1.1. Reto terapéutico: Melanoma Maligno vulvar. Drs:Piquero-Martín J, Piquero-Casals J, La Rotta E ,Rodríguez Z, Almau H. Pulido G. Hospital Vargas - Instituto de Biomedicina, Clínica Sanatrix, Clínica Metropolitana -Caracas Venezuela

Paciente femenina de 75 años, natural de España, procedente de la localidad, quien inicia enfermedad actual hace 4 meses, caracterizada por dolor y ardor en vulva, Antecedentes personales y Familiares: Hipertensión arterial hace 1 año tratada. Prótesis de rodilla bilaterales. Artritis leve. Hija fallecida de Cáncer primario de origen desconocido.. Perdida de peso de 5 Kg . aproximadamente en 1 año. Refiere que desde hace muchos años no se había realizado control ginecológico.

Al examen físico : Lesión tumoral, pigmentada, de bordes y superficie irregulares, en región anterior de vulva, labios menores, a 0,5 cm del clítoris y a 2 cm del meato uretral. Vagina: permeable, normotérmica, no se palpan tumoraciones, Recto: permeable con ampolla rectal llena, no se palpan tumoraciones. Adenomegalias inguinales derechas, pequeñas móviles no adheridas a planos profundos.

Laboratorio : Hb: 13,4 g/dL, Hcto: 40,9%, CB: 7600/mm 3 , Plaquetas: 208.000/mm 3

Glicemia:90mg/dL, Urea: 80 mg/dL , Creatinina:1,2 mg/dL, AST:13 UI/L, ALT:11 UI/L, BT: 1,5 mg/dL, BD: 0,9 mg/dL , BI:0,6 mg/dL ,VDRL :No Reactivo, HIV: Negativo, PCR: Negativa, CEA: 1,58 ng/ml, Fosfatasa alcalina:74 UI/L. Examen de Orina: Normal.

Histopatología : MM en fase de crecimiento vertical, nivel IV de Clark; 3,5mm aprox de Breslow, mitosis 3/10 en 40 X, compromiso vascular y neural ausente.

Rx de Torax : Reforzamiento de hilio basal derecho. No se observan consolidaciones en parénquimas.

ECK : Ritmo sinusal. Bloqueo de rama izquierda del Haz de His.

Ecograma mamario : mamas normales involutivas con fibrosis bilateral

Citología vaginal .: Grado I. Exudado inflamatorio moderado. Pólipo endocervical.

TAC de Abdomen, Tórax y Pelvis : Mínima adenopatía paraaórtica de 4,4mm.. Adelgazamientos corticales focales renales. Ateromatosis arterial. Osteodegeneraciones en esqueleto regional. No se aprecian lesiones a distancia, conglomerados adenopáticos, ni infiltraciones en cadenas mediastínicas, retroperitoneales, íliacas o inguinales.

Tratamiento sugerido : Se envía a control por consulta de Tumores quienes plantean posibilidad de practicar vulvectomía radical más disección ganglionar bilateral.

Nota : Creemos que por el tipo de tumor, grado, localización, edad de la paciente y condiciones, debería ser manejada en forma conservadora utilizando quimioterapia o terapia inmunomoduladora y no someterla a una intervención quirúrgica cruenta.

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