PIEL-L LATINOAMERICANA
Edición Nº 99, año II, viernes 21/01/2006

“Gran parte de las dificultades por las que atraviesa el mundo se deben a que
los ignorantes están completamente seguros y
los inteligentes llenos de dudas” .
Bertrand Russel

PIEL-L Latinoamericana invita a todos los suscriptores de Piel-L a:

Reunión Mensual Sociedad Venezolana de Dermatología.
Instituto de Biomedicina.
Hospital Vargas. UCV
Sábado 28 de Enero 2006
Lugar: Auditórium Escuela de Medicina “José María Vargas”

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II Encuentro Iberoamericano de Dermatología Pediátrica
10 y 11 de Febrero del 2006
Hotel Radisson Eurobuilding, Caracas, Venezuela

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Paciente de 55 años de edad, obrera en proceso de jubilación, quien consulta por múltiples pápulas eritematosas y otras pálidas, placas eritemato-papulosas, simétricas, asintomáticas con 18 meses de evolución, localizadas en tronco, abdomen, miembros superiores e inferiores. (favor ver foto clínica. DSC0018.jpg-DSC00921.jpg – DSC00920.jpg)

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Histopatología: hiperqueratosis ortoqueratosica, atrofia y rectificación de la epidérmia. Infiltrado linfocitario perivascular, peri-anexial, superficial medio y profundo; en varios campos de logra visualizar un esbozo de granuloma sin células gigantes, en otros campo se ve perfectamente el granuloma.(Favor ver foto histopatológica DSCN2876.jpg – DSCN2877.jpg)

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Nosotros pensamos en un Granuloma Anular Generalizado.

Deseamos vuestros comentarios y si están de acuerdo nos gustaría escuchar opciones terapéuticas, de no estar de acuerdo con el diagnostico clínico-patológico, por favor, oriéntenos. Gracias.

En edición anterior presentamos una paciente con una lesión velluda blanca de la lengua (lengua blanca velluda) HIV (-); hoy recibimos la investigación a través PCR de VPH y citomegalovirus, los cuales fueron negativos.(Realizados en el instituto de Biomedicina. Caracas. Venezuela)

INFLUENZA AVIARIA, CASOS HUMANOS - TURQUÍA (07)
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Fuente: Yahoo Salud, Noticias 15/01/06

Un niño de cinco años dio positivo de la variedad letal de influenza aviaria, aumentando la cifra de personas infectadas en el país a 19, informaron el domingo las autoridades.

"Con el caso que dio positivo hoy, la cifra de casos de influenza aviaria en nuestro país subió a 19", informó el Ministerio de Salud Pública en una declaración.

La hermana del niño, que falleció en la madrugada del domingo, dio negativo para la variedad H5N1 del virus, de acuerdo a esultados preliminares, informó el ministerio.

Muhammet Ozcan, de 5 años, dio positivo en los exámenes y se halla en grave estado, en tanto su hermana de 12 años, Fatma, que falleció, dio negativo, indicaron pruebas preliminares.

Se realizan ulteriores exámenes para determinar si Fatma contrajo en realidad la letal infección, indicó el ministerio. La niña estaba en respiración mecánica y murió a la 1:50 de la tarde.

"Fatma Ozcan fue diagnosticada inicialmente con influenza aviaria, y pese a todos los esfuerzos no pudo ser salvada", dijo el ministerio.

Huseyin Avni Sahin, jefe de médicos del hospital Van, dijo que los hermanos, provenientes de la cercana población de Dogubayazit, fueron llevados al centro médico hace cinco días.

El doctor Ahmet Faik Oner dijo que el niño "tiene fiebre y la infección en su pulmón es ligera, no está avanzando".

Ambos niños habían estado en contacto con aves de corrales, y al parecer habían comido un pollo con indicios de estar enfermo, declaró Sahin.

Docenas de personas han sido hospitalizadas con síntomas de gripe en diferentes partes de Turquía, entre ellas tres niños en Estambul, el umbral a Europa.

El gobierno ha ordenado una intensa campaña para erradicar la influenza aviaria. Al menos unas 455.000 aves han sido sacrificadas. Se cree que la infeccción afectó a los animales de 26 de las 81 provincias de Turquía.

Kemal Akman, titular de un grupo de productores, dijo el sábado al diario Hurriyet que las ventas han caído un 70% desde que se confirmó la presencia de la influenza aviaria en humanos, la semana pasada. Advirtió que la industria podría terminar perdiendo hasta unos 25 millones de euros (30 millones de dólares) por mes si se prolonga la crisis sanitaria.

Fraude científico
Invención

El fraude científico nunca ha sido una practica generalizada. Se puede presentar de diversas formas ; la Invención, en la que los autores "fabrican" la totalidad o parte de los datos de un estudio remitido para publicación.

Falsificación y manipulación de datos

La Falsificación consiste en proporcionar datos o métodos falsos dentro de un estudio. Los datos correctos existen, pero los autores modifican los valores a su antojo con el fin de obtener un resultado favorable a la hipótesis del estudio. Formas menores de este tipo de fraude son las que, el considerado padre de los ordenadores Babage, denominó "de recorte y de cocina" Trimming and cooking "El recortador poda pequeños elementos, aquí y allá, de las observaciones que mas difieren en exceso de la media y los agrega a aquellas que son demasiado pequeñas con el propósito de lograr un ajuste equilibrado". El cocinero hace multitud de observaciones y solo elige las que concuerdan con su hipótesis"

Plagio

El Plagio o apropiación de ideas o frases de otros artículos, presentadose como trabajo original y sin citar la fuente, constituye otra forma de fraude.

Faltas de ética en el proceso de publicación

Autoría fícticia

El concepto de autor en las publicaciones científicas se aplica a los que redactan el original y a la vez contribuyen sustancialmente al desarrollo de la investigación. Sin embargo es practica común el incluir a otras personas que no cumplen estos requisitos dándose el fenómeno conocido como autoría regalada, honoraria o ficticia. El regalo de la coautoría se utiliza para recompensar algún favor, como forma de halagar a un superior, o como derecho arrogado por el jefe del departamento donde se realiza la investigación, también es frecuente el intercambio reciproco de autorías en otros artículos. La autoría ficticia debe ser evitada ya que, al figurar como autor, se adopta responsabilidad publica del contenido del articulo. En varios casos de fraude se han visto involucrados prestigiosos científicos, que si bien no participaron en él, si consintieron figurar como autores de trabajos que no habían realizado

Publicación reiterada, incluye:

Publicación duplicada

Consiste en la publicación, en parte o en su totalidad, de un articulo previamente editado en otra revista, o en otros documentos impresos o electrónicos. La publicación del articulo duplicado es simultánea o subsiguiente al articulo original, se realiza por los mismo autores y sin el conocimiento de los redactores de las revistas implicadas.

Publicación fragmentada
"salami publication"

Como si fuera un embutido, de ahí el nombre, un trabajo de cierta entidad se corta en porciones menores que serán publicados como artículos independientes en diferentes revistas. Adaptando el termino al castellano, se le podría llamar publicaciones chorizo aludiendo a nuestro embutido autóctono, y de paso a la catadura moral de sus practicantes. Los fragmentos en que se divide, o lo que se ha llamado unidad mínima publicable, no aportan aisladamente nada nuevo y se deberían publicar como el todo que fueron en el momento del estudio.

Publicación inflada
"meat extender publication"

Siguiendo el símil gastronómico se incluyen aquí aquellas publicaciones que, a la manera de los aditivos que se emplean para dar volumen a la carne, se duplican artificialmente por la técnica de añadir resultados o casos clínicos a series previamente publicadas. Se publica un articulo con las mismas conclusiones que uno anterior al que únicamente se han añadido mas datos o casos. Estos tipos de publicaciones fraudulentas tienen como denominador común el olvido intencionado al citar las publicaciones relacionadas y la falta de notificación a los directores de las revistas.

Deben distinguirse de la publicación fraccionada de grandes estudios, las publicaciones preliminares de ensayos a largo plazo o la publicación paralela del mismo articulo en diferentes idiomas o para distintas audiencias.

Autoplagio

Cuando un autor alcanza cierta notoriedad en un tema, es a menudo invitado a escribir revisiones sobre el mismo, cayendo en la tentación de repetir parte de lo escrito anteriormente, se repite así el mismo contenido por parte del mismo autor, en una especie de autoplagio.

Otros

Incorreción citas bibliográficas

Omitir citas relevantes, copiar las listas de citas sin consultarlas y el exceso de autocitas

Sesgos de publicación

Los sesgos de publicación de estudios con resultados positivos o aquellos que alcanzan una significación estadística alta, son casi una constante en la ciencia actual, y se convierte en una conducta punible cuando se hace de manera intencionada por autores o promotores de la investigación.

Publicidad resultados investigación

Otra falta de ética científica, es según algunos autores, dar a conocer los resultados de investigación de modo prematuro al publico antes de su publicación en la prensa profesional, o hacerlo de forma sensacionalista.

La mayoría de las revistas están de acuerdo en perseguir este tipo de practicas, ya que malgastan el tiempo de los consejos editoriales, revisores y lectores, ocupan un espacio precioso y lo más grave, pueden sobrestimar la importancia de determinados resultados. Adicionalmente se incurre en violación de los derechos de reproducción o copyright ,que en general, son cedidos por los autores a las revistas que publican sus artículos.

Mayor información: http://www.infodoctor.org/rafabravo/fraude.htm

A partir del lunes 23 al miércoles 25 de este mes se estará dando el lanzamiento oficial de Internet 2 en Venezuela, para mayo información en http://www.internet2.edu.ve

Lancet. 2006 Jan 7;367(9504):29-35. Related Articles, Links

Etanercept and clinical outcomes, fatigue, and depression in psoriasis:

double-blind placebo-controlled randomised phase III trial.

Tyring S, Gottlieb A, Papp K, Gordon K, Leonardi C, Wang A, Lalla D, Woolley M, Jahreis A, Zitnik R, Cella D, Krishnan R.

Department of Dermatology, University of Texas Health Science Center at Houston, Houston, TX, USA.

BACKGROUND: Psoriasis has substantial psychological and emotional effects.

We assessed the effect of etanercept, an effective treatment for the clinical symptoms of psoriasis, on fatigue and symptoms of depression associated with the condition. METHODS: 618 patients with moderate to severe psoriasis received double-blind treatment with placebo or 50 mg twice-weekly etanercept. The primary efficacy endpoint was a 75% or greater improvement from baseline in psoriasis area and severity index score (PASI 75) at week 12. Secondary and other endpoints included the functional assessment of chronic illness therapy fatigue (FACIT-F) scale, the Hamilton rating scale for depression (Ham-D), the Beck depression inventory (BDI), and adverse events. Efficacy analyses were based on the allocated treatment. Analyses and summaries of safety data were based on the actual treatment received.

This study is registered with with the identifier NCT00111449. FINDINGS: 47%

(147 of 311) of patients achieved PASI 75 at week 12, compared with 5% (15 of 306) of those receiving placebo (p<0.0001; difference 42%, 95% CI 36-48).

Greater proportions of patients receiving etanercept had at least a 50% improvement in Ham-D or BDI at week 12 compared with the placebo group; patients treated with etanercept also had significant and clinically meaningful improvements in fatigue (mean FACIT-F improvement 5.0 vs 1.9; p<0.0001, difference 3.0, 95% CI 1.6-4.5). Improvements in fatigue were correlated with decreasing joint pain, whereas improvements in symptoms of depression were less correlated with objective measures of skin clearance or joint pain. INTERPRETATION: Etanercept treatment might relieve fatigue and symptoms of depression associated with this chronic disease

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Pediatrics. 2006 Jan;117(1):e118-28. Epub 2005 Dec 15.

Safety and tolerability of 1% pimecrolimus cream among infants:

experience with 1133 patients treated for up to 2 years.

Paul C, Cork M, Rossi AB, Papp KA, Barbier N, de Prost Y.

Clinical Research and Development, Novartis Pharma AG, Basel, Switzerland. [email protected]

Pimecrolimus is a calcineurin inhibitor developed for the topical treatment of atopic dermatitis. During the clinical development of 1% pimecrolimus cream, 1133 patients 3 to 23 months of age with mild to severe atopic dermatitis were treated for up to 2 years. The objective of this review is to discuss the safety and tolerability of 1% pimecrolimus cream among infants, on the basis of the combined results from all studies (4 pharmacokinetic studies and 6 clinical trials) conducted among these patients. Pimecrolimus blood concentrations measured for 35 patients were consistently low (< or =1 ng/mL in >80% of samples), irrespective of the disease severity and extent, and remained low during intermittent treatment for up to 1 year. The level of systemic exposure to pimecrolimus among infants was comparable to that observed for older pediatric patients enrolled in the same studies and treated in the same way with 1% pimecrolimus cream, which indicated that young pediatric patients are not at higher risk of significant percutaneous absorption of topically applied pimecrolimus, despite their large skin surface area/body mass ratio. The 6 clinical trials included a total of 1098 infants, who were treated for periods ranging from 4 weeks to 2 years. Most of these patients (60%) had moderate to severe disease at baseline. The most frequently reported adverse events were common childhood disorders such as nasopharyngitis, pyrexia, upper respiratory tract infections, ear infections, and bronchitis. During the double-blind (DB) studies or DB phases of studies, the incidence rates for the most frequently reported adverse events were similar for patients who received 1% pimecrolimus cream and patients who received the vehicle, except for the incidence of teething, which was higher among the pimecrolimus-treated infants (relative risk: 2.02; 95% confidence interval: 1.32-3.27). Treatment with 1% pimecrolimus cream was not associated with an increase in the overall incidence of nonskin infections, compared with the vehicle (relative risk: 1.015; 95% confidence interval: 0.88-1.18). The incidence density (ID) rates for total bacterial, fungal, parasitic, and viral skin infections during the DB studies or DB phases of studies were comparable for patients treated with 1% pimecrolimus cream and patients who received the vehicle. The ID rate of herpes simplex virus infections was 0.8 cases per 1000 patient-months of follow-up monitoring among patients treated with 1% pimecrolimus cream and 1.7 cases per 1000 patient-months of follow-up monitoring among patients who received the vehicle. Considering all 1098 infants treated with 1% pimecrolimus cream in DB trials and open-label studies, the ID rate of clinically diagnosed eczema herpeticum was 1.3 cases per 1000 patient-months of follow-up monitoring. Burning and erythema were the most frequently reported application site reactions, with ID rates of 2.0 and 1.2 cases per 1000 patient-months of follow-up monitoring, respectively. No sign of immunosuppression was found among infants treated intermittently with 1% pimecrolimus cream for up to 2 years; they demonstrated normal immune responses to vaccinations and did not show increases in the incidence of systemic infections or skin infections over time.

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Mohs Micrographic Surgery: A Historical Perspective

Anatoli Freiman
Dermanities August 24, 2003; 1(3)

Anatoli Freiman, MD and Patricia T Ting, BSc
Division of Dermatology, McGill University Health Center
Montreal, Canada
and University of Calgary, Canada

Abstract:

In the early 1930s, as a medical student, Fredrick E. Mohs pioneered the idea of microscopically-controlled removal of cutaneous tumors. With its ability to systematically examine 100% of lesion margins, Mohs Micrographic Surgery (MMS) allows for maximal sparing of normal tissues and provides excellent cosmetic results. Whereas today it is considered one of the greatest contributions to the field of dermatologic surgery, the widespread acceptance of the technique took over 50 years. We review the key historical events in the development of MMS.

Main Text:

In the early 1930's, as a young medical student at the University of Wisconsin, Frederick E. Mohs worked as an assistant in a cancer research laboratory, investigating the effect of various irritants on implanted cancers in rats. Mohs observed that injections of 20% zinc chloride effectively and accurately penetrated the tissues without systemic toxicity. The chemical was also safe to handle, as it did not diffuse into the keratin layer of the skin, unless a keratolytic, such as dichloroacetic acid, was previously applied. Most importantly, this zinc preparation maintained the histologic architecture of these tissues 1,2. Mohs subsequently proposed the concept of chemical fixation followed by surgical excision of tumors with microscopic examination of tumor margins. And thus, the concept of micrographic chemosurgery was born.

In 1936, after formal training as a general surgeon, Dr. Mohs began treating patients with cutaneous malignancies in the dermatology clinic at the Wisconsin General Hospital. An elderly pharmacist at the drug store supplied him with the ingredients required for the topical fixative paste containing stibinite (an antimony ore, which served as a granular matrix) and sanguinaria canadenis (a binder for the saturated solution of zinc chloride). Mohs would start by applying the in-situ fixative to cutaneous neoplasms and allowed fixation to occur over 12 to 24 hours3. The fixated tissue was surgically excised in a saucer-like configuration, and frozen horizontal sections were microscopically examined. Subsequently, he refined his technique by color-coding the specimen edges with red (merbromin), blue (laundry bluing) and black (India ink) dyes. This procedure provided a precise reference map of the tumor to be drawn and juxtaposed on to the corresponding sites in the surgical wound bed. If microscopic examination revealed residual malignant tissue, re-application of the fixative for 24 hours and further serial removal of affected tissues would ensue 3. The process of fixation, surgical excision and microscopic examination was repeated until the margins were clear and the entire tumor was removed. The wound was then allowed to heal by secondary intention as the fixative sloughed over the course of 7 to 10 days 3-5.

Initially, Mohs' pioneering surgical concept for the treatment of cutaneous malignancies was not well accepted by the medical community. Physicians were concerned that although the fixation process allowed for bloodless excision of tissue, patients reported extreme pain secondary to the caustic effects of zinc chloride, which induced edema and tissue necrosis. In addition, local tissue inflammation from the fixation often made it difficult to interpret tumor histopathology. The surgical process was also extremely labor intensive, and the time required to microscopically examine the tumor and repeat the entire process for incompletely excised margins delayed surgical reconstruction and closure of the wound bed, as well as increased rates of infection4. Furthermore, the medical community believed that the inflammatory reaction and cutting through tumors could promote local seeding of tumor cells and facilitate metastatic spread. Therefore, surgeons at the time preferred to use conventional wide surgical margins 5.

While the general medical community did not support Mohs' technique, several surgeons at the Wisconsin General Hospital were interested 2. In 1940, Mohs' clinic was transferred to the department of surgery where a supportive chief, Dr. Erwin Schmidt, prepared a foreward for the first clinical article about Mohs' technique published in the Archives of Surgery6. After Mohs made a presentation at the annual meeting of the American Academy of Dermatology in 1946, his technique caught the attention and interest of dermatologists of who recognized the useful applications of the procedure5. Soon after, many dermatologists came to observe and train with Dr. Fredrick Mohs in his clinic at the University of Wisconsin.

Some of those trainees made significant contributions to the development and improvement of the procedure. In 1951, Dr. Ray Allington suggested that dichloroacetic acid could be used for hemostasis after the debulking procedure. A monumental change in Mohs fixed tissue technique serendipitously occurred in 1953 during the filming of an instructional documentary demonstrating Dr. Allington's suggestion for the procedure on a multistage removal of an eyelid basal cell carcinoma 5. Due to the time constraints of the filming session, Mohs injected the residual tumor area with local anesthetic and omitted the second round of the zinc chloride fixation; it was soon realized that the resolution of tumor margins was not significantly impeded without fixation. This became known as the fresh-tissue technique, which was also illustrated in Mohs' chapter in the first edition of Epstein's Skin Surgery in 19566. With this procedural modification, patients experienced significantly less pain and morbidity. Because of the absence of tissue inflammation and sloughing, which were previously observed secondary to zinc chloride application, more tissue could be conserved and reconstruction of the wound bed could now take place on the same day as the excision4.

Several years later, the procedure gained wide acceptance, eventually leading to the establishment of American College of Chemotherapy in 1968. At the annual meeting in 1970, Dr. Theodore Tromovitch, who had been using the fresh tissue technique since the 1960s, presented a case series of 75 patients treated for cutaneous carcinomas and reported equally high cure rates with this new technique7, which also proved that the real reason for the success of the fresh-tissue Mohs surgery was not the chemical fixation of the tissue, but the microscopic control. In 1986, the society was renamed the American College of Mohs Micrographic Surgery and Cutaneous Oncology (ACMMSCO) and minimum one year fellowships in Mohs Micrographic Surgery were officially regulated via this organization5. The fellowship requires specialized training in a composite of skills including dermatopathology and reconstructive surgery.

"Winning general acceptance takes much patience," once said Dr. Fredrick Mohs2. The development and widespread acceptance of Mohs micrographic surgery has taken over 50 years2. Although the original concept of micrographic surgery began in the early 1930s, 12 years elapsed before the development of the original fresh tissue technique (1936 to 1948), and its use for cutaneous carcinomas did not begin until 17 years later (1953 to 1970). With its ability to systematically examine 100% of tumor margins, Mohs Micrographic Surgery allows for maximal sparing of normal tissues and provides excellent cosmetic results. Today, it is considered one of the greatest contributions to the field of dermatologic surgery8.

REFERENCES

1 Mohs FE, Guyer MF. Pre-excisional fixation of tissues in the treatment of cancer in rats. Cancer Res 1941; 49.

2 Mohs FE. Mohs micrographic surgery. A historical perspective. Dermatol Clin 1989; 7: 609-11.

3 Shriner DL, McCoy DK, Goldberg DJ, Wagner RF, Jr. Mohs micrographic surgery. J Am Acad Dermatol 1998; 39: 79-97.

4 Kovach R, Welton WA, Wetmore SJ. Mohs micrographic surgery. W V Med J 1990; 86: 551-5.

5 Brodland DG, Amonette R, Hanke CW, Robins P. The history and evolution of Mohs micrographic surgery. Dermatol Surg 2000; 26: 303-7.

6 Mohs FE. Chemosurgery. A microscopically controlled method of cancer excision. Arch Surg 1941; 42: 279-95.

7 Tromovitch TA, Stegman SJ. Microscopic-controlled excision of cutaneous tumors: chemosurgery, fresh tissue technique. Cancer 1978; 41: 653-8.

8 Hanke CW, Francis LA. Growth in skin surgery. Clin Dermatol 1992; 10: 257-63.

Correspondence and reprint requests should be addressed to:

Patricia Ting

2011 University Drive NW - Suite 501

Calgary, Alberta, Canada T2N 4T4

Phone: (403) 619-3688

Fax: (403) 338-0583

The authors have no conflict of interest to disclose.

This work has not been supported by any funding sources.

It has been presented in part at McGill Dermatology Rounds, March 2003.

• Paradoja 21: La industria farmacéutica vs. la profesión médica . Francisco Kerdel Vegas

Modesta respuesta al artículo publicado en  Edición 98. Especial. Viernes 16/12/2005. Sólo si el Estado y los Hospitales cumpliera con su obligación de mantener al profesional actualizado, pagándole la investigación y haciéndole acudir a un mínimo de Cursos y/o Congresos, que permitan su puesta al día se podría corregir el problema de la dependencia. No tiene es de recibo que el ESTADO y EL HOSPITAL para el que se trabaja se beneficie de nuestra puesta al día sin aportar ni un duro. Para yo poner en marcha en proyecto en el HOSPITAL  donde trabajo por Ejemplo: BSGC en el melanoma, tengo que acudir a cursos, congresos, otros Hospitales y luego de implantado quien se beneficia: HOSPITAL, COMUNIDAD Y ESTADO. ¿Es lógico que todos esos gastos los pague yo? Espero que mi modesta opinión  ayude a resolver un problema ético que tenemos todos los médicos, pero que creo que es creado por el ESTADO.

Un Saludo
Isidoro Hernández Vicente
H.Universitario de Salamanca

En www.asocolderma.org puedes ver el minicaso 128 y los resultados del 127 del Dr. Jairo Mesa Cock, Manizales, Colombia.

En www.asocolderma.org puedes ver el Dermlist No 2128 de Geoge Barros Leal (Brasil)

EFICACIA Y SEGURIDAD EN EL USO DE UNA TRIPLE COMBINACIÓN EN CREMA PARA EL TRATAMIENTO
DEL MELASMA EN LATINOAMERICANOS

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