PIEL-L Latinoamericana

PIEL-L LATINOAMERICANA
Edición Nº 88, año II Viernes 23/09/2005
“Arreste a los sospechosos habituales”
Diálogo de la película Casablanca

En esta edición

1.- Casos presentados en esta edición
1-1 Caso clínico para diagnóstico y tratamiento: Crespo,L; Misticone,S; Kannee,C; Vásquez,W; Pérez-Alfonzo,R; Reyes,O; Oliver,M.
1- 2 Caso para diagnóstico. Jaime Piquero Martín, Edgar la Rotta Higueras, Oscar Reyes Flores Clínica Sanatrix y Clínica Santiago de León, Caracas Venezuela
2.- Comentarios a casos de ediciones anteriores
3.- A Flor de piel
4.-.- Información de interés
Kreuter A, Gambichler T, Breuckmann F et al. Pulsed high-dose corticosteroids combined with low-dose methotrexate in severe localized scleroderma. Arch Dermatol. 2005 Jul;141(7):847-52.
5.- De Nuestro gavetero
5.1 Paradoja número 15a Paradoja: El acto médico: completo vs. parcial. Dr. Francisco Kerdel Vegas
5.2 Diccionario Dermatológico Letra “S” Autor: Dr. Tulio Briceño Maaz
5.3 La auto-estima de los dermatólogos. Dermatología y Cultura. Artículo publicado en la revista Boliviana de Dermatología Autor: Dr. Francisco Kerdel Vegas

1. Retos diagnósticos y Retos Terapéuticos en esta Edición

1.1 Caso clínico para diagnóstico y tratamiento: Crespo,L; Misticone,S; Kannee,C; Vásquez,W; Pérez-Alfonzo,R; Reyes,O; Oliver,M.

Se trata de paciente masculino de 15 años de edad, natural y procedente del Valle, Caracas, quien inicia enfermedad actual a los 14 años con lesiones papulares eritematosas en dorso de ambas manos, motivo por el cual consulta a nuestro centro en Mayo del año 2004. Niega antecedentes familiares de importancia, niega alteraciones de la fuerza muscular, refiere eritema malar ocasional. El paciente es deportista, beisbolista semiprofesional con entrenamiento diario de más de 1 hora. Refiere pápulas en pene tratadas en otro centro hace 6 meses.

Como diagnóstico presuntivo inicial se planteó una dermatomiositis y se solicitaron los siguientes estudios de laboratorio: Mayo 2004:
CK 249 AST 17 ALT 10 CKMB 20 LDH 189, H.C. 3700 G.B. Linf 54% Hb 13,3 g/dl plaq 217000. VSG 10 ANA negativo CH50 37 UCH 50/ml (40-80) Anti Jo negativo HIV negativo, VDRL negativo
Electromiografía: normal
Biopsia de piel: Dermatitis de interfase tipo vacuolar.
Se planteó como discusión inicial el diagnóstico diferencial entre dermatomiositis amiopática con pápulas de Gottron y liquen nítido. Se inició tratamiento con Lubricación
Esteroide tópico (propionato de clobetasol),Pimecrolimus 1% tópico con control de enzimas musculares evidenciándose para Septiembre del 2005 un aumento de las enzimas a: CK : 2315 LDH 223 AST 36 ALT 14 CKMB 54. Se inició prednisona a 1 mg/K y 2 días después de inicio del tratamiento se normalizaron las enzimas musculares con CK en 139.
Se realizó biopsia para inmunofluorescencia mostrando una banda gruesa en la muestra.
Se plantea en este momento si se trata realmente de una dermatomiositis o un liquen nítido. De ser una dermatomiositis si existe o no compromiso muscular en un paciente sin alteraciones en la fuerza muscular y qué tratamiento debemos emplear ya que estamos ante un joven deportista que puede normalmente tener enzimas musculares elevadas por sobreentrenamiento en el que se normalizaron las enzimas musculares dos días después del inicio de la prednisona y donde el tratamiento a instaurar puede frustrar su vida deportiva.

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1.2 Caso para diagnóstico. Jaime Piquero Martín, Edgar la Rotta Higueras, Oscar Reyes Flores. Clínica Sanatrix y Clínica Santiago de León, Caracas Venezuela .

Paciente femenina de 13 años, quién viene presentando pápulas y placas localizadas en dorso de manos, antebrazos y codos que se exacerban con la exposición al sol. En el curso de 4 años ha visitado varios dermatólogos de la Ciudad y se le han realizado dos biopsias previas. Una de ellas se plantea como xantogranuloma juvenil y la otra como dermatosis granulomatosa ( sarcoidosis vs granuloma por agente vivo). Ha recibido multitud de tratamientos: Imiquimod, pimecrolimus, esteroides tópicos y sistemicos.
A nuestra consulta acude con pápulas de 2 mm de diámetro localizadas en dorso e ambas manos , no sintomáticas. Con el diagnóstico clínico de Liquen Nítido se toma nueva biopsia la cual es reportada como compatible con Liquen nítido ( Dr. Edgar La Rotta: .. Focos de epidermis con paraqueratosis, adelgazamiento de la camada malpighiana suprapailar por degeneración vacuolar de la camada basal y la dermis papilar subyacente se encuentra ensanchada por un infiltrado compuesto de histiocitos, linfocitos y raras celulas gigantes multinucleadas.. Nos remite algunas fotos tomadas del libro de Ackerman a fin de apoyar su diagnóstico histológico). La biopsia se envió al Dr. Oscar Reyes Flores, quién en una biopsia anterior había reportado Xantogranuloma juvenil. En la biopsia actual reporta “ lo que observo en esta lámina no es parecido a lo que vi en la biopsia que me correspondió estudiar. Fue otra lesión?, lesión menos evolucionada?. En estos cortes observo un centro necrobiótico caseum-like rodeado y posteriormente invadido por el infiltrado granulomatoso, que me hace pensar en el diagnóstico de Lupus miliar diseminado de la cara o Rosacea- like ( tuberculide)”. Posteriormente al mostrarle al Dr. Reyes las fotos clínicas sugiere el diagnóstico de granuloma anular granulomatosa.
Se trae este caso a fin de pulsar las opiniones de los amigos de esta prestigiosa página.

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2. COMENTARIO A CASOS ANTERIORES

2.1 RETO TERAPÉUTICO: Caso enviado por Jesús Ríos , Herminda Duque (Médico Infectólogo), Rolando Hernández Pérez en edicion 87 de paciente con herpes recidivante.

Respecto al reto terapeútico, tuve la oportunidad de ver un caso parecido en el pie que tras probar diferentes tratamientos orales y tópicos durante tiempo prolongado, basados en la intervención sobre timidin kinasa, tuvo buena respuesta tras la toma de brivudina oral y la aplicación de imiquimod al 5% diario durante mas de dos meses. Les incluyo algunas referencias. Un saludo a los amigos de piel-l desde Cádiz

Bernstein DI, Spruance SL, Arora SS, Schroeder JL, Meng TC.
Evaluation of imiquimod 5% cream to modify the natural history of herpes labialis: a pilot study.
Clin Infect Dis. 2005 Sep 15;41(6):808-14. Epub 2005 Aug 10.

Danielsen AG, Petersen CS, Iversen J.
Chronic erosive herpes simplex virus infection of the penis in a human immunodeficiency virus-positive man, treated with imiquimod and famciclovir.
Br J Dermatol. 2002 Nov;147(5):1034-6. No abstract available.
PMID: 12410731 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Schacker TW, Conant M, Thoming C, Stanczak T, Wang Z, Smith M.
Imiquimod 5-percent cream does not alter the natural history of recurrent herpes genitalis: a phase II, randomized, double-blind, placebo-controlled study.
Antimicrob Agents Chemother. 2002 Oct;46(10):3243-8.

Gilbert J, Drehs MM, Weinberg JM.
Topical imiquimod for acyclovir-unresponsive herpes simplex virus 2 infection.
Arch Dermatol. 2001 Aug;137(8):1015-7. No abstract available.

Mario Linares Barrios
Cádiz España

2.2 Reto terapeutico: Caso presentado por Rolando Hernández Pérez Jesús Ríos . Barinas. Venezuela en edición 87 .

Paciente que consulta por placas eritemato-descamativas, bien delimitadas, simétricas, pruriginosas localizadas en palma y planta
Solicitaria um exame micologico direto e cultura das lesões para poder descartar possivel infecção por fungos.

Simone Russo
São Paulo - Brasil

3. LA VOZ DEL DERMATOLOGO (A flor de piel)

3.1 En vísperas del Concurso de Fotografía Dermatológica y con el objetivo de hacer extensiva la invitación vía electrónica a sus colegas, anexo el afiche e invitación correspondientes. Es importante que conozca que los Representantes Médicos de Pfizer están haciendo la convocatoria y encargados de retirar las fotos durante su visita a los consultorios médicos. Mucho sabría agradecer que le enviara a sus colegas esta información, ya que para nosotros sería un honor contar con la participación de los miembros de la Sociedad Venezolana de Dermatología.

Carla Velasco C . Gerente de Producto

3.2 Invitamos a abrir la página de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica, al margen derecho de nuestra página en donde podrán enterarse de todo lo concerniente a la XVI Reunión anual de la Sociedad

clic aquí para ir a página web de la Reunión Anual

3.3 Felicitaciones a los organizadores de la reunión mensual de la Sociedad Celebrada en la ciudad de Maracay el pasado sabado 17 de Septiembre

Haga Click aquí para ver la reunión

3.4 El día 22 de Septiembre del 2005 los Dres JJ Henríquez Andueza y Jaime Piquero Martín visitaron en su lecho de convaleciente al Dr. Tulio Briceño Maaz, uno de los maestros de generaciones de dermatólogos. Con un buen estado de ánimo y con ganas de seguir enseñando esta el Dr. Briceño Maaz, al cumplir sus primeros 99 años de vida

Felicidades Maestro

3.5 Bienvenida a nuestro compañero de páginas dermatológicas el Dr. Mario Linares por su participación, aprovechamos la oportunidad para invitar a participar en su prestigioso foro dermatologico www.foroderma.com

4. INFORMACION DE INTERES

Kreuter A, Gambichler T, Breuckmann F et al. Pulsed high-dose corticosteroids combined with low-dose methotrexate in severe localized scleroderma. Arch Dermatol. 2005 Jul;141(7):847-52.

Multiple plaque sclerodermas that hamper thoracic amplification, linear sclerodermas that deform the face (« en coup de sabre ») or limit limb function pose serious therapeutical problems. D-penicillamine, synthetic antimalarials, cyclosporine A, calcitriol and IFN-gamma have been suggested, but none of these treatments have given constant results. PUVA and UVA1 have led to more consistent results, but are not very active on deep sclerosis. The authors investigated an open protocol combining weekly oral methotrexate administration and corticoid bolus in 15 severe and evolutive forms of localized scleroderma: 10 disseminated morpheas and 5 linear sclerodermas (including one " en coup de sabre "). For at least 6 months, patients received 15 mg of methotrexate per week and 1 g/24h of intravenous methylprednisolone for 3 consecutive days once a month. One patient withdrew from the protocol for personal reasons. Sclerodermia en coup de sabre was not improved. In all the other cases, peripheral inflammation and sclerosis were reduced (clinical, ultrasound and histopathological appreciation). No relapse was reported in the course of the semester following treatment discontinuation. A similar study had been carried out on children with equally good responses. Boluses theoretically enable to improve long-term corticotherapy tolerance. The main complications observed in this study were 2 cases of temporary diabetes. In other indications, however, cases of sudden death, anaphylactic shock, femoral heads osteonecrosis, accelerated osteoporosis or bleeding of a pre-existing ulcer have been reported.

5.De nuestro gavetero

5.1 Paradojas .

Número 15a Paradoja: El acto médico: completo vs. parcial

5.2 Diccionario Dermatológico

Letra “S” Autor: Dr. Tulio Briceño Maaz

5.3 Artículo publicado en la revista Boliviana de Dermatología. Autor: Dr. Francisco Kerdel Vegas

La auto-estima de los dermatólogos. Dermatología y Cultura.

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