1.1. RETO TERAPÉUTICO. “Perdida de pelo en piel cabelluda, localizada, en forma de arrancamiento o tracción”. Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo) . Carmen J. Bastidas Montilla (Dermatólogo),   Marisela Acosta Casanova (Anatomopatólogo) ,  Hospital General Dr. Luis Razetti. Barinas. Venenzuela

Paciente de 18 años de edad quien consulta por caída de cabello con dos años (2)  de evolución, refiere que después de hacerse una química en una peluquería para alisarse el cabello comenzó con prurito del cuero cabelludo, debilidad y disminución del calibre del pelo. Asistió a un gran número de médicos generales, dermatólogos e internistas, trae una gran cantidad de recetas y en una bolsa aproximadamente 50 medicamentos.

Al examen se observa una gran cantidad de cabellos de diferentes longitudes, algunos son normales y otros rotos a diferentes alturas, retorcidos. El crecimiento de algunos pelos vistos con la lupa apuntan a lugares diferentes del resto del pelo, dando una imagen como de pelo impeinable, localizada en forma de placa localizada en áreas parietales, más intenso en la derecha parietal  El cuero cabelludo es discretamente descamativo. (Favor ver foto clínica trichotillomania-2.jpg)

Laboratorio convencional, hormonal e inmunológico es normal. Evaluación por medicina interna dentro de los límites normales.

Se tomó biopsia: se observa un folículo piloso miniaturizado y alterado (parece como torcido en su propio eje longitudinal) (favor ver la preparación histopatológica trichotillomania.jpg y Trichotillomania 1)

La paciente fue atendida en varias oportunidades, luce tranquila; refiere mucho conflicto en su casa con su madre y hermana, ya que tiene una hija de 11 meses y no trabaja. El padre de su hija no vela por ella.

No presento ninguna conducta obsesiva ni compulsiva (repetitiva) pero dado el patrón de la Alopecia nosotros le planteamos el diagnostico de TRICOTILOMANIA o Alopecia por tracción y al final reconoce que si tiene esa conducta de arrancarse los pelos, pero dice que es algunas veces.

Fue evaluada por Psiquiatría quien dice que no presenta patología Psiquiátrica, nosotros dudamos un poco de esta opinión, por lo que presentamos este caso para su orientación y manejo.

Hemos decidido usar setralina (Zoloft) 100 mg/día. Esperamos los resultados clínicos.

.  Cual es su conducta:

1) Nueva evaluación con Psiquiatría

2) Consulta con otro Psiquiatra

3) Solicitar otro examen.

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1.2. “Perdida de cabello en la línea anterior con 2 años de evolución, antecedente de Alopecia Areata y Urticaria.”   Presentado por : Rolando Hernández Pérez  (Dermatólogo) , Carmen J. Bastidas Montilla (Dermatólogo) , Jesús Ríos ((Internista), Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas. Venezuela

1.3 RETO DIAGNOSTICO Y RETO TERAPÉUTICO. “Zona oval de alopecia en la corona desde hace 6 años “. Presentado por Antonio José Rubio (Internista),  Ángel Gómez  (Psiquiatra), Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo), Hospital General Dr. Luis Razetti. Barinas. Venezuela.

Paciente de 17 años de edad quien consulta por pérdida de pelo en cuero cabelludo desde hace 6 años, en forma progresiva; al examen observamos una zona oval de falla de cabello en la zona parietal (coronal) con el lente magnificador vemos algunos pelos retorcidos sobre su eje mayor. (Favor ver foto clínica DSCN0322.jpg ), piel cabelluda con resequedad y discreta descamación. Niega antecedentes de importancia. No toma medicamentos. Niega la posibilidad de arrancamiento. La madre no acepta que pudiera ser una tricotilomanía.

Laboratorio convencional dentro de la normalidad

KOH y CULTIVO: NEGATIVO después de 15 días.

Psiquiatria plantea que la paciente esta sometida a una gran presión familiar, ya que en el hogar hay una serie de conflictos entre varios miembros de la familia que repercuten en la paciente, pero recomienda continuar con tratamiento de psicoterapia por ahora.

¿Qué piensan ustedes?

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1.4 RETO DIAGNOSTICO Y RETO TERAPÉUTICO. Presentado por Rolando Hernández Pérez  (Dermatólogo), Jesús Rios  (Internista), Marisela Acosta Casanova (Anatomopatólogo).

Se trata de un paciente de 44 años de edad natural y procedente del medio rural, pequeño productor agropecuario, quien consulta por  erupción placa-papulosas, moderadamente infiltrada, eritematosa, costrosa, muy pruriginosa, localizada en cara, párpados, cuero cabelludo, tronco y genitales, con 35 días de evolución. ( Favor ver foto clínica: DSCN0284.jpg – DSCN0282.jpg – DSCN0283.jpg)

Fue tratado por médico dermatólogo sanitarista con Prednisona 15 mg/día por 5 días, antihistaminico y esteroides tópico con poca o nada de respuesta.

Laboratorio convencional, inmunológico (AAN, ADN doble cadena, anti-Sm, CH50, C3-C4) normales.

RX de tórax dentro de la normalidad

No refiere (aparentemente) ingesta de medicamentos.

Biopsia: Hiperqueratosis. Acantosis poriasiforme, infiltrado inflamatorio mononuclear, superficial y perivascular moderado.

Edema de la dermis papilar. Vacuolozación de la membrana basal. Exocitosis focal de linfocitos típicos.

Necrosis de queratinocitos aislados y en grupo

(Favor ver foto histopatológica: DSCN0339.jpg – DSCN0336.jpg – DSCN0337.jpg)

ID: Eritema Polimorfo posiblemente medicamentoso

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