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PIEL-L Latinoamericana
Edición Nº 77, año II, viernes 17/06/2005
“Huid del país donde uno solo ejerce todos los poderes:
es un país de esclavos”.
Simón Bolívar.
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1. CASOS PARA DISCUTIR EN ESTA EDICION |
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| 1.1 Reto Diagnóstico: Presentado por Rolando Hernández Pérez (Servicio de Dermatología) Virginia Esther Contreras de Tabares (Servicio de Anatomía Patológica) Hospital General Dr. Luis Razetti, Barinas. Venezuela.. |
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Se trata de una mujer, morena, de 48 años de edad, comerciante informal, con una historia de placa eccematosa con 16 años de evolución en cara posterior de pierna derecha. Al examen clínico: placa eritemato descamativa, infiltada, con costras melicéricas, de limites irregulares, dolorosa (refiere punzadas y ardor) aumentando en los últimos días (Favor ver foto clínica DSC00422.jpg) . Antecedentes de tres (3) lesiones similares (eritemato descamativa) en piel del abdomen y nalga, actualmente estas lesiones no están presentes. Responden a los esteroides tópicos e infiltrativos.
El examen físico dentro de la normalidad. Laboratorio convencional dentro de la normalidad.
KOH y CULTIVO para hongos: no se observaron estructuras fúngicas y no hubo crecimiento de hongos. Giensa (-) Zieel-Neelsen (-)
Se han practicado cinco (5) biopsia, los informes o laudo histpatológicos aparecen a continuación.
PRIMERA BIOPSIA
Lesión tipo placa eritemato-descamativa infiltrada en cara posterior de pierna derecha.
Revestimiento pavimentoso maduro, con moderada hiper y paraqueratosis, cierta acantosis, adelgazamiento suprapapilar, elongaciones de las proyecciones papilares, membrana basal conservada, en dermis papilar capilares dilatados, rodeados por un discreto infiltrado inflamatorio. Se practican coloracion para hongo resultado negativas.
ID: PSORIASIS
Dra Virginia Contreras de Tabares (Anatomopatólogo. Hospital general Dr. Luis Razetti. Barinas. Venezuela) Biopsia Nº 396/91. 15/08/1991
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SEGUNDA BIOPSIA
Lesión en cara posterior de pierna derecha
Biopsia solicitada por Dr. Antonio Van Grieken (Guanare. Edo Portuguesa. Venenzuela)
Los diferentes cortes de piel muestran fragmentos de piel. Avantosis irregular. Ppapilomatosis. Hiperplasia pseudos-epiteliomatosa. La dermis muestra lesión tumoral , nodular, muy celular, que se extiende al tejido celular sub-cutaneo, constituidas por células pleomorficas, núcleos hipercrómicos, células ahusadas, elonadas, células gigantes. Mitosis atípìcas. Abundante histiocitos, tejido colágeno, eosinófilos,plasmocitos. Borde lateral libre de lesión, borde profundo muestra lesión.
ID: FIBROXANTOMA ATÍPICO
Dr. Rafael Bruzual (Anatomopatólogo. Guanare. Portuguesa. Venezuela) Biopsia Nº 669/99. 09/09/1999
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TERCERA BIOPSIA
Lesión eritemato descamativa em cara posterior de pierna derecha
Biopsia solicitada por Rolando Hernández Pérez
Hiperqueratosis paraqueratosica. Hiperplasia epitelial psoriasiforme, irregular, com elongamiento y anastomosis de gruesas redes de crestas. Espongiosis moderada com formación de micropústulas em el tercio superior. Dermias ocupada por moderado infiltrado inflamatório interticial superficial, formado por linfócitos, histiocitos, células plasmáticas y eosinófilos.
ID: DERMATITIS PSORIASIFORME ESPONGIOTICA SUPERFICIAL. HALLAZGOS HISTOLÓGICOS COMPATIBLES COM DERMATITIS POR CONTACTO VS: DERMATITIS DISHIDRÓTICA VS. REACCIÖN POR PICADURA DE INSECTO.
Dra. Margarita Oliver Llull. Caracas. Venenzuela. Biopsia Nº D-18-2000. 14/04/2000
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CUARTA BIOPSIA
47 años. Lesión placa eritemato-descamativa em cara posterior de pierna derecha
Biopsia solicitada por Rolando Hernández Pérez . Barinas. Venezuela
Hiperqueratosis laminar paraqueratosica com microabscesos. Hiperplasia epitelial moderada. Hipogranulosis y adelgazamiento del palto suprapapilar. Leve infiltrado inflamatório perivascular a predomínio de linfócitos e histiocitos.
ID: DERMATITIS PSORIASIFORME. Hallazgos histológicos compatible com Psoriasis.
Dra. Margarita Oliver Llull. Caracas. Venezuela.
Biopsia Nº D-50-2003. 15/04/2003
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QUINTA BIOPSIA (actual- hace 16 días)
Hiperqueratosis y agrandamiento regular de las redes de crestas. Infiltrado difuso de leve a moderado, en dermis papilar y reticular, fundamentalmente linfocitario, infiltrado moderado a severo linfocitario y de células espumosas, que compromete a dermis profunda y tejido celular. (Favor ver imagen histopatológica DSCN2672.jpg- DSCN2671.jpg- DSCN2673.jpg- DSCN2670.jpg) El diagnostico histopatológico es de Fibrohistiocitoma benigno.
Comentarios: tenemos dificultad para aceptar este diagnostico, pues la imagen clínica es muy diferente. Agradecemos vuestra opinión y orientación, muchas gracias.
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1.2 RETO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO. Posible presentación demostrativo de caso clínico-patológico. Presentado por Rolando Hernández Pérez y Carmen J. Bastidas Montilla (Servicio de Dermatología) - Virginia Esther Contreras de Tabares y Marisela Acosta Casanova (Servicio de Anatomía Patológica) Hospital General 2Dr. Luis Razetti de Barinas. Venenzuela. |
Paciente, femenino de 24 años de edad, de oficios del hogar quien consulta por lesiones tipo placas liquenoides, purpúricas, marrón claro, unilateral (cara externa de pierna izquierda) moderadamente pruriginosa, de forma bizarra (simula letras chinas), con una evolución de 7 meses. (Favor ver foto clínica DSC00403.jpg – DSC00404.jpg) Se tomó biopsia y reporta cuadro similar a una púrpura pigmentada crónica (favor ver imagen histopatológica DSCN2655.jpg – DSCN2658.jpg)
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DSC00403.jpg |
DSC00404.jpg |
DSCN02655.jpg |
DSCN02658.jpg |
La paciente refiere que su enfermedad cutánea aparece después de 3 meses de estar tomando medicamento naturista llamado “Bioglobina-stat” medicamento utilizado para mejorar las cifras hematológicas y sulfato ferroso vo.
En vista que recientemente el Dr. Jaime Piquero Martín y Edgar de La Rota presentaron un caso similar, traigo este caso para su discusión y posibilidades terapéuticas, así como ponderar la posible etiología medicamentosa de esta rara forma de púrpura vascular conocida también con el nombre de Liquen aureo. Muchas gracias por sus valiosos avances.
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| 1.3 RETO TERAPÉUTICO: Caso presentado por Rolando Hernández Pérez y Carmen J. Bastidas Montilla (Servicio de Dermatología del Hospital General “Dr. Luis Razetti. Barinas. Venenzuela). |
Se trata de una mujer de 35 años de edad, pequeña productora rural (cultiva ajises o ajíes dulces) de escasos recursos económicos, quien consulta con este cuadro dermatológico compatible con Rosacea localizada a nariz y región malar derecha, (Favor ver foto clínica DSCN379.jpg) Antecedente de cuadro crónico de conjuntivitis. Laboratorio convencional dentro de la normalidad. Se inició tratmiento con vibramicina oral 100 mg/día, metronidazol tópico en gel y protector solar. Intercorconsulta con oftalmología y gastroenterología. Agradecemos comentarios, gracias.
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2. Comentario Sobre casos anteriores |
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2-1 Ayuda Terapéutica. Enfermedad Cenicienta Enviado por Dr. Juan Carlos Diez de Medina La Paz Bolivia. (presentada en la edición Nº 75 del viernes 10/06/2005).
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En relación al difícil caso presentado por Juan Carlos Diez de Medina en procura de alternativa terapéutica, comienzo diciéndole que poco se ha avanzado en el tratamiento del eritema Discrómico Perstans, además de la Clofizamina ya comentada por Jaime Piquero Martín, agregaría el uso de Dapsona, hay reportes en la literatura de buenos resultados con el uso de la misma; además me gustaría llamar la atención en la búsqueda de antecedentes medicamentosos como etiología de esta rara y exótica dermatosis. Hay reportes de reacción fija medicamentosa-dermatitis cenicienta-like.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez. Barinas. Venezuela
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| 2-2 Caso para Diagnóstico ¿ Fascitis Eosinofílica de Shulman?. Enviado por: Sánchez D, Mildred; Pérez A, Ricardo; Reyes, Oscar. Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela. |
En la imagen histopatológica del caso presentado por los colegas Sanchez, Ricardo Pérez y Oscar Reyes del Instituto de Biomedicina no alcanzo ver eosinófilos en la biopsia, pensamos que esta condición es imprescindible para el diagnostico de Fascitis eosinofílica.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez. Barinas. Venezuela
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| 2-3 RETO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO: Caso presentado por: Dora Martínez. Panana. Presentado en la edición Nº 75 del viernes 03/06/2006 |
Paciente masculino de 58 años de edad, catedrático, que acude a la consulta por presentar "picazón" intensa con ardor en el cuero cabelludo, cara, axilas, abdomen y glúteos. Evolución de 6 años, remisiones y exacerbaciones cada vez más cortas.
Yo no había visto las fotografías, ya que no fueron enviadas, pero, algunas imágenes si concuerdan con las dermatosis que entran dentro del espectro de los “Eritemas Figurados”. Además de la Seborrea, Dermatomicosis, estoy de acuerdo con el Dr Jaime Piquero, que hay que estudiar al paciente y descartar un síndrome paraneoplasico.
Dra Raquel M Ramos. Valencia. Venenzuela.
Valencia. Venezuela.
Sugiero descartar Eritema Necrolitico Migratorio. Síndrome de glucagonoma.
Deficiencia de zinc y/o de ácidos grasos esenciales.
William Abramovits.Texas. EEUU
En relación a este interesante caso presento por la amiga Dora Martínez pienso que se trata de un ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO SUPERFICIAL con borde descamativo blanquecino y periférico; difícilmente se consigue causa, pueden asociarse con micosis pedis (cuadro de hipersensibilidad a antígenos fúngicos) menos frecuentemente con drogas (diuréticos,antipalúdicos, sales de oro, etc.) algunas comidas también pueden estar incriminadas, más raro neoplasias, especialmente linfomas. El síndrome del glucagonoma propuesto por el Dr. Abramovits, es una buena idea, pero el paciente debe desarrollar una diabetes mellitas y dermatológicante son erosiones eritemato descamativas en áreas intertriginosas; la biopsia pone de manifiesto la necrosis abrupta de la epidermis superior. La mayoría de ellos tienen un tumor en páncreas secretor de glucagón.
Sugiero repetir toma de muestra para estudio histopatológico.
Rolando Hernández Pérez. Barinas. Venezuela
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| 2-4 Comentarios sobre elcaso del dr. Rolando Hernández Pérez publicado en la edición 75 del viernes 03/06/2005. Paciente con posible mucormicosis VS. Aspergiliosis. |
Comentario al caso del Dr Rolando Hernández de posible de Zigomicosis (lesión en antro maxilar):
Me gustó particularmente el comentario del Dr Vargas Montiel. Me gustaría saber también la opinión del Dr Rafael Isa Isa de la republica Dominicana, que tiene experiencia en la materia.
Particularmente le indicaría itraconazol BID por tres meses preventivamente
saludos,
Jaime Piquero-Casals
[email protected]
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| 2-5 comentario edicion 76 caso 1-3 (papiloma). |
El diagnostico histopatológico y la presentación clínica es muy típica, importante el antecedente de sexo oral, promiscuo convicto y confeso, creo que una opción terapéutica es la Criocirugía o Electrocirugía o Radiocirugía. É seguramente esperará que se la eliminen por cualquier método, pero casi seguramente continuará con su práctica sexual, pues le tomó el gusto; de ahí aquella frase celebre: Las ITS son las únicas enfermedades que se adquieren con placer.
Saludos:
José Antonio Román. Valera. Edo Trujillo. Venezuela
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| 2-6 Dermatitis cenicienta enviado por el Dr. Juan Carlos Diez de Medina |
Estimado Dr Diez:
Hay un excelente artículo sobre dermatitis cenicienta en e-medicine: http://www.emedicine.com/derm/topic132.htm
Los tratamientos propuestos hasta ahora sugieren que la clofazimida y la dapsona dan los mejores resultados, aunque la fototerapia con Narrow band puede ser intentada.
Tengo este artículo completo en .pdf si le interesa, envieme su correo electrónico:
Bahadir S, Cobanoglu U, Cimsit G, et al: Erythema dyschromicum perstans: response to dapsone therapy. Int J Dermatol 2004 Mar; 43(3): 220-2.
Gracias:
Jaime Piquero Casals
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| 3. CASO DEMOSRTRATIVO PRESENTADO POR EL DR. ANTONIO GUZMÁN. LA ASUNCIÓN. PARAGUAY. |
Paciente de 14 años de edad, de sexo femenino, estudiante, residente en La Asunción (Paraguay) quien ingresa el 23 de marzo del 2003 por tumor en el piso de la boca. Al examen estomatológico: lesión quística, móvil, blanda, renitente, depresible, con material líquido, cubierta por mucosa normal rosada. Dificultad para la fonación y deglución, no dolorosa. Evolución: 2 años “bulto”, deforma boca y cuello. Examen bucal: ausencia del primer molar izquierdo.
Para ver las fotografías clínicas, intervención quirúrgica y resultado histopatológico, por favor hacer “CLIK” aquí. Gracias
PowerPoint (840Kb)
DIAGNOSTICO DEFINITIVO: QUISTE DERMOIDE INFRAGENIODEO |
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| 4. La Voz del Dermatólogo “A FLOR DE PIEL” |
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Fe de Erratas
En el artículo publicado en la revista PIEL Latinoamericana el día Viernes
10 de junio del presente año, titulado “Bibliotecas Virtuales – Proyecto
Piloto Academia Nacional de Medicina”, gentilmente enviado por el Dr.
Francisco Kerdel Vegas, se obvió de manera involuntaria el nombre de la
autora del proyecto quien es la Dra. Helena C. Trebbau, así como también del
asesor en el área de informática, el Ingeniero de Sistemas, Wilmer Mosqueda.
Sin otro particular agradeciendo su tiempo y atención,
Helena C. Trebbau
VIH/SIDA, AUMENTO EN PREVALENCIA - EEUU
Un comunicado de ProMED-mail
Por primera vez desde la década de los 80, más de un millón de personas que residen en Estados Unidos están infectadas con el VIH causante del SIDA, informó la agencia de noticias AP.
Los Centros de Prevención y Control de Enfermedades de Estados Unidos confirmaron que en diciembre de 2003 entre 1,039 y 1,185 millones de personas estaban infectadas con el virus VIH. El cálculo previo, divulgado en el 2002, indicó que entre 850.000 y 950.000 personas sufrían la enfermedad.
Para muchos expertos esto refleja un fracaso de las medidas de prevención, y se registra en el año establecido por el gobierno como plazo para revertir la tendencia en la epidemia del SIDA.
Otros especialistas, como el doctor Ronal Valdiserri, subdirector del centro encargado de la prevención del sida, la tuberculosis y las enfermedades venéreas creen que el incremento indica que una serie de remedios permitieron a personas infectadas con el virus vivir más tiempo.
"Estados Unidos tiene un claro fracaso en la prevención del virus del VIH.
Creo que el aumento en la difusión (del SIDA) es un reflejo del mal trabajo que hemos hechos en materia de prevención", señaló el doctor Carlos del Río, profesor de la facultad de Medicina de la Universidad Emory. El profesional dijo que los Centros de Prevención y Control de Enfermedades no han recibido recursos adecuados para lidiar con la prevención del SIDA, y que los expertos se han concentrado demasiado en si es mejor promover la abstinencia o el uso de condones para frenar la diseminación del virus.
"Estamos discutiendo demasiado, y no estamos haciendo lo suficiente", indicó.
Fue descubierto un nuevo mecanismo biológico que activa la muerte celular
Los autores del estudio han hallado un compuesto, la necrostatina 1, que inhibe específicamente la muerte celular no inducida por apoptosis
Investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard (Estados Unidos) han descubierto un proceso biológico distinto a la apoptosis, el único conocido hasta el momento, que desencadena de forma activa la muerte celular. Las conclusiones del estudio que ha desvelado la existencia de la 'necroptosis', el término con el que los científicos han bautizado este mecanismo molecular, se publican en la edición digital de la revista Nature Chemical Biology.
Según los expertos, la necrosis, una forma de muerte celular, es una característica común de las patologías humanas desde el ictus a la neurodegeneración. A diferencia de la apoptosis, un mecanismo que inicia la muerte celular, se pensaba que la necrosis era una respuesta celular pasiva a daños externos.
Los científicos identificaron un mecanismo celular desconocido hasta ahora que conducía a la necrosis al que llamaron necroptosis. El equipo demostró su implicación en la lesión cerebral isquémica.
Los investigadores explican que cada vez más estudios informan de evidencias de muerte celular no inducida por la apoptosis con características similares a la necrosis. Sin embargo, los científicos no han tenido herramientas para investigar los mecanismos potenciales que existen detrás de estas observaciones.
Los científicos identificaron un compuesto, la necrostatina 1, que específicamente inhibía esta muerte celular no inducida por apoptosis. Descubrieron que la necrostatina 1 bloqueó todos los casos de muerte celular, demostrando la existencia de un mecanismo celular específico, la necroptosis, que conducía a la necrosis.
Los investigadores también mostraron que la necrostatina 1 redujo la lesión cerebral isquémica en un modelo de experimentación animal de ictus, estableciendo un papel causal de la necroptosis en el daño neuronal inducido por el trauma terapéutico. Los científicos consideran que la necrostatina 1 es una terapia que podría dirigirse al tratamiento de pacientes con lesión cerebral después de ictus.
Los autores del trabajo concluyen que además de su potencial terapéutico, la necrostatina 1 proporciona una importante herramienta química para la investigación de los mecanismos moleculares precisos de la necroptosis y el papel de este mecanismo en otras patologías en las que participa la necrosis.
Quisiera comentar entre los colegas de Piel-L la publicidad que está alcanzando un nuevo producto "milagroso" para el vitiligo que se llama VITILVENZ. Salió un reportaje en el carabobeño y también por un canal de televisión indicando que en el Hosp Domingo Luciani lo suministraban y con un 100% de efectividad.
Ojalá que las personas que inventaron el producto tengan razón y sea tan exitoso como dicen, pero los dermatólogos sabemos que no hay tratamiento milagroso para el vitiligo. Para publicitar un medicamento se debe comprobar su eficacia y hacer estudios doble ciego entre otros y siempre con base científica. En España hay un producto similar que se llama Difur "polipodium leucotomo" que aún no comprueba su efectividad. En el Brasil se emplea el Viticromin, que sin embargo es un psoralénico con resultados variables pero sin ningun estudio serio.
Me gustaría la opinión de ustedes.
Les indico el link del reportaje del producto venezolano:
http://www.uc.edu.ve/enlaces/noticias/carabobeno/2005/mayo/car_28-05-05.html
Jaime Piquero Casals. Caracas. Venenzuela
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| 5. Conferencias de VII Jornadas de Actualización en terapeutica Dermatológica y Estetica 27 y 28 de Mayo 2005 Caracas Venezuela |
Continuando con los los resúmenes de todas las conferencias dictadas (con permiso de los autores) de estas magníficas jornadas que ya forman parte de las reuniones científicas del calendario dermatológico venezolano. Todas las conferencias que se vayan publicando serán guardadas en el margen derecho y pueden ser revisadas haciendo click en el logo del Grupo de Terapéutica Dermatológica y Estetica.
En esta edición se publican dos conferencias del Prof. Dr, Juan Carlos Diez de Medina La Paz - Bolivia y una conferencia del Prof Dr. Martin Sangueza La Paz Bolivia
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6. Novedades de nuestro gavetero
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La Academia Nacional de Medicina ve con agrado el invitarles a participar en el Foro “Denuncia de Infección por Microbacterias por Mesoterapia”, el cual será Coordinado por el Dr. Alfonzo, presentados por el Académico Dr Vegas Introducción Dr Alfonzo
Aspectos Bacteriológicos y Epidemiológicos de las Microbacterias Atípicas por el Dr. Jacobus de Waard.
Mesa Redonda: Dres. , , Santiago Bachi y Rolando Hernández
Día: jueves 16 de junio de 2005. Hora 4pm
Local de Sesiones de la Academia Nacional de Medicina, Palacio de las Academias. Bolsa a San Francisco, 1er piso |
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IVth IACD World Congress
Julio Paris, July 3-5, 2005. International Academy of Cosmetic Dermatology |
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Julio XI Reunión internacional de Terapéutica Dermatológica El Salvador 27 - 30 Julio 2005 |
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Noviembre Cilad Cartagena Colombia 16 – 20 de Noviembre 2005. www.XVIciladcartagena.org |
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Sociedad Peruana de Dermatología: ACTIVIDADES CIENTIFICAS 2005 |
[PIEL-L Latinoamericana ] Lista de discusión de www.piel.com.ve
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