PIEL-L LATINOAMERICANA
Edición Nº 97, año II, viernes 9/12/2005

¿Cuánto vive el hombre, por fin?
¿Vive mil años o uno solo?
¿Vive una semana o varios siglos?
¿Por cuánto tiempo muere el hombre?
¿Qué quiere decir para siempre?
Pablo Neruda

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A. Tibolona Vs Acné

Atiendo a una paciente/señora de 63 años que desde que inicio terapia de remplazo hormonal con Livial (Tibolona) presenta un Acné típicamente distribuido en la piel de la rama ascendentee del maxilar inferior. Sabemos que la Tibolona después que se metaboliza tienen una ación estrogénica, progestagénica y androgénica; ¿tienen ustedes alguna experiencia al respecto? ¿Conocen casos similares? ¿Además de suspender la Tibolona que otra cosa ustedes hacen?

B. Ganglio Centinela

Ganglio Centinela después de la Intervención primaria de un Melanoma de extensión superficial localizado en el pecho hace 6 meses..

Atiendo en mi consultorio una paciente de 33 años de edad con un Melanoma extensivo superficial en la piel del pecho. Clark II, Breslow (Grososr) :0,4629 mm . Infiltrado limitado al tumor. Moderada zona de regresión presente. Fue operada en junio de este año (2005) Buena evolución y no se le pudo hacer el ganglio centinela.

Pregunto: aún podemos hacer ganglio centinela. ¿Cuánto tiempo después de la intervención primaria podemos solicitar el ganglio centinela?

Gracias.

C. Efecto de la terapia de Remplazo Hormonal

Efecto de la Terapia de Remplazo Hormonal en el tratamiento del la alopecia Femenina e hirsutismo en la mujer post-menopausica.

Puede la terapia de “reemplazo hormonal” por ejemplo Tibolona proteger contra la pérdida del cabello con patrón femenino e hirsutismo en mujeres posterior a la menopausia?

Muchas gracias por su respuestas.

2-1) Policontriditis recidivante familiar. Autores: Piquero-Martín J, Piquero-Casals V La Rotta E. Clínica Sanatrix Caracas Venezuela.

Muy bonito caso Dres Piquero M, Piquero C., V y y La Rotta Edgar. En el segundo año de mi post grado en el año 94 tuve la fortuna de presentar una revisión de esta entidad a propósito de 3 casos vistos en la consulta del querido Hospital Central de Valencia, en La Reunión anual de Pto La Cruz realizada ese año. El primer caso que se ve de la entidad es inolvidable a los ojos del dermatólogo incipiente. En aquel momento las 3 pacientes (femeninas) fueron tratadas con dapsona, generosamente suministrada por el Dr Jorge Alvarado, para entonces nuestro profesor de la pasantía de Hansen en Maracay. A mis pacientes le fue realizada inmunofluorescencia, porque iban a ser presentadas en un trabajo, aunque la clínica es realmente precisa y evidente. Saludos.

Raquel M Ramos M
Centro Policlínico Valencia.

Lo interesante de nuestro paciente es que tenemos dos miembros de la misma familia con Policondritis recidivante ¿Conocen de la posibilidad de Policondritis recidivante?

Jaime Piquero Martín
Caracas Venezuela

Tengo la experiencia de mi primer caso de Acrodermatitis Enteropàtica, me estrenó como Dermatólogo en 1981,con las características clásicas de la enfermedad. No nos fué fácil el diagnóstico, pero una revisión bibliográfica que hicimos, y el antecedente de un hermano mayor fallecido aparentemente con iguales características. Le iniciamos tratamiento con sulfato de zinc en polvo que era lo que había para ese momento en el Hospital, con la mala suerte de que no lo toleró. Luego conseguimos tabletas de zinc de 50 mg (USA) y la mejoría fue espectacular. Hoy ya un joven de 24 años agricultor totalmente asintomático y una dosis de mantenimiento de 25 mg día. Ocasionalmente me consulta por problemas de dermatofitos, que son muy frecuentes en estos pacientes. Como anécdota de este caso , desde entonces, todos los años por diciembre "me trae las hojas para las hayacas· que no tienen desperdicio

Atte Antonio J. Román Valera. Estado Trujillo. Venezuela

Estimados colegas: Considero que es un caso tipico de Acrodermatitis Enteropatica. El tratamiento que sugiero es : administrar una solución de sulfato de zinc al 5% y la dosis es : 5 mg por kilo/peso día hasta observar remisión del cuadro clínico.

En caso de candidiasis asociada tratar con antimicoticos específicos.

Atentamente,

Esther Wakszol de Schmidmajer. Caracas. Venezuela

El planteamiento que hacen los autores (Rodríguez, Kennee, Ortiz, y colaboradores) es si se trata de una Acrodermatitis Enteropática (deficiencia en la absorción del Zinc) o un déficit adquirido de zinc.

Pensamos que por la edad del paciente (16 meses) y por lo típico de las lesiones dermatológicas y los valores en sangre del zinc (Zinc (24-10-05):0,66 µ g /dl VN:0,7-1,25 µ g/dl. (17-11-05): 88 µ g /dl VN:70-150 µ g/dl) podemos perfectamente pensar en un Acrodermatitis Enteropática) aunque los valores de zinc no están tan bajos, pero lógicamente los primeros valores están debajo de los rangos normales. Para deficiencia adquirida de cinc sola es muy rara, generalmente lo que hay es una policarencia de oligoelementos y hay otras expresiones clínicas de estas deficiencias en piel, anexos y en el resto del organismo.

Rolando Hernández Pérez
Barinas. Venezuela.

3. RESPUESTAS Y/O COMENTARIOS DE LOS CASOS (RETOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS) PUBLICADOS EN EDICIONES ANTERIORES.

Pensemos en lo más suave y en beneficio de la niña. Nevus pigmentado con su verruga periungueal. Abrazos y recuerdos de Cartagena.

Antonio J. Román.
Valera. Edo. Trujillo. Venezuela

Paciente de 16 años de edad quien consulta por placas hiperpigmentadas eritemato-violácea, moderadamente infiltrada, con descamación fina, bien definida, asintomática, que empeora con el sol, refiere fotosensibilidad, localizada en majillas (respeta surco-nasogeniano) y frente, con un (1) año de evolución. Este caso fue presentado en ediciones de PIEL-L LATINOAMERICANA hace 4 meses. No hay antecedentes personales ni familiares contributorios. No usa medicación sistémica ni tópica.

Laboratorio solo positivo AAN (1/40 y 1/60) con patrón centrómero.

Histopatología (evaluada por Margarita Oliver/Caracas) Dermatitis de interfase con licuefacción de membrana basal (dermatitis de interfase tipo vacuolar) cuadro compatible con: Dermatitis medicamentosa, erupción polimorfa lumínica y/o enfermedad del colágeno.

(Favor ver foto clínica:DSC00829.jpg)

Este paciente fue presentado en edición pasada y hoy solo agregamos los resultados de su histopatología (biopsia); deseamos saber cual es vuestra opinión: a) daría esteroides sistémico, por ejemplo Prednisona 30 mg/día más Hidroxicloroquina (Plaquinol) 1 tab. Día, más protección solar .

Gracias por su opinión y apoyo.

Mi querido Antonio de acuerdo a las fotos clínicas y a la primera histológica en mi opinión el paciente tiene una Micosis Fungoide (nombre que los dermatólogos deberíamos retener) en placas, en la lamina histológica primera se observa una moderada hiperplasia epidérmica algo psoriasiforme en la que puede verse algo de epidermotropismo de elementos mononucleares de mayor tamaño que los del infiltrado de la dermis superficial, en esta, se nota células mononucleares de núcleos picnoticos de mayor tamaño entremezclados con células linfoides mas pequeñas y abundantes eosinofilos intersticiales, hecho muy comunes en la MF. la mucinosis folicular no seria si no una lógica asociación como esta descrita.

Un abrazo

José M. Ollague MD. Guayaquil. Ecuador

Nuevas preguntas de los residentes del post-grado de dermatología del Instituto de Biomedicina, Hospital Vargas de Caracas .Formuladas en la edición Nº 96 del viernes 02/12/2005

1. Como trata Usted las uñas débiles?
2. Ante un paciente que esta usando isotretinoina a 30 mg/día que pesa 64 Kg (0,5 mg/kg) que presenta una lesión quística en cara, cual seria su conducta: suspende isotretinoina? Infiltra triancinolona? Drena el quiste? Aumenta dosis de isotretinoina? Inicia azitromicina?
3. Como trata Usted la bromhidrosis?
4. Usted realiza exéresis de todos los nevus sebáceos de Jadashon?
5. Ante una paciente femenina de 52 años de edad con clínica de alopecia universal de 4- 5 años de evolución, que ha recibido tratamiento durante su evolución con minoxidil tópico, esteroides tópicos y sistémicos, Dinitroclorobenceno (DNCB) y esteroides intralesionales. En una oportunidad posterior a aplicación de DNCB se observo repoblación del cuero cabelludo en un 50% con caída en su totalidad en un periodo de 6 a 10 meses. Se le ha sugerido el uso de peluca pero la pacienta no tolera su uso. Todos sus exámenes de laboratorio incluyendo pruebas tiroideas e inmunohematológicos han persistido normales en el tiempo. No tiene diagnostico de otra patología asociada y se encuentra en estudio y tratamiento por presentar síntomas depresivos. Que conducta sugiere actualmente ante esta paciente?
6. Paciente femenina de 35 años quien consulta por presentar verruga subungueal en tercer dedo de mano izquierda. No tiene antecedentes patológicos y sus exámenes de laboratorio están normales. Recibe tratamiento con crioterapia previa avulsión de la lamina ungueal, tratamiento con queratolíticos del tipo acido salicílico y combinación de ambas terapias. Posterior a los tratamientos se aprecia respuesta total o parcial con recaída en periodos de 2 meses. Actualmente se plantea iniciar terapia con dinitroclorobenceno vs imiquimod, cual seria su conducta?
7. Ante un paciente masculino de 64 años con insuficiencia renal crónica Terminal (IRCT)en hemodiálisis con prurito intenso de meses de evolución; al examen físico presenta múltiples excoriaciones de aproximadamente 60-70% se la superficie corporal. Al laboratorio presenta función renal alterada, examen de orina patológico, examen directo negativo. Ha recibido tratamiento con lubricación, esteroides tópicos, antihistamínicos aun persistiendo a clínica. Que conducta terapéutica sugiere Usted ante este paciente en el que su prurito es probablemente debido a su IRCT?

Algunas respuestas llegadas a nuestra redacción:

Estos son los comentarios al respecto :

Pregunta Nº 1; UÑAS DEBILES :

Suprimo los endurecedores de uñas que producen perdida de la elasticidad de la uña con facil fractura de la lamina, sea en capa(onicosquizia) o ruptura de todo el espesor de la lamina. Descarto hipotiroidismo. Aconsejo poca humedad (trabajar con guantes dobles)y no morderse o humedecer las uñas con saliva. Reviso la calidad de la dieta del paciente . Aconsejo buena humectación de las uñas con algún producto oclusivo (vaselina, aceite de almendras u oliva, o cremas a base de urea). Generalmente agrego biotina al tto, que tengo la impresion que sirve mas como placebo. Hay un remedio popular que también sirve en algunas ocasiones y es Gelatina sin sabor, 1 cucharada diluida en la mañana .

Angela Saidel. Armenia. Colombia

Las uñas frágiles son aquellas que se rompen con facilidad o se abren o astillan por delante. Generalmente presentan poco grosos y resistencia, por lo que al trabajar suelen romperse o gastarse con facilidad. Las causas más frecuentes son. A) Mala alimentación, una alimentación deficiente en Vit. A y Vit. B, proteina, hierro, cinc, calcio y biotina B) Problemas sistémicos como Artritis Reumatoidea, problemas circulatorios, anemia, enfermedades tiroideas (hipotiroidismo) , etc. C) Agresiones exteriores: esta es una de las causas más frecuentes o mejor dicho la más fácilmente detectable, el contacto de la uña con productos químicos, detergentes, productos de limpieza en general, contacto prolongado con agua, etc. Pueden hacer que las uñas se partan en capas o se deteriore.

En este sentido después de un examen físico completo y un laboratorio amplio, podemos detectar la posible causa y corregirla. Siempre recomendamos el uso de vaselina blanca o cremas o ungüentos en forma oclusiva por las noches, los endurecedores comerciales de marcas reconocidas no me gustan mucho, pues las uñas se hacen muy rígidas y de esta forma se quiebran más fácilmente, y finalmente entregamos un pequeño manual sobre el cuidado de las uñas con ilustraciones en donde se le explica como cuidarse las uñas: usar guantes permanentemente, no usar detergentes, abrasivos, usar herramientas para trabajar (cucharas, palitos, pinzas, etc) y recomendamos no usar las uñas tan largas. Para tomar siempre recomiendo Biotina 1000 – 2000 mg/día.

Hay un trabajo publicado en “dermatology online Journal/ProStrong, Inc., Oakville, CT “ con una sustancia : 5% solution of Ammonium Hexafluorophosphate in alcohol twice daily over a period of thirty days.

Results: The strength of the nail increased 50% to 100%. Technician application tended to develop stronger nails than the self-application group (Dermatology online Journal, Vol 7, Nº 1) En este trabajo hay compromise comercial del autor con el laboratorio productor del producto.

Cordialmente Rolando Hernández Pérez. Barinas. Venezuela

El tema de las uñas débiles me remite inevitablemente a una conferencia dictada por el Dr Ricardo Pérez A en alguna Reunión Anual, en donde el comentó (cosa que todavía me hace reir), que ante un paciente con este problema, él lo enfocaba con su lupa, y le preguntaba¿y tú no tendrás un poquito de acné por casualidad?.

Este difícil problema suelo enfrentarlo con la administración vo de Biotina a dosis superiores a 2000 microgramos día, dieta rica en proteínas, evitar abuso de pinturas.

Raquel Ramos. Valencia. Venezuela.

Creo que esto es primordialmente, por deshidratacion de la lámina ungueal especialmente por el uso de removedores y lo que mejor me ha funcionado, es enseñar al paciente a mojar sus uñas diario e inmediatamente cubrirlas con vaselina...eso hace que la uña retenga el agua que necesita...dar calcio (que solicitan o ingieren los pacientes usualmente) o comer gelatina, lo considero mito; no he confirmado lo de deficiencia de hierro, que algunos invocan, ni nunca he dado biotina porque me gusta hacer las terapias ciñendome en lo posible, a la patogenia del problema

Jairo Mesa Cock. Manizales. Colombia

En primer lugar debe investigarse la etiología y establecer medidas correctoras, si es posible. Como medidas sintomáticas aplicar una crema emoliente o un aceite con regularidad o un endurecedor de uñas si es tolerado. Por vía oral puede administrase cistina, que es una medicación barata y exenta de efectos secundarios

Eduardo Fonseca Capdevila. La Coruña. España.

Desde hace tiempo trato las uñas dèbiles con Formaldehido y he visto casos espectaculares. De repente sea una herejìa pero,màs vale una luz en la oscuridad, a que no haya nada. Antonio J. Román. Valera. Estado Trujillo. Venezuela.

Pregunta Nº 2; NODULO-QUISTE DE ACNE EN TTO CON ISOTRETINOINA:

Sin duda lo infiltro con triancinolona.

Angela Saidel. Armenia. Colombia.

Podemos hacer dos cosas: a) drenamos con la punta de la lanceta (instrumento que usan los hematólogos para sacar sangre digital)y apretamos muy delicadamente para que salga el contenido; b) infiltramos acetonido de triancinolona (Kenacort intradérmico más antibiótico.

Rolando Hernández Pérez. Barinas. Venezuela.

En este paciente, en el mismo momento de la consulta infiltraría con triamcinolona, lidocaína y gentamicina, e indicaría la administración de azitromicina 500 mg día por 5 dias. Esperaría los resultados.

Raquel Ramos. Valencia. Venezuela.

Si el quiste es parte del acne, pues esta indicado el uso de tretinoina sin necesidad de modificar su protocolo; de lo contrario, lo consideraria una coincidencia y lo trataría como tal...las infiltraciones con triamcinolona a veces funcionan y a veces no y tengo la sensación de que funciona mejor, si el quiste es parte del acne; cuando es un quiste pilar, lo infiltro y si no hay respuesta, lo extirpo...eso es muy sencillo; continuaria la isotretinoina con el protocolo que cada uno use...siempre doy las dosis altas desde el comienzo, porque asi lo aprendi a hacer desde que aparecio esta estupenda droga, me ha funcionado bien...entonces porque cambiar?...al paciente del ejemplo, yo le daria 60 mg/dia, desde el comienzo; recordemos que los quistes del acne, son pseudoquistes sin capsula, al reves de los quistes pilares...por eso creo que la triamcinolona es tan buena en los de acne y malita en los otros...dicen que atrofia la capsula...mmmmm?

Jairo Mesa Cock. Manizales. Colombia

Yo pienso que hay ninguna razón para suspender la Isotretinoina. Los pacientes que están en tratamiento con este medicamento y, en líneas generales, a todos mis pacientes con Acné , lea hago sus limpiezas con regularidad. De modo que en este caso drenaría el quiste. Si es una lesión única no iniciría antibioticoterapia V.O. Prefiero combinar algún tratamiento antibiótico tópico y dejar la opción V.O. solo en caso de persistir la aparición de lesiones pustulosas o quisticas.

Paola Pasquali. Caracas. Venezuela.

Si el quiste no está inflamado, podría completarse el tratamiento, alcanzando la dosis final habitual, subiendo o no la dosis, según tolerancia. Si existe inflamación puede plantearse el tratamiento antibiótico. Si no existe inflamación yo diferiría la cirugía hasta finalizar el tratamiento.

Eduardo Fonseca Capdevila. La Coruña. España.

En la consulta lo infiltro con triancinolona diluído a partes iguales con solución fisiológica, para su casa le indico compresas de Vleminckx en el nódulo el cual lo consume en pocos días. No modifico el esquema de isotretinoina

Jaime Piquero Martín
caracas Venezuela

Pregunta Nº 3; BROMHIDROSIS:

Axilar : sugiero cambiar a un desodorante de olor neutro. Añada o una locion de Antibiotico (Clindamicina) y/o un jabon a base de peroxido de benzoilo que funciona muy bien. (Siempre advierto que decolora las toallas de color!!).

En los pies: siempre buscar tiña pedis interdigital.

Angela Saidel. Armenia. Colombia.

La mayoría de las veces la Bromohidrosis es causada por bacterias (corynobacterias y micrococos) y hongos (dermatofitos y no dermatofitos) entonces es imperativo descartar estos micro-organismos y tratarlos con tratamiento adecuado. Además recomendamos: a) usar un jabón antiséptico, b) secar bien los pies con secardor electrico o ventilador c) usar medias o calcetines absorbentes y cambiarlos frecuentemente d) disminuir la frecuencia en el uso de zapatos de goma (deportivos) e) recomendamos sacar los zapatos las veces que pueda (estar descalzos) f) sacar los zapatos al aire libre por 24 horas, g) esterilizar los zapatos con “pastillas de formalina”, h) hacer baños de inmersión con té negro (dos bolsas de té negro para ¼ de galón de agua . i) Clindamicina tópica y/o peroxido de benzoilo 10% gel. .

Rolando Hernández Pérez. Barinas. Venenzuela

La bromhidrosis es un motivo de consulta bastante frecuente, ante el cual insisto en la calidad de los hábitos de higiene, indico aplicación de soluciones que cambien el ph local como, leche de magnesia. He oído, más no leido,la administración local de eritromicina en gel

Raquel Ramos. Valencia. Venezuela.

En mi experiencia, la gran mayoria de estos pacientes necesitan: a) buena higiene diaria y b) la pumirocina y/o el acido fusidico...como las bacterias descomponen el sudor, eso es lo que produce el mal olor (bromidrosis) y he comprobado su efectividad; fusidico es mas barato en Colombia...los 2 son igualmente buenos. Yo he hallado pacientes (3), con la fobia de sentir mal olor, que pueden necesitar ayuda siquiatrica (siempre los olfateo, le pido a mi secretaria que haga lo mismo y le sugiero al paciente que se haga olfatear de sus allegados; esto le sirvio a uno de los pacientes y los otros 2, necesitaron del siquiatra)

Jairo Mesa Cock. Manizales. Colombia.

Creo que el undecilinato de neomicina es la mejor opción.

Eduardo Fonseca Capdevila. La Coruña. España.

Pregunta nº 4; NEVUS SEBACEOS

No indico extirpacion si al paciente no le estan provocando molestias medicas o estèticas. El riesgo de Basocelular y otros tumores es muy muy lejano. la mayoria de las tumoraciones basaloides que se dan sobre los nevus son Tricoblastomas

Angela Saidel. Armenia. Colombia.

No, controlo el paciente y le explico la situación y o los riesgos y en conjunto y analizando cada caso en particular decidimos; sabemos que el porcentaje de malignización es bajo, la verdadera incidencia de carcinoma basocelulares sobre estas lesiones es inferior al 1% (Cribier B, Grosshans E. Tumor of the follicular infundibulum: a clinicopathologic study. J Am Acd Dernmatol.1995; 33:979-84) Lo más frecuente es el desarrollo de proliferación de epitelio germinal folicular (tricoblastoma) sin potencial maligno

Rolando Hernández Pérez. Barinas. Venezuela.

Los nevus sebáceos de jadahsson son vestigios epidérmicos, que antes se creía podían originar carcinomas espinocelularers, pero la conducta ha cambiado. Sólo los extirpo de comprometer el sentido estético del paciente, no mi sentido estético.

Raquel Ramos. Valencia. Venezuela.

Depende; si después de explicar lo que es un nevus sebaceo y sus posibles complicaciones (corregido que lo mas común no es el basocelular, sino otros tumores benignos -tricodoscoma y siringocistoadenoma papilifero), si los padres o el paciente quieren que lo extirpe, se lo envío al cirujano dermatologico, porque yo soy mal cirujano; si aceptan que sea observado, lo fotografio y lo cito a control cada año o cuando el paciente se preocupe.

Jairo Mesa Cock. Manizales. Colombia

El potencial maligno de un nevus de Jadassohn va desde 0.5% hasta un 50% según la serie que se revise. Tiendo a extirparlos todos. Las opciones son varias. Una de ellas que me ha dado excelentes resultados oncológicos y cosméticos ha sido la extirpación por afeitado de la lesión y criocirugía de la base. (Anexo foto de una paciente tratada de este modo hace mas de 8 años.

Paola Pasquali. Caracas. Venezuela.

Si no produce trastornos estéticos, no creo que sea necesario.

Eduardo Fonseca Capdevila. La Coruña. España.

Pregunta Nº 5; ALOPECIA AREATA UNIVERSAL:

Siempre son casos muy dificiles. Lo unico que sirve en mi experiencia es Esteroides sistemicos a dosis plenas, con todos los efectos secundarios a largo plazo que eso produce. Se los plantearia muy claramente a la paciente, y que ella bien informada tome la decision. En caso de darselos, siempre densitometria al inicio, profilaxis de osteoporosis con Alendronato semanal, Calcitriol y Vit d. Reemplazo estrogenico segun concepto de ginecologia, segun la historia de la paciente. Creo que si fuera yo la paciente no me hacia ese tto , pero.... la paciente debe decidir por ella.

Angela Saidel. Armenia. Colombia.

En este caso específico y después de haber usado toda la lista de medicamentos que ustedes informan, yo le daría Sulfasalacina (Azulfidine) 500 mg tid por varios meses más corticoides sistémicos en pulsos semanales.

Rolando Hernández Pérez. Barinas. Venenzuela

Ante esta paciente de 52 años con esta variedad de alopecia y con las características clinicas y de laboratorio que refieren, yo incluiría un psiquiatra para ayudar con los síntomas depresivos, y aunque el DNCB es peligroso por sus reportes de oncogenicidad, y ella respondió una vez en forma satisfactoria aunque transitoria, lo usaría de nuevo. Total, en ese lapso como dice el proverbio árabe:" o se muere el burro, o se muere el rey o me muero yo"

Raquel Ramos. Valencia. Venezuela.

Yo he tratado algunos pacientes con este problema, y el resultado es descorazonante...a lo unico que me han respondido es a la prednisona, con recaida al buscar dosis bajas o interdiarias; los sensibilizantes...dinitroclobenceno, escuarico, dibenciprona (para los residentes...cual es el signo del enroque? y en que condicion esta descrito?), la ciclosporina etc... son carisimos y escasos en Colombia; dificil situacion para el medico, porque ayudar, es nuestra mision, y el que hacia milagros...no volvio.

Jairo Mesa Cock. Manizales. Colombia

Tratar su cuadro depresivo y asociar un placebo. No existe ningún tratamiento que haya demostrado ser superior a placebo a largo plazo.

Eduardo Fonseca Capdevila. La Coruña. España.

Lo que mejor me va es la infiltracion con Bleomicina intralesional. Muy bueno, aun sin retirar la lamina.

Angela Saidel. Armenia. Colombia.

Me gusta y frecuentemente uso la Bleomixina escarificada y/o infiltración (0,1 cc por verruga) cada 8 días hasta la aparición de la necrosis. Pero es importante decirles que primariamente uso ácido salicílico al 40% en plastron.

Rolando Hernández Pérez. Barinas. Venezuela

Prefiero iniciar tratamiento con imiquimod, que tiene menos efectos adversos que el DNCB.

Raquel Ramos. Valencia. Venezuela.

Repito mi concepto en la Piel – L Latinoamericana No 96: “en mi experiencia todas las verrugas, incluidas las periungueales, son muy problematicas hasta que la inmunidad las suprima...creo que a eso se deben los exitos particulares de algunos tratamientos y del colega, que coinciden con el despertar inmunologico...por eso yo considero que un ingrediente muy importante del tratamiento de las verrugas, es infundir optimismo...la sugestion actua sobre las verrugas por la via inmunologica.”...de manera que...yo empezaria con lo mas sencillo...quitar la uña (porque es subungueal, seguramente a partir de una periungueal), despues, los topicos con salicilico o 5FU y repaso un libro que se titula “Mil y un tratamientos para las verrugas”...etc, etc...esto no tiene algoritmo....por otro lado y como estan pensando en usar imiquimod en esta paciente, hace unos 3 meses aparecio un estudio en USA que compara imiquimod con 5FU en queratosis actinicas...se puede extrapolar a patologias similares en su modo de accion, si sus resultados se comprueban en otros estudios (lealo en las perlas en www.asocolderma.org )...superior y mas barato, el 5FU.

Jairo Mesa Cock. Manizales. Colombia.

Iniciaría tratamiento con Imiquimod (Aldara) 5% crema, tres veces por semana durante4 semanas

Paola Pasquali. Caracas. Venezuela.

En primer lugar me gustaría disentir sobre la necesidad de hacer estudios de laboratorio en una paciente sin historia ni hallazgos relevantes en la exploración física, por tener una verruga única.

El DNCB se ha prohibido en España por riesgo de carcinogénesis y no creo que sea eficaz en el tratamiento de las verrugas. Tampoco creo que deba utilizarse el imiquimod, es un tratamiento caro y los estudios que se han hecho para tratar de demostrar su utilidad en las verrugas han fracasado sistemáticamente. Yo insistiría con ácido salicílico + ácido láctico al 16,7% en colodión.

Eduardo Fonseca Capdevila. La Coruña. España.

Hago un primer esquema de emplasto salicilado cambiando cada 24 horas por quince dias. Al llegar a consulta lo cureteo y le coloco DNCB. En 25 años no he tenido problemas

Jaime Piquero Martin
Caracas Venezuela

En relación a la Verruga sub ungueal tuve un caso de un buen amigo, con iguales características, le hicimos electrocirugia y curetaje en dos oportunidades y en ambas recidivó. Le hicimos biopsia y para sorpresa resultò un Carcinoma espinocelular (VPH oncogénico ¿¿) Por lo que les sugiero una biopsia. No esta demás.

Antonio J. Román . Valera. Estado Trujillo. Venezuela

Pregunta Nº 7; PRURITO EN IRCT:

Intentaria PUVA

Ángela Saidel. Armenia. Colombia.

Hay evidencias que desde el punto de vista de la fisiopatogenia en el prurigo urémico hay alteraciones del sistema inmunológico, con liberación de sustancias pro-inflamtorios con daño de la células T /ayudadoras.

También se han informados niveles bajos de albumina sérica y altos niveles de ferritina

Se puede considerer en un sub-grupo de paciente el uso de gabapectin (neurontin) vo a dosis alta 2400-300 mg/día.

Naltrexone este medicamento compite con los receptors opiodes en el cerebro, en algunos casos se puede usar con éxito.

Saludos muy cordiales y con mucho cariño e interés para todos los amigos y colegas Residentes de Dermatología:

Rolando Hernández Pérez. Barinas. Venezuela.

El prurito urémico es la pesadilla de todo paciente con IRCT. SE dice que la mayoria de los tratamientos son ineficaces. Sería interesante la opinión de una dra que en una oportunidad presentó su trabajo de admisión a la SVDCD, con este tópico. Al parecer lo que mejor resulta es la administración de resinas de colestiramina. No tengo experiencia.

Raquel M Ramos M. Valencia. Venezuela

Personalmente, no tengo experiencia.

Jairo Mesa Cock. Manizales. Colombia

Si es posible, el tratamiento de elección es con fototerapia.

Eduardo Fonsecac Capdevila. La Coruña. España.

El 9 de diciembre de 1824, (hace 181 años) Antonio José de Sucre, con 6.000 soldados, se enfrenta y vence al virrey La Serna, quien guía 9.320 hombres, en el campo inmortal de Ayacucho, que en lengua quechua quiere decir Rincón de los Muertos.

Fundación de Maturín, capital del estado Monagas en Venezuela.

El 7 de diciembre de 1760, (hace 245 años) con indios guaraúnos de la zona del río Guarapiche, Fray Lucas de Zaragoza funda la ciudad de San Judas Tadeo de Maturín. De la primera expedición capuchina al Guarapiche -en 1660-, nos queda un interesante relato hecho por Fray Agustín de Frías, quien junto con Fray Miguel de Torres, realizó dicha expedición:
«Son estos caribes más inhumanos porque llegan a comer a sus padres y parientes; y cuando los miran muy enfermos, los matan antes que naturalmente mueran, porque con lo dilatado de su enfermedad no se enflaquezcan ...

INFLUENZA H5N1, CASO HUMANO - CHINA

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China confirmó este martes un nuevo caso de gripe aviaria en un ser humano, indicó la agencia de noticias China Nueva.

El ministerio de Salud Pública confirmó el caso, en la región autónoma del sur Guangxi Zhuang, añadió la fuente.

En China, éste es el cuarto caso confirmado de gripe aviaria en un ser humano.

INFLUENZA H5N1, AVES, NUEVO BROTE - RUMANIA

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Un nuevo foco de influenza aviaria fue descubierto en la comuna de Cioacile (departamento de Braila, este de Rumania), donde el virus H5 fue detectado en una gallina, anunció el domingo la dirección de servicios veterinarios, citada por la agencia Mediafax.

La presencia del virus H5 se confirmó en una gallina "después de pruebas rápidas" y otras tres aves se revelaron positivas en esta comuna, indicó Gabriel Predoi, director de la Autoridad Nacional de Servicios Veterinarios (ANSV).

Medidas de cuarentena fueron instauradas desde el sábado por la noche en Cioacile, ciudad de 800 habitantes que cuenta con unas 15.000 aves de cría, indicó la misma fuente.

En Rumania hay ahora trece focos de influenza aviaria, incluyendo los cuatro últimos que están por confirmar.

ENTREVISTA A LINDA STRAND, CREADORA DEL CONCEPTO DE “PHARMACEUTICAL CARE”
Editado de: Pedro Molina Porlán, Correo Farmacéutico (España), 6 de septiembre de 2004

Catedrática de Farmacia de la Universidad de Minnesota, en EE.UU., Linda Strand es, junto al profesor de la Universidad de la Florida Charles Hepler, la gran impulsora teórica de lo que en su momento, en 1990, se bautizó como “pharmaceutical care” -España lo ha llamado atención farmacéutica (AF)-, un concepto que fue recibiendo de forma paulatina la bendición de la OMS, la Federación Internacional de Farmacéuticos y las distintas organizaciones profesionales de este colectivo en todo el mundo. Es coautora del libro El ejercicio de la atención farmacéutica (Ed. McGraw-Hill, 1999) y ha publicado en revistas en EE.UU. y Europa decenas de artículos con los resultados positivos de diferentes estudios de puesta en práctica de esta actividad.

P: Usted explicó en 1999 que la AF era un tren en la estación a punto de partir, de forma que el farmacéutico debía tomar la decisión de comprar o no el billete. Cuatro años después, ¿dónde cree que está el tren? ¿Ve a la profesión subiéndose a él?
R: No es fácil responder a esta cuestión. Y creo que lo será durante algún tiempo. Aplicar la AF (así como enseñarla y desarrollar nuevas prácticas) requiere cambios muy significativos en la profesión. De hecho, yo no conozco ninguna otra que haya afrontado un cambio tan drástico y de manera exitosa. Llevará varios años de práctica y de enseñanza conseguir que la AF se desarrolle lo suficiente como para medir el grado de éxito logrado. Calculo que pasarán otros diez años antes de que podamos hablar de cambios reales en esta profesión.

P: ¿Cuál es la situación actual en su país?
R: Yo mido el desarrollo de la AF por el número de pacientes que han sido tratados de forma protocolizada y han sido documentados en términos de PRM y sus resultados. Esto ocurre en zonas aisladas de EE.UU. En Minnesota se ha trabajado en AF con más de 25.000 pacientes hasta ahora. Sé de otros farmacéuticos que han empezado, pero aún no tenemos documentación fiable de cuántos o cómo... Para que el servicio se estandarice falta un cambio de hábitos, y la profesión todavía es reticente a hacer lo que debe para lograrlo.

P: Y mientras eso ocurre, ¿cree que es mejor que unos pocos hagan mucho o que muchos se impliquen aunque sea en menor medida?
R: La atención al paciente no se puede hacer en pequeñas dosis. Para cualificar una actuación como tal, el plan de asistencia y la evaluación continua deben ser completas y estar documentadas. En Medicina y Enfermería están establecidos unos estándares que no son negociables, que requieren un proceso de pensamiento racional, valoraciones fáciles de entender, un plan de atención y una continuidad hasta que se consigan los objetivos de la terapia. Hasta que la Farmacia no siga este camino no será reconocida y recompensada como una profesión de atención al paciente. Hay quien alerta de que si en España no se consolida la AF, a medio plazo el modelo puede fracasar y verse abocado a una liberalización.

P: ¿Cree que esta amenaza es real?
R: La AF triunfará. Es una manera racional de tomar decisiones sobre la farmacoterapia, y la necesidad es tan grande que alguien la asumirá. No estoy segura de que sean los farmacéuticos los que lo hagan, pero sí de que alguien en el sistema de salud tendrá que hacerse cargo de esta responsabilidad.

P: Hay expertos que defienden que la AF no se generalizará hasta que no se obligue realmente al farmacéutico a ofrecerla...
R: Una práctica profesional debe empezar por los propios profesionales. La legislación, regulación o reembolso de esta actividad no harán por sí mismas que se practique. En todo caso estas iniciativas pueden facilitar su expansión, pero la profesión debe liderar el movimiento para que se haga realidad.

P: ¿Qué importancia tiene el diálogo institucional entre médicos y farmacéuticos? ¿En qué medida ralentiza el desarrollo de la AF o lo estimularía?
El cuidado de los pacientes es, digamos, un marcaje al hombre. Para hacer AF cada farmacéutico debe comunicarse con el enfermo y con los otros cuidadores de ese paciente (médicos, dentistas, enfermeras...). Cuando esto es una verdadera rutina diaria podemos decir que hay comunicación. Muchas de las dudas y temores que existen en torno a la AF se resolverían si los farmacéuticos empezaran a incluirla en su rutina diaria.

P: Desde el nuevo Gobierno español se está apostando por la consolidación del seguimiento farmacoterapéutico y por abordar los PRM como problema de salud pública. Sin embargo, la realidad indica que aún hay muchos farmacéuticos que no creen en esta tesis... ¿Qué les diría?
R: Que cuando tú haces AF descubres que uno de cada dos pacientes tiene problemas farmacoterapéuticos que deberían resolverse inmediatamente. Y que los PRM y su relación con graves problemas de salud -incluso mortalidad- no es algo teórico ni un dilema profesional: es el dolor y el sufrimiento experimentado por millones de pacientes todos los días. De modo que sólo si los farmacéuticos se preocupan de eso aprenderán a ofrecer AF.

P: ¿Cuál es, a su juicio, la fórmula ideal para conseguir motivar a los profesionales para que se lancen al ejercicio de la AF?
R: Será un proceso de autoselección. No es posible forzar a alguien a que cuide a otro ser humano. Por este motivo hay que educar mejor al farmacéutico en lo que es la AF, pero si éste decide no hacerla no habrá mucho que decir.

Clinician-Discoverers — Marshall, Warren, and H. pylori
Julie Parsonnet, M.D.

In 2002, Barry Marshall — the cowinner with Robin Warren of this year's Nobel Prize in Physiology or Medicine for their discovery of Helicobacter pylori — edited a book entitled Helicobacter Pioneers.1 In it, he collected papers by and about the many physicians who had seen spiral bacteria in the stomach but whose work had languished or been erased from scientific memory. Indeed, the century preceding the publication of Marshall and Warren's first article on H. pylori was peppered with reports from investigators who described seeing helicobacters in human and mammalian gastric mucosa and even curing peptic ulcer disease with antibiotics. The work of these investigators — from France, Poland, Germany, the United Kingdom, the United States, Greece, China, and the Soviet Union — was neither synthesized nor promulgated and was occasionally maligned. One can imagine what Marshall was thinking as he put this book together: "H. pylori was so obvious — how is it that two doctors in Western Australia ended up making this discovery?"

The Nobel committee, in issuing their press release regarding the prize, answered this question succinctly. In delineating the significance of H. pylori, they acknowledged the "prepared mind[s]" and "tenacity" of the new laureates as keys to their success. Unlike Louis Pasteur, who famously said that chance favors only the prepared mind ("Dans les champs de l'observation, le hasard ne favorise que les esprits préparés"), the committee neglected to mention luck.

Chance plays a role in all discovery. In his chapter in Helicobacter Pioneers, Warren acknowledges that it would have been very difficult even one decade earlier to make the observations that he and Marshall made. He mentions, in particular, the advent of fiberoptic endoscopy as a key factor in their success. Before modern endoscopy became available, gastric tissue was obtained only at autopsy or on surgical resection. Collected samples typically autolyzed before pathological examination, prohibiting fine inspection of the mucosal surface. When endoscopic biopsy became widely used in the mid-1970s, systematic examination of fine details of gastric mucosa from a cross-section of patients finally became possible. The usefulness of endoscopic biopsy material was further enhanced by the growing accessibility of electron microscopy, which enabled Warren to define the way in which H. pylori became attached to the gastric epithelium. On seeing the microbes clinging to gastric cells, Warren became convinced that the corkscrews were not secondary colonizers of damaged mucosa but, rather, had primary pathogenic significance.

Timeline Showing Highlights of Robert Koch's Work and the Ongoing Threat Posed by Tuberculosis

CAIBCO · VITAE – IMT UCV
Mención Especial de Excelencia en los WSAV

WSAV Mención Especial de Excelencia E-Ciencia

Caracas, 08/12/2005
El Centro Análisis de Imágenes Biomédicas Computarizadas (CAIBCO) y su revista electrónica “VITAE Academia Biomédica Digital” (http://caibco.ucv.ve) fueron galardonados con la “Mención especial de excelencia” en E-Ciencia otorgada por el World Summit Award Venezuela (WSAV) en su primera edición en el país y la tercera a nivel mundial. Este premio fue obtenido gracias a la labor realizada en pro de acortar la brecha informática en nuestra sociedad y por la calidad de los contenidos y aplicaciones editados y publicados en línea a través de VITAE.

El World Summit Award es un galardón creado como parte de un proyecto global realizado en el marco de la Cumbre Mundial de la Sociedad de Información de las Naciones Unidas, con el objetivo de mostrar y promover los beneficios de la Sociedad de la Información en términos de cualidades en contenidos digitales y aplicaciones, mediante la selección y presentación de los mejores productos escogidos en todos los rincones del mundo.

POTENCIAL ATROFOGÉNICO DE FLUOCINOLONA ACETÓNIDO 0.01% VS.
CREMA DE TRIPLE-COMBINACIÓN Y VEHÍCULO EN CREMA
clic aqui para leer
Formato PDF

8.1 Close-up

Estimados colegas, para ver a presente edicao em formato pagina, o linque é:

http://www.dermlist.med.br/Dermlist09deDezembro2005.html

MANTENHA SEU ANTIVIRUS SEMPRE ATUALIZADO!!

Aos novos colegas, as ultimas edicoes do DERMLIST podem ser lidas na pagina da
SBD/CE, no linque:
http://www.sbd-ce.com.br/dermlist.php

MANTENHA SEU ANTIVIRUS SEMPRE ATUALIZADO!!

ÍNDICE DAS MENSAGENS/casos clínicos desta edicao:
Fortaleza, Sexta-feira, 09 de Dezembro de 2005 edicao n° 2112
871 dermatologistas participantes - 14 países - 1a.edição: 24.2.1997

1. DR. JOSE DANILO RAGUGNETI escreveu: Assunto: caso clínico
2. DRA. ADRIANA DO VALLE Assunto: Pediculose
3. DR. GEORGE BARROS LEAL JR. Assunto: chat/bolhosas, dieta sem  " acantoliticos"  

PESCA INERTE

Aturdida por el vaho de la siesta
mueren en disonante eco, hacia la playa,
en una danza de espuma y atarraya,
las olas del mar hoy ya desierta.

Y musculosos brazos tiran lento,
las redes de esperanza y de ventura,
aguardando tal vez que la fortuna,
proporciones los peces del sustento.

Pero al llegar a la arena…!que tristeza¡
telarañas vacías … esfuerzo vano,
desdibujada sonrisa en rostro humano,
al no poder capturar ninguna pieza.

Y nuevamente a intentar otra faena,
y colocar ilusiones de atarraya,
y volver a tironear hacia la playa,
esperando que algún pez calme la pena

Antonio Guzman Fawcett
La Boquilla, Cartagena – Colombia, Oct. 2001
(Tomado de Piel Prosa y Poesía Latino-americana)

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Pareja de ruiseñores
que canta la noche entera,
y yo con mi bella amiga
bajo la enramada en flor,
hasta que grite el vigía
en lo alto de la torre:
¡arriba, amantes, ya es hora,
el alba baja del monte¡

------//

Tomado de “La Llama doble” de Octavio Paz, Amor y erotismo; pag. 88)

Se pensaba que la posesión mata el deseo y el amor, sin embargo, se tiene claro que el fin del amor puede aspirar a la unión física.

Mancheta:

Quien lo mató, la bipolaridad o las balas.

( caso Rigoberto Alpiza viajero de American Airlines quien fue muerto recientemente)

Hasta la próxima edición del viernes 16/12/2005

Los editores