PIEL-L LATINOAMERICANA
Edición Nº 92, año II Viernes 28/10/2005
“Hay que dar hasta que duela”
Cita atribuída a la Madre Teresa de Calcuta, que también pudo ser dicha por Mohamed Alí (Casius Clay)

Editorial 

¿Por que con los pacientes que tienen vitiligo?

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1. Retos diagnósticos y Retos Terapéuticos en esta Edición
1.1 GRANULOMA PIOGENO DE LOCALIZACIÓN INUSUAL Enviado por Dra. Raquel M. Ramos M. / Dra. Nelly Vigil Q / Dra. Begoña Conejero. Centro Policlinico Valencia / Universidad de Carabobo Valencia Venezuela .

Se trata de escolar masculino de 8 años de edad quien presenta tumoración de aproximadamente 4 cm. De diámetro, pendular y redondeada de color violáceo de 8 meses de evolución.
Se realiza afeitado y electrocauterización y se envía para estudio histopatológico
Podemos observar epitelio adelgazado con hiperqueratosis compacta, áreas erosionadas y hematocostra con abundantes polimorfonucleares neutrófilos. Ocupando la totalidad de la lesión se observa proliferación de dilataciones vasculares con endotelio típico conteniendo glóbulos rojos y también extravasados. Abundante infiltrado inflamatorio tipo mixto formado por neutrófilos plasmocitos y linfocitos.
Presentamos este caso tomando en cuenta las palabras del dr. Omar Sangueza que todo granuloma piógeno de localización extradigital es inusual.



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1.2 Reto diagnóstico. Enviado por: Dra. Raquel M. Ramos M. / Dr. Franco Lotta / Dra. Ana Rita Rodríguez/ Dra. Nelly Vigil Q / Dra. Begoña Conejero
Centro Policlinico Valencia / Universidad de Carabobo. Valencia Venezuela
.

Se trata de paciente masculino de 40 años quien acude a la consulta por presentar dermatosis bilateral y simétrica en tercio distal de miembros inferiores caracterizada por edema, lesiones monomorfas, puntiformes, costrosas, y erosiones no dolorosas, no pruriginosas.
EXÁMENES DE LABORATORIO: HEMOGLOBINA: 14,2 mg%
Glóbulos blancos: 8000 ,Segmentados; 55%, linfocitos: 35%, eosinofilos: 9%, monocitos: 1%, Glicemia: 92 mg/dl, Creatinina: 0,76 mg%,TGO: 37 U/ml
TGP: 63 U/ml Bilirrubina total: 0,72 mg%, Bilirrubina Indirecta: 0,36 mg%
Bilirrubina Directa: 0,36 mg% Fosfatasa alcalina: 35 U/Lt

Se repiten una semana después transaminasas, reportando TGP 83 U/ml, TGO 52 U/ml, Fostafasa alcalina 169 U/Lt.
Anticuerpos Anticardiolipinas, IGM 3,90 IGG: 3,20, C3:2,53 C4: 0,378, CH50: 224
ANA NEGATIVOS, Factor Reumatoide: 10

ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
Leve hiperqueratosis laminar ortoqueratotica. Epidermis adelgazada y rectificada. En dermis abundantes glóbulos rojos extrabasados, con presencia de trombos fibrinoides y glóbulos rojos en el interior de los vasos del plexo vascular superficial y profundo. Mínimo infiltrado linfocitario perivascular profundo.

DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO:Oclusión vascular, Puede ser ocasionado por cuagulopatias de cualquier tipo como trastornos plaquetarios por factores de coagulación, colagenopatias, por Heparina o cumarina o por criogulinemias.

TRATAMIENTO: Se instaura tratamiento con Plaquinol 100 mg diarios y Colchicina

OTROS EXÁMENES.: Ecografía abdominal, cambios del ecopatrón hepático que pudieran estar en relación con proceso inflamatorio crónico. Hepatoesplenomegalia moderada. Anfígenos virales: IGM core menor de 2, anticuerpos hepatitis C negativo, antígenos de superficie de hepatitis B negativo, y antígenos core de hepatitis negativo.
Velocidad de sedimentación globular 29 mm (0-15) Deshidrogenara láctica: 413
Ganmaglutamil transpeptidasa: 47 Proteínas totales: 6,64 (6,3 – 8,5) gr%, Albúmina: 4,06 (3,5 – 5.1) gr%, Globulinas: 2,58 gr% TGO: 41 U/Ml TGP: 71 U/Ml
Crioglobulinas negativas
El paciente en el nuevo control presenta mejoría clínica. Pero se queja de intensas disestesias y parestesias en miembros inferiores. Se indica Neurontin. Por tal causa palpo nervios cubitales los cuales encuentro sumamente engrosados y me comunico con la patólogo la cual realiza coloración de Fite Farazo no siendo positiva. La basiloscopia tambien es negativa.
Esperamos puedan aportar posibles etiologías en ésta entidad presentada.

 


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1.3 Preguntas de nuestros residentes

Se le solicitó al cuerpo de residentes del Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas de Caracas que nos enviaran las interrogantes dermatológicas que tuvieran, a fin de plantearlas en este foro de discusión. ( Dres. Susana Misticone, Carmen Elena Kanee, William Ortiz, Ana Maria Gonzalez, Maria Angelica Ruiz, Lucibel Crespo, Zulibeth Rodriguez, Mildred Sánchez, Gabriel Matamoros).

Las preguntas que nos enviaron las iremos colocando en las diferentes ediciones.

Invitamos a los residentes de los postgrados de latinoamerica a participar en Piel-l latinoamericana.

1- Como tratar las aftas bucales recurrentes en pacientes sin inmunosupresión.

2 - Nevus melanociticos ubicados en palmas y plantas. ¿ Se biopsian?.

3 - Como se tratan la escabiosis en lactantes menores y en embarazadas?

4 - Que opinión se merece el uso de plasmaferesis como terapia de las enfermedades ampollares?

5 - Como se maneja un paciente que sea portador de acne comedonico y dermatitis seborreica de la cara?

6- Que tratamiento se recomienda en un paciente con verrugas virales que tiene alguna terapia inmunosupresora por otra enfermedad concomitante?

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2. COMENTARIO A CASOS ANTERIORES

2.1  Paciente de 39 años de edad con enfermedad de 21 años de evolución, en forma de pápula eritematosa pruriginosa Enviado por Salvador Salvado, Rolando Hernández Pérez,  Barinas. Venezuela en edición 91

Me  impresiona   como  un  caso  de facticia,  sin  embargo   seria  importante  saber  si  la  biopsia  fue   tomada  de  una lesión reciente  y traumatizada
 Antonio Rondòn Lugo
Caracas Venezuela

 

2.2 Paciente de 21 años de edad con múltiples nevo nevomelanociticos. Enviado por: Jose Juan Camillo Santos, Rolando Hernández Pérez, Marisela Acosta Casanova.  Barinas. Venezuela

En una de las fotos observo lesion en linea media a nivel de la region lumbosacra, opino que debe practicarse tomografia para descartar lesion en medula espinal. con respecto a la del cuero cabelludo tambien debe descartarse lesiones en leptomeninges. de acuerdo a los resultados un cirujano plastico puede practicar extirpacion de algunos nevus con expansores tisulares.

Esther Wakszol de Schmidmajer
Caracas Venezuela


En ediciones anteriores de los minicasos de la pagina de Asocolderma, yo presente un caso de una niña con una condicion exacta a la que usted refiere.
Le envio las fotos clinicas publicadas.
En los comentarios que se enviaron al minicaso el Dr Mesa mostraba imagenes de la hipertricosis de pestañas producida por el uso de Prostaglandinicos topicos en el tratamiento del Glaucoma cronico,  y se hacia la analogia que por prostaglandinas en la respuesta inflamatoria a las picaduras podria producirse esta hipertricosis localizada.
El Dr mesa podria ampliar esta informacion.  
un cordial saludo
ANGELA SEIDEL
Armenia - Colombia



Muchas gracias a la colega colombiana Angela Seidel por su oportuno y maravilloso comentario sobre la posible Hipertricosis post-infecciosa en el antebrazo de una niña de 4 años e edad presentada en el sitio de “picada de insecto” y posterior impetiginización, publicada en la edición 91 de Piel-l Latinoamericana.

(Anexo foto clínica del caso: DSC00822) Dra. Seidel: ¿tiene bibliografía al respecto?

DSC00822.jpg

Muchas gracias a la Dra. Angela Seidel de Armenia Colombia por su comentario sobre Leucodermia Idiopática o Leucodermia puntatata en los pies y piernas de una paciente femenina de 15 años de edad publicada en la edición Nº 91 de Piel-L Latinoamericana. Debo complementar que ya recibimos el laudo histopatológico y reporta “Compatible con Vitiligo” (Margarita Oliver/Caracas/Venezuela) hace hincapié en la disminución franca (HE) de los melanocitos de la capa basal; nos gustaría mucho oir comentarios sobre el diagnostico de Vitiligo con un corte de piel coloreado con HE simplemente, creo que resulta algo riesgoso.

Dr. Rolando Hernández Pérez
Barinas. Venezuela

 

2.3 Reto terapéutico Acné nódulo-quístico resistente a tratamiento. Enviado en edición 90 por  Dra. July Rothe Barquisimeto Edo Lara Venezuela.

Hola, con respecto al caso de acné nódulo quístico. Yo sugeriría usar roaccutan a dosis bajas de inicio 10 a 20mg/d asociado a prednisona oral a dosis de 20mg/d. De acuerdo a la respuesta, se puede ir aumentando la dosis de roaccutan al mismo tiempo que se disminuye la prednisona, la que puede llevarse a retirar al mes aproximadamente. Con esta asociación he tenido buenos resultados, aún en acné exacerbado por roaccutan, y no ha habido rebrotes, gracias a la prednisona. Espero que el comentario le ayude. saludos.
Alberto Ruiz Hanzawa.

 Hospital de Chancay. Lima. Perú.

 

3. LA VOZ DEL DERMATOLOGO (A flor de piel)

El Dr. Antonio Rondón Lugo nos informa que nuestro co-editor Felix J. Tapia fue nombrado Presidente de la ASOVAC ( Asociación Venezolana para el Avance de la Ciencia).

Sus compañeros de Piel-L: Rolando Hernandez, Jaime Piquero-Martin y Jose Hernández lo felicitan a él y a la gran familia de investigadores de Venezuela.


3.1 La Dra July Rothe,  amiga y constante participante de esta lista de discusión se encuentra  aquejada de un Dengue, sus amigos velamos por su pronta recuperación.


3.2 Reunión del grupo de terapeutica
Del 2 al 4 de Junio de 2006 se celebrará,  la tradicional Reunión anual del Grupo de Terapéutica dermatologica y Estetica de Venezuela.
Lugar: Hotel Eurobuilding Caracas.
Como siempre, un evento para recordar.
A la fecha los invitados internacionales que han aceptado su participación son:
Evandro Rivitti (Brasil) Conferencista “Jacinto Convit”
Gilberto Adame Miranda ( México)
María Isabel Arias Gómez ( México)
Mercedes Flores (USA)
Jairo Victoria: (Colombia)
Patricio Freire: (Ecuador)
Miguel Allevato: (Argentina)
Nestor Macedo: (Uruguay)
Eudoro Gonzalez: (Colombia)
Martha Miniño : (Santo Domingo)


 3.3 Presentación libro Piel, prosa y poesia latinoamericana
El día 26 de Octubre en el Instituto de Biomedicina se realizó el pre-bautizo del libro “ Piel, prosa y poesía latinoamericana” de Antonio Rondón Lugo, Antonio Guzmán, Eduardo Poletti y Jaime Piquero-Martín. Felicidades. En la foto anexa el momento del bautizo


 

Hacer Clic aquí para abrir foto MVC-007F


3.4 Noticias publicadas en el Portal de la Sociedad de la Sociedad Venezolana de Dermatología (svdcd.org.ve)

Influencia del estrés sobre las patologías dérmicas
  
Análisis del Proyecto de Ley de Salud y Servicio Público Nacional de Salud

Resultados del concurso fotográfico mes de Noviembre de
Laboratorios Pfizer

Lecturas recomendadas

Gripe aviar A(H5N1) en el ser humano en Viet Nam y en aves de
corral en Asia - actualización**


Especiales Tecnociencia : Gripe aviar

Ültimo número de la Revista Dermatológica
Edicion Vol. 42, Nº 3, Año 2004


3.5 La biblioteca virtual de la Universidad Central de Venezuela
Sirva la presente para saludarle y enviarle información de  interés, para mayor información consulte el directorio de Eventos  en la Biblioteca Virtual UCV, http://www.sicht.ucv.ve/bvirtual/

Un cordial saludo y como siempre Bienvenidos a la Biblioteca Virtual

Mirna Alfonzo
Biblioteca Virtual UCV
[email protected].


3.6 Invitacion
 Les invitamos a visitar  la pagina web del simposio internacional cilad -  dominicana 2006,  para calentarnos y además para que lo pongan en agenda... Los esperamos a todos  en el centro de convenciones de Barcelo Bavaro, para disfrutar de 4 dias inolvidables.... ciencia y  merengue...
 http://www.cilad.org/archivos/1/Dominicana/Dominicana.htm
        un fuerte abrazo...    
Elfida Sánchez Santo Domingo


3.7 Saludo
Queremos llevar un saludo a la Dra. Natilse Rondón Larez quien se encuentra realizando postgrado en la ciudad de Guayaquil Ecuador

Los Editores

 

4. Noticias de Interés

4.1 POEM: es el acrónimo de Patient-Oriented Evidence That Matters, es una nueva tendencia que trata de resumir los adelantos de manejo y cuidado de un tema médico dado, es una publicación dirigido a médicos y pacientes.

POEM stands for Patient-Oriented Evidence that Matters™.
POEMs have to meet three criteria:
 1.- They address a question that we face as clinicians.
2.- They measure outcomes that we and our patients care about: symptoms, morbidity, quality of life, and mortality.
3.- They have the potential to change the way we practice.
Because POEMs are valid, improve important patient outcomes and change what we do, we have an obligation as clinicians to know about them. InfoPOEMs® The Clinical Awareness System™ makes sure that you know about all the POEMs, all the time.
Para mayor información ingrese en : http://www.InfoPOEMs.com/


4.2 Androgenic alopecia or chronic telogen effluvium? The answer is at the bottom of the sink!
Androgenic alopecia leads to irreversible reduction in hair density and quality. On the contrary, chronic telogen effluvium is characterized by a disparity between massive, chronic loss of telogen hair with no identifiable systemic cause and an absence in long-term reduction in hair quantity. Both are frequent and their association is possible. In order to define treatment approach and try to reassure patients, it is important to tell one condition from the other. Hair miniaturization, characteristic of AGA, is not always easy to establish clinically. Count of terminal and down hair from scalp biopsy in horizontal sections is the reference method. Examination of telogen hair after shampooing every 5 days is another, easier to repeat, solution. The number of hair collected is counted, then classified in 3 groups based on length: terminal (over 5 cm), down (under 3 cm) and intermediate hair. CTE can be confirmed if at least 100 hairs are collected. AGA, on the contrary, is characterized by moderate loss that includes an abnormal proportion of down (over 10%) and intermediate hair. Out of the 100 patients assessed, 18 were classified as AGAs (less than 100 hairs collected and more than 10% of down hair), 34 as CTE (more than 100 hairs, less than 10% of down hair), 34 were considered to present AGA and CTE (more than 100 hairs and 10% of down hair) and 14 corresponded to CTE in remission (less than 100 hairs, less than 10% of down hair). Clinical consistency was observed although control via biopsies was not conducted.
Rebora A, Guarrera M, Baldari M, Vecchio F. Distinguishing androgenetic alopecia from chronic telogen effluvium when associated in the same patient: a simple noninvasive method.Arch Dermatol. 2005 Oct;141(10):1243-5.

 

5. Novedades en nuestro gavetero

5.1 Editorial   
¿Por que con los pacientes que tienen vitiligo?

5.2 Paradojas :
18a Paradoja:  Satisfacción vs. insatisfacción en el ejercicio de la medicina. Autor:Prof.  Dr. Francisco Kerdel Vegas

5.3 Diccionario
Letra V autor Dr. Tulio Briceño maaz

5.4 Closeup
Enviado por Rolando Hernández Pérez

Cromoblastomicois,  Cultivo: Fonsecaea pedrosoi

5.5 Dermatología en cuadro
Cuadro equivalencia de corticoides

 

6. Asocolderma

Apreciado (a) colega:
En www.asocolderma.org <http://www.asocolderma.org/>  seguimos reuniendo la dermatologia ibero-latino-americana con el proposito primordial de que la educacion continuada en dermatologia se difunda, se globalice, al tener la oportunidad de conocer diversas opiniones y maneras de hacerlo.
Desde hoy puedes leer, dermlist de Brasil (George Barros Leal), que se une a La piel venezolana (Jaime Piquero y Rolando Hernandez) y  al Foro dermatologico español (Mario Linares Barrios);  proximamente empezaremos a difundir los foros bibliograficos y de cirugia dermatologica de España (Paco Russo) .
 
Nota: todos estos foros los puedes ver en nuestra pagina con la autorizacion de sus editores, pero si quieres participar en cualquiera de ellos, debes primero dirigirte a sus editores para tu suscripcion, preferiblemente con la presentacion por un dermatologo suscrito a ellos.

Apreciado (a) colega:
En www.asocolderma.org puedes ver hoy:
a)el minicaso 119 y los comentarios al 118 de los Drs Mario Robledo Villegas Y Mary Ann Robledo Prada, de Medellin Colombia
 
Apreciado (a) colega:
En www.asocolderma.org puedes leer el Foro Dermatológico de Mario Linares Barrios, (España),  de 20-10-05 con el programa de avances en Cirugia Dermatologica en agosto de 2006, Pamplona.

El Foro Bibliografico No 136 de Paco Russo (España) , con los Top 10 poster del Congreso Europeo de la semana pasada en Londres (espera unos segundos para que se abran los posters en tu computador...si usas banda ancha, tarda poco).

Apreciado (a) colega:
En www.asocolderma.org puedes ver eL Dermlist No 2092 de George Barros Leal (Brasil) Nota: si al hacer clic sobre el link de cualquiera de los foros de
Brasil o España, te aparece “No se encontro la pagina”  has caso omiso y has clic en la barra de desplazamiento a la derecha para que leas todo el contenido

Un saludo,
Jairo Mesa Cock
7. Dermlist

Conozca y participe en la página de discusión de Brasil que maneja el Dr. George Leal

Estimados colegas, para ver a presente edicao em formato pagina, o linque é:

http://www.dermlist.med.br/Dermlist_24deOutubroAnode2005.html

Aos novos colegas, as ultimas edicoes do DERMLIST podem ser lidas na pagina da SBD/CE, no linque:
http://www.sbd-ce.com.br/dermlist.php

 

 

“De tanto ver triunfar las nulidades, de tanto ver prosperar el deshonor, de tanto ver crecer las injusticias, de tanto ver agigantarse el poder en malas manos, el hombre llega a desanimarse de la virtud, a reírse de la honra y a tener vergüenza de ser honesto...".
Autor: Benedito Rui Barbosa (poeta brasileño)

Hasta la próxima edición

 

 

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