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PIEL-L LATINOAMERICANA |
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En esta edición
1) RETOS DIAGNOSTCOS Y TERAÚTICOS 1-1 ¿Nevo comedónico o Fima con múltiples comedones recanalizados por Facticia? Caso ´para diagnóstico y manejo. Kanee C E. Sesto D, Chopite M, Oliver M, Piquero-Martín J 1-2 Sarcoma de Kaposi iatrogénico ¿Como manejarlo? González, A. Piquero-Martín, (Instituto de Biomedicina Caracas) J. Pérez, R. Diaz, José ( Hospital de Cumana) Hernandez ,Dimas (Oncólogo Médico - Hospital Vargas) 1.3 Reto terapéutico Acné nódulo-quístico resistente a tratamiento. Dra. July Rothe Barquisimeto Edo Lara Venezuela . 2. COMENTARIOS SOBRE CASOS DE LA EDICIÓN ANTERIOR 3. La Voz del Dermatólogo. A Flor de Piel 4. Información de Interés Trabajos en cartel de del Congreso Ead 5. Novedades en nuestro gavetero 5.-1 Paradoja número 17a Paradoja: Exploraciones indispensables vs. exploraciones optativas. 5.2 Diccionario Dermatológico Letra “U” Autor: Dr. Tulio Briceño Maaz |
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| 1. Retos diagnósticos y Retos Terapéuticos en esta Edición | |||
1.1 ¿ Nevo comedónico o Fima con múltiples comedones recanalizados por Facticia? Caso para diagnóstico y manejo. Kanee C E. Sesto D, Chopite M, Oliver M, Piquero-Martín J. |
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Se trata de una paciente de 42 años con antecedentes Personales de ansiedad-depresión Consulta por presentar desde hace tres años, de la noche a la mañana comedón el cual al evacuarlo extrae largo filamento sebáceo. Acude a Dermatólogo quién le toma una biopsia y le dice que se trata de un “nido de comedones”. Luego de varios tratamientos infructuosos acude a otros facultativos quienes le toman nueva biopsia y le dicen que se trata de una granuloma por agente vivo. Le realizan cultivos, los cuales resultaron negativos. Acude a nuestra consulta con una placa infiltrada en ala nasal derecha en donde se aprecian múltiples ostios foliculares dilatados y comedones abiertos. Con los diagnósticos de Nevo comedónico vs Lupus Eritematoso discoideo crónico, se toma una nueva biopsia para estudio histopatológico, cultivo para micobacterias e inmunofluorescencia. La paciente es muy ansiosa, dice que tiene tres años utilizando un adhesivo de color de piel porque la lesión le afea la cara. La biopsia es reportada como Nevo comedónico con una IF y cultivo negativo. Planteamos las siguientes posibilidades diagnósticas, en vista que aunque ha sido descrito el nevus comedónico de aparición tardía post traumático, nunca ha sido tan tardío. Estamos en presencia de: ¿Nevo Comedónico vs Facticia?. ¿Nevo Comedónico + Facticia? ¿ Fima ? ¿ Fima + Facticia? Agradecemos las opiniones de los miembros de esta prestigiosa lista de discusión.
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| 1.2 Sarcoma de Kaposi iatrogénico ¿Como manejarlo? González, A. Piquero-Martín, ( Instituto de Biomedicina Caracas) J. Pérez, R. Diaz, José ( Hospital de Cumana) Hernandez ,Dimas (Oncólogo Médico - Hospital Vargas). | |||
Paciente masculino de 67 años, procedente de Araya – Edo. Sucre, quién es referido al Instituto de Biomedicina por el Dr. José Diaz de Cumaná - Edo. Sucre con el diagnóstico de Sarcoma de Kaposi. Inicia E.A. hace 3 meses cuando presenta múltiples tumoraciones blandas color rojo vinosas, no dolorosas, en dorso y plantas de ambos pies, posteriormente máculas rojizas en ambos miembros superiores y abdomen. Antecedentes Personales de importancia: Tromboflebitis Miembro inferior izquierdo 30/06/1.993. Miastenia gravis desde hace 6 meses en tratamiento con Piridostigmina y prednisona, omeprazol, aspirina, calcibon D, Azatioprina desde hace 2 meses. Niega antecedentes familiares de sarcoma de Kaposi ni ascendencia judio ó mediterránea. Paraclínicos dentro de límites normales, incluso la solicitud de tres exámenes para descartar HIV, los cuales fueron negativos. • Ecosonograma abdominal: Microlitiasis renal bilateral, Endoscopia digestiva superior: gastritis crónica leve, Colonoscopia: Divertículos en sigmoides, colon descendente y transverso Colon ascendente: lesión elevada única, se toma biopsia reportando Sarcoma de Kaposi Se plantea el paciente como Sarcoma de Kaposi inducida por Inmunosupresión iatrogénica por Azatioprina y Esteroides sistémicos y decidimos iniciar tratamiento con bleomicina intralesional así como evaluación por médico internista y oncólogo de nuestro centro quién decide disminuir dosis de estos medicamentos y sugiere mantener bleomicina intralesional, ya que se ha reportado que en muchos casos hay remisión espontánea de las lesiones, o bien con la disminución u omisión de los inmunosupresores. Decide mantener evaluación continua del paciente y de acuerdo a evolución de lesiones en piel y vías digestivas, iniciar posteriormente terapia sistémica ó radioterapia. Se ha reportado en la literatura que el sarcoma de Kaposi por inmunosupresión iatrogénica se ha asociado con la activación de virus latentes tales como el virus de papiloma humano, citomegalovirus, virus de hepatitis C, HTLV, virus herpes 6, pero principalmente por el virus herpes 8, y que se manifiesta generalmente después de 1 año del inicio de terapias inmunosupresoras para diversas condiciones tales como, transplante de órganos, lupus eritematoso sistémico, discrasias sanguíneas, pénfigo vulgar y penfigoide, artritis reumatoidea, arteritis de la temporal, timomas, y polimiositis, especialmente con el uso de prednisona, azatioprina, las cuales ha recibido nuestro paciente, y ciclosporina tan usada en pacientes transplantados. ¿Será que nuestro paciente era portador de virus herpes 8 y este se activó por la inmunosupresión producida “per se” por la miastenia gravis la cual se agravó por la administración de la terapia con prednisona y azatioprina?
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| 1.3 Reto terapéutico Acné nódulo-quístico resistente a tratamiento. Dra. July Rothe Barquisimeto Edo Lara Venezuela | |||
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Paciente femenina de 20 años de edad quien refiere aparición brusca de lesiones de acné, refiere que usualmente tenía una que otra lesión, pero de repente presentó este brote pustuloso, quístico, doloroso, severo, le indiqué Doxiciclina, vleminxk, pero la mejoría es mínima he pensado darle Roaccutan, pero no sé si me hará un brote más severo, a no ser que le asocie esteroides. Agradezco su opinión y saludos.
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| 2. COMENTARIO A CASOS ANTERIORES | |||
| 2.1 RETO TERAPÉUTICO. Presentado: Rolando Hernández Pérez, F. Figueredo, Dr. Silva, Barinas - Venezuela. Em edición 89. P aciente de 20 años de edad con múltiples vesículas en piel del escroto y cara ventral del pene, desde la infancia. . |
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Diagnostico histológico:Carcinoma escamoso Intraepitelial (Enf. de Bowen) (En ambas Muestras) Respecto al minicaso de las placas violáceas con halo amarillo en pierna de esta paciente, mi diagnostico es un LIQUEN AUREUS. Desde el punto de vista histológico, se observa un infiltrado linfocítico intersticial y/o perivascular , eritrocitos extravasados y deposición de hemosiderina, sin embargo, este infiltrado puede ser suficientemente intenso como para que esta enfermedad se incluya dentro del diagnóstico diferencial de los infiltrados liquenoides. En algunas oportunidades la micosis fungoide puede tener manifestaciones pleomórficas describiéndose una variante purpúrica, con superposición entre la histopatología del liquen aureus y de la micosis fungoide siendo indispensable la participación de un patólogo experimentado para realizar el diagnóstico diferencial. Algunos autores han reportado casos de progresión de liquen aureus a micosis fungoide en el seguimiento a largo plazo y otros autores proponen que estos casos eran micosis fungoide desde el inicio. En la evaluación de los pacientes con liquen aureus, los estudios de inmunohistoquímica y de microarreglos para el receptor de linfocitos T no son definitivos para la exclusión de linfoma cutáneo de células T ya que en la inmuhistoquímica se puede observar un infiltrado compuesto predominantemente por linficitos T e incluso en el estudio genético está reportado la presencia de clonalidad en casos con clínica e histopatología típica de dermatosis pigmentada purpúrica liquenoide, por lo que la mayor utilidad de estos estudios en estos casos es cuando resultan negativos. El curso natural de esta enfermedad es hacia la cronicidad, reportándose resolución espontánea en períodos entre 1-10 años. El tratamiento con esteroides tópicos es el más utilizado, con respuesta limitada. Existen reportes de casos tratados exitosamente con PUVA y más reciente con pimecrolimus. En la próxima reunión anual de la Sociedad Venezolana de Dermatología se presentará un trabajo clinico en cartel en donde se muestran 4 pacientes con Liquen Aureus y manifestaciones histológicas variada. Jaime Piquero Martín - Carmen Elena Kannee
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| 2.2 Caso para diagnóstico. Presentado: Rolando Hernández Pérez, Servicio de Dermatología, Dr. F. Figueredo, Dr. Silva, Servicio de Urología. Hospital general “Dr. Luis Razetti”, Barinas. Venezuela. | |||
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Comparto, por completo su diagnóstico de linfangioma escrotal. El diagnóstico de angioqueratoma no debe extrañar, puesto que en muchas ocasiones existen algunos hematíes en el interior de los vasos del linfangioma y puede haber una reacción epidérmica al aumento de presión linfática, especialmente en zonas de piel fina. Respecto al paciente del Linfangioma en escroto, que en la histologia lo reportaron como un Angioqueratoma, quisiera puntualizar que ambas dermatosis corresponden a una MALFORMACION VASCULAR CAPILAR SUPERFICIAL , localizada en la dermis papilar, donde se encuentran los vasos muy dilatados. En el Linfangioma el vaso es linfatico y en el Angioqueratoma teoricamente los vasos tiene contenido de sangre . Si el patologo vè capilares dilatados con Globulos rojos pues tiene todos los parametros para decir que es un Angioqueratoma. Obviamente la orientacion clinica es la prevalente.
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| 2.3 Reto Diagnóstico de Edición 89, enviado por: Hilda Ramos Zerpa,, Valencia. Edo. Carabobo. Venezuela Paciente Masculino de 24 años de edad consulta el 24-08-05 por presentar dermatosis localizada en glande de 2 meses de evolución, con impresión diagnóstica de Eritroplasia de Queyrat | |||
Diagnostico histológico:Carcinoma escamoso Intraepitelial (Enf. de Bowen) (En ambas Muestras) Con atipias nucleares importantes y Cel coilocíticas Hilda Ramos Zerpa Desde el punto de vista practico sea este un VPH o una papulosis Bowenoide o una Enfermedad de Bowen el tratamiento recomendado es Imiquimod con aplicaciones de 3-4 veces por semanas Cada paquete de imiquimod se usa para aplicar una capa delgada de crema en la verruga 3 veces por semana, justo antes de dormir. Lunes, miércoles y viernes, o martes, jueves y sábado. Jaime Piquero Martin
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| Comentario de Caso para diagnóstico. enviado por Jaime Piquero Martín, Edgar la Rotta Higueras, Oscar Reyes Flores. En edición 88 | |||
Para corroborar nuestro diagnóstico de Granuloma anular le enviamos una biosia que le tome a esa paciente hace dos años.
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| 3. LA VOZ DEL DERMATOLOGO (A flor de piel) | |||
ESTIMADOS COLEGAS Piel latinoamericana se une al duelo que aflige a la Familia Giansante por el fallecimiento del sr. Nincola Giansante . A nuestr amiga Elda y el resto de su familia llevamos las mas sentidas palabras de condolencia El Grupo de Terapeutica en Dermatología Cumple n con el penoso deber de participar el sensible fallecimiento del Sr. Nicolas Giansante padre de nuestra amiga Elda Giansante. A ella y sus familiares queremos llevar nuestro mas sentido pésame Apreciado colega: En www.asocolderma.org se inicia la educación continuada de Octubre con Recomendamos las siguientes paginas de discusión dermatologica Foro dermatologico manejado por mario Linares [email protected] Foro Bibliografico manejado por Paco Russo: [email protected] www.cirugiaderma.com Asocolderma manejado por Jairo Mesa : http://www.asocolderma.org Estimados Colegas Invitamos a participar en la interesante fundación promovida por el Dr. Francisco Kerdel Vegas El padrino virtual Estimados colegas, Les recordamos que la fecha límite para la presentación de resúmenes para trabajos científicos y postulación a becas oficiales es: 15 de Noviembre de 2006
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| 4. Información de interés | |||
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Resumenes de trabajos en cartel del Congreso de la Academia Europea de Dermatología y Venereología aparecidos en el número de Octubre del 2005 del JEADV |
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| 5.De nuestro gavetero | |||
| 5.1 Paradojas . | |||
Número 17a Paradoja: Exploraciones indispensables vs. exploraciones optativas. |
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| 5.2 Diccionario Dermatológico | |||
| Letra “U” Autor: Dr. Tulio Briceño Maaz | |||
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