PIEL-L LATINOAMERICANA
Edición Nº 94, año II,  viernes 11/11/2005

“Si estar loco es hacer lo que uno quiere y estar cuerdo es hacer lo que quieren los demás,
yo estoy loco”
En: Los papeles de Facundo Cabral

- Como trata Usted una paciente con 16 semanas de gestación con un melasma exacerbado por el embarazo?
- Que opina del uso de inhibidores de la calcineurina en acne?
- Que opina del uso de inhibidores de la calcineurina en alopecia areata universal?
- Que conducta toma ante un caso de vitíligo en genitales?
- Como trata Usted la queratosis folicularis generalizada? Y si es una paciente femenina en edad reproductiva?
- Como trata Usted las estrías cutáneas?

Casos Presentados En Edición 93

2-1 Lactante de 20 meses de edad,  con máculas hipocrómicas . Enviado en edición 93 por  Rolando Hernández Pérez y Eugenio Vega Martinez. . Barinas. Venezuela

Hola Rolando, clínicamente es vitiligo, le colocaste luz de Wood? La mano que sostiene el pelo es del paciente?, porque tambien tiene una lesiòn en el dedo indice,tercio medio con iguales caracterìsticas. Pienso debe tratarse topicamente.

Ismery Cabello.
Ciudad Bolìvar. Venezuela

Lo trataría con Avitil + Tacrolimus + corticoide tópico de moderada potencia el cual lo retiraríamos a las 2 semanas y dejarímos el resto si hay la posuibilidad de usar fototerapia aplicaríamos UVB, sino nuestro amigo el sol por 15 minutos cada día.

Daniel Eduardo Burbano
Pasto Colombia

Considero que la biopsia es mandatoria en todo paciente con parches y máculas hipo y/o acrómicas, no entendí si emplearon luz de wood para diferenciar este aspecto. Si es un vitiligo sería recomendable hacer panel tiroideo y panel hemático completo, dsebe de diferenciarse si es un vitiligo activo o inactivo inmunológicamente hablando, si es activo debe de ser frenado lo más pronto posible (evaluar esteroides VO e iclusive ciclofosfamida) y tratar de iniciar terapías de repigmentación las cuales hay muchas y depende su empleo de la experiencia de ustedes en cada una. Yo he tenido algunas buenas experiencias con empleo de L-fenilalanina en niños VO y helioterapia combinada, pero recalco que la biopsia es el primero y más importante paso; gracias es un caso muy interesante y me gustaria saber que harían u opinan otros colegas,
saludos de Guatemala,

Peter Greenberg Cordero
Ciudad de Guatemala

Saludos . Me ha gustado mucho la frase hoy. Gracias por el apoyo a traves de sus frases de inicio queridos editores. Las lesiones son hipocrómicas acentuadas, y en esa área es muy frecuente en nosotras las mamás aplicar perfumes a los niños. ¿No podría ser una sustancia de este tipo que la madre este aplicando y esté originando este cuadro?.
No me parece un vitiligo.

Raquel M Ramos M.
Valencia Carabobo

Opino que se trata de una hipopigmentacion secundaria a un proceso inflamatorio.
saludos

Esther Wakszol de Schmidmajer
Caracas Venezuela

Agradeciéndoles los casos que gentilmente comparten con la comundiad dermatológica. Con respecto al caso Nº 1.1. Opino que se trata de un Vitiligo Segmentario. La terapéutica en este caso que utilizaría es el tacrolimus al 0.03% y protección solar.
Ana María Sáenz de Cantele.
Caracas, Venezuela

Yo pienso que si son maculas acromicas y debe descartarse un vitiligo segmentario, pero tambien se puede pensar en hipocromia residual secundaria a quemadura, impetigo.
Hilda Romagoza
Valencia - Venezuela

Pienso aunque clínicamente las maculas no son completamente acrómicas, se trate de un vitiligo y deberia tratarse como tal iniciando con esteroides topicos de baja potencia. 
Las lesiones tienen un borde bien definido y son muy extensas.
William Ortiz
Residente post-grado Dermatología 
Instituto de Biomedicina

Con respecto al caso Nº 1.2. Se trata de una lesión névica (Nevus hipocrómico lineal), la edad de presentación es acorde.  Si creo que ayudaría la biopsia.
Dra. Ana María Sáenz de Cantele.
Caracas, Venezuela

Dx: Nevus acrómico.
Tomaríamos una biopsia.
- Eduardo Burbano.
 - Daniel Burbano.
Pasto – Colombia

Se puede pensar en nevus de spilus por los lentigos moteados y este en
algunos casos presenta maculas hipocromicas y yo si le tomaria la biopsia
para asegurar el dx
Hilda Romagoza
Valencia - Venezuela

2. 3  Paciente de 18 años de edad con enfermedad en la lengua. Enviado en Edición 93 por  Rolando Hernández Pérez, Maria Cristina Villamizar, Virginia Contreras de Tabares

Al ver la imagen clínica se me ocurren alternativas las cuales voy analizando juntos a uds:
- Nevus Esponjoso Blanco: Podría corresponder clínica y hasta histopatológicamente (hay vacuolización) , pero es congénito, y tiene caracter autosómico dominante.
- Candidiasis Hiperplásica Crónica o Leucoplaquia candidiásica: La cual a diferencia del muguet, no se desprende .
- Ingestión de irritantes en forma crónica.

Raquel M Ramos M.
 Valencia. Venezuela

Este hermoso caso de leucoplasia pilosa oral nos obliga a algunos comentarios:
1 . La descripcion inical de Lozada y cols en 1983 mencionaba a esta entidad como "hiperqueratosis asintomática inducida por cándida parecida a la leucoplasia". En el 1984, los esposos John y Devora Greenspan, son los que al observar 37 casos, optan por los términos "tricoleucoplasia oral o leucoplasia pilosa", menos patéticos que el anteriormente propuesto.
2. Desde que se la conoce se la ha relacionado con el SIDA y con la inmunosupresión; pero Eisenberg, en 1992, publicó algunos casos en pacientes inmunocompetentes
3. La candidiasis hiperplasica / hipertrófica de la lengua, el liquen queratósico, la leucoplasia homogénea (simple) y la enfermedad de Cannon (nevo blanco esponja ) dan la misma apriencia clinica; pero la histología es distinta
4. El causante de esta entidad es el herpes virus tipo IV o Epstein Barr; aunque antes se consideraban co factores al HPV, HIV, HVS y a la misma cándida.
5. Deben tratar de aislar al virus Epstein Barr por PCR o hibridación o mirarlo al microscopio electrónico si pueden; puesto que está descrita la pseudo leucoplasia pilosa por Green, De Souza y John Greenspan. aunque en los caso de ellos las lesiones fueron localizadas en orofaringe (donde también puede encontrarse) y había ausencia del EBV
6. Esta hiperplasia epitelial benigna se produce por persistencia de queratina 6, inducida por el virus. Esta queratina debe desaparecer normalmente; pero se queda y forma vellos, tal como ocurre en la lengua pilosa, pero en este caso, es por otros factores causales.
7. ¿ Porque en el borde de la lengua?: porque las celulas de ese sector tienen afinidad por el receptor de membrana del EBV mendiante un oncogen; el BNLF-1 para el EBV
8. Suele ser asintomática. Pero cuando la cándida esta asociada hay escozor; por eso este paciente tiene molestias.
9. Me inmagino que buscaron la presencia del HIV, determinaron el recuento de CD4 y buscaron el DNA- HHV4. De no ser así. Como dicen en México ! orale, pongase abusados mis cuates ¡
10. Si bien, muchos no realizan tratamiento (Gottilieb y cols), yo en partícular empleo la vitamina A ácida al 0,1% en oralbase, dos veces al día, por 21 días, con buen resultado porque tiene efecto antiqueratinizante e inmunomodulador.Y en este caso particular, agregaría antimicóticos orales (fluconazol) y tópicos (algun imidazol en gel oral). Lo que no debe hacerse nunca es intentar usar foscarnet en HIV positivos con LPO, porque se puede inducir resistencia posterior al citomegalovirus, agente causante de muchas infecciones en estos enfermos.
Un saludo amigos y gracias por tan excelente foro de discusión que nos levanta el humor y nos hace sentir que estamos unidos.
Antonio Guzmán
Asunción- Paraguay

Muy interesante, el caso sobre todo por la edad de la paciente, pienso que debemos tener en cuenta  tambien una Papilomatosis Oral Florida. enfermedad con un curso progresivo que puede llegar a un carcinoma Epidermoide.
La HP es igual Acantosis y Papilomatosis.
En cuanto al tratamiento no tengo experiencia he leido que la Crio seria una buena opcion.
Hilda Ramos Zerpa.
Valencia. Venezuela

La edad, la evolución, la clinica y la histologia me hacen pensar en el virus del papiloma humano; aplicariá la pregunta del El Harvard Health Letter al comienzo de esta edicion, sobre disfunciones sexuales e investigaria cualquier contacto sospechoso; la papilomatosis oral florida (carcinoma verrucoso, tumor de Ackerman), tambien se ha conectado con este virus, asi como la enfermedad de Heck, pero la clinica de este caso, me parece que las excluye y en concreto me quedo con una lesion analoga al  condiloma genital.
Jairo Mesa Cock
Manizales Colombia

Las características clínicas parecieran orientar hacia Leucoplasia vellosa (causada por VEB), sin embargo se observa en pacientes con cuadros de inmunosupresión severa (transplantes, infección VIH). En la leucoplasia vellosa las células vacuoladas se observan más hacia la zona superior de  la capa espinosa y se observan cambios nucleares por la infección viral, difícil de apreciar al aumento de las fotos. Otras lesiones que yo consideraría serían Nevus Blanco Esponjoso y Disqueratosis Intraepitelial benigna. Los datos clínicos generales y antecedentes de la paciente podrían orientar el diagnóstico.
Las características histopatológicas no me impresionan como Liquen plano bucal y la edad de la paciente no es típica para esta enfermedad. Finalmente leucoplasia es un término clínico que denota cualquier placa blanca que no pueda ser caracterizada como otra enfermedad. Una vez hecho el diagnóstico histopatológico es un término que no se aplica.
Es un caso bien interesante! Saludos cordiales,
Mariana Villarroel Dorrego
Caracas-Venezuela
Odontóloga, MSc Medicina Estomatológica, PhD Patología Bucal y Maxilofacial

Hace poco vimos como curiosos artrópodos, algunos nunca vistos por nosotros, podían ocasionar este tipo de lesion.Interrogar sobre esto al paciente Eliana. Saludos.
Raquel M Ramos M
Valencia Venezuela

Clinicamente la lesiòn es de Dermatitis por paederus o
cantàrida, es una imagen en espejo de apariciòn brusca y debe tratarse como
cualquier dermatitis aguda.
Ismery Cabello.
Ciudad Bolìvar. Vanezuela.

Hola Eliana.: Mi opinion es que se trata de una dermatitis por paederus por los sintomas y la localizacion en area flexural.
saludos,
Esther Wakszol de Schmidmajer
Caracas Venezuela

Un cuadro tan florido de solo 2 dias, me hace pensar inmediatemnte en
dermatitis facticia y sospecharia que los ojos del gatico que nos hizo
ver Rolando, son quemaduras.
Jairo Mesa Cock
Manizales Colombia

2.5 Comentarios de Ediciones anteriores

Hipertricosis post-infecciosa en el antebrazo de una niña  presentada por Ronaldo Hernandez Perez Barinas Venezuela publicada en la edición 91l
Yo vi un caso similar los pelos mas oscuros y un poco mas largos asociado al
uso de cremas con esteroides, clobetasol en zona de neurodermatitis.
Hilda Romagoza
Valencia - Venezuela

Apreciados amigos.
Magnifico el editorial del Piel-l 92, acerca del vitiligo.
Saludos.

Dacio Burjato Jr./
Sao PabloBrasil

El día 04 de noviembre dejo de existir el Sr. Jorge Fernando  Padilla Gonzalez, padre de nuestro amigo y colega  Jorge Padilla Henríquez, miembro activo de nuestra lista de discusión PIEL-L LATINOAMERICANA y asiduo colaborador de la misma.
Los editores de Piel-L latinoamericana se solidarizan espiritualmente y acompañan en el dolor al amigo Jorge Padilla.
Paz a sus restos
Los Editores

ESTIMADOS COLEGAS

Con mucho pesar participamos que falleció el padre de nuestro colega, el
Dr. Jorge Padilla Henriquez
el señor
JORGE FERNANDO PADILLA GONZALEZ
Paz a sus restos

Los invitamos a entrar en la últimas actualizaciones en el Portal de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatologica:

1. Publicación de audios de conferencias:
Confererencias del día 13 de Octubre
Confererencias del día 14 de Octubre
Confererencias del día 15 de Octubre

2. Lecturas Recomendadas
Hallan conflictos de intereses en los consensos médicos
1425 Supply shortages plague Venezuela’s public hospitals Mike Ceaser
BREVE MANUAL SOBRE COMUNICACIÓN DE LA CIENCIA

3. Eventos
II Evento Iberoamericano de Dermatología Pediátrica. Caracas.

García C, Colman J, Poletti E. Mohs surgery: Commentaries and controversias.
Int Soc of Dermatol, 2005; 44,893 – 905

Click aqui para leer artículo completo

Laboratorios Galderma recibió la aprobación de FDA para Clobex (Clobetasol Propionato) en Spray para placas de Psoriasis moderadas a severas en Octubre 28 de 2005
Felicitamos a los Laboratorios Galderma por esta nueva herramienta y esperamos tenerla en Venezuela muy pronto

Apreciado (a) colega:
Educacion continuada
 
En www.asocolderma.org puedes ver nuevos aportes a la educacion continuada en:
 
a) El Foro Bibliografico no 138 de Paco Russo (España), con 47 referecias dermatologicas, del Lancet, desde diciembre de 2004
b) La Piel-Latinoamericana de Jaime Piquero y Rolando Hernandez (Venezuela), con numerosos en interesantes aportes.
 
 a) el minicaso 121 y los comentarios al 120 de los Drs Mario Robledo Villegas y Mary Ann Robledo Prada de Medellin, Colombia.
b)Dermlist No 2098 de George Barros Leal (Brasil).
c)La nformacion sobre la venta del libro de Dermatologia Pediatrica, de
la Asociación Colombiana de Dermatología Pediátrica en el XVI
CILAD.Cartagena.
d)Nuevas perlas
Apreciado (a) colega:
En www.asocolderma.org puedes ver:
a)El Lanzamiento del Libro de Historia de la Dermatologia de Colombia, de Cesar Ivan Varela
b)El Foroderma e hoy, de Mario Linares Barrios (España)
c)El Dermlist de hoy de George Barros Leal (Brasil)


Jairo Mesa
Manizales Colombia
Esta es una invitacion para pasar por el stand de Asocolderma del CILAD
para recoger el pre-programa del proximo III SIMPOSIO INTERNACIONAL DE
DERMATOLOGIA CIUDAD DE MEDELLIN que realizaremos en Marzo de 2006, y
cuyo tema sera "PIEL E INFECCION".
Dra. Gloria Sanclemente
Seccion de Dermatologia - Universidad de Antioquia
Coordinadora del Simposio

8.- Dermlist

Conozca y participe en la página de discusión de Brasil que maneja el Dr. George Leal

Estimados colegas, para ver a presente edicao em formato pagina, o linque é:

http://www.dermlist.med.br/Dermlist9deNOVEMBROde2005.html

Aos novos colegas, as ultimas edicoes do DERMLIST podem ser lidas na pagina da
SBD/CE, no linque:
http://www.sbd-ce.com.br/dermlist.php