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PIEL-L LATINOAMERICANA “Si a la meta das la espalda no llegarás a alcanzarla” Si usted desea desplegar esta edición en toda su amplitud,
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| 1. Retos diagnósticos y Retos Terapéuticos en esta Edición | ||||
1.1 Policontriditis recidivante familiar. Autores: Piquero-Martín J, Piquero-Casals V La Rotta E. Clínica Sanatrix Caracas Venezuela. |
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Paciente femenina de 20 años quién refiere presentar desde hace un mes antes inflamación dolorosa de ambos pabellones auriculares. Así como dolores en pequeñas articulaciones y región esternal. Un hermano del padre ha sido tratado desde hace 10 años por nosotros con el diagnóstico de pericondritis recidivante. Con Dapsona Biopsia: En dermis reticular vasos de pequeño y mediano calibre con tumefacción endotelial, disrupción de su integridad, extravasamiento eritrocitario y leucocitario. Presencia de infiltrado inflamatorio mononuclear con algunos polimorfonucleares neutrofilos de distribución perivascular, disección del colágeno con necrobiosis del mismo en zonas hemorrágicas alrededor de un pequeño vaso que muestra un trombo organizado, presencia de hemosiderofagos. No se observa tejido cartilaginoso. Diagnostico histológico: vasculopatia con púrpura. Ex de laboratorios contributorios; Eosinofilia, VSG: 18 mm, Proteína C reactiva 1.46 ng/dl. Estudio inmunológico Complemento C3 179 CH 50 212 Ig M y E discretamente elevada. Resto DLN Se indico. Meticorten 50 mg al día con descenso piramidal hasta lograr control y se deja terapia de mantenimiento de 10 mg al dia COMENTARIOS: La policondritis recidivante es una enfermedad infrecuente donde ocurre inflamación de los cartílagos, de posible etiología autoinmune contra el colágeno II. No se han descrito casos familiares a nuestro entender sin embargo hay una asociación inmunogenetica HLA-DR4 probada en ratones. A pesar de la clínica de nuestra paciente no ser tan florida y presentar estado general bueno con leves y aislados episodios en otros cartílagos, es muy evidente en cartílago auricular ya que respeta lóbulos. La biopsia no fue suficientemente profunda (no tomamos cartílago), pero la vasculopatia y trombos, así como la inflamación de dermis pericondrial, sugieren esta patología. La enfermedad se va agudizando y deformando las articulaciones con los años. El tratamiento usualmente es hecho con prednisona, ahorradores de corticoides (MTX...), inmunosupresores; otros han usado la dapsona, para muchos de poca utilidad aunque nosotros la hemos manejado en el familiar de la paciente con resultados satisfactorios.
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| 1.2 Acrodermatitis enteropática vs Deficit de Zinc adquirido. Rodríguez Z, Kannee C, Ortiz W, Henríquez J,Castellano D Instituto de Biomedicina Hospital Vargas Caracas Venezuela | ||||
Paciente de 16 meses, masculino, antecedentes Familiares: Primo paterno con acrodermatitis enteropática. Antecedentes personales: Hospitalización en Julio 2005 por Acrodermatitis enteropática en Hospital Central de Valera. Nutricionales: Lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses, luego mixta con leche completa hasta la actualidad. Dieta rica en fibras e hipoproteica (no ingiere granos, carne ,ni pollo) Enfermedad Actual: Inicio Febrero 2005. Características Clínicas: Placas eccematosas, hipercromicas, descamativas en la periferia, bien delimitadas localizadas en regiones anogenital, peribucal, cuello, manos y pies., concomitantemente con alopecia. Paraclínicos: Hematologia completa: Anemia con leucocitosis leve. Química sanguínea: Glicemia, Urea, Creatinina: Normales. Electrolitos: K, Ca,Na, Cl, Fósforo: Normales. Zinc (24-10-05):0,66 µ g /dl VN:0,7-1,25 µ g/dl. (17-11-05): 88 µ g /dl VN:70-150 µ g/dl . Fosfatasa alcalina:81mg/dl. Proteínas totales y Albúmina disminuidas. Colesterol: disminuido. VLDL y triglicéridos: Normales. ALT-AST: normales. Hierro, Transferrina y Ferritina: Normales. Proteína C reactiva: Normal. VSG: 30mmh. Gram: Abundantes polimorfonucleares. Micológico directo: Negativo. Impresión Diagnóstica de ingreso: -Acrodermatitis enteropática a/d. -Candidiasis secundaria a/d. -Deficit nutricional de otro oligoelementos.a/d -Talla baja. Tratamiento : Oxacilina sódica. Clorhidrato de difenhidramina. Pasta de óxido de zinc.
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| 1.3 Lepra reaccional. Autores: Crespo L, Sánchez M, Paez E, Blanco B, Zerpa O, Aranzazu N. Instituto de Biomedicina. Hospital vargas Caracas Venezuela. | ||||
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Paciente femenina de 20 años procedente de Barcelona-Venezuela, conocida con diagnóstico de Enf. Hansen (BL) desde Agosto 2005 en tratamiento con Poliquimioterapia quien al mes de tratamiento presenta nódulos en piel eritematosos dolorosos generalizados. Se hospitaliza con Idx de enfermedad de Hansen BL, lepra reaccional: eritema nodoso Se instaura tratamiento con talidomida inicialmente 400 mg OD en dosis decreciente, Prednisona: 30 mg OD, Lampren 100 mg OD. con mejoría. Hematología completa, glicemia urea, creatinina DLN VDRL no reactivo. Idx : Enf de Hansen BL Lepra reaccional: Eritema nodoso
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| 1.4 Nuevas preguntas de los residentes del post-grado de dermatología del Instituto de Biomedicina, Hospital Vargas de Caracas . | ||||
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| 2. COMENTARIO DE LOS CASOS ANTERIORES | ||||
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2-1) Banda pigmentada marrón, longitudinal en pulgar derecho que se extiende a la piel peri-ungueal . Presentado por Dra Paola Pasquali .Clínica Metropolitana. Caracas Venezuela |
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Es una lesion pigmentada que debe realizarse extirpación-biopsia para aclarar diagnostico. Comparto los dos primeros planteamientos diagnostico,con mayor fuerza el primero,una lesiòn nevica. Pienso en la posibilidad No 3: verruga y nevus; el borde verrucoso tiene las pigmentaciones que pueden verse en las verrugas por trombosis en las papilas dermicas por trauma, lo que da el llamado pseudo-hutchinson; la edad de la niña y la banda estrecha, pigmentada pero clara, me En relación al interesante caso presentado por Paola Pasquali, pienso que es evidente la extravasación del pigmento melánico (pigmentación marrón) en la piel peri-ungueal,(nosabemos como esta el hiponiquio), esto es sin duda un signo de Hutchinson, que nos lleva a pensar en un Melanoma Ungueal o Acral (de muy mal pronostico); pero puede estar también presente en hematomas, pigmentaciones étnicas, desnutrición, SIDA, trauma (manicura, onicotilomanía, por fricción), uso de medicamentos (minociclina, agentes de quimioterapia para el cáncer: doxorubicina, 5FU, AZT, Psoralenos) Síndrome de Peutz-Jeger, Laugier-Hunziker, enfermedad de Adison, embarazo y entre los tumores no melanocitico: verruga vulgar, enfermedad de Bowen, Queratosis sub-ungueal., hiperplasia de melanocito, nevoz de la matriz ungueal.
Por lo tanto no siempre es un Melanoma. Recomendamos hacer epiluminicencia y dependiendo tomaría muestra para estudio histopatológico , suturar la matriz transversalmente, para evitar la distrofia unguel. Rolando Hernández Pérez Barinas, Venezuela
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2.2 Tumor ulcerado con fondo necrótico en 4 espacio interdigital derecho. Presentado por: Hilda Ramos Zerpa. Centro Polioclínico Valencia, La Viña. Valencia. Venezuela |
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Resultado .de la biopsia : Carcinoma epidermoide medianamente diferenciado, ulcerado, infiltrante al estroma dérmico superficial y medio en un áreas focal. desmoplasia leve y moderada del colágeno dérmico e infiltrado inflamatorio severo linfocitario peritumoral. hiperplasia seudoepiteliomatosa segmentaria peritumoral. áreas focales, lesión neoplásica escamosa , caracterizada por engrosamiento severo del epitelio pavimentoso escamoso, de distribución irregular, con atípias celulares moderadas multifocales y crecimiento infiltrativo hacia el estroma dérmico superficial y medio subyacente, evaluable, a manera de islotes y nidos sólidos rodeados por colageno denso, acidofílico y desmoplasico. Citológicamente las células neoplásicas muestran núcleos variables en tamaño, forma y afinidad cromática, algunos de ellos voluminosos y nucleolos prominente, otros hipercromáticos (anaplasia moderada) con índice mitótico máximo de ocho mitosis en diez campos de gran aumento (índice proliferativo leve – moderado). Los citoplasmas son acidofílicos, disqueratósicos, de límites precisos, en áreas observándose grupos celulares de disposición concéntrica y con queratinización franca, tendiente a la formación abortiva de perlas corneas. Manuela Araez A. Valencia Carabobo .
Me agradaria saber sintomas y si presenta adenopatias. El tumor luce bien delimitado, observándose un collarete, no me impresiona coomo melanoma.Creo debe descartarse Lobomicosis,en este caso la ulceracion es por la presion que ejerce el 4to dedo sobre el tumor. La biopsia nos aclararà el diagnostico, si fue realizada de la periferia y no de la regiòn necròtica.
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2.3 RETO DIAGNOSTICO Y RETO TERAPÉUTICO. Presentado por Rolando Hernández Pérez /Dermatólogo. Jesús Ríos /Internista. Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas. Venezuela Paciente de 57 años de edad que refiere despigmentación de la piel de la cara por usar Tacrolimus |
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Me impresiona como Vitiligo, el cual puede estar asociado a otra enfermedad inmunologica,debe buscarse otras lesiones fuera del area que fue medicada,evaluar funcionalismo tiroideo. No sera que todo es un lupus discoide?; la biopsia es compatible (las de cuello, son las mas llamativas para esta posibilidad) y de pronto lo del tacrolimus nos despista...pienso que la despigmentacion la que da en las placas viejas de lupus (18 años en la paciente); recuerdo que alguien decia que seguramente los inhibidores de la calcineurina se iban a ensayar en todas la inflamaciones...pero si bien el lupus discoide es una nflamación y esta tiene linfocitos, todo indica que ellos no son lo mas importante en su patogenia, sino los anticuerpos IgG, IgM, como lo confirma la inmunofluorescencia directa; recordemos que el efecto inmunologico de los inhibidores de la calcineurina es sobre los linfocitos .
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2.4 RETO DIAGNOSTICO. Presentado por Rolando Hernández Pérez/Dermatólogo. Eugenio Vega Martínez/Pediatra. Paciente femenina de 3 meses de edad con placa eritemato descamativa en cara interna de ambos párpados superiores . |
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Mi impresión es que puede tratarse de un caso de seboatopia . Por estar presente en los parpados, yo le recomendaria solo un gel a base de aloe vera. Esther Wakszol de Schmidmajer Caracas - Venezuela |
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3 Comentarios a los casos y preguntas de la Edición 94 |
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| 3.1 - Preguntas de los residentes del post-grado de dermatología del Instituto de Biomedicina, Hospital Vargas de Caracas. Realizadas en la edición 94 | ||||
Estimados amigos:
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| 3.2 Caso para diagnóstico histológico. Dres. Edgar La Rotta Higueras, Jaime Piquero-Martín. Clínica de la Piel. Caracas Venezuela | ||||
Melanoma Maligno vs Nevus de Spitz. Enviado en edición 94 Mi opinión es que se trata de un Nevus de Spitz, en las fotos que recibí, porque encuentro una proliferación melanocitaria simétrica, que no tiene extensión lateral de melanocitos los cuales se encuentran en nidos de similar tamaño y forma algo fusiforme sin entrelazarse entre ellos semejando "racimos de banano", además de hallarse aislados a lo largo de la membrana basal. Los melanocitos son evidentemente atípicos pero no afectan los niveles superiores de la epidermis la cual esta irregularmente hiperplasica con hiperqueratosis y taponamiento corneo, en uno de los medianos aumentos parece distinguirse algún cuerpo de Komino. Si observo algo de maduración en una de las fotos de aumento intermedio. La atipia general de la lesión no interfiere con mi apreciación. Solo me preocupa una mitosis que parece verse en el fondo de la lesión en una foto a gran aumento.
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| 3.3 Caso para diagnóstico. Kannee C, Rondón-Lugo A, Oliver M. Instituto de Biomedicina Hospital Vargas Caracas - Venezuela | ||||
Paciente masculino de 56 años, Natural y procedente de Clarines, quien presenta lesiones infiltradas. Enviado en edicion 94 Mi querido Antonio de acuerdo a las fotos clínicas y a la primera histológica en mi opinión el paciente tiene una Micosis Fungoide (nombre que los dermatólogos deberíamos retener) en placas, en la lamina histológica primera se observa una moderada hiperplasia epidérmica algo psoriasiforme en la que puede verse algo de epidermotropismo de elementos mononucleares de mayor tamaño que los del infiltrado de la dermis superficial, en esta, se nota células mononucleares de núcleos picnoticos de mayor tamaño entremezclados con células linfoides mas pequeñas y abundantes eosinofilos intersticiales, hecho muy comunes en la MF. la mucinosis folicular no seria si no una lógica asociación como esta descrita.
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3.4 Dermatitis Medicamentosa por Peg- Interferón a 2-a . Susana Misticone, Margarita Oliver. Instituto de Biomedicina Hospital Vargas. Caracas Venezuela |
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comentario edicion 94 caso 1-2 (lesiones eritematosas y pruriginosas en torax y miembros) Estaríamos a la expectativa si hay reactrivación de los síntomas suspenderíamos de inmediato la medicación contra hepetitis c, hay que averiguar si tal vez no fue “otra” medicación la que causo la farmacodermia (AINES, penicilians o derivado especialmente)Daniel Burbano y Eduardo Burbano Pasto Colombia
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| 4. ECOS DEL XVI CONGRESO DEL CILAD | ||||
| 4.1 Premiación | ||||
Concurso de investigación de Sidla 1er premio 2do lugar Concurso de residentes Primer lugar: Segundo lugar Tercer lugar: Mención honorifica: Trabajos en cartel
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| 4.2 Felicitaciones | ||||
A los Dres. Nahir Loyo Zambrano, MC Di Prisco, FJ Tapia ( Coeditor de Piel-L), L Puccio, todos miembros activos de esta página por su segundo premio con su trabajo “Pruebas epicutaneas con aeroalergenos inducen inflamación temprana en pacientes atópicos” A los Dres Piquero-Casals J. Sesto D, La Rotta E, por la mención honorifica conseguida con su trabajo en cartel Catalasa + Superoxido Dismutasa asociado a UVB onda estrecha en el tratamiento del vitiligo .
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| 4.3 Piel-L Latinoamericana estuvo también en el Congreso del Cilad | ||||
Los editores de piel nos sentimos satisfechos de todas las palabras de aliento que tuvimos en Cartagena. Es agradable sentir el reconocimiento de tantos amigos de iberolatinoamerica En la foto dos de los Editores con el Presidente honorario del Congreso Dr. Alonso Cortes
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| 4.4 Noche Bohemia | ||||
En la ciudad de Cartagena, durante el Congreso de Dermatologia del Cilad se celebro una agradable noche del talento patrocinada por laboratorios galderma. En ella se destacaron varios dermatólogos cantantes y poetas, Muy aplaudidas fueron las intervenciones de Vicente Torres, Graciela Guzmán, Gilberto Adame, Enrique Hernandez Perez, Raul Cabrera, Juan Honeyman. En la noche bohemia, que es tradición en las reuniones del Grupo internacional de terapeutica, hubo un sencillo pero emocionado acto de Bautizo del Libro Piel, Prosa y POesia latinoamericana de Antonio Rondón Lugo, Antonio Guzman, Eduardo Poletti y Jaime Piquero-Martín. Felicitaciones a todos |
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| 4.5 XVII Congreso CILAD 8 – 12 Octubre 2008 | ||||
El Dr. Patricio Freire Presidente del próximo Congreso del Cilad que se celebrara en la ciudad de Quito Ecuador, Patrimonio de la humanidad nos envía un bonito mensaje invitándonos desde ya a este Congreso “Comprometemos no solo a nuestros vecinos sino también a todos los hermanos Ibero latinoamericanos para que con su presencia den realce al próximo Congreso Cilad”
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| 4.6 Libro de oro del Cilad | ||||
Un magnífico número de la revista Medicina Cutánea publico la junta directiva del Cilad con datos históricos, miembros con direcciones y una cantidad de datos de interés para todos los que pertenecemos a esta institución. Un número indispensable en toda biblioteca personal e institucional
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| 4.7 Maestros de la Dermatologia | ||||
Felicitaciones a los distinguidos colegas de iberolatinoamerica: Dr. Antonio Rondón Lugo ( Venezuela), Dr. Alonso Cortes.(Colombia), Dr. Mariano Lopez (Colombia, Dr. Orlando Jaramillo (Costa Rica, Dr. Claudio Arias Argudo (Ecuador),Dr. Gonzalo Calero (Ecuador), Dr.Francisco Camacho (España, Dra. Gloria Mendoza (Paraguay, Dr. Carlos Nicolás Cordero Andrade (Guatemala), Dr. Rolando Vásquez (Guatemala, Dr. Reinaldo Arosemena Montilla (Panamá, Dr. Evandro Rivitti (Brasil Dr. Poiares Baptista (Portugal), Dr. Zuño Burstein Alva (Peru, Dr. Ana Kaminsky (Argentina, Dr.Alberto Woscoff (Argentina) Luis Conde Salazar (España),,Alfredo Abreu Cuba. Rafael Falabella Colombia
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| 4.8 Felicitaciones a GLEA | ||||
Durante el Congreso del Cilad en Cartagena se celebro una reunión del Grupo latinoamericano de Estudios del Acne del CILAD. En la exitosa reunión se presento el algoritmo de pautas terapeuticas para el racional manejo de esta patología.
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| 4.9 Revistas dermatologicas iberolatinoamericanas | ||||
En el Foro de revistas que se celebro en el congreso del Cilad en Cartagena se presento una detallada revisión sobre todas las revistas dermatológicas existentes en Iberolatinoamerica. Favor hacer Click aquí para revisar datos de todas las revistas
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| 5. La Voz del Dermatólogo (A Flor de Piel) | ||||
| 5.1 Pronta recuperación | ||||
Piel latinoamericana le desea al Dr. Benjamín Trujillo Presidente de la Sociedad Venezolana de Dermatología una pronta recuperación de su salud
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| 5.2 VITAE NÚMERO 24 | ||||
Ya se encuentra en la web la 24 edición de Vital Indice Pautas internacionales acerca de la pandemia de influenza aviar Valentina Klisans La endemia de cromomicosis en Venezuela: Una estrategia para su control. Validez, mitos y falsas creencias sobre psicoanalisis La Microbiología actualizada en Enfermedades Emergentes y Re-emergentes (Parte II) Estudio comparativo de los tratamientos tópicos para las lesiones vulvares por el virus del papiloma humano 1 H Magnetic Resonance Spectroscopy Assessment of the Effects of Rivastigmine on Patients with moderate Alzheimer Disease Sirenomelia. Estudio de cinco casos y revisión de la literatura Trombosis Venosa Profunda en el Hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño” Agradecemos nos ayude a divulgar electrónicamente en su institución esta revista académica
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| 5.3 Estudios en Guatemala | ||||
El Instituto de Dermatologia y Cirugía de la piel y la Facultad de Medicina de la Universidad Francisco Marroqin de Guatemala, conducido por el Dr. Carlos Cordero nos envía comunicación en donde se ofrecen para cursos de postgrado en dermatología. Cualquier información puede ser dirigido a Dra. Suzzette de León e-mail indermaguateahoo.com Libro de historia de la Dermatología Colombina
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| 5.4 Curso de Educación Dermatologica en la Ciudad de Barranquilla | ||||
Al concluir el Congreso del Cilad un grupo de distinguidos dermatólogos de Colombia, Venezuela , Panamá y Argentina dictaron un curso de dermatología en la Ciudad de Barranquilla. Felicitaciones al Dr. Antonio Jaller por el éxito del evento
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| 5.5 Invitación SOCIEDAD VENEZOLANA DE MEDICINA BUCAL | ||||
1ª Asamblea. Objetivo: Creación e instalación de la SVMB
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| 5.6 Asociación Argentina de Dermatologia | ||||
Se encuentra disponible el Calendario 2006, en donde podrán encontrar los Cursos 2006 y también las distintas Reuniones de la Asociación Argentina de Dermatología. El calendario puede ser descargado en formato pdf haciendo click aquí Sede "Asociación Argentina de Dermatología"
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| 5.7 Felicitaciones | ||||
Al Dr. Dr. Cesar Ivan Varela Hernández por su libro “Historia de la Dermatología Colombina”, una joya de colección
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| 5.8 Felicitaciones | ||||
A Actas Dermosifiliográficas por haber sido incluida dentro de la base de datos MedLine. Tomado de www.foroderma.com
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| 6. Información científica de interés | ||||
| 6.1 Kiss may have been fatal for teen with nut allergy | ||||
A 15-year-old girl in Quebec's Saguenay region is believed to have died as a result of an allergic reaction to her boyfriend's kiss. Curiosidades Dermatológicas alérgicas. ¿Esto puede ser posible?, la niña era alérgica al maní y su novio había comido maní, después de besarla (beso fatal) ella aparentemente desarrolló una anafilaxia de la que no salió. Tomado de DERMCHAT-digest 3213 el sábado 25/11/2005 J. Graham Smith [[email protected]].
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| 6.2 Allergic stomatitis due to chewing-gum: sensitization to cinnamon artificial flavor. | ||||
A 34-year-old woman had been suffering from lichen-like lesions on the cheeks and lateral borders of the tongue for 18 months. Chronological relation was established with the consumption of cinnamon-flavored chewing gum. Stopping chewing this type of gum cured the patient, although its reintroduction triggered stomatitis reoccurrence within 48 hours. Surprisingly, tests were negative for balsam of Peru (although it also contains aldehyde and cinnamic alcohol), but positive for the «fragrance mix» combination of aromas of the European standard series for cinnamic alcohol and cinnamon-flavored chewing-gum. Cinnamon artificial flavors are widely included in the formulation of fragrances and toothpastes and less common in chewing-gum, for which menthol, peppermint, rosemary or aniseed are usually causes for allergic stomatitis. Bousquet PJ, Guillot B, Guilhou JJ, Raison-Peyron N. A stomatitis due to artificial cinnamon-flavored chewing gum. Arch Dermatol. 2005 Nov;141(11):1466-7 |
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| 7. NOTI-GALDERMA | ||||
High School dietary dairy intake and teenage acne. Adchomown C et al J am Acad Dermatol 2005; 52: 207-14 La ingesta de leche fue asociada con historia de acne especialmente con leche descremada y mas aún con adición de Vitamina D. Parece que el metabolito de la vitamina D juega un rol importante en la diferenciación epidermica por inhibición en la proliferación del queratinocito ya que interactúa con la testosterona. El clásico trabajo de Fulton era con chocolate puro y no con chocolate de leche. El contenido hormonal de la leche pudiera ser responsable por la asociación con acne. La leche completa tiene más estrógenos y es posible que ese balance hormonal pueda estar alterado. Encontraron que la ingesta de leche fue asociada con riesgo de acne en niñas adolescentes. Estos hallazgos sugieren que los componentes hormonales de la leche estén presentes en suficiente cantidad y la posibilidad que las glándulas puedan estar afectadas. Los hallazgos son válidos según los autores para el acne y el cáncer de mama
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| 8. De Nuestro Gavetero | ||||
8.1 Paradojas : 20 ª Paradoja. Autor: Francisco Kerdel Vegas 8.2 Diccionario Dermatológico Letra X autor Dr. Tulio Briceño Maaz 8.3 Close-up
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9. Asocolderma |
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Apreciado (a) colega: |
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| 10. Dermlist | ||||
Estimados colegas, para ver a presente edicao em formato pagina, o linque é: |
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