PIEL-L LATINOAMERICANA

 

FORO  SOBRE TEMAS DERMATOLÓGICOS

 

Edición Nº 5


Jueves,  22/07/2004

 

 

"Manejar el silencio es más difícil que manejar la palabra".
           Georges Clemenceau (1841-1929); político francés.

 

 

1) CASO CLÍNICO ANTERIOR ( martes 20/07/2004- favor ver foto clínica DSCN1929)

 

El caso de hoy es un paciente de 30 años de edad, obrero de finca, quien consulta por estas "neoformaciones" duras, inelásticas, dolorosas, de diferentes tamaños, con 15 meses de evolución, localizadas en piel del tronco. No hay antecedentes familiares relacionados con la patología actual. No hay antecedentes de traumatismo (sic) Examen físico dentro de la normalidad. Laboratorio convencional dentro de la normalidad. RX de tórax normal
Cuadro clínico compatible con Queloide.
¿como usted manejaría este caso?
El paciente desea eliminarlos, pues en los próximos meses contraerá nupcias y desea ir "limpio" al altar.
¿Que tratamiento usted le propondría a este paciente?

 

Respuesta enviadas a Piel-L latinoamericana sobre el caso anterio:

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Queloides múltiples.
En un paciente con queloides múltiples haría lo siguiente, con un solo queloide en principio para probar.
Día 1 Infiltración con triancinolona IL y radioterpia superficial 200 rads
Día 2 ( A las 72 horas) Extirpación por afeitado radioterapia superficial 200 rads e infiltración con triancinolona IL
Día 3 ( A  las 72 horas) Radioterapia superficial 200 rads e infiltración con triancinolona IL.
A las dos semanas Infiltración IL con triancinolona y colocación de aposito oclusivo Hansaplast
Luego cada tres semanas infiltración con triancinolona IL y mantener los apositos de Hansaplast.
Si a los tres meses no hay tendencia a engrosarse y formar nuevo queloide, proceder poco a poco con el resto.


Dr. Jaime Piquero Martín
Servicio de Dermatología
Hospital Vargas-Instituto de Biomedicina
Caracas- Venezuela

 

Estimado Rolando: Lamentablemente coincido con el disagnóstico clínico de Queloides espontáneos. Me encantaría leer las sugerencias terapéuticas de los expertos al respecto. Para mi constituyen una verdadera frustración, porque son más frecuentes de lo que quisiesemos. Yo los infiltro con acetato de triamcinolona con  lidocaína, y depende del nivel social (que suele ser lastimoso) no indico esos mágicos y novedosos parches de los que hay pocos en el mercado.
Dra. Raquel M Ramos M.
Valencia

 

Hay un interesante trabajo de un autor norte-americano (californiano) quien usa triancinolona 0,9 + 5FU y esta combinación aparentemente es mejor con mejore resultado estético. (alguien conoce esta técnica); además se habla mucho de la Bleomicina y de Pentoxifilina tópica

Rolando Hernández Pérez

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2) Caso clínico de la semana pasada lesión nodular umbilicada en nariz) . favor ver  foto anexa DSCN2102)

 

Anexo una foto clínica de mala calidad (disculpen) se trata de un paciente, blando, 27 años de edad,  de origen árabe, quien después de exprimirse una lesión (pápulo-pustulosa) en la nariz desarrolló a los tres (3) meses la lesión que ustedes ven en la foto anexa (DSCN2102): neoformación nodular, redonda, de 0.8 cm de diámetro, nacarada, asintomática, moderadamente blanda, no hay telangiectasia en su superficie, en cara lateral del ala nasal.

 

Que piensan ustedes?

 

a) Hiperplasia sebácea gigante ?

b) Carcinoma Basocelula

c) Queloide ?

d) Tumor de anexo ?

 

Como lo manejaría usted?

 

a) Biopsia

b) Escisión + histopatología ?

c) Criocirugía

 

Nota: el paciente es un joven que trabaja como modelo de ropa masculina y esta muy preocupado por la secuelas.

 

Saludos:


Rolando Hernández Pérez

 

Contribuciones llegadas a nuestro módulo:

 

Granuloma? Xanto..?. Solo una biopsia dara la necesaria respuesta para (nuevo comentario)
decidir el plan de accion.
William Abramovits

 

Sobre  el  paciente  referido  por  el Dr  Rolando  Hernandez,  el  diagnóstico  definitivo  lo  obtendremos  por  la  biopsia ( 1000 puntos )   clinicamente  no  parece  un carcinoma  basocelular, tampoco  una  hiperplasia  sebácea  gigante.  Que tal  un  queratoacantoma ??debe  extirparse , es facil ,

y estéticamente   se  obtienen  buenos  resultados ,  no esperar  mas  tiempo,  no  pensar  en crio  sin  diagnóstico,  otra  posibilidad  una  especie de  afeitado ,  para  tener  el  resultado histológico. Todo  eso si  YA !!

A Rondón Lugo

 

En este paciente, gentilmente enviado por Rolando,  pudiera pensarse tambien en un queratoacantoma, lo manejaria practicando una biopsia. en caso de ser tal patologia la facil dehiscencia del tumor con tijera ayudaria a confirmar el diagnostico presuntivo durante el procedimiento.

                Dr. Jorge Padilla Henriquez

 

Estimado Rolando

Considero que es irrelevante hacer un diagnóstico clínico de la lesión, sugiero extirpar por medio de "shaving" y coagulación solo hemostática de la base. la biopsia nos conducira la conducta futura.

Jaime Piquero-Martín

 

 

Querido Rolando, mi impresión diagnóstica clínica es la de un CA BASOCELULAR en el surco nasogeniano. Me parecen que las tres  alternativas serían válidas, pero mi conducta sería realizar una biopsia insicional en un primer tiempo, y luego exéresis más colgajo .

Saludos a mis colegas de piel-l.

Dra. Raquel M Ramos M

Valencia

 

Dr Rolando:

Para mi la lesion es compatible con una Epitelioma Basocelular nodular y yo haria biopsia y enseguida criocirugia,previa afeitado con electrobisturi de la lesion.

Adolfo Gomez -Monteria COLOMBIA

Apreciado Rolando:

En cuanto al caso clinico de Carim ,de 27 años,blanco con  cutis seborreico, piel gruesa con  poros dilatados   y  la relación clinica entre la extración de la lesión de  acne (probablente de forma impompleta)y la aparición post (3 meses) de la lesión NODULAR. podria tratarse de :1.Hiperplasia Sebacea (vs).Granuloma cuerpo extraño?  (vs) Nodulo-quiste de inclusión Epidermica.

Aunque clinicamente podria tratarse de un CBC, personalmente pienso que no, porque tal como lo señalas no hay neoformación vascular. Sin embargo,  tomaria biopsia con punch de 2 mm, para decidir conducta, mejoraria su cutis con tratamientos topicos astringentes y seborreguladores (ej: Normoderm de Vichy) . y luego:

Saludos

Hilda Ramos Zerpa.

Valencia -Venezuela

 

Hay un nuevo diagnostico que no fue planteado por el expositor  y me refiero al Queratoacantoma, en relación a este diagnostico debo decir que la lesión no es tan blanda y en el centro lo que hay es una depresión moderada y no un crater, no hay tapon. Rolando Hernández Pérez

 

 

 

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3) NUEVOS AMIGOS DE PIEL-L LATINOAMERICANA.


Beatriz Sierra P. de Medellin-Colombia
Aldo González Serva Boston- USA
Eberhard Sauerteig-Lahr Alemania

 

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4) FELICITACIONES


Felicitaciones a Mauricio Goihman
Mauricio:
Agradecidisimo por tu contribucion. Sorprendente que el problema vaya 
tanto mas alla de lo que parece obvio.
Recuerdo la "frase" del maestro Arturo Uslar Pietri referente a que 
"hay que sembrar el petroleo"; como sembrar inteligencia + trabajo 
arduo?
La riqueza de Venezuela en manos de gobernantes visionarios y no 
corruptos hubiera podido canalizarse a forjar los grupos de cerebros 
que el pais genera y se van.
Por lo visto en esto estamos muy, si no bien, acompañados. Pero 
desgracia de otros (paises sin petroleo a $40+/barril) consuelo.....
Siempre pense que el Instituto, el CONICIT, la ASOVAC, etc. tenian el 
potencial, pero nunca he comprendido como es que nuestros gobernantes 
no les dieron el respaldo financiero debido.
Quizas tu referenciada deba usarse para iniciar una revolucion de 
conciencia entre los cientificos+politicos venezolanos ahora que el 
petroleo debe estar produciendo las divisas para no ya sembrarlo, 
puesto que la economia mundial ha dejado de ser agricola, sino 
computarizarlo, o "serviciarlo". Observense los ejemplos de India y 
China, que a pesar de sus enormes problemas, se estan convirtiendo en 
potencias economicas basadas en su gente inteligente y arduo 
trabajadora, agreguese la conveniencia geo-politica (OK, al menos 
geografica) de nuestro pais respecto a las economias "occidentales".
Pan comido.
William Abramovits.

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5) NOVEDADES EN NUESTRO PORTAL http://www.piel.com.ve

 

Invitamos a visitar nuestro portal http://www.piel.com.ve , hay un nuevo comentario del Dr. Mauricio Goihman en el módulo "Artículos y Comentarios"

En "Generalidades" esta un interesante y agradable artículo "Las posaderas de Brand Pritt" de nuestra amiga y colega Paola Pasquali

En "Perlas" el Credo Dermatológico del Dr.. Jaime Piquero Martin

 

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6) Invitamos a los colegas a enviar casos clínicos para su discusión y orientación.

 

7) Donde ustedes envian su equipo de Radiocirugia "Ellman" para reparación. Nombre, teléfono. Gracias

 

 

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