algunos núcleos. Complemento Sérico Total: 34.48 UCH-50/ml (disminuido). C3: 100 mg/dL (normal), C4: 24 mg/dL (normal) , Anti-Sm: Negativo, Anti-RNP: Negativo , IgA: 527 mg/dL (elevada), IgG: 1684 mg/dL (normal), IgM: 69,2 mg/dL (normal)

l2.005 (Abril), en consulta con Reumatología observan manos rojas dolorosas con fenómeno de Raynaud.

l2.005 (Abril), V.S.G.: 30 mm/h (elevada)

l2.006 (4 de marzo al 9 de marzo): hospitalizada EPOC descompensado por neumonia adquirida en la comunidad

l2.006 (marzo), consulta por persistencia de prurito en extremidades superiores e inferiores con múltiples lesiones maculares hipopigmentadas residuales que según refiere la paciente aparecen al reventarse pequeñas vesículas

ANTECEDENTES: Amigdalectomia hace 25 años, Apendicectomia hace 15 años , HTA desde hace 12 años en tratamiento con Adalat Oros 30 mg/día y Atacand 16 mg/día, Histerectomia por miomatosis hace 12 años, EPOC desde hace 5 años

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA; PLEVA (Pitiriasis Liquenoide Varioliforme Aguda) , Facticia, L.E.S.???

TRATAMIENTO ACTUAL: Antihistaminicos, Emolientes

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Hematología completa (08/03/06): Leucos 8.800, Hb: 14,1 g/dL, HCT: 42,8% y plaquetas: 247.000 (normal). Química sanguínea (08/03/06): Glucosa: 89 mg/dL, BUN: 13 mg/dL, creatinina: 1,0 mg/dL (normal). Proteinas totales: 7,7 g/dL (normal), Albumina: 3,9 g/dL (normal ), AST: 17 UI/L (normal), ALT: 12 UI/L (normal). Uroanálisis (06/03/06): proteinas 1+ y cilindro granuloso 0-1 x C. Inmunohematológicos (23/03/06): Complemento sérico total: 57,69 UCH-50/ml (normal), Anti-Sm: negativo, AAN: de moderado a fuertemente positivo, patrón periférico en algunos núcleos.

¿QUÉ DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ESTABLECER AL PACIENTE?

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