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PIEL-L LATINOAMERICANA "Lo importante en ciencia no es tanto obtener nuevos hechos como descubrir nuevas formas de pensar sobre ellos" (Bragg ) Si usted desea desplegar esta edición en toda su amplitud,
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| 1. Retos diagnósticos y Retos Terapéuticos en esta Edición | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1 Banda pigmentada marrón, longitudinal en pulgar derecho que se extiende a la piel peri-ungueal .Presentado por: Paola Pasquali .Clínica Metropolitana. Caracas. Venezuela |
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Se trata de una escolar de 10 años de edad quien es traída por su padre (médico) por presentar una banda longitudinal marrón en uña del pulgar derecho, que se extiende a la piel peri-ungueal; se puede observar, hiperqueratosis en la piel peri-ungueal y puntos negros, con poco tiempo, (adquirida). Favor ver foto clínica DSC00002.jpg
ID: 1) Nevo Nevomelanocito ungueal 2) Melanoma Unguela (signo de Hutchinson) 3) Nevo más Verruga peri-ungueal Agradecemos comentarios, gracias |
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| 1.2 Tumor ulcerado con fondo necrótico en 4 espacio interdigital derecho. Presentado por: Hilda Ramos Zerpa. Centro Polioclínico Valencia, La Viña. Valencia. Venezuela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Paciente masculino, de 67 años de edad, natural de Portugal y procedente de Valencia/Venezuela. Consulta por lesión 4to espacio interdigital del pié derecho con seis (6) meses de evolución; automedicado con un arsenal de productos tópicos del mercado. En la primera consulta se observa lesión TU ulcerada nódulo vegetante, macerada, coloreada por uso de tinturas , con signos de infeccion (aumento de volumen, dolor, impotencia funcional y adenomegalia inguinal ipsilateral. IDx . Tu + celulitis por lo que se indica tto Antibioticos V.O + AINE + Reposo, con buena evolución. RX de pie : masa en partes blandas sin evidencias de patología ósea. Segunda Consulta :Masa Tumoral nódular, ulcerada localizada 4to espacio interdigital derecho y planta pie derecho, Posterior a resolución de cuadro infeccioso se tomo biopsia (en espera de estudio HP ) (Favor ver foto clínica TU-4to-ID.jpg)
IDX: 1) CEC Ulcerado 2)MM nodular amelanotico 3)Sarcoma Partes blandas. Otros probables diagnosticos? |
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| 1.3 RETO DIAGNOSTCO. Presentado por Rolando Hernández Pérez. Carmen Bastidas Montilla. Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas. Venezuela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Paciente de 16 años de edad quien consulta por placa hiperpigmentada, moderadamente infiltrada, con descamación fina, bien definida, asintomática, que empeora con el sol, refiere fotosensibilidad, localizada en majillas (respeta surco-nasogeniano) y frente, con un (1) año de evolución. Este caso fue presentado en ediciones de PIEL-L LATINOAMERICANA hace 4 meses. No hay antecedentes personales ni familiares contributorios. No usa medicación sistémica ni tópica.
Laboratorio:
Los resultados que nos reporta el Laboratorio INMUNOXXI/Caracas: ANA positivo en dos diluciones con un patrón tipo centrómero . (inespecífico??) Hoy tomamos muestra para estudio histopatológico y dependiendo del resultado se decide toma de muestra para inmunofluorescencia. Se indicó tratamiento con Bloqueador solar (Anthelios Aqua Lait tid, y protección física. Cual es su diagnostico o como usted lo maneja. Nos gustaría oír la valiosa opinión de los grupo de Lupus, gracias. |
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| 1.4 RETO DIAGNOSTICO Y RETO TERAPÉUTICO. Hipocromía después de 3 meses usando el Tacrolimus o Protopic 0,03% crema en cara y pecho por posible enfermedad inmunológica de base. Presentado por Rolando Hernández Pérez /Dermatólogo. Jesús Ríos /Internista. Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas. Venezuela . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Paciente de 57 años de edad que refiere despigmentación de la piel de la cara por usar Tacrolimus (PROTOPIC 0,03% crema BID después de tres (3) meses de su uso (Favor ver foto clínica) con Fotosensibilidad y placas eritemato/infiltrativas, pruriginosas, localizadas en áreas expuesta a la luz solar (cara, cuello, pecho y extremidades superiores) con más de 18 años de evolución. Laboratorio convencional dentro de la normalidad, exámenes inmunológicos normales. Biopsia: Dermatitis de interfase vacuolizante. Hallazgos histopatológicos compatibles con enfermedad del colágeno tipo Lupus Eritematoso VS: Dermatitis Medicamentosa. Laboaratorios convencionales e inmunológicos repetidamente dentro de la normalidad; evaluación por Medicina Interna reiteradamente dentro de la normalidad. Nosotros decidimos que pudiéramos estar frente a una Erupción Polimorfa Lumínica . Decidimos tratarla con Bloqueador solar tipo Photoderm max SPF 100 en forma de fluido. Cloroquina oral 25 mg, Esteroide tópico (Elocon 0,1% crema noche por 30 días ( solo por 30 días) y luego continuar con Tacrolimus (Protopic) 0,03% BID actualmente lleva 3 meses y hoy consulta por hipopigmentación, por lo que esta muy preocupada. (Favor ver foto clínica DSC00833.jpg – DSC00834.jpg – DSC00835.jpg)
Saben ustedes algo al respecto, es decir el ¿Protopic puede estimular la aparición de hipocromias o acromias? que opinión tienen.. Gracias. |
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| 1.5 RETO DIAGNOSTICO. Presentado por Rolando Hernández Pérez/Dermatólogo. Eugenio Vega Martínez/Pediatra. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Paciente femenina de 3 meses de edad con placa eritemato descamativa en cara interna de ambos párpados superiores. Refiere la madre que desde el nacimiento presentó dos manchas eritematosas Vs. vasculares en los mismos sitios (cara interna de ambos párpados superiores). Examen pediátrico dentro de la normalidad para la edad. (Favor ver foto clínica: DSC00839.jpg – DSC00842.jpg)
ID: Dermatitis Seborreica Sebo/Atopia (seboatopia) Tiña ¿Cual es su conducta práctica.? |
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| 2. COMENTARIO DE LOS CASOS ANTERIORES | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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2-1) Caso para diagnóstico. Kannee C, Rondón-Lugo A, Oliver M. Instituto de Biomedicina Hospital Vargas Caracas - Venezuela. |
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(posible Mucinosis Folicular) Dr. Daniel Burbano. Considero una MF con la mucinocisis folicular como un evento secundario, muchas veces esta patología es muy difícil de diagnósticar, considero importante las biopsias de varias lesiones para ayudarse en el diagnóstico y si fuera posible microscopía electrónica, el tratamiento que nos ha ayudado mucho en este momento es PUVA terapía, pero lo más importante a mi criterio en este tipo de patologías es la estadificación del problema para fines pronósticos y terapeúticos.
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2.2 Caso para diagnóstico histológico. Dres. Edgar La Rotta Higueras, Jaime Piquero-Martín. Clínica de la Piel. Caracas Venezuela . Un buen amigo y paciente nos solicita nuestra opinión en relación con su hija embarazada, a quién desconocemos la clínica, pero que le habían diagnosticado un Melanoma Maligno en un lunar que le extirparon y desean volver a intervenir. Le pedimos que nos remitiera la lámina y el bloque histológico a fin de poder emitir opinión. |
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En este caso tendriamos: COMO CLÍNICO PRACTICO NO ´TENDRÍA DUDAS EN LA DECISIÓN A TOMAR. Un saludo Isidoro Hernández Dx: Melanoma Maligno. Debe realizarse una nueva extirpación si están comprometidos los bordes, si tienen la posibilidad de hacer cirugía de micrográfica de mohs seria lo ideal. Dr. Daniel Burbano.
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| 3. La Voz del Dermatólogo (A Flor de Piel) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
-El próximo domingo 04/12/2005 serán las elecciones para Diputados a la Asamblea Nacional, es un deber de ciudadano participar en este derecho. TUBERCULOSIS, BROTE, ESCOLARES - ESPAÑA (CANTABRIA) El número de casos positivos de la prueba de la tuberculina entre los escolares del Instituto de Segunda Enseñanza y de la Residencia de Estudiantes de Potes se eleva a cinco, informó la Consejería de Sanidad. Técnicos de la Dirección General de Salud Pública de la Consejería de Sanidad realizaron ayer la prueba de la tuberculina a los escolares de esos centros a los que en la primera fase del día 14 de noviembre no se les había hecho. Después de esta segunda vuelta, se calcula que se habrá efectuado la prueba a unas 320 personas. Como en la ocasión anterior, y transcurridas 72 horas, según lo establecido por el protocolo, se efectuará la lectura de la prueba y su posterior interpretación. El próximo jueves está prevista una reunión con el equipo de Atención Primaria de la zona para coordinar las medidas a seguir con aquellas personas que, sin precisar tratamiento, requieran una acción preventiva. Técnicos de Salud Pública mantuvieron ayer una reunión informativa con los padres y madres de los alumnos del Instituto para comunicarles las características y la evolución de esta patología, además de las diferencias que existen entre enfermedad e infección. Según indicó la Consejería, gracias al sistema de telerradiografía instalado entre el Centro de Salud de Potes y el Hospital Sierrallana ha sido posible actuar con la máxima celeridad, evitando traslados y obteniendo resultados con rapidez. La Dirección General de Salud Pública, a partir de ahora, va a hacer un seguimiento, tanto de los casos positivos como de los negativos, para asegurarse de que la situación está controlada. DERMATOLOGÍA PARA LA COMUNIDAD Grupo de Terapéutica informa : El día 10 de diciembre se realizará exámen dermatológico gratuito a la comunidad en el Hospital de Clarines Edo. Anzoàtegui. Asistirán los dermatólogos de la zona de Barcelona -Pto. Lacruz Drs Alfredo Lander , Eunice Garcia , Luz Salazar , Dilia Marquez Fabiola Cabrera , Helena Villarroel y médicos del Instituto de Biomedicina y los residentes. Se aspira atender aproximadamente 600 pacientes. Aprovecharemos para hacer encuestas sobre enfermedades como Acné , cáncer de piel, Fotoenvejecimiento, etc Todos los médicos dermatólogos están invitados cordialmente y en horas de la noche tendremos una gran velada cultural con la participación de los dermatólogos artistas que nos deleitaran con sus canciones y declamaciones. Igualmente hemos invitado a Laboratorios Farmacéuticos. Muchos han confirmado su asistencia. Su participación es gratuita. atte Dr. Antonio José Rondón Lugo
DERMATOLOGÍA PEDÍATRICA LATINOAMERICANA BUENOS AIRES Estimados colegas: Tenemos el agrado de comunicarles que se ha prorrogado la fecha para la presentación de: 1- Resumen de trabajos científicos 2- Becas oficiales 15 de Diciembre de 2005 Cordialmente,
Dra. María Rosa Cordisco Prof. Dra. Margarita Larralde
Dra. Silvia Pueyo Secretaría e informes Secretaría e informes RESULTADO DEL CONCURSO ARTE/DERMATÓLOGOS CILAD/2005, CARTAGENA DE INDIAS. COLOMBIA En pintura, el juzgamiento lo hizo el maestro cartagenero ALFREDO GUERERRO y la ganadora del concurso de pintura fue de la Dra. Mary Ann Robledo ,el titulo del cuadro: El silletero En poesía El Juez fue el escritor, periodista y poeta, GUSTAVO TATIS y los ganadores fueron: Primer puesto: “Dialogo con Neruda” , Dr. Jorge Hernando Vidales, de Bogota Segundo puesto: “Abrazo” , de El Dr. Juan Jaime Atuesta , de Bogota Tercer puesto: “Piel contra piel” del Dr. Jaime Gil Jaramillo , de Cali. Un abrazo Adriana Arrunategui
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| 4. Información científica de interés | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Actividad antifúngica in vitro de voriconazol contra dermatofitos y aislamientos superficiales de Scopulariopsis brevicaulis Alfonso Javier Carrillo-Muñoz 1 , Carmen Delia Cárdenes 1 , Bartolomé Carrillo-Orive 1 , Virginia Rodríguez 2 , Oscar del Valle 2 , José Bou Casals 3 , Pilar Ariadna Ezkurra 4 & Guillermo Quindós 4 1 Departamento de Microbiología, ACIA, Barcelona, España; Hemos estudiado la sensibilidad in vitro a voriconazol, itraconazol y fluconazol de 252 aislamientos de dermatofitos y Scopulariopsis brevicaulis, mediante una técnica de difusión en agar (NeoSensitabs). Algunas variables experimentales, como la temperatura (28 ºC vs 35 ºC) y el tiempo de incubación (2-10 días vs 18-74 h), fueron adaptadas a los requerimientos de este tipo de hongos. Voriconazol mostró una actividad antifúngica in vitro excelente frente a la mayoría de las especies de dermatofitos estudiadas, superior a la mostrada por itraconazol y fluconazol. Sin embargo, los aislamientos de S. brevicaulis mostraron una elevada resistencia a todos los azoles. Voriconazol podría ser una herramienta alternativa interesante para el tratamiento de micosis superficiales recalcitrantes.
In vitro susceptibility study of micelial fungal and yeast isolates to itraconazole and voriconazole Yolanda Morera López 1 , Josep María Torres-Rodríguez 1,2 & Teresa Jiménez Cabello 1 1 Unitat de Recerca en Micologia Experimental i Clínica - URMEC, Institut Municipal d’Investigació Mèdica y The interest on the in vitro susceptibility to itraconazole, has recently increased due the availability of the intravenous formulation. In this study, comparative MICs of this antifungal with voriconazole were carried out in 62 clinical isolates of filamentous fungi and 100 yeasts isolates using the NCCLS microbroth methods described in M38-A and M27-A2 documents. A MIC90 of 0.125 ?g/ml was observed for itraconazole and voriconazole against Aspergillus fumigatus. Higher susceptibility to itraconazole was found for the filamentous form of Sporotrhix schenckii (p = 0.001). Voriconazole was more effective against Scedosporium apiospermium while Scedosporium prolificans isolates were resistant to both azoles. Some isolates of Rhizopus stolonifer were susceptible to itraconazole and resistant to voriconazole, but without statistical significance. Susceptibility of nine species of Candida was similar for both triazoles used in this study. However, Candida glabrata was more susceptible to voriconazole. Some fluconazole-resistant Candida albicans isolates were susceptible to itraconazole and / or voriconazole. Cryptococcus neoformans was more susceptible to itraconazole than to voriconazole. Itraconazole and voriconazole showed very close in vitro activity against the tested fungal isolated, except against S. schenckii. In spite of this, there were some differences in susceptibility among isolates within the same fungal species. Rev Iberoam Micol 1999; 16: 169-170 169 Voriconazole, a new wide-spectrum antifungal triazole: Activity in vitro and in vivo Division of Infectious Diseases, Department of Medicine, California Institute for Medical Research, Santa Clara Valley Medical Center, San Jose, CA and Stanford University School of Medicine, Stanford, CA, USA Voriconazole, also known in early reports as UK-109,496, was developed by Pfizer Central Research, UK. In 1995 at the 35 th Interscience Conference Antimicrobial Agente Chemotherapy (ICAAC) in San Francisco, California, USA 18 abstracta about Voriconazole were presented. The subjects of these abstracts ranged from voriconazole synthesis [1], favorable pharmacokinetics in man, guinea pigs, and dogs [2,3], to antifungal activity against opportunistic and pathogenic fungi in vitro and in vivo . Results from phase II clinical trials of voriconazole against candidiasis and aspergillosis were also reported [4]. A comprehensive review of this body of information was published in 1996 by Fromtling and Castaner [5]. During the ensuing years several reports have been published on the in vitro efficacy of voriconazole against Candida species [6,7], Cryptococcus neoformans [8-10], and opportunistic filamentous and dimorphic fungi [11,12]. By contrast, there has been very few published papers about the efficacy of voriconazole against fungal infections in animal models. These studies have been limited due to the pharmacokinetics of voriconazole, which has rapid clearance in mice, rats, and rabbits, but not guinea pigs, dogs, and humans [2]. Nevertheless, there are efficacy data on voriconazole against systemic candidiasis [13], aspergillosis [14] and cryptococcosis [15] in the guinea pig. In phase II clinical trials in AIDS patients with CD4 cells < 50 to 60 per mm 3 and oropharyngeal candidiasis, oral voriconazole daily at 200 mg for 7 days produced clinical efficacy of 80 to 100 % [5]. In another study, a group of immunocompromised patients with acute invasive aspergillosis, 72% of whom had failed prior therapy with itraconazole or amphotericin B, had favorable~responses to a voriconazole regimen (27 of 36). The regimen consisted of 6 mg/kg of voriconazole i.v. every 12 h, then 3 mg/kg every 12 h for 6 to 27 days. This initial regimen was followed by oral voriconazole 200 mg twice daily for 4 to 24 weeks [5,16]. Six patients (8%) experienced enhanced perception of light, a mild visual disturbance that was drug-related. In a study with 25 non-neutropenic patients with chronic invasive aspergillosis, 50% of whom had failed prior therapy, oral voriconazole at 200 mg twice daily for 4 to 24 weeks also showed efficacy. However, with this regimen drug-related visual disturbance was reported in 11 of 25 patients [4,5]. In a recent case study, a patient with chronic granulomatous disease (CGD) and invasive micromodular aspergillosis, oral voriconazole at 200 mg twice daily for 2 weeks gave a favorable response and abnormalities disappeared within 3 months. Regular prophylaxis of the patient with interferon-gamma and cotrimoxazole was continued during voriconazle treatment [17]. Phase III clinical trails have been ongoing during the past few years, however the results have not been released or published. Approval of voriconazole for treatment of certain fungal infections in humans is anticipated to be promulgated in the near future. La Piel La piel que toco Antonio Rondón Lugo (tomado de Piel Prosa y Poesía Latinoamericana) |
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| 5. PREGUNTA DE LOS RESIDENTES DE POST-GRADO DE DERMATOLOGÍA | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1) Como trata Usted una paciente con 16 semanas de gestación con un melasma exacerbado por el embarazo? Respuestas: ISIDORO HERNÁNDEZ desde Salamanca. España 1) Melasma/16 semanas de gestación: no hay ninguna contraindicación en tratamientos convencionales tópicos : ácido. azelaico ... 2) Calcineurina/Acné : No tengo experiencia 3) Calcineurina/Alopecia areataNo tengo experiencia 4) Vitíligo: Salvo que por su profesión necesite exponer el escroto, creo que no mejor es no hacer tratamientos. Si se empeña `puede usar Protopic. 5) Queratosis folicular: A.retinoico y glicólico tópico. 6) Estrias distensae. Prevención : Hay multiples tratamiento. Ya establecidas poca utilidad. Rosa de mosqueta puede ser útil y tiene pocos efectos secundarios. Isidoro H. Respuestas de Rolando Hernández Perez 1) Tratamiento del Melasma en una mujer en la 16 semanan de gestación R/: Yo tengo por regla no indicar ningún medicamento a la embarazada y menos a las 16 semanas de gestación. En este caso solo recomendaría fotoprotección física (ropa) y convencería a la madre que se dedique a su maternidad y después la trataría. Rolando hernández Pérez 2) Uso de inhibidores de la calneurina en Acné R/: La reacción inflamatoria asociada a la activación del sistema inmune adactativo puede tener un impacto sobre el Acné aún antes de la formación de la lesión inicial del Acné (comedon) El inmunomodulador como el tacrolimo o pimecrolimus puede empeorar el Acné al facilitar la proliferación de gérmenes saprofitos. Rolando Hernández Pérez. 3) Calcineurina (inmunomoduladores en Alopecia Areata): los uso desde hace poco tiempo, debemos esperar por los resultados. 4) Vitiligo en zona genital no lo trato; Psicoterapia de apoyo. Rolando Hernández Pérez 5) Queratosis Folicular generalizada en edad reproductiva: Isotretinoina oral más anticonceptivos orales, topicamente ácido salicilico y ácido glicólico. 6) Estrias distensea: ácido retinoico tópico; ejercicio físico. Rolando Hernández Pérez
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| 6. NOTIGALDERMA | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 7.- Asocolderma | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
En www.asocolderma.org puedes ver el Dermlist n° 2104 de Nov 22 de 2005 En www.asocolderma.org puedes ver En www.asocolderma.org puedes leer en novedades y el chat:
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8.- Dermlist |
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| Estimados colegas, para ver a presente edicao em formato pagina, o linque é: http://www.dermlist.med.br/Dermlist23Novembro_2005.html MANTENHA SEU ANTIVIRUS SEMPRE ATUALIZADO!! Aos novos colegas, as ultimas edicoes do DERMLIST podem ser lidas na pagina da SBD/CE, no linque: http://www.sbd-ce.com.br/dermlist.php |
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