| Simposio: Avances en el tratamiento del acné
•Adapalene como retinoide no solo útil para lesiones acné, también trata pigmentación residual.
•Adapalene mayor penetración que la tretinoina tópica y mayor compatibilidad con otros tratamiento tópicos.
•Acné enfermedad crónica, por tanto nunca parar el tratamiento.
•Al terminar tratamiento v.o, mantener con retinoides tópicos.
•No recomiendan uso combinado de ATB sistémico + tópico por incremento de resistencia. Dermatología estética y correctiva
Que hay de nuevo en transplante de cabello?
•Miniinjertos: 5 pelos, más densidad, área central.
•Unidad folicular: 3 pelos.
•Elección de la técnica depende de cada paciente.
•No seguir línea recta en la región frontal.
•Con el tiempo los pelos mejoran su calidad (grosor, brillo, movimt).
•No se recomienda transplante en menores de 25 años: proceso progresivo.
•Buena respuesta en alopecia cicatricial.
•En enfermedades como lupus, liquen plano, al menos 2 años sin actividad de la enfermedad antes del procedimiento.
•No se traspasa la enfermedad de base.
Dermatología estética y correctiva
Tratamiento de lesiones benignas faciales. •Siringomas:
–Post antisepsia, marcaje de lesiones, punch.
–Hemostasia: Suero fisiológico + epinefrina en gasa (evita trauma)
–Siringomas aislados: cierre por 2da.
–Otra opción: electrocoagulación + curetaje. •Xantelasmas:
–Cirugía convencional / electrocoagulación. •Telangiectasias:
–Escarificación: corte paralelo a la lesión, sesiones semanales (3-4)
–Laser la mejor terapeutica.
•Lentigo solar: –Criocirugía. •Nevus intradermicos:
–En superficies convexas (nariz – frente) afeitado mejor que la cirugía covencional.
–Infiltrar anestesia profunda (para evitar deformar lesión).
–Al realizar cirugía en parpados, mejores resultados estéticos si se hacen muchos puntos juntos. Cirugía dermatológica básica.
•En CBC: si no se puede realizar MOHS; curetaje previo a la cirugía ayuda a definir margenes.
•Siringomas: Electrofulguración + TCA 50%.
•Usar puntos de reparo en párpados.
•Usar pomada oftálmica en el P.O inmediato de cirugía de los parpados.
•Cianoacrilatos: –Dermabond: Usar en heridas sin tensión. –Heridas muy profundas colocar primero sutura que aproxime los tejidos. –Curitas liquidas (Liquid bandage):
•Disminuye pseudomona aeruginosa.
•Disminuye estafilococo aureus.
•Acelera cicatrización.
•Disminuye en sangrado.
–No operar solo (exposición, hemostasia, contracción) –Fijar injerto (por la parte central) –Exceso de tejido de granulación: nitrato de plata ó afeitar. –Sutura de suspensión (estabiliza, tracción, expone, marca) –Punch: realizar tensión en dirección opuesta a las fibras para dejar forma oval. –Extracción de lipomas con punch. –Xantelasma : grande, familiar, pruriginoso : mayor posibilidad de recidiva. –Xantelasma: aplicar TCA con parte posterior del hisopo, tratando de romper piel, neutralizar con alcohol. La uña en la consulta diaria •Onicofagia: –Vendaje oclusivo. –Preparado: pimienta roja pulverizada 5grs + glicerina 2 gr + alcohol y agua para 10cc. •Onicocriptosis: –I inflamatorio : tto conservador. –II exudativo –III granulación •Tratamiento conservador: –Algodón + ungüento ATB +Ac salicilico 40% en lanolina por 7 a 10 días. –Algodón + tintura de yodo saturada. –Tejido de granulación tratamiento con nitrato de plata. –Canalización ungueal: por 6 a 12 semanas, fijar con cianoacrilatos ó sutura. •Hematoma subungueal: –Mejor manera de drenar es sacar la uña. –El drenaje no depende del tamaño de la lesión, sino de los sintomas que produce.
•Tratamiento antivirales, mtx, retinoides: aumentan el riesgo de granulomas y onicolisis.
•Onicolisis: –Frecuente en psoriasis: eritema marginal a la lesión ungueal. •HP no patognomónica: Queratina compacta, granulosis, vasodilatación. –Traumática: HP: extravasación de G.R. •Tratamiento liquen ungueal: corticoides sistémicos, ciclosporina, mofetil, 5 fluoracilo. •Onicolisis: Spray antimicotico preventivo. lLPI: Principios básicos e indicaciones en dermatología: Julio Cesar Empinotti (Brasil) lAlta energía, radiación electromagnética con espectro de luz (515nm – 1200 nm) lNo es láser, es luz blanca lEfecto térmico: fototermolisis en cromóforos lIndicaciones: telangiectasias, poiquilodermia de Civatte, melanosis, efélides, depilación, fotoenvejecimiento lPresento su experiencia personal lUso del Laser CO2 en dermatología: Roberto Retamar (Argentina) lLuz con longitud de onda 10600 nm lReduce dolor, edema y sangrado comparado con bisturí lSe usa para cortar o vaporizar lIndicaciones: Queilitis actínica, rinofima, nevus epidérmicos, queratosis seborreicas, queratosis actínicas, verrugas lPresento su experiencia personal lRejuvenecimiento cutáneo con láser y LPI: Vicente Torres (México) lSe han usado láser de tipo ablativo con periodos largos de recuperación lLa LPI tiene fototermolisis gradual, los cambios son graduales, se necesitan varias sesiones. lTto con láser de lesiones vasculares en niños y adultos: Gonzalo Eguiguren (Chile) lSistema láser vascular lIndicaciones: manchas vasculares, hemangiomas, malformaciones venosas, telangiectasia, angiomas puntiformes, lagos venosos, granuloma piogénico. lNuevos avances en laseres dermatológicos: resurfacing fraccional: Agustina Vila (USA) lCombinar ttos para ↓efectos secundarios y tiempo de recuperación lFraxel (1550nm): resurfacing fraccional, actúa selectivamente en zonas microscópicas (MTZ), recuperación rápida (1-7 días); produce colágeno y mucina e 3 meses lIndicaciones: arrugas, discromías, acne. Melasma y cicatrices. lResultados de una combinación racional en el manejo del acné: Alejandro Cordero (Argentina) lTerapia combinada mejor que monoterapia l↓tiempo de uso de antibiótico por ↓de resistencia lNo usar antibióticos tópicos y sistémicos al mismo tiempo lCombinación racional en acné: Emilia Cohen (Argentina) l1205 pacientes, 17- 20 años, acne inflamatorio leve a moderado: limeciclina + adapalene l1eros 3 meses: limeciclina 300 mg/dia x 2 semanas luego 150 mg/dia + adapalene lLuego adapalene solo por 3 meses mas lPorque terapia combinada es mejor que mono terapia con atb: Harald Gollnick (Alemania) lLimeciclina + adapalene: superior a limeciclina sola (60,3% vs 45, 6%) lAcne inflamatorio leve: retinoide tópico + antimicrobiano tópico( eritromicina, peroxido) lAcne inflamatorio moderado: Atb VO+ retinoide tópico lMantenimiento: adapalene lTécnica para corrección de rinofima: Jaime Piquero Martín (Venezuela) lRadiocirugia + Criocirugía: buenos resultados lLáser terapia de elección lLáser: una mejor opción para cada tratamiento: Luis Antonio Ribeiro (Brasil) lSu experiencia con lesiones vasculares, lesiones pigmentadas, tatuajes y fotoenvejecmiento (Nd: yag y rubí) lEstrías. Mejores alternativas terapéutica: Doris Hexsel (Brasil) lRecientes < 1 año, antiguas > 1 año lRecientes: tretinoina tópica + dermoabrasión muy superficial lAntiguas: dermabrasión superficial seriada, TCA o fenol, subsición, Láser y electrocirugía, resultados parciales lMi experiencia con Toxina botulínica A (Dysport) Doris Hexsel (Brasil) lEquivalencia Botox – Dysport: 1: 2,5- 3 Ud lDysport: 500 Uds /frasco, hasta 4 pacientes lPuede utilizarse hasta 1 mes después de abierto, refrigerado lIniciar en parte superior de la cara lUso en arrugas del cuello lUso en hiperhidrosis Nuevos avances dermatocosmeticos para el tto del fotoenvejecimiento lFisiopatología y signos clínicos de la piel envejecida. Alejandro Cordero (Argentina) lFotoenvejecimiento lArrugas, telangiectasias, comedones, xerosis, hipertricosis, manchas lEfectos clínicos y biológicos de la vitamina C tópica en el tratamiento de la piel envejecida. Philippe Humbert (Francia) lAntioxidante, hidratante lCoadyuvante con tretinoina lNuevo avance en el tratamiento de lentigos actínicos. Andre Rougier (Francia) lMelani D®: BID x 4 meses útil Nuestra posicion ante tatuajes y piercing lReacciones adversas a tatuajes: clínica. Miriam Alperovich (Argentina) l6 pacientes(2004-2005) reacciones a tinta roja lTto: esteroides, tacrolimus y LPI lReacciones adversas a tatuajes: histología. Cristina Kien (Argentina) lReacciones eccematosas (fotoinducidas), granulomatosas (cuerpo extraño o hipersensibilidad), liquenoides, hiperplasia linfoide cutánea lReacciones adversas a tatuajes: Inmunologia. Marta La Forgia (Argentina) lReacción granulomatosa: granuloma inmunológico con cel epitelioides, escasas cel gigantes lTto con laser de Nd: Yag. Hilda Rojas (Chile) lTinta roja y negra lHipo o hiperpigmentación residual, es rara. lTto con electrocirugía y lija de agua. Carlos Antonio (Brasil) lElectrocoagulación + lija lHipo o hiperpigmentación residual. Comportamiento psicológico de los portadores de tatuaje. Carlos Antonio (Brasil) lTiempo de arrepentimiento: 10 años l>2 tatuajes alteraciones lPiercing: secuelas y reparación de los mismos. Gonzalo Pantoja (Chile) lReparan con ojal lLegislación relacionada con tatuajes y piercing. Carlos Bazzano (Uruguay) lEn Uruguay, ley desde el 2004 •Glucocorticoides tópicos en infantes y niños William Eaglstein. E.E.U.U –Enfasis en contraindicación en cara, párpados, pliegues, excepto hidrocortisona. –Aprobados por FDA en <2 años: •≥3 meses –Propionato de Fluticasona crema 0,05% (Cutivate®) •≥ año –Dipropionato de aclometasona crema 0,05%/ung. 0,05% (Aclovate ®) –Prednicarbato crema 0,1% (Dermatop®) •Inmunomoduladores Tópicos. Griselda de Anda. Uruguay –Inhibidores de la calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) –Uso en DA y otras dermatosis inflamatorias cortico-sensibles. –Experiencia de uso de tacrolimus en vitiligo •Mayor efecto en cara-cuello, reciente instalación, menor edad, Fitzpatrick III. •Sin efectos adversos. –Controversia sobre reciente advertencia de supuesto riesgo de neoplasias. •DRESS en Pediatría. Mariela Tavera. Colombia –Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptomps. –Sinónimos: “S. mononucleósico”, “S. de hipersensibilidad a anticonvulsivantes”, “S de la sulfona”, “S. Kawasaki-like” –Medicamentos causantes: anticonvulsivantes aromáticos, DDS, sulfonamidas, alopurinol, diltiazem, terbinafina, talidomida, ranitidina. –Patogenia ? –Clínica: fiebre, rash, linfadenopatías, compromiso organos internos, eosinofilia, linfocitos atípicos. –Tratamiento
•Retirar fármaco
•Monitorizar SV, función renal y hepática. Medidas de soporte.
•Esteroides sistémicos en caso de compromiso de órganos internos –Mortalidad hasta 10% por falla hepática. •Pénfigo Paraneoplásico Carlos Nousari. E.E.U.U. –Descrito por primera vez por Anhalt 1990. –Antígenos blanco: plakinas, desmogleinas, Ag 170 KD. –Mediada por Linfocitos B y T. –Neoplasias asociadas:
•Linfoma no Hodgkin
•LLC
•Enfermedad de Castleman
•Timoma
•Sarcoma retroperitoneal
•Magroglobulinemia de Waldenström –¿ Cuando sospechar?
•PV edades extremas
•PV con estomatitis severa (vermillon)
•PV/LP/EM-SSJ en presencia de enfermedad linfoproliferativa
•PV con mucositis cicatrizal (MMP)
•EM-SSJ crónico progresivo
•PV refractario a tratamiento adecuado –Clínica •Lesiones mucocutáneas (mucositis severa compromete vermillon) •Compromiso extra-mucocutáneo (ej. pulmón) –Tratamiento •Combinación de inmunosupresores para L B y T –Mortalidad
•Falla respiratoria (bronquiolitis obliterans)
•Pénfigo Foliáceo Endémico (Fogo Selvagem) Evandro Rivitti. Brasil –Estudio de 43 casos de FS en área endémica (transición sano Þ FS). –Pacientes con FS e individuos sin FS de la zona tienen auto-Ac anti-dsg1. –Anti-dsg1 patogénicos IgG4 (EC1/2), no patogénicos o en estadio pre-clínico IgG1 (EC5). –Epidemiología: casa rústicas, frecuencia insectos hematófagos. –Individuos con enfermedades transmitidas por vectores mayor frecuencia de Ac anti-dsg1 tipo IgG1 (EC5). – Hipótesis: antígeno ambiental que dispara la respuesta autoinmunitaria está relacionado a exposición a vectores hematófagos.
•Efectos del stress en la respuesta inmune
•Trabajo experimental
•Ratones expuestos a UV como inductor de tumor.
•Los sometidos a stress (olor de orina de zorro) desarrollaron tumores más rápido que los controles.
•Intervención psico-social (ej: ejercicios, yoga, meditación) como TTO adyuvante en dermatología, abarata costos.
•Placebos en Medicina –Reflejo condicionado de Pavlov –Próximo estudio de placebo en psoriasis
Radla en fotos Aspecto social del Congreso
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Conferencia del Sr. Humberto Antunes.
Presidente de Laboratorios Galderma en Radla
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