PIEL-L LATINOAMERICANA
FORO SOBRE TEMAS DERMATOLÓGICOS
Edición Nº 9
Martes 03/08/2004
“El que no tiene memoria se la hace de
papel”
Gabriel García Márquez
El amor en los tiempos del cólera
“O virtual”
Los editores de Piel latinoamericana
INVITACIÓN :
1.- Entre periódicamente a la página web www.piel.com.ve a fin de revisar las novedades
2.- Suscribase ya en el Foro de discusion de piel-l a traves de la
misma pagina web o dirigiéndose
Menú de esta edición del Foro dermatológico N* 9
Casos clínicos de esta edición
- Caso de Dermatología pediátrica. Enviado Por Rolando Hernández
- Edema facial Caso para diagnóstico. Enviado por Misticone S, Díaz Y, Asbati M, Pérez Alfonso R, Oliver M, González N. Servicio de Dermatología, Hospital Vargas Instituto de Biomedicina, , UCV.
Caso clínico pendiente
- Caso clínico de Dermatología pediatrica. Enviado Por Rolando Hernadez
Artículos de interés
- Toxina botulinica y arrugas de expresión
Eventos internacionales
Onomastico de Fitzpatrick
Invitación de la Sociedad Venezolana de Dermatología
Invitación de Medicina cutánea
Novedades en http://www.piel.com.ve.
Puesta al día el 2/8/04
Nuevo Editorial
Personaje del Mes: Manuel Pérez Díaz artículo de César Lizardo
Caso clínico: Edema facial. Caso para diagnóstico
Generalidades: Aracme de Peonía Dra. Paola Pasqualli
Seminario: Ornamentación cutánea Susana Misticone
Artículos comentados: Tick saliva reduces adherente anda reas of human neutrophils Dr. Mauricio Goihman
Perlas: Nuevas
Close-up: Síndrome de las 20 uñas
Casos clínicos actuales
1.-Caso de Dermatología Pediátrica, para su diagnostico y manejo.
Enviado por: Dr. Rolando Hernández Pérez, en edición N* 8 del sábado 31 /07/04
Hospital Central de Barinas Venezuela ( Ver fotos anexas)
Se trata de un paciente masculino de 5 meses de edad, natural y procedente de la ciudad de Guanare quien es referido por médico Pediátra por presentar posible genodermatosis. Es producto de primer embarazo; para el momento del examén se observa un lactante menor con xerosis generalizada y descamación generalizada que respeta los pliegues (favor ver foto clínica DSCN2084 - DSCN2082 - DSCN2079) escamas marron claro, medianas y grandes, con tendencia a despegarse en la periferia y quedar fijas por el centro. Respeta claramente los pliegues, principalmente el área genital, axilas y cuello y predominan en áreas de extensión de las extremidades, cara, cuero cabelludo Presenta la enfermedad desde el nacimiento; refiere la madre que para el momento del nacimiento el niño presentaba como un envoltorio gelatinosos, principalmente la cara, que se fue limpiando en lás semanas sucesivas. Moderao ectropión bilateral. Madre que se controló su embarazo 5 veces. Laboartorio convencional dentro de la normalidad
Hepatomegalia moderada. Buena evolución pondo-estatural. Llora poco. Esquema de vacunación completo par la edad
Se tomó muestra para estudio histopatológico la cual reporta: muestra de piel coloreada con HE, hiperqueratosis intensa ortoqueratósica, acantosis, discreta disminución de la capa granulosa, tapones corneos. Dermis sin infiltrado inflamatorio.(Foto DSCN2134 - DSCN2133)
No hay antecedentes familiares relacionado con la enfermedad.
Comentario
Nosotros pensamos que estamos frente a un Síndrome Ictiosiforme y que es la Ictiosis vulgar el diagnostico más probable. Cuando estudiamos las Ictiosis vemos que son anormalidades de la queratinización y que varían mucho en intensidad, extensión, desde formas leve (xerodermia) hasta formas graves incompatible con la vida (feto arlequín) y entre estos dos extremos están la a) Ictiosis vulgar, b) Ictiosis ligada al sexo (varones, forma recesiva ligada al cromosoma X), c) Ictiosis laminar, d) Hiperqueratosis epidermolíca.Por respetar claramente los pliegues y la histopatología que describimos arriba, nos inclinamos a pensar en Ictiosis Vulgar
Deseamos saber la opinión de ustedes y si están de acuerdo con el diagnostico, sugerir otros métodos para afinar el diagnostico definitivo; otra cosa importante es como manejaría este caso. Nosotros actualmente estamos usando una preparación magistral de Urea 10% + ácido láctico 3% en medibase bid. Syndet solo en pliegues 1/vez al día. Baños en tina con agua salada ( diluir sal bruta en
agua) por 30 minutos en ambiente cerrado. Se mantiene siempre bien abrigado
Rolando Hernández
Comentario
Hola, Rolando, mi opinion es que se trata de una Ictiosis vulgar tal como lo habias diagnosticado.Se hereda en forma autosomica dominante.
En cuanto a la clasificacion, el concepto de dermatosis ictiosiformes tengo entendido que son las que se parecen a las ictiosis y existen diversos sindromes tales como el de Netherton, Conradi, etc.
La hiperqueratosis epidermolitica, algunos autores no la ubican dentro de las ictiosis.
Respecto a la conducta terapeutica, yo le recomendaria:
1) Locion limpiadora sin jabon
2) Formula con Urea al 15% y acido lactico al 5% en crema fria o Unibase.
3) Alternar con cremas lubricantes tales como Cetaphil (emulsion)
Saludos,
Esther Wakszol de Schmidmajer
Comentario
Dr Rolando
Saludos. Con respecto al caso de Pediatria, estoy de acuerdo con el
diagnóstico de Ictiosis Vulgar, compatible con las características clínicas,
el tipo de escamas color pardo, respetando pliegues y el antecedente de la
membrana en cara y el ectoprion al nacer. En el HUC hemos tratado varios
pacientes con Neotigason ( Acitretin) con excelentes resultados. Dra
Adriana Batoni
2.- Edema Facial: Caso para Diagnóstico
Enviado por: Misticone S, Díaz Y, Asbati M, Pérez Alfonso R, Oliver M, González N. Servicio de Dermatología, Hospital Vargas Instituto de Biomedicina, , UCV.
Este caso puede ser visto completo, inclusos fotos clínicas e histopatológicas, en el portal de piel: www.piel.com.ve
Enfermedad Actual: Se trata de paciente femenina de 71 años con edema en párpado inferior del ojo derecho de 2 años de evolución, indoloro no pruriginoso con episodios de exacerbación, sin desaparición completa del edema.
Antecedentes personales:HTA tratada con perindopril y espironolactona, Cardiopatía hipertensiva fase dilatada, clase funcional II- III. Obesa. Dislipidemia. Alérgica a las sulfas. Colectomía, histerectomía, prolapso vesical. Trombosis venosa profunda safena interna derecha hace 4 años.
Paraclinicos: Laboratorio general: dislipidemia, proteínas, CK, CK-MB, LDH, funcionalismo renal y hepático: dentro de límites normales (DLN).Inmunohematológicos: ANA, Anti DNA, Anti Sm, Anti RNP, C3, C4, CH50, anticardiolipina, anticoagulante lúpico, RA test Neg. Pruebas tiroideas: T3, T4, TSH, Anti tiroglobulina, anti microsomales: DLN Pruebas de parche: neg. (Marti Thor /True test) Radiografía de Tórax: DLN TAC de cráneo / senos paranasales: DLN TAC toraco-abdominal: DLN Ultrasonido abdominal: Hígado graso. Endoscopia superior: gastritis crónica. Presencia de H. pylori. (biopsia) Eco doppler dupplex cuello: normal.PAS, Fite Faraco, Grocott: neg.IF directa de piel lesionada: neg.Inmunofenotipaje: marcadores T: CD3, CD5 +, marcadores B: CD20, CD19 +Negativo para: CD10, CD23, Ciclina D1.
Tratamientos indicados:Doxiciclina 100 mg bid x 2 meses. Metronidazol y eritromicina tópico Peróxido de benzoilo al 5% tópico Hidrocortisona tópica Se omitió y sustituyo terapia antihipertensiva que recibía. Itraconazol 100 mg bid x 15 días.Valaciclovir x 2 semanas. Prednisona esquema piramidal x 3 meses Hidroxicloroquina 200 mg OD x 6 meses Talidomida 100 mg BID x 1 mes
Evolución: torpida, sin mejoría importante.
CASOS PENDIENTES
Enviado por Rolando Hernandez
Caso de Pediatría Dermatológica aparecido en el foro N*6Se trata de un paciente pre-escolar, masculino de 4 años de edad, natural y procedente de la ciudad de Guanare (Portuguesa) quien es referido por el médico pediatra por: sudoración excesiva, enrojecimiento de la punta de la nariz máculas eritematosas y pápulas blanquecinas con gotitas de sudor (favor ver foto anexa) en la punta de la nariz, con 8 meses de evolución; empeora en días calientes.
Hiperhidrosis axilar y palmar (más en la derecha).Antecedentes atópicos marcados en tratamiento con esteroides tópicos y pimecrolimos (buena evolución) KOH y cultivo en sabouraud: no hubo crecimiento después de 15 días.
¿Cual es su diagnostico?
¿Que exámenes usted solicitaría para confirmar su diagnostico?
¿Como lo manejaría usted?
.
Articulo de interés
TOXINA botulinica y arrugas de expresión
El autor es Médico Dermatólogo de la Universidad de Buenos Aires - Argentina. International Fellow de la American Academy of Dermatology. Miembro del Comité de Investigación Clínica de la Sociedad Argentina de Dermatología. Ex Docente de Farmacología de la Universidad de Buenos Aires. Ha dictado más de 50 cursos sobre Aplicación de Toxina
Botulínica en Dermatología: Argentina, Chile, Perú, Colombia y Uruguay. Y
participado en distintos encuentros sobre el tema en Europa y los Estados
Unidos.
Dr Sergio Escobar MD,
FAAD, SAD http://www.dr-sergioescobar.com.ar/
El invierno es una excelente estación para borrar las huellas del tiempo en el rostro. La piel de la mujer es castigada por el estrés, la mala alimentación y el paso del tiempo
Principalmente la cara, el cuello y eventualmente la zona del escote son las areas mas expuestas donde se focalizan tratamientos destinados a recuperar el brillo, la luminosidad y el aspecto de juventud que tanto buscan “las” y “ los “ pacientes
La tendencia en los últimos años es a recurrir cada vez mas a los denominados procedimientos estéticos mínimamente invasivos, es decir tratamientos realizados en el consultorio, de corta duración, habitualmente sin siquiera necesidad de anestesia que le permiten a la paciente volver a su inserción, por ejemplo laboral, en el mismo día. En pocas palabras poca agresión , mínimo riesgo y muy interesantes resultados.
A nivel facial la utilización de Toxina botulínica es una de las técnicas mas empleadas, especialmente en la arrugas dinámicas o de expresión del tercio superior de la cara.
En las fotos siguientes se puede observar las areas anatómicas y el tipo de respuesta a esperar con toxina botulínica…
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Resultados excelentes . Glabela |
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Resultados buenos . Suborbitario (parpados) |
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La toxina botulinica es una proteína natural, altamente purificada, producida por la bacteria clostridium botulinum. Su acción consiste en denervar, bloquear el impulso nervioso al músculo en que se aplica.
Al ser la arruga formada por la hiperacción de los músculos de la expresión, y sostenida por una tensión residual e inconciente de estos músculos; la aplicación adecuada de toxina botulinica atenúa notablemente las arrugas, al producir su relajación medida y localizada.
La técnica de aplicación es altamente segura y eficaz , miles de hombres y mujeres han sido tratados con toxina botulínica en distintos países del mundo.
Su aplicación requiere del manejo de una técnica precisa, del conocimiento y ubicación de los músculos de la cara, y de la correcta evaluación de las arrugas a tratar; condicones que hacen a la práctica normal de Dermatólogos, Cirujanos Plásticos, y Médicos Esteticistas.
El tratamiento es seguro, sencillo y muy eficaz. Se realiza en el consultorio, en pocos minutos, es indoloro y no requiere tiempos de recuperación.
Los posibles efectos colaterales pueden ser : dolor de cabeza, congestión ocular, edema y ptosis palpebral. Estas complicaciones son, a la vez de poco frecuentes, todas transitorias y reversibles.
Los efectos iniciales del tratamiento pueden durar entre cuatro y ocho meses, alargándose este período en las aplicaciones sucesivas.
No hay ningún efecto derivado directamente de no repetir el tratamiento con toxina botulínica, sólo el hecho de que usted recordará haberse visto varios meses sin arrugas.
El tratamiento con toxina botulínica se ha convertido en el procedimiento de primera elección para tratar las arrugas de expresión ya que es indoloro y sencillo, no requiere tiempo de recuperación.
El resultado obtenido no modifica la expresión natural del rostro, no agrega volumen, ni estira la piel.
Y como en estética facial un imagen vale mas que muchas palabras veamos algunos resultados antes y despues del tratamiento
EVENTOS INTERNACIONALES
1.-September
16-18, 2004, Lisbon, Portugal
25th Symposium of the International Society of Dermatopathology
This will be held under the patronage of the International Society of
Dermatopathology, the European Society of Dermatopathology and the
Portuguese Society of Dermatology and Venereology.
The preliminary programme is presented on http://www.intsocdermpath.org or
http://www.mundiconvenius.pt
For further information please contact:
MUNDICONVENIUS, Rua do Embaixador,
132°, 1300-215, Lisboa, Portugal
Tel: +351 213649498
Fax: +351 213649523
e-mail: [email protected]
2.-October 9, 2004
32nd Annual Dermatopathology Workshop
Lerner Research Institute, Cleveland, Ohio
Course Director: Wilma F. Bergfield, MD
e-mail: [email protected]
3.-October 14-17, 2004, Boston, Massachusetts
41st Annual Meeting
The American Society of Dermatopathology
http://www.asdp.org
e-mail: [email protected]
4.- October 22-23, 2004, Innsbruck, Austria
Course on Cutaneous Soft Tissue Tumors of Uncertain Histogenesis
Under the auspices of: The International Society of Dermatopathology, The
European Society of Dermatopathology, Dermatopathology Group of the Austrian
Society of Dermatology & Venerology, Austrian Society of Pathology,
Department of Pathology and Dermatology, University of Innsbruck.
Organizers: Ao. Prof. Dr. Bettina Zelger, Institute of Pathology,
Müllerstraße 44, & Ao. Prof. Dr. Bernhard Zelger, Department of
Dermatology,
Anichstraße 35, University of Innsbruck, A-6020, Austria
Tel: +43 512 504 2971
Fax: +43 512 504 2990
5.-December 11, 2004, Frankfurt/Main, Germany Board Certification in
Dermatopathology
The International Board of Dermatopathology will organize under the
auspices
of the International Committee for Dermatopathology the Second Certifying
Examination in Dermatopathology (Diploma in Dermato-pathology) in
Frankfurt/Main, Germany, on December 11, 2004.
Participating Societies: International Society of
Dermatopathology
European Society for
Dermatopathology
Ibero-Latin American Society of
Dermatopathology
For further information about this examination, please contact:
Helmut Kerl, MD, Department of Dermatology, Medical University of Graz,
Auenbruggerplatz 8, 8036 Graz, Austria
Tel: +43 316 385 2538
Fax: +43 316 385 3424
e-mail: [email protected] or;
Guenter Burg, MD, Department of Dermatology, University Hospital Zurich,
Gloriastrasse 31, 8091 Zurich, Switzerland
Tel: +41 1 255 2550
Fax: +41 1 255 4403
e-mail: [email protected]
6.-October 20-23, 2005, Seattle, Washington
42nd Annual Meeting
The American Society of Dermatopathology
http://www.asdp.org
e-mail: [email protected]
7.-
April 6-8, 2006, Naples, Italy
1st Congress of the International Dermoscopy Society
The recently founded International Dermoscopy Society organizes a meeting
designed for all colleagues interested in the diagnosis and management of
pigmented skin lesions. Special emphasis is given on guidelines for
management, standardization of reports and, particularly, on the development
of machine vision in dermoscopy. In addition, seminars in discussion format
and half-day workshops with special emphasis on pertinent issues in
dermoscopy will be carried out.
The detailed programme is presented on the Website:
http://www.dermoscopy-ids.org
For further information please contact:
Giuseppe Argenziano, MD
Department of Dermatology
Second University of Naples
Naples, Italy
e-mail: [email protected]
8.-October 26-29, 2006, Chicago, Illinois
43rd Annual Meeting
The American Society of Dermatopathology
http://www.asdp.org
ONOMASTICO
Ver foto anexa
THOMAS B. FITZPATRICK
19 December 1919 – 16 August 2003
obituario ( sesión de defunciones en un periódico"
El 16 de agosto se cumple 1 año de la desaparición física de Thomas Fitzpatrick, quien vivió 84 años.
One of the giants of
dermatology has gone - a man who has moved the world of
dermatology has left the scene. On 16 August 2003 Thomas B. Fitzpatrick
succumbed to a disease he had fought patiently and courageously.
For the dermatologic and dermatoscientific community in Europe, Fitzpatrick
and Harvard were and are synonymous. The name Thomas B. Fitzpatrick is
associated with many milestones: the melanosome and tyrosinase, the
epidermal melanin unit, skin phototypes, early markers of melanoma, PUVA
photochemotherapy, sun protection factors, vitiligo and many others and the
landmark books "Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine" and
"Color
Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology" are milestones in themselves.
Thomas B. Fitzpatrick was a towering personality - what he created in the
20th century is a challenge for the dermatosciences of the future.
INVITACION
De LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE DERMATOLOGIA
Se invita a todos los Dermatólogos con menos de 5 años de graduados, Miembros de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica, que estén interesados en asistir a la XXIII RADLA a celebrarse en la ciudad de Buenos Aires del 6 al 9 de Mayo de 2005, enviar un resumen de trabajo a la Sociedad Venezolana de Dermatología para concursar por una Beca.
Nota: Se seleccionarán 5 Dermatólogos con menos de 5 años de graduado.
Atentamente,
Dr. Alfredo Lander M. Dra. Olga Zerpa
Presidente Secretaria General
DE MEDICINA CUTANEA
Distinguidos doctores:
Ya están publicados (con un poco retraso) y pueden verse en la web:
http://www.medcutan-ila.org
los números 1 y 2 de 2004 de Medicina Cutánea Ibero Latino Americana.
Cordialmente,
--
Redacción "Medicina Cutánea ILA"
BCN Art Directe, S.L.
Montcada 27, pral.2
08003 Barcelona (España)
Tel (+34) 932687207
Fax (+34) 932680028
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