PIEL-L LATINOAMERICANA

FORO SOBRE TEMAS DERMATOLÓGICOS

Edición Nº 10

Jueves 05/08/2004

“La sabiduría es inteligencia bondadosa, conocimiento puesto en práctica, maravilla que nos enseña a vivir y a morir”

Facundo Cabral

(Trovador)

Tomado del libro: Ayer soñé que podía y hoy puedo

INVITACIÓN :

1.- Entre periódicamente a la página web www.piel.com.ve a fin de revisar las novedades
2.- Suscribase ya en el Foro de discusion de piel-l a traves de la misma pagina web o dirigiéndose

a [email protected]

Disculpas: Por las fallas en el envío de la edición 9

Menú de esta edición del Foro dermatológico N* 9

*Casos clínicos de esta edición

Caso para diagnóstico

Enviado por: Kannee C., Ortega J, Pérez-Alfonzo R, Oliver M.

Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas de Caracas

*Casos clínicos pendientes

Caso de Dermatología pediátrica. Enviado Por Rolando Hernández Edema facial Caso para diagnóstico. Enviado por Misticone S, Díaz Y, Asbati M, Pérez Alfonso R, Oliver M, González N. Servicio de Dermatología, Hospital Vargas Instituto de Biomedicina, , UCV.

*Comentario de caso clínico de Dermatología pediatrica de la edición 6

*Artículos de interés

Querfeld C, Rosen ST, Guitart J et al. Comparison of selective retinoic acid receptor- and retinoic X receptor-mediated efficacy, tolerance, and survival in cutaneous t-cell lymphoma. J Am Acad Dermatol. 2004 Jul;51(1):25-32.

RECOMENDACIONES ACTUALES PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA POR HIDROXICLOROQUINA O CLOROQUINA
Autor: Michael F. Marmor Columnista Experto de SIIC Professor. Ophthalmology

*Invitación a Eventos internacionales

I Encuentro iberolatinaomericano de Dermatología Pediatrica

Congreso de Sociedad Mexicana de Dermatología

I Encuentro internacional II Encuentro nacional de Psoriasis y Dermatosis afines

* Otros eventos internacionales

*Invitación de la Sociedad Venezolana de Dermatología

*Invitación de Medicina cutánea

* Aporte literario : Un día de vacaciones escrito por: Raquel Ramos

Novedades en http://www.piel.com.ve.

Puesta al día el 2/8/04

Nuevo Editorial

Personaje del Mes: Manuel Pérez Díaz artículo de César Lizardo

Caso clínico: Edema facial. Caso para diagnóstico

Generalidades: Aracme de Peonía Dra. Paola Pasqualli

Seminario: Ornamentación cutánea Susana Misticone

Artículos comentados: Tick saliva reduces adherente anda reas of human neutrophils Dr. Mauricio Goihman

Perlas: Nuevas

Close-up: Síndrome de las 20 uñas

Casos clínicos actuales

Caso para diagnóstico

Enviado por: Kannee C., Ortega J, Pérez-Alfonzo R, Oliver M.

Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas de Caracas

Paciente femenino, natural de Colombia y procedente de la localidad, con enfermedad actual de tiempo no precisado, aparentemente desde la infancia, caracterizada por la presencia de placas hipocrómicas generalizadas, con áreas eritematosas y descamativas, algunas hiperpigmentadas, prurito leve-moderado, fenómeno de Koëbner.

Paciente acudió a consulta con tía materna, quien desconoce datos de enfermedad actual o antecedentes familiares o personales. Al examen físico, además de las lesiones cutáneas, se evidencia retardo mental y trastorno del lenguaje.

Paraclínicos traídos a la consulta inicial:

Hematología completa, química dentro de límite normal, HIV (-), VDRL NR.

Se realizó examen directo micológico que resultó negativo y se tomó biopsia de piel.

Esta pendiente examen del pelo.

Se plantearon como diagnósticos clínicos iniciales: 1.Genodermatosis Ictiosis linear circunfleja? Poroqueratosis? Psoriasis guttata extensa: hipomelanosis post-inflamatoria

Bx de piel: Hiperqueratosis laminar ortoqueratótica con áreas de paraqueratosis, hiperplasia epitelial regular, hipergranulosis. Dermis con infiltrado inflamatorio linfo-histiocitario perivascular. CONCLUSION: Dermatitis psoriasiforme superficial.

Durante la consulta inicial se indicó tratamiento tópico: esteroides, urea al 8% + acido láctico (Ureaderm® lactato) y se refirió a la consulta de Genética. No ha acudido a control nuevamente.

Se agradecen sus comentarios respecto al diagnóstico y tratamiento.

CASOS PENDIENTES

1.-Caso de Dermatología Pediátrica, para su diagnostico y manejo.

Enviado por: Dr. Rolando Hernández Pérez, en edición N* 8 del sábado 31 /07/04

Hospital Central de Barinas Venezuela ( Ver fotos anexas)

Se trata de un paciente masculino de 5 meses de edad, natural y procedente de la ciudad de Guanare quien es referido por médico Pediátra por presentar posible genodermatosis. Es producto de primer embarazo; para el momento del examén se observa un lactante menor con xerosis generalizada y descamación generalizada que respeta los pliegues (favor ver foto clínica DSCN2084 - DSCN2082 - DSCN2079) escamas marron claro, medianas y grandes, con tendencia a despegarse en la periferia y quedar fijas por el centro. Respeta claramente los pliegues, principalmente el área genital, axilas y cuello y predominan en áreas de extensión de las extremidades, cara, cuero cabelludo Presenta la enfermedad desde el nacimiento; refiere la madre que para el momento del nacimiento el niño presentaba como un envoltorio gelatinosos, principalmente la cara, que se fue limpiando en lás semanas sucesivas. Moderao ectropión bilateral. Madre que se controló su embarazo 5 veces. Laboartorio convencional dentro de la normalidad

Hepatomegalia moderada. Buena evolución pondo-estatural. Llora poco. Esquema de vacunación completo par la edad

Se tomó muestra para estudio histopatológico la cual reporta: muestra de piel coloreada con HE, hiperqueratosis intensa ortoqueratósica, acantosis, discreta disminución de la capa granulosa, tapones corneos. Dermis sin infiltrado inflamatorio.(Foto DSCN2134 - DSCN2133)

No hay antecedentes familiares relacionado con la enfermedad.

Comentario

Nosotros pensamos que estamos frente a un Síndrome Ictiosiforme y que es la Ictiosis vulgar el diagnostico más probable. Cuando estudiamos las Ictiosis vemos que son anormalidades de la queratinización y que varían mucho en intensidad, extensión, desde formas leve (xerodermia) hasta formas graves incompatible con la vida (feto arlequín) y entre estos dos extremos están la a) Ictiosis vulgar, b) Ictiosis ligada al sexo (varones, forma recesiva ligada al cromosoma X), c) Ictiosis laminar, d) Hiperqueratosis epidermolíca.Por respetar claramente los pliegues y la histopatología que describimos arriba, nos inclinamos a pensar en Ictiosis Vulgar

Deseamos saber la opinión de ustedes y si están de acuerdo con el diagnostico, sugerir otros métodos para afinar el diagnostico definitivo; otra cosa importante es como manejaría este caso. Nosotros actualmente estamos usando una preparación magistral de Urea 10% + ácido láctico 3% en medibase bid. Syndet solo en pliegues 1/vez al día. Baños en tina con agua salada ( diluir sal bruta en

agua) por 30 minutos en ambiente cerrado. Se mantiene siempre bien abrigado

Rolando Hernández

Comentario

Hola, Rolando, mi opinion es que se trata de una Ictiosis vulgar tal como lo habias diagnosticado.Se hereda en forma autosomica dominante.

En cuanto a la clasificacion, el concepto de dermatosis ictiosiformes tengo entendido que son las que se parecen a las ictiosis y existen diversos sindromes tales como el de Netherton, Conradi, etc.

La hiperqueratosis epidermolitica, algunos autores no la ubican dentro de las ictiosis.

Respecto a la conducta terapeutica, yo le recomendaria:

1) Locion limpiadora sin jabon

2) Formula con Urea al 15% y acido lactico al 5% en crema fria o Unibase.

3) Alternar con cremas lubricantes tales como Cetaphil (emulsion)

Saludos,

Esther Wakszol de Schmidmajer

Comentario

Dr Rolando
Saludos. Con respecto al caso de Pediatria, estoy de acuerdo con el
diagnóstico de Ictiosis Vulgar, compatible con las características clínicas,
el tipo de escamas color pardo, respetando pliegues y el antecedente de la
membrana en cara y el ectoprion al nacer. En el HUC hemos tratado varios
pacientes con Neotigason ( Acitretin) con excelentes resultados. Dra
Adriana Batoni

Comentario

Rolando , me parece que el diagnóstico no ofrece dudas si tomamos en cuenta la ausencia de lesiones en pliegues , la biopsia con la disminución de la granulosa y las características clínicas, pero creo que hay datos que llaman la atención y que me hacen pensar en algo mas y son estos:

1) La Ictiosis no comienza al nacer , comienza tempranamente durante el primer año de vuida

2) La cara no suele estar tan importantemente afectada, suele estar respetada al igual que los pliegues

3) Si bien en extremidades las escamas pueden ser gruesas, habitualmente en el resto del cuerpo la descamación es mas fina, tipo furfurácea

4) Señalas muy bien que nació cubierto por envoltorio gelatinoso? y moderado ectropión?

con todo esto yo pienso que se trata de un Bebé Colodión con evolución hacia una forma de Ictiosis Vulgar y así quizás todo se pueda explicar mas logicamente.

Recordemos que sobre 2/3 partes de los Bebe Colodion evolucionana a Ictiosis lamelar y sobre un 20 % hacía otras formas de Ictiosis y creo que este es el caso.

en cuanto a si se debe de hacer algún examen adicional , creo que no es suficiente con lo que hay .

En cuanto a la etiopatogenia se conoce que la alteración está a nivel del gen que codifica la transglutaminasa epidérmica.

Tratamiento: hay que tomar en cuenta:

1) Las 2 opiniones que en extremo hacen una persona del conocimiento y experiencia de la Dra Watzol y la Juventud , estudio y experiencia personal de la Dra Batoni.

2) La evolución en el tiempo es favorable

3) El daño sobre la calidad de vida del paciente y sus familiares

En caso de no haber restricciones económicas y de laboratorio le indicaría : Neotigason a dosis de 1 a 2 mg / kg/ dia quizás por 1 mes , en donde debería de tener una excelente respuesta y bajaría la dosis gradualmente hasta obtener la dosis mínima eficaz que suele ratamiento muy baja , además le indicaría tratamiento tópico, como el que Ustedes han señalado.

Control mensual por 3 meses luego cada 3 meses.
Francisco Gonzalez

2.- Edema Facial: Caso para Diagnóstico

Enviado por: Misticone S, Díaz Y, Asbati M, Pérez Alfonso R, Oliver M, González N. Servicio de Dermatología, Hospital Vargas Instituto de Biomedicina, , UCV.

Este caso puede ser visto completo, inclusos fotos clínicas e histopatológicas, en el portal de piel: www.piel.com.ve

Enfermedad Actual: Se trata de paciente femenina de 71 años con edema en párpado inferior del ojo derecho de 2 años de evolución, indoloro no pruriginoso con episodios de exacerbación, sin desaparición completa del edema.

Antecedentes personales:HTA tratada con perindopril y espironolactona, Cardiopatía hipertensiva fase dilatada, clase funcional II- III. Obesa. Dislipidemia. Alérgica a las sulfas. Colectomía, histerectomía, prolapso vesical. Trombosis venosa profunda safena interna derecha hace 4 años.

Paraclinicos: Laboratorio general: dislipidemia, proteínas, CK, CK-MB, LDH, funcionalismo renal y hepático: dentro de límites normales (DLN).Inmunohematológicos: ANA, Anti DNA, Anti Sm, Anti RNP, C3, C4, CH50, anticardiolipina, anticoagulante lúpico, RA test Neg. Pruebas tiroideas: T3, T4, TSH, Anti tiroglobulina, anti microsomales: DLN Pruebas de parche: neg. (Marti Thor /True test) Radiografía de Tórax: DLN TAC de cráneo / senos paranasales: DLN TAC toraco-abdominal: DLN Ultrasonido abdominal: Hígado graso. Endoscopia superior: gastritis crónica. Presencia de H. pylori. (biopsia) Eco doppler dupplex cuello: normal.PAS, Fite Faraco, Grocott: neg.IF directa de piel lesionada: neg.Inmunofenotipaje: marcadores T: CD3, CD5 +, marcadores B: CD20, CD19 +Negativo para: CD10, CD23, Ciclina D1.

Tratamientos indicados:Doxiciclina 100 mg bid x 2 meses. Metronidazol y eritromicina tópico Peróxido de benzoilo al 5% tópico Hidrocortisona tópica Se omitió y sustituyo terapia antihipertensiva que recibía. Itraconazol 100 mg bid x 15 días.Valaciclovir x 2 semanas. Prednisona esquema piramidal x 3 meses Hidroxicloroquina 200 mg OD x 6 meses Talidomida 100 mg BID x 1 mes

Evolución: torpida, sin mejoría importante.

Comentarios del caso pendiente de la edición 6. Enviado por Rolando Hernandez Caso de Pediatría Dermatológica aparecido en el foro N*6 :Se trata de un paciente pre-escolar, masculino de 4 años de edad, natural y procedente de la ciudad de Guanare (Portuguesa) quien es referido por el médico pediatra por: sudoración excesiva, enrojecimiento de la punta de la nariz máculas eritematosas y pápulas blanquecinas con gotitas de sudor (favor ver foto anexa) en la punta de la nariz, con 8 meses de evolución; empeora en días calientes.

Comentario : En relación al caso presentado por mi como Granulosis rubra nasal, me gustaría agregar como diagnostico diferencial una entidad relativamente nueva publicada en la última edición de "Pediatric Dermatólogy" julio-2004 "Pseudoacné del pliegue nasal" Kimberly A. Risma, Anne W. Lucky; estos pacientes, en número de 7 (siete pacientes) con antecedentes atópicos y manifestaciones de atopia, presentan pápulas eritematosas y hasta vesículas en el dorso de la nariz (pliege del dorso de la nariz) , generalmente vistos en preadolescentes, se puede ver también milio, pero sin evidencia de acné vulgar; la duración de los síntomas fue de 4 meses a 2 años. todos ellos tenía antecedente de Rinitis alérgica, con la costumbre de restregarse la nariz. Histopatológicamente hay un granuloma de queratina, probablemente es el resultado de ruptura e inflamación de milia. Anexo foto clínica tomada del artículo. Esta entidad no conocida por mi, la presento para oír comentarios al respecto. Rolando Hernández Pérez

Articulo de interés

Querfeld C, Rosen ST, Guitart J et al. Comparison of selective retinoic acid receptor- and retinoic X receptor-mediated efficacy, tolerance, and survival in cutaneous t-cell lymphoma. J Am Acad Dermatol. 2004 Jul;51(1):25-32.

Retinoids in monotherapy have a certain but modest effect upon epidermotropic T-cell lymphomas, mycosis fungoides and Sezary syndrome (MF-SS). Their effects pass through two types of receptors: RAR and RXR. Etretine acts upon both types of receptors. All-trans retinoic acid has a selective effect on the RAR, and bexarotene (Targretin) on the RXR. This retrospective study compared the results obtained from MF-SS relapsed patients in a Phase II trial with all-trans retinoic acid (33 patients), with those obtained from 19 patients treated with bexarotene. Monotherapeutically, the two selective retinoids give mediocre results: 1 complete response and 3 partial responses from the 33 patients treated with all-trans retinoic acid, and 4 partial responses from the 19 patients treated with bexarotene. The global response rate was not significantly different: 12% against 21%. There is also no difference in terms of the duration of the responses, of event-free survival time or median survival time corrected in relation to duration of follow-up (which is very different between the two groups). As non-specific retinoids, all-trans retinoic acid is often responsible for mucocutaneous irritations and hyperlipidemia. Bexarotene gives fewer mucocutaneous irritations but more serious biological side-effects (hypothyroidism: 15/33, hyperlipidemia, leukopenia). With the two retinoids, the response rates were lower in this series than in previous trials, but it concerned patients suffering from a relapse and the remission criteria were stricter (not only clinical – biopsy specimens to prove histologic resolution and rigorous systemic blood evaluations were also carried out). The study confirmed that selective retinoids, like classic retinoids, are rarely effective when used in monotherapy for MF-SS. Their role is difficult to define using the data currently available in the literature. When associated with PUVA, they are inferior to interferon alfa and their only interest is when used in triple therapy or if IFN is contraindicated. Finally, the interest in combining them with the new immunomodulatory treatments or chemotherapy has not as yet been documented.

RECOMENDACIONES ACTUALES PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA POR HIDROXICLOROQUINA O CLOROQUINA
Autor: Michael F. Marmor Columnista Experto de SIIC Professor. Ophthalmology
      La cloroquina y la hidroxicloroquina son muy utilizadas en el
tratamiento de las enfermedades reumatoideas y tienen el potencial de causar
toxicidad retiniana grave cuando se han tomado grandes dosis por un período
prolongado de tiempo. ¿Qué tipo de examen de detección y con qué frecuencia
se debe realizar para reconocer la toxicidad lo más precozmente posible?
Unos pocos autores han propuesto que no se requiere de evaluaciones de
detección, dada la relativa rareza de la retinopatía tóxica, pero esto no
parece ser inteligente, ya que el resultado puede ser la ceguera. Un
compendio de drogas en EE.UU., el Physicians Desk Reference®, recomienda
hacer exámenes trimestrales, pero esta frecuencia es excesiva en relación
con la velocidad con que se producen los cambios y parece no ser rentable en
relación con la baja incidencia. La Academia Americana de Oftalmología (AAO)
recientemente reunió a un grupo de trabajo para examinar la evidencia
disponible acerca de estas drogas y para elaborar recomendaciones de
exámenes de detección que sean acordes tanto con los conocimientos actuales
como con las realidades económicas de la práctica.1
      El mecanismo de toxicidad de la cloroquina y la hidroxicloroquina no
se comprende por completo, y se desconoce si el daño primario es a nivel de
los fotorreceptores retinianos o de la capa melanótica de epitelio
pigmentario de la retina (EPR), que yace justo debajo de la retina. El
típico hallazgo clínico de la retinopatía precoz pero definitiva es la
despigmentación paracentral que rodea el centro de la visión, llamada
"maculopatía en ojo de buey". En ocasiones se puede detectar con una
evaluación cuidadosa de la visión paracentral una pérdida en la sensibilidad
visual, aun antes de que sean visibles los cambios en el fondo del ojo. Si
continúa el uso de la droga, la toxicidad producirá con posterioridad una
atrofia extensa de la retina y el EPR. El único tratamiento conocido es la
discontinuación de la droga, pero desafortunadamente con frecuencia la
retinopatía progresa durante un tiempo luego de que se abandonó el
tratamiento, por retención de la droga en el organismo. Por lo tanto, el
reconocimiento temprano es la major defensa contra la pérdida visual grave.
      Si bien la retinopatía es potencialmente grave y permenente, la
incidencia de la toxicidad en la práctica clínica es muy baja. Varias series
importantes de pacientes con enfermedad reumatoidea mostraron poca o nula
toxicidad entre miles de individuos. La gran mayoría de los informes de
toxicidad hacen referencia a personas que ingerían más de 6.5 mg/kg/día de
hidroxicloroquina o más de 3 mg/kg/día de cloroquina y luego de utilizar la
droga por más de 5 años.
      El comité de la AAO recomendó que los pacientes que utilicen
cloroquina o hidroxicloroquina lo hagan con dosis de mantenimiento por
debajo de estos niveles, si esto es posible. Los usuarios de estas drogas
pueden ser divididos en dos grupos: pacientes de bajo riesgo que toman dosis
inferiores a estos niveles y que han utilizdo la droga por menos de 5 años,
y los pacientes de alto riesgo que han utilizado la droga por períodos más
prolongados, que toman dosis superiores o que tienen otros factores de
riesgo como alto nivel de colesterol, enfermedad renal o hepática
concomitante, enfermedad retiniana concomitante o más de 60 años.
      Todas las personas que inician tratamiento con estas drogas deben
realizar un examen oftalmológico completo de base dentro del primer año de
uso de la droga.
      Este debe incluir el examen de la retina con dilatación y prueba de la
sensibilidad del campo visual central ya sea a través de una cartilla de
autoevaluación (como la grilla de Amsler) o una campimetría automatizada
(prueba Humphrey 10-2). Si el paciente está en la categoría de "bajo riesgo"
y este examen es normal, la recomendación de la AAO es que no se necesita de
otro examen oftalmológico especializado en los siguientes 5 años.
      En los EE.UU. la hidroxicloroquina es muy utilizada y la cloroquina
sólo rara vez. La hidroxicloroquina viene solamente en tabletas de 200 mg.
Si se mantienen dosis diarias de 200 mg de hidroxicloroquina, sería segura
para virtualmente todos los pacientes, excepto los de contextura muy
pequeña. Si bien dosis de 400 mg diarios hacen que los pacientes por debajo
de 60 kilos estén en la categoría de "alto riesgo", es fácil ajustar las
dosis de hidroxicloroquina debido a que la duración de su acción es
prolongada. Los niveles de dosificación diaria pueden calcularse simplemente
a partir de la ingesta semanal que puede ser, por ejemplo, de dos tabletas
un día y una sola al día siguiente.
      En el caso de pacientes en la categoría de "alto riesgo", que incluye
a todos aquellos que utilicen las drogas en forma crónica por más de 5 años,
se recomiendan exámenes oculares anuales. Si bien la incidencia de toxicidad
es relativamente baja, se hace difícil predecir quiénes tienen riesgo y
quiénes no, y la consecuencia de no detectar los signos precoces de
retinopatía puede ser la pérdida visual permanente. El procedimiento de
detección debería incluir exámentes de la retina y grilla de Amsler o prueba
de campo visual Humphrey. Si apareciera algún signo de toxicidad, deberán
realizarse pruebas más complejas, como electrorretinograma (ERG) multifocal,
que mide objetivamente las respuestas eléctricas de la retina central, o ERG
de campo completo, que evalúa toda la retina.
      Si se sospecha o se demuestra que existe toxicidad, lo ideal sería
discontinuar la droga de inmediato. Sin embargo, esto no siempre es una
decisión fácil, especialmente si los signos de toxicidad son precoces o
tenues, o si la droga ha sido muy efectiva en el control de condiciones
reumatoideas graves o inestables. El médico y el paciente deben estar
informados de los resultados oftalmológicos y de los riesgos para poder
tomar una decisión cooperativa acerca de si discontinuar la droga o
continuar consumiéndola con precaución y control estricto de la función
visual, en la comprensión de que es posible perder algo de visión.
      Se espera que estas nuevas recomendaciones clarifiquen la razón por la
que se realiza la evaluación de detección durante el uso de
hidroxicloroquina y cloroquina, y que también hagan que estos exámenes sean
más fáciles durante los primeros años de uso, cuando el riesgo es bajo.
      Como estas recomendaciones se hicieron en 2001-2002,1 han aparecido
varios nuevos informes clínicos que consideran el riesgo de toxicidad o el
reconocimiento de los cambios precoces. Browning2 describió 6 casos de
toxicidad, uno de los cuales estuvo cercano a los límites de las guías.
      Mavrikakis y col.3 describieron una serie de más de 500 pacientes
entre los cuales dos presentaron toxicidad durante el seguimiento de más de
6 años. Uno de ellos nunca había consumido dosis por encima de las
recomendadas, pero había utilizado hidroxicloroquina por más de 8 años.
Ambos autores concluyeron que sus experiencias coincidían con las
recomendaciones de la AAO en que, con las dosis recomendadas, el riesgo es
muy bajo en los primeros 5 años, pero que se requiere un examen anual a
partir de entonces. Si bien los mecanismos de toxicidad siguen siendo
inciertos, un informe reciente4 sugiere que hay factores genéticos que
podrían modular la susceptibilidad. La evaluación del ADN de 8 pacientes con
toxicidad mostró que dos tenían mutaciones en el gen ABCR (responsable de la
enfermedad de Stargardt) y otros tres tenían anomalías menores en dicho gen.
Sin embargo, aún debe probarse cómo es que estos resultados se relacionan
con la toxicidad de la droga, si es que se relacionan.
      Una limitación de este protocolo de detección es que carece de
mediciones objetivas de disfunción retiniana temprana. El ERG de campo
completo está alterado en la toxicidad grave y de larga duración, pero no es
sensible en la maculopatía precoz. Más aun, dos grupos5,6 notaron una
incidencia inusual de anomalías en el ERG (reducción de la amplitud o
demoras en el pico de la señal) entre los usuarios de hidroxicloroquina, en
ausencia de signos oculares de retinopatía o de toxicidad retiniana. No está
claro si estos cambios en el ERG reflejan la enfermedad sistémica subyacente
o representan un efecto farmacológico, más que patológico, de la
hidroxicloroquina. En cualquiera de los dos casos, el ERG de campo completo
no es una herramienta efectiva para la detección temprana (si bien es
importante realizarlo una vez que se sospecha toxicidad).

NUEVAS INVITACIONES A CONGRESOS

I ENCUENTRO IBEROAMERICANO DE DERMATOLOGÍA

En Homenaje a la Dra. Esther Wackzol.

17 al 18 de Septiembre de 2004

Hilton Caracas. Venezuela

Para información comuníquese por los teléfonos: 212+ 6930065/ 6935436. imagen3000@cantv.net

CONGRESO DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE DERMATOLOGÍA	Del 05 al 09 de Octubre del 2004 en Cd. Juárez, Chiuhuahua

Inscripciones: Las inscripciones al congreso se llevarán a cabo personalmente en Quality Operador Mayorista de Viajes (Amsterdam 271-101 Col. Condesa México, D.F.) con previo depósito a la cuenta BANAMEX 41530029903 a nombre de Encuentros Científico Académicos S.C. o envie su ficha de depósito y formato de inscripción al teléfono/fax 55-64-82-18. o al e-mail: [email protected]
Para mayores informes:
www.qualitymayorista.com/xxicongresosmd Agencia Oficial: Quality Mayorista de Viajes Tel: 5564 6889 / 5564 6274 Fax: 5564 8218 Lada sin costo 01 800 024 6889 Fax sin costo 01 800 024 8218 El programa completo lo encontrara próximamente en la pagina de la SMD www.smd.org.mx

I ENCUENTRO INTERNACIONAL, II ENCUENTRO NACIONAL DE LA PSORIASIS, DERMATOSIS AFINES Y TRASTORNOS AFECTIVOS

HOTEL HILTON COLON QUITO-ECUADOR 19-21 DE AGOSTO 2004

OTROS EVENTOS INTERNACIONALES

1.-September 16-18, 2004, Lisbon, Portugal
25th Symposium of the International Society of Dermatopathology

This will be held under the patronage of the International Society of
Dermatopathology, the European Society of Dermatopathology and the
Portuguese Society of Dermatology and Venereology.

The preliminary programme is presented on http://www.intsocdermpath.org or
http://www.mundiconvenius.pt

For further information please contact:

MUNDICONVENIUS, Rua do Embaixador,
132°, 1300-215, Lisboa, Portugal
Tel: +351 213649498
Fax: +351 213649523
e-mail: [email protected]

2.-October 9, 2004
32nd Annual Dermatopathology Workshop

Lerner Research Institute, Cleveland, Ohio
Course Director: Wilma F. Bergfield, MD
e-mail: [email protected]

3.-October 14-17, 2004, Boston, Massachusetts
41st Annual Meeting
The American Society of Dermatopathology

http://www.asdp.org
e-mail: [email protected]

4.- October 22-23, 2004, Innsbruck, Austria
Course on Cutaneous Soft Tissue Tumors of Uncertain Histogenesis

Under the auspices of: The International Society of Dermatopathology, The
European Society of Dermatopathology, Dermatopathology Group of the Austrian
Society of Dermatology & Venerology, Austrian Society of Pathology,
Department of Pathology and Dermatology, University of Innsbruck.

Organizers: Ao. Prof. Dr. Bettina Zelger, Institute of Pathology,
Müllerstraße 44, & Ao. Prof. Dr. Bernhard Zelger, Department of Dermatology,
Anichstraße 35, University of Innsbruck, A-6020, Austria
Tel: +43 512 504 2971
Fax: +43 512 504 2990

5.-December 11, 2004, Frankfurt/Main, Germany Board Certification in
Dermatopathology

The International Board of Dermatopathology will organize under the auspices
of the International Committee for Dermatopathology the Second Certifying
Examination in Dermatopathology (Diploma in Dermato-pathology) in
Frankfurt/Main, Germany, on December 11, 2004.

Participating Societies: International Society of
Dermatopathology
European Society for
Dermatopathology
Ibero-Latin American Society of
Dermatopathology

For further information about this examination, please contact:
Helmut Kerl, MD, Department of Dermatology, Medical University of Graz,
Auenbruggerplatz 8, 8036 Graz, Austria
Tel: +43 316 385 2538
Fax: +43 316 385 3424
e-mail: [email protected] or;
Guenter Burg, MD, Department of Dermatology, University Hospital Zurich,
Gloriastrasse 31, 8091 Zurich, Switzerland
Tel: +41 1 255 2550
Fax: +41 1 255 4403
e-mail: [email protected]

6.-October 20-23, 2005, Seattle, Washington
42nd Annual Meeting
The American Society of Dermatopathology

http://www.asdp.org
e-mail: [email protected]

7.- April 6-8, 2006, Naples, Italy
1st Congress of the International Dermoscopy Society

The recently founded International Dermoscopy Society organizes a meeting
designed for all colleagues interested in the diagnosis and management of
pigmented skin lesions. Special emphasis is given on guidelines for
management, standardization of reports and, particularly, on the development
of machine vision in dermoscopy. In addition, seminars in discussion format
and half-day workshops with special emphasis on pertinent issues in
dermoscopy will be carried out.

The detailed programme is presented on the Website:
http://www.dermoscopy-ids.org
For further information please contact:
Giuseppe Argenziano, MD
Department of Dermatology
Second University of Naples
Naples, Italy
e-mail: [email protected]

8.-October 26-29, 2006, Chicago, Illinois
43rd Annual Meeting
The American Society of Dermatopathology

http://www.asdp.org

INVITACION

De LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE DERMATOLOGIA

Se invita a todos los Dermatólogos con menos de 5 años de graduados, Miembros de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica, que estén interesados en asistir a la XXIII RADLA a celebrarse en la ciudad de Buenos Aires del 6 al 9 de Mayo de 2005, enviar un resumen de trabajo a la Sociedad Venezolana de Dermatología para concursar por una Beca.

Nota: Se seleccionarán 5 Dermatólogos con menos de 5 años de graduado.

Atentamente,

Dr. Alfredo Lander M. Dra. Olga Zerpa

Presidente Secretaria General

DE MEDICINA CUTANEA

Distinguidos doctores:
Ya están publicados (con un poco retraso) y pueden verse en la web:
http://www.medcutan-ila.org
los números 1 y 2 de 2004 de Medicina Cutánea Ibero Latino Americana.
Cordialmente,

--
Redacción "Medicina Cutánea ILA"
BCN Art Directe, S.L.
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UN DIA DE VACACIONES

Cuando aquella mañana salió a predicar,

Se preguntó pòr qué habían sacado a pasear el sol

De los domingos.

Pensó que los domingos el cielo debería estar sin nubes.

El aire estaba todo lleno de cascabeles,

La gente iba vestida de más buena,

Los árboles anticipaban el olor de la fruta

Y El volvía a sentir rodando por su pelo el agua del bautismo.

Hoy soy feliz, les dijo a sus discípulos

- dispuesto como estaba a tomarse por un día, vacación de palabras importantes- y adelantando el pie derecho, entró en la jornada

que se abrió ante él, gozosa como un sacramento.

Fue entonces cuando la niña se acercó. Era morena.

Era como podría ser una estrella que un día se empeñase en ser muchacha.

Era realmente lo único que le faltaba a aquel domingo para serlo del todo, y cuando empezó a hablar, fue como si se acabasen de inventar las campanas.

“todos te piden –dijo- milagros importantes, volver a caminar desde la muerte. Pero yo tengo todo, Soy bella, soy amada, soy incluso feliz, pero no amo. Voy arrastrando una belleza inútil, deseada de todos. Mi corazón debió morirse en el camino de la vida.

Señor, si eres el hijo de David, haz que yo ame”.

El maestro la miró entonces con amor y dijo : “sea”.

Y vió como sus ojos crecían, como el alma se le multiplicaba,

Como era imposible ya saber si era hermosa,

Como empezaba a nadar contracorriente de la vida.

Luego, tras un recodo, se encontró con los ciegos.

Estaban allí sucios de gritos y de garras,

Cogidos como lobos a la ubre de la vida,

El alma retorcida como un cayado, hartos de mugre y sexo insatisfecho.

Dios ¿qué podía ser para ellos sino una esperanza?

Gritaban al mago de los trucos de prestidigitador,

No porque algo esperasen, sino porque gritar ya es algo para quien nada tiene.

¿Qué quieren? Preguntó.

¡Ver! Aullaron.

¿Ver qué? ¿rosas o cuerpos?

¡Cuerpos! –gritaron-lomos y pechos.

¿y si yo les diera el poder de ver las almas,

de entender el sentido de las cosas?

¿quieres hacernos aún más desgraciados?

Vete si sólo sabes dar eso que los doctores llaman “espíritu”.

Si sólo tienes consuelo, vete.

Les miró, tuvo miedo de que la compasión se apoderase de su alma,

Y de darles una vista que les haría en todo caso, menos hombres.

Ató sus manos antes que se precipitaran al milagro.

Fue entonces cuando el joven se acercó y dijo:

“Yo daría mis ojos por saber el sentido de las cosas,

yo daría la luz por entender mi alma, saber quien soy,

quien rige nuestra vida o cómo es el corazón de Dios.

Si tienes un poder para hacer este cambio, hazlo en mí”.

El Maestro le miró. Sonreía. Lejos un cielo anunciaba tormentas.

“Sé ciego”, y el muchacho sonrió ya sin ojos.

Por el camino se oían alejarse sus palabras bendiciendo a Dios.

Y a la caída de la tarde, llegó el fariseo.

Llevaba sobre la frente la palabra de Dios como una corona,

Tenía los dedos desgastados de purificaciones

Y el corazón tan dedicado al cielo

Que apenas se acordaba ya de si tenia esposa.

Maestro bueno –dijo- tú que lo sabes todo, dime:

¿es lícito engendrar un hijo en sábado?

Jesús miró al ilustre y lentamente llevó sus ojos hasta un árbol donde los pájaros cantaban.

¿Por qué preguntas eso? ¿Acaso temes que Dios sea enemigo del amor?

No del amor, sino de dos carnes que se buscan ardiendo.

Todos los libros sagrados piden pureza.

Jesús estaba llorando, y sollozando le dijo: Hay un amor, sólo un amor de distintos colores.

¿Hiere al cielo que escuches el canto de los pájaros?

¿No se abren en sábado las rosas?

¿Estará dios celoso de la belleza de los ríos?

¿Vientos y mares dormirán en los días de precepto?

No os juzgarán por número de palabras aprendidas, no seréis arrastrados al infierno si en la cuenta falta una genuflexión,

¡Pero ay de vosotros si en el camino malgastáis la alegría!

El fariseo miró a Jesús tembloroso. Toda su insigne vida rodaba de su cabeza cual sombrero volado por el viento, y dijo:

¿y Yo podría volver a ser un niño?

Jesús sonrió y dijo. Sea. Y el niño por la orilla se fue buscando conchas y cantando canciones que nunca había aprendido.

Raquel Ramos

Anexos:

Anexo 1

Anexo 2

Anexo 3

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