PIEL-L LATINOAMERICANA

FORO SOBRE TEMAS DERMATOLÓGICOS

Edición Nº 11

Sábado 07/08/2004

CARPE DIEM

(Aprovecha el día presente)

Palabras de Horacio en (Odas, I, 11,8).

“Nos recuerda que la vida es corta y debemos apresurarnos

a disfrutar de ella”

INVITACIÓN :

1.- Entre periódicamente a la página web www.piel.com.ve a fin de revisar las novedades
2.- Suscribase ya en el Foro de discusion de piel-l a traves de la misma pagina web o dirigiéndose a admin Piel.com.ve

A partir de la próxima semana el foro de discusión aparecerá dos veces a la semana: martes y sábado.

Invitamos a darle vida a este foro con sus contribuciones.

Menú de esta edición del Foro dermatológico N* 11

Casos clínicos actuales

Reto terapéutico

Enviado por: Jaime Piquero-Martín

Caso para diagnóstico

Enviado por: Kannee C., Ortega J, Pérez-Alfonzo R, Oliver M.

Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas de Caracas

Casos clínicos pendientes:

*Edema facial Caso para diagnóstico.

Enviado por Misticone S, Díaz Y, Asbati M, Pérez Alfonso R, Oliver M, González N. Servicio de Dermatología, Hospital Vargas Instituto de Biomedicina, , UCV.

*Comentarios de caso clínico de Dermatología pediátrica de la edición 6

*Artículos de interés

1.- Descubierto mapa genético de la bacteria causante del acné

2.- Recomendaciones actuales para la detección de retinopatía por hidroxicloroquina o cloroquina
Autor: Michael F. Marmor Columnista Experto de SIIC Professor. Ophthalmology

Revisión de temas

Paracoccidiodomicosis Enviado por Francisco Franco

*Invitación a Eventos internacionales

I Encuentro iberolatinoamericano de Dermatología Pediatrica

Congreso de Sociedad Mexicana de Dermatología

I Encuentro internacional II Encuentro nacional de Psoriasis y Dermatosis afines

* Otros eventos internacionales

*Invitación de la Sociedad Venezolana de Dermatología

*Invitación de Medicina cutánea

Aporte literario

JESUS Y LA POLITICA

Adolfo Gómez

Novedades en http://www.piel.com.ve.

Puesta al día el 2/8/04

Nuevo Editorial

Personaje del Mes: Manuel Pérez Díaz artículo de César Lizardo

Caso clínico: Edema facial. Caso para diagnóstico

Generalidades: Aracme de Peonía Dra. Paola Pasqualli

Seminario: Ornamentación cutánea Susana Misticone

Artículos comentados: Tick saliva reduces adherente anda reas of human neutrophils Dr. Mauricio Goihman

Perlas: Nuevas

Close-up: Síndrome de las 20 uñas

Próxima semana: Para el día martes 10 la página Web piel latinoamericana tendrá nuevos aportes

Casos clínicos actuales

Reto terapéutico

Enviado por: Jaime Piquero-Martín

Esta semana me llego a mi consulta una madre acongojada solicitando una entrevista porque a su pequeña hija de 8 años le habían diagnosticado Liquen Plano, dos años atrás ( Clínica e histológica). Connotados dermatólogos de Caracas la habían tratado con antihistamínicos - sedantes, Metronidazol, esteroides tópicos y en la actualidad la manejaban con esteroides sistémicos.

La madre quería una segunda opinión ya que se negaba a mantenerla cpor tiempo prolongado con esteroides sistémicos, le ofrecí la opción de UVB Narrow band.

¿ Cual creen ustedes que sea la recomendación mas adecuada para esta paciente?

Caso para diagnóstico

Enviado por: Kannee C., Ortega J, Pérez-Alfonzo R, Oliver M.

Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas de Caracas

Paciente femenino, natural de Colombia y procedente de la localidad, con enfermedad actual de tiempo no precisado, aparentemente desde la infancia, caracterizada por la presencia de placas hipocrómicas generalizadas, con áreas eritematosas y descamativas, algunas hiperpigmentadas, prurito leve-moderado, fenómeno de Koëbner.

Paciente acudió a consulta con tía materna, quien desconoce datos de enfermedad actual o antecedentes familiares o personales. Al examen físico, además de las lesiones cutáneas, se evidencia retardo mental y trastorno del lenguaje.

Paraclínicos traídos a la consulta inicial:

Hematología completa, química dentro de límite normal, HIV (-), VDRL NR.

Se realizó examen directo micológico que resultó negativo y se tomó biopsia de piel.

Esta pendiente examen del pelo.

Se plantearon como diagnósticos clínicos iniciales: 1.Genodermatosis Ictiosis linear circunfleja? Poroqueratosis? Psoriasis guttata extensa: hipomelanosis post-inflamatoria

Bx de piel: Hiperqueratosis laminar ortoqueratótica con áreas de paraqueratosis, hiperplasia epitelial regular, hipergranulosis. Dermis con infiltrado inflamatorio linfo-histiocitario perivascular. CONCLUSION: Dermatitis psoriasiforme superficial.

Durante la consulta inicial se indicó tratamiento tópico: esteroides, urea al 8% + acido láctico (Ureaderm® lactato) y se refirió a la consulta de Genética. No ha acudido a control nuevamente.

Se agradecen sus comentarios respecto al diagnóstico y tratamiento.

Ver foto clínica e histopatológica en la edición N* 10, archivo anexo

CASOS PENDIENTES

Edema Facial: Caso para Diagnóstico

Enviado por: Misticone S, Díaz Y, Asbati M, Pérez Alfonso R, Oliver M, González N. Servicio de Dermatología, Hospital Vargas Instituto de Biomedicina, , UCV.

Este caso puede ser visto completo, inclusos fotos clínicas e histopatológicas, en el portal de piel: www.piel.com.ve

Enfermedad Actual: Se trata de paciente femenina de 71 años con edema en párpado inferior del ojo derecho de 2 años de evolución, indoloro no pruriginoso con episodios de exacerbación, sin desaparición completa del edema.

Antecedentes personales:HTA tratada con perindopril y espironolactona, Cardiopatía hipertensiva fase dilatada, clase funcional II- III. Obesa. Dislipidemia. Alérgica a las sulfas. Colectomía, histerectomía, prolapso vesical. Trombosis venosa profunda safena interna derecha hace 4 años.

Paraclinicos: Laboratorio general: dislipidemia, proteínas, CK, CK-MB, LDH, funcionalismo renal y hepático: dentro de límites normales (DLN).Inmunohematológicos: ANA, Anti DNA, Anti Sm, Anti RNP, C3, C4, CH50, anticardiolipina, anticoagulante lúpico, RA test Neg. Pruebas tiroideas: T3, T4, TSH, Anti tiroglobulina, anti microsomales: DLN Pruebas de parche: neg. (Marti Thor /True test) Radiografía de Tórax: DLN TAC de cráneo / senos paranasales: DLN TAC toraco-abdominal: DLN Ultrasonido abdominal: Hígado graso. Endoscopia superior: gastritis crónica. Presencia de H. pylori. (biopsia) Eco doppler dupplex cuello: normal.PAS, Fite Faraco, Grocott: neg.IF directa de piel lesionada: neg.Inmunofenotipaje: marcadores T: CD3, CD5 +, marcadores B: CD20, CD19 +Negativo para: CD10, CD23, Ciclina D1.

Tratamientos indicados:Doxiciclina 100 mg bid x 2 meses. Metronidazol y eritromicina tópico Peróxido de benzoilo al 5% tópico Hidrocortisona tópica Se omitió y sustituyo terapia antihipertensiva que recibía. Itraconazol 100 mg bid x 15 días.Valaciclovir x 2 semanas. Prednisona esquema piramidal x 3 meses Hidroxicloroquina 200 mg OD x 6 meses Talidomida 100 mg BID x 1 mes

Evolución: torpida, sin mejoría importante.

Comentarios del caso pendiente de la edición 6. Enviado por Rolando Hernandez Caso de Pediatría Dermatológica aparecido en el foro N*6 :Se trata de un paciente pre-escolar, masculino de 4 años de edad, natural y procedente de la ciudad de Guanare (Portuguesa) quien es referido por el médico pediatra por: sudoración excesiva, enrojecimiento de la punta de la nariz máculas eritematosas y pápulas blanquecinas con gotitas de sudor (favor ver foto anexa) en la punta de la nariz, con 8 meses de evolución; empeora en días calientes.

Comentario : En relación al caso presentado por mi como Granulosis rubra nasal, me gustaría agregar como diagnostico diferencial una entidad relativamente nueva publicada en la última edición de "Pediatric Dermatólogy" julio-2004 "Pseudoacné del pliegue nasal" Kimberly A. Risma, Anne W. Lucky; estos pacientes, en número de 7 (siete pacientes) con antecedentes atópicos y manifestaciones de atopia, presentan pápulas eritematosas y hasta vesículas en el dorso de la nariz (pliege del dorso de la nariz) , generalmente vistos en preadolescentes, se puede ver también milio, pero sin evidencia de acné vulgar; la duración de los síntomas fue de 4 meses a 2 años. todos ellos tenía antecedente de Rinitis alérgica, con la costumbre de restregarse la nariz. Histopatológicamente hay un granuloma de queratina, probablemente es el resultado de ruptura e inflamación de milia. Anexo foto clínica tomada del artículo. (Ver foto en edición 10) Esta entidad no conocida por mi, la presento para oír comentarios al respecto. Rolando Hernández Pérez

Comentario:

Yo pienso que la necesidad del ser humano para decir, existo estoy aquí, hace que en nuestra especialidad patologías conocidas en el pasado, se intenten reflotar con nuevos y rimbombantes nombres.

Particularmente me gusta el diagnóstico en tu paciente de Granulosis Rubra nasi, entidad publicada en la década del 50 y publicada luego en el libro Dermatology de Pillsbury, Shelley y Kligman, 1956. Las lesiones clínicamente recuerdan al Acne, Rosácea y Dermatitis perioral, pero la lesión elemental es la pápula-vesícula asociada a hiperhidrosis en la nariz y áreas adyacentes.

Tienden a resolverse en la pubertad.

Jaime Piquero-Martín

Articulo de interés

1.- Descubierto mapa genético de la bacteria causante del acné

Científicos alemanes decodificaron el genoma de la bacteria que causa el acné, por lo que disponen de más información para desarrollar nuevos fármacos y tratamientos para esta patología. El estudio, que halló un total de 2.333 genes de la citada bacteria, ofrece importantes conocimientos acerca de cómo el Propionibacterium acnes se establece en la piel y permite que "florezca" la enfermedad, dijo Holger Brüeggemann, de la Universidad de Gotinga, quien presentó su trabajo realizado junto con colegas de Ulm y París en la revista científica Science correspondiente al volumen 305, señala la agencia de noticias DPA. El científico alemán hizo referencia a productos genéticos que estarían involucrados en la capacidad de los microbios de atacar y destruir los componentes de la piel humana. Los científicos descubrieron en la bacteria, entre otros, genes para sustancias irritantes tóxicas, que desencadenan en procesos inflamatorios de la piel.

Aporte: Enviado por Jaime Piquero Casals, artículo de prensa tomado de EFE

2.- Recomendaciones actuales para la detección de retinopatía por hidroxicloroquina o cloroquina Autor: Michael F. Marmor Columnista Experto de SIIC Professor. Ophthalmology

Debido a la importancia de este artículo en nuestra práctica diaria se mantiene la referencia en esta nueva edición
      La cloroquina y la hidroxicloroquina son muy utilizadas en el
tratamiento de las enfermedades reumatoideas y tienen el potencial de causar
toxicidad retiniana grave cuando se han tomado grandes dosis por un período
prolongado de tiempo. ¿Qué tipo de examen de detección y con qué frecuencia
se debe realizar para reconocer la toxicidad lo más precozmente posible?
Unos pocos autores han propuesto que no se requiere de evaluaciones de
detección, dada la relativa rareza de la retinopatía tóxica, pero esto no
parece ser inteligente, ya que el resultado puede ser la ceguera. Un
compendio de drogas en EE.UU., el Physicians Desk Reference®, recomienda
hacer exámenes trimestrales, pero esta frecuencia es excesiva en relación
con la velocidad con que se producen los cambios y parece no ser rentable en
relación con la baja incidencia. La Academia Americana de Oftalmología (AAO)
recientemente reunió a un grupo de trabajo para examinar la evidencia
disponible acerca de estas drogas y para elaborar recomendaciones de
exámenes de detección que sean acordes tanto con los conocimientos actuales como con las realidades económicas de la práctica.1
      El mecanismo de toxicidad de la cloroquina y la hidroxicloroquina no
se comprende por completo, y se desconoce si el daño primario es a nivel de
los fotorreceptores retinianos o de la capa melanótica de epitelio
pigmentario de la retina (EPR), que yace justo debajo de la retina. El
típico hallazgo clínico de la retinopatía precoz pero definitiva es la
despigmentación paracentral que rodea el centro de la visión, llamada
"maculopatía en ojo de buey". En ocasiones se puede detectar con una
evaluación cuidadosa de la visión paracentral una pérdida en la sensibilidad
visual, aun antes de que sean visibles los cambios en el fondo del ojo. Si
continúa el uso de la droga, la toxicidad producirá con posterioridad una
atrofia extensa de la retina y el EPR. El único tratamiento conocido es la
discontinuación de la droga, pero desafortunadamente con frecuencia la
retinopatía progresa durante un tiempo luego de que se abandonó el
tratamiento, por retención de la droga en el organismo. Por lo tanto, el
reconocimiento temprano es la major defensa contra la pérdida visual grave.
      Si bien la retinopatía es potencialmente grave y permenente, la
incidencia de la toxicidad en la práctica clínica es muy baja. Varias series
importantes de pacientes con enfermedad reumatoidea mostraron poca o nula
toxicidad entre miles de individuos. La gran mayoría de los informes de
toxicidad hacen referencia a personas que ingerían más de 6.5 mg/kg/día de
hidroxicloroquina o más de 3 mg/kg/día de cloroquina y luego de utilizar la
droga por más de 5 años.
      El comité de la AAO recomendó que los pacientes que utilicen
cloroquina o hidroxicloroquina lo hagan con dosis de mantenimiento por
debajo de estos niveles, si esto es posible. Los usuarios de estas drogas
pueden ser divididos en dos grupos: pacientes de bajo riesgo que toman dosis
inferiores a estos niveles y que han utilizdo la droga por menos de 5 años,
y los pacientes de alto riesgo que han utilizado la droga por períodos más
prolongados, que toman dosis superiores o que tienen otros factores de
riesgo como alto nivel de colesterol, enfermedad renal o hepática
concomitante, enfermedad retiniana concomitante o más de 60 años.
      Todas las personas que inician tratamiento con estas drogas deben
realizar un examen oftalmológico completo de base dentro del primer año de
uso de la droga.
      Este debe incluir el examen de la retina con dilatación y prueba de la
sensibilidad del campo visual central ya sea a través de una cartilla de
autoevaluación (como la grilla de Amsler) o una campimetría automatizada
(prueba Humphrey 10-2). Si el paciente está en la categoría de "bajo riesgo"
y este examen es normal, la recomendación de la AAO es que no se necesita de
otro examen oftalmológico especializado en los siguientes 5 años.
      En los EE.UU. la hidroxicloroquina es muy utilizada y la cloroquina
sólo rara vez. La hidroxicloroquina viene solamente en tabletas de 200 mg.
Si se mantienen dosis diarias de 200 mg de hidroxicloroquina, sería segura
para virtualmente todos los pacientes, excepto los de contextura muy
pequeña. Si bien dosis de 400 mg diarios hacen que los pacientes por debajo
de 60 kilos estén en la categoría de "alto riesgo", es fácil ajustar las
dosis de hidroxicloroquina debido a que la duración de su acción es
prolongada. Los niveles de dosificación diaria pueden calcularse simplemente
a partir de la ingesta semanal que puede ser, por ejemplo, de dos tabletas
un día y una sola al día siguiente.
      En el caso de pacientes en la categoría de "alto riesgo", que incluye
a todos aquellos que utilicen las drogas en forma crónica por más de 5 años,
se recomiendan exámenes oculares anuales. Si bien la incidencia de toxicidad
es relativamente baja, se hace difícil predecir quiénes tienen riesgo y
quiénes no, y la consecuencia de no detectar los signos precoces de
retinopatía puede ser la pérdida visual permanente. El procedimiento de
detección debería incluir exámentes de la retina y grilla de Amsler o prueba
de campo visual Humphrey. Si apareciera algún signo de toxicidad, deberán
realizarse pruebas más complejas, como electrorretinograma (ERG) multifocal,
que mide objetivamente las respuestas eléctricas de la retina central, o ERG
de campo completo, que evalúa toda la retina.
      Si se sospecha o se demuestra que existe toxicidad, lo ideal sería
discontinuar la droga de inmediato. Sin embargo, esto no siempre es una
decisión fácil, especialmente si los signos de toxicidad son precoces o
tenues, o si la droga ha sido muy efectiva en el control de condiciones
reumatoideas graves o inestables. El médico y el paciente deben estar
informados de los resultados oftalmológicos y de los riesgos para poder
tomar una decisión cooperativa acerca de si discontinuar la droga o
continuar consumiéndola con precaución y control estricto de la función
visual, en la comprensión de que es posible perder algo de visión.
      Se espera que estas nuevas recomendaciones clarifiquen la razón por la
que se realiza la evaluación de detección durante el uso de
hidroxicloroquina y cloroquina, y que también hagan que estos exámenes sean
más fáciles durante los primeros años de uso, cuando el riesgo es bajo.
      Como estas recomendaciones se hicieron en 2001-2002,1 han aparecido
varios nuevos informes clínicos que consideran el riesgo de toxicidad o el
reconocimiento de los cambios precoces. Browning2 describió 6 casos de
toxicidad, uno de los cuales estuvo cercano a los límites de las guías.
      Mavrikakis y col.3 describieron una serie de más de 500 pacientes
entre los cuales dos presentaron toxicidad durante el seguimiento de más de
6 años. Uno de ellos nunca había consumido dosis por encima de las
recomendadas, pero había utilizado hidroxicloroquina por más de 8 años.
Ambos autores concluyeron que sus experiencias coincidían con las
recomendaciones de la AAO en que, con las dosis recomendadas, el riesgo es
muy bajo en los primeros 5 años, pero que se requiere un examen anual a
partir de entonces. Si bien los mecanismos de toxicidad siguen siendo
inciertos, un informe reciente4 sugiere que hay factores genéticos que
podrían modular la susceptibilidad. La evaluación del ADN de 8 pacientes con
toxicidad mostró que dos tenían mutaciones en el gen ABCR (responsable de la
enfermedad de Stargardt) y otros tres tenían anomalías menores en dicho gen.
Sin embargo, aún debe probarse cómo es que estos resultados se relacionan
con la toxicidad de la droga, si es que se relacionan.
      Una limitación de este protocolo de detección es que carece de
mediciones objetivas de disfunción retiniana temprana. El ERG de campo
completo está alterado en la toxicidad grave y de larga duración, pero no es
sensible en la maculopatía precoz. Más aun, dos grupos5,6 notaron una
incidencia inusual de anomalías en el ERG (reducción de la amplitud o
demoras en el pico de la señal) entre los usuarios de hidroxicloroquina, en
ausencia de signos oculares de retinopatía o de toxicidad retiniana. No está
claro si estos cambios en el ERG reflejan la enfermedad sistémica subyacente
o representan un efecto farmacológico, más que patológico, de la
hidroxicloroquina. En cualquiera de los dos casos, el ERG de campo completo
no es una herramienta efectiva para la detección temprana (si bien es
importante realizarlo una vez que se sospecha toxicidad).

Revisión de temas

Paracoccidiodomicosis

INTRODUCCION

nLa paracoccidioidomicosis (Pm) es una enfermedad crónica progresiva causada por el Paracoccídioides brasiliensis el cual afecta principalmente a hombres adultos que tienen contacto frecuente con la tierra. La principal vía de penetración es la inhalatoria, de ahí que la primoinfección ocurre en los pulmones, desde donde se disemina a otros órganos por falta de un diagnóstico precoz.

nEsta micosis fue descrita originalmente por Lutz en Brasil. Posteriormente se ha visto que la endemia abarca desde México hasta la Argentina, con excepción de El Salvador, Nicaragua y Surinam.

nEn Venezuela el primer caso fue descrito por O’Daly y Guerra (2, 3) destacando este último la importancia de la localización pulmonar de este hongo.

nEPIDEMIOLOGIA

A pesar de haberse publicado varios aislamientos del P. brasiliensis del medio ambiente: tierra, heces de animales, comidas para perros, armadillos y heces de pingüino en la Antartida . el hábitat no está definido, por la imposibilidad de repetir los aislamientos y obtener datos precisos sobre su “hábitat”, sin embargo se acepta que vive en la tierra.

n Es una micosis que se encuentra distribuida en casi todos los países de América Latina, siendo las de mayor endemia Brasil, Venezuela, Colombia y Argentina

n En Venezuela los estados en los cuales se han diagnosticado el mayor número de casos autóctonos son:, Carabobo, Lara, Monagas, Miranda y Aragua.

HISTORIA NATURAL

nActualmente se acepta que la principal puerta de entrada es la inhalatoria.

nLa penetración por vía cutánea ha sido observada en casos de personas que han desarrollado la enfermedad en el sitio donde sufrieron un traumatismo, en áreas endémicas,

nUna vez dentro de los tejidos el hongo puede ser destruido inmediatamente o puede multiplicarse produciendo una lesión primaria, desde donde pasa a los nódulos linfáticos regionales.

nLa lesión inicial y los nódulos linfáticos satélites, ya sean en el pulmón o la piel, constituyen el complejo primario. En este periodo puede no haber signos o síntomas, pero puede ocurrir una diseminación hematógena del hongo, estableciéndose focos metastáticos en cualquier órgano quedando establecida la sensibilización del hospedero, dando origen a una respuesta positiva a la Paracoccidioidina

nLos focos de la infección inicial pueden:

1) Regresar con destrucción del hongo y formación de escaras estériles.

2) Regresión con persistencia de hongos viables y formación de focos quiescentes o latentes.

3) Progresar permitiendo el desarrollo de signos y síntomas de la Pm

nCLASIFICACION DE LAS FORMAS CLINICAS

1) Paracoccidioidomicosis infección

2) Paracoccidioidomicosis enfermedad

nParacoccidioidomicosis infección

Es asintomática, siendo detectada solamente por una respuesta positiva a la Paracoccidioidina.

Paracoccidioidomicosis enfermedad

Es una forma progresiva, caracterizada por la presencia de signos y síntomas relacionada con el parasitismo de uno o más órganos. De acuerdo a la forma clínica, edad del paciente, alteraciones pulmonares, presencia de enfermedades asociadas o contributorias, respuesta cutánea y títulos de anticuerpos. se divide en:

nForma aguda o sub-aguda (tipo juvenil)

nForma crónica (adultos) Unifocal

nMultifocal (leve, moderada y severa).

nResidual

Laboratorio

En la hematologia resalta la eosinofilia llegando a representar en algunos casos el 25% del recuento leucocitario. Leucocitosis, VSG elevado y anemia normocrómica son otros de los hallazgos encontrados

Paracoccidiodomicosis

CLINICA

nComo la Pm tiende a ser una enfermedad diseminada, la sintomatología que presenta es variable y polimorfa dependiendo del órgano predominantemente atacado. En general los pacientes sufren de astenia, anorexia, malestar general y pérdida de peso.

nNódulos linfáticos

nEl P. brasiliensis muestra un considerable tropismo por el tejido linfático. Adenopatías superficiales y viscerales pueden ser la primera manifestación de la enfermedad, principalmente en la forma aguda y subaguda.

nLas lesiones en los nódulos linfáticos pueden ser clasificados en tres tipos:

1) el patrón no supurativo, caracterizado por nódulos linfáticos hasta 2 cm. de diámetro.

2) el patrón tumoral cuando por lo menos un nódulo es más grande de 2 cm.

3) el patrón supurativo cuando al menos un nódulo linfático muestra fluctuación o drenaje

nPulmones

nLas lesiones pulmonares son de gran significación debido a la alta frecuencia de lesiones residuales. Existe una discrepancia entre la escasa sintomatología respiratoria las extensas lesiones radiológicas frecuentemente encontradas, que adoptan un patrón de infiltrados intersticiales o alveolares bilaterales, simétricos y parahiliares, envolviendo la parte media de los pulmones.

CLINICA

nPiel y mucosas

nLas lesiones cutáneas son únicas o múltiples, pueden adoptar diversos tipos: placas verrugosas, úlceras, pápulas, pústulas, etc.

nLas lesiones mucosas se presentan más frecuentemente en la orofaringe, donde encontramos formas muriformes, úlceras e infiltrados. Estas lesiones se acompañan de disfonía y disfagia. La estomatitis es un proceso granulomatoso, infiltrado, con un punteado hemorrágico en su superficie muy característico de esta micosis.

nHISTOPATOLOGIA

nEl diagnóstico de esta micosis puede set establecido por la histopatología, Un alto porcentaje de pacientes tienen lesiones mucocutáneas, las cuales pueden ser biopsiadas y demostrar así la presencia de formas multibrotantes, en cadena, etc. típica del P. brasiliensis usando las coloraciones de hematoxilina-eosina PAS y Grocott. En ocasiones y particularmente en biopsias procedentes de ganglios (forma juvenil) predominan las formas levaduriformes pequeñas

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

nUna amplia variedad de los especimenes clínicos (exudados, esputos, biopsias, pus, escamas, etc.) pueden ser examinadas al microscopio, agregándole diversos aclarantes tales como: hidróxido de potasio al 10%, Clorazol, BIak-E.

nLas muestras de esputo pueden ser digeridas con pas y N -acetil-cisteina, centrifugadas y posteriormente vistas al microscopio y. sembradas. También pueden hacerse frotis y colorearlos con Giemsa, Papanicolau, PAS o Grocott para una mejor visualización del hongo.

Cultivo

nEs un hongo de crecimiento muy lento, a veces puede tardar más de 4 semanas en crecer en su primer aislamiento. no de los medios más recomendados es el Sabouraud modificado por Negroni.

nAporte del Dr. Francisco Franco residente Instituto de Biomedicina

nBibliografía a disposición del interesado

NUEVAS INVITACIONES A CONGRESOS

I ENCUENTRO IBEROAMERICANO DE DERMATOLOGÍA

En Homenaje a la Dra. Esther Wackzol.

17 al 18 de Septiembre de 2004

Hilton Caracas. Venezuela

Para información comuníquese por los teléfonos: 212+ 6930065/ 6935436. imagen3000@cantv.net

CONGRESO DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE DERMATOLOGÍA	Del 05 al 09 de Octubre del 2004 en Cd. Juárez, Chiuhuahua

Inscripciones: Las inscripciones al congreso se llevarán a cabo personalmente en Quality Operador Mayorista de Viajes (Amsterdam 271-101 Col. Condesa México, D.F.) con previo depósito a la cuenta BANAMEX 41530029903 a nombre de Encuentros Científico Académicos S.C. o envie su ficha de depósito y formato de inscripción al teléfono/fax 55-64-82-18. o al e-mail: [email protected]
Para mayores informes:
www.qualitymayorista.com/xxicongresosmd Agencia Oficial: Quality Mayorista de Viajes Tel: 5564 6889 / 5564 6274 Fax: 5564 8218 Lada sin costo 01 800 024 6889 Fax sin costo 01 800 024 8218 El programa completo lo encontrara próximamente en la pagina de la SMD www.smd.org.mx

I ENCUENTRO INTERNACIONAL, II ENCUENTRO NACIONAL DE LA PSORIASIS, DERMATOSIS AFINES Y TRASTORNOS AFECTIVOS

HOTEL HILTON COLON QUITO-ECUADOR 19-21 DE AGOSTO 2004

OTROS EVENTOS INTERNACIONALES

1.-September 16-18, 2004, Lisbon, Portugal
25th Symposium of the International Society of Dermatopathology

This will be held under the patronage of the International Society of
Dermatopathology, the European Society of Dermatopathology and the
Portuguese Society of Dermatology and Venereology.

The preliminary programme is presented on http://www.intsocdermpath.org or
http://www.mundiconvenius.pt

For further information please contact:

MUNDICONVENIUS, Rua do Embaixador,
132°, 1300-215, Lisboa, Portugal
Tel: +351 213649498
Fax: +351 213649523
e-mail: [email protected]

2.-October 9, 2004
32nd Annual Dermatopathology Workshop

Lerner Research Institute, Cleveland, Ohio
Course Director: Wilma F. Bergfield, MD
e-mail: [email protected]

3.-October 14-17, 2004, Boston, Massachusetts
41st Annual Meeting
The American Society of Dermatopathology

http://www.asdp.org
e-mail: [email protected]

4.- October 22-23, 2004, Innsbruck, Austria
Course on Cutaneous Soft Tissue Tumors of Uncertain Histogenesis

Under the auspices of: The International Society of Dermatopathology, The
European Society of Dermatopathology, Dermatopathology Group of the Austrian
Society of Dermatology & Venerology, Austrian Society of Pathology,
Department of Pathology and Dermatology, University of Innsbruck.

Organizers: Ao. Prof. Dr. Bettina Zelger, Institute of Pathology,
Müllerstraße 44, & Ao. Prof. Dr. Bernhard Zelger, Department of Dermatology,
Anichstraße 35, University of Innsbruck, A-6020, Austria
Tel: +43 512 504 2971
Fax: +43 512 504 2990

5.-December 11, 2004, Frankfurt/Main, Germany Board Certification in
Dermatopathology

The International Board of Dermatopathology will organize under the auspices
of the International Committee for Dermatopathology the Second Certifying
Examination in Dermatopathology (Diploma in Dermato-pathology) in
Frankfurt/Main, Germany, on December 11, 2004.

Participating Societies: International Society of
Dermatopathology
European Society for
Dermatopathology
Ibero-Latin American Society of
Dermatopathology

For further information about this examination, please contact:
Helmut Kerl, MD, Department of Dermatology, Medical University of Graz,
Auenbruggerplatz 8, 8036 Graz, Austria
Tel: +43 316 385 2538
Fax: +43 316 385 3424
e-mail: [email protected] or;
Guenter Burg, MD, Department of Dermatology, University Hospital Zurich,
Gloriastrasse 31, 8091 Zurich, Switzerland
Tel: +41 1 255 2550
Fax: +41 1 255 4403
e-mail: [email protected]

6.-October 20-23, 2005, Seattle, Washington
42nd Annual Meeting
The American Society of Dermatopathology

http://www.asdp.org
e-mail: [email protected]

7.- April 6-8, 2006, Naples, Italy
1st Congress of the International Dermoscopy Society

The recently founded International Dermoscopy Society organizes a meeting
designed for all colleagues interested in the diagnosis and management of
pigmented skin lesions. Special emphasis is given on guidelines for
management, standardization of reports and, particularly, on the development
of machine vision in dermoscopy. In addition, seminars in discussion format
and half-day workshops with special emphasis on pertinent issues in
dermoscopy will be carried out.

The detailed programme is presented on the Website:
http://www.dermoscopy-ids.org
For further information please contact:
Giuseppe Argenziano, MD
Department of Dermatology
Second University of Naples
Naples, Italy
e-mail: [email protected]

8.-October 26-29, 2006, Chicago, Illinois
43rd Annual Meeting
The American Society of Dermatopathology

http://www.asdp.org

INVITACION

De LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE DERMATOLOGIA

Se invita a todos los Dermatólogos con menos de 5 años de graduados, Miembros de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica, que estén interesados en asistir a la XXIII RADLA a celebrarse en la ciudad de Buenos Aires del 6 al 9 de Mayo de 2005, enviar un resumen de trabajo a la Sociedad Venezolana de Dermatología para concursar por una Beca.

Nota: Se seleccionarán 5 Dermatólogos con menos de 5 años de graduado.

Atentamente,

Dr. Alfredo Lander M. Dra. Olga Zerpa

Presidente Secretaria General

DE MEDICINA CUTANEA

Distinguidos doctores:
Ya están publicados (con un poco retraso) y pueden verse en la web:
http://www.medcutan-ila.org
los números 1 y 2 de 2004 de Medicina Cutánea Ibero Latino Americana.
Cordialmente,

--
Redacción "Medicina Cutánea ILA"
BCN Art Directe, S.L.
Montcada 27, pral.2
08003 Barcelona (España)

Tel (+34) 932687207
Fax (+34) 932680028

http://www.medcutan-ila.org
[email protected]

Aporte literario

JESUS Y LA POLITICA

Por: Adolfo Gómez

La palabra “política” en el contexto de “teología política” es de una ambigüedad casi infinita y para evitar un equivoco más, aclaro que el titulo de esta columna se toma en el sentido, amplísimo y primario, de todo el quehacer del hombre (ya sea individuo, grupo o Estado) ordenado a la construcción social de la comunidad humana, por eso la relación de la “política” a Jesús la entiendo en este sentido universal, sin prejuzgar ninguna orientación particular.

Cuando con temor pensé en escribir esta columna, lo hice, no por impulso, sino cerebralmente calculado y enfrentando quizás, un juzgamiento a posteriori, de alguno de mis lectores.

Pero, no puedo, ante la realidad en la que vivimos esconder la verdad, porque, si bien es cierto Jesús no hizo política y mucho menos proselitismo político, si era una amante de la buena política, porque, la que El seguía y promulgaba tenía un fundamento solidó entre la fe y la vida social.

Todas las teologías políticas, cada una desde su arranque particular, se esfuerzan en inculcar esto: la fe no es únicamente algo íntimo y privado, sino que también es un dinamismo social, una referencia necesaria a la comunidad humana.

Una fe integral no la entiendo si no tiene una proyección a la integridad de la vida.

Aclarando este planteamiento, el que sigue a Cristo se vuelve instintivamente a la persona de Jesús, al Evangelio y siempre se pregunta: ¿Hasta donde llega la palabra de Cristo? Y es por ello que acepto, defiendo y creo en la Iglesia como mediadora ante las crisis sociales, por que esa Palabra que es Cristo mismo no se puede quedar encerrado en una sotana o en un templo de ladrillos.

Ayer no mas, las expresiones de ex – Presidentes de la Republica y ex – asesores de paz y asesores actuales de paz, muestran asomos de intemperancia de parte y parte, ante un proceso que es de todos y para todos y que no podemos segmentar y mucho menos eludir, sean sus protagonistas los de la AUC, FARC, EPL, ELN con un denominador común que es la masa, que es todo el pueblo de Colombia.

Mucha gente piensa que el Evangelio es una “técnica” para solucionar cualquier problema de hoy y yo me atrevo a decir que eso es una suposición absurda porque la “universalidad” de Jesús no puede ser entendida de esta manera.

La paz no es una técnica, es un espíritu que debe presidir la construcción del mundo y por consiguiente, debe animar todas las “técnicas” aunque en un momento inevitable se trate, lamentablemente, de una guerra.

Sigo insistiendo que creer en Cristo no es lo mismo que creerle a Cristo y esta paz no se consigue sino cuando se le entienda a Cristo.

www.piel.com.ve / Venezuela
_______________________________________________
Piel-l mailing list
[email protected]
http://piel.com.ve/mailman/listinfo/piel-l_piel.com.ve