“Sobre el mortal virus de Marburg”

La Fiebre Hemorrágica Viral es producida por 4 familiasde virus tropicales emergente conocidos: Arenavírus, Antavírus,

Filovírus y Flavivírus.

En el año de 1967 en la ciudad alemana de Marburg sedescubrió una nueva familia viral en los monos verdes importados desde el África para la investigación, murieron y contaminaron a lostrabajadores, algunos desarrollaron Fiebre Hemorrágica Viral fatal (FHV).

El aspecto peculiar y completamente atípico del virion dio el nombre a esta Nueva familia, los Filoviradae. Son virus de ARN, de replicación extremadamente rápida y hospedero natural desconocido.

En 1976 hubo una eclosión simultánea de dos (2) epidemias graves de Fiebre Hemorrágica.

En Zaire (318 pacientes con 280 muertes) y en Sudan (284 pacientes con 117 muertes)

En 1995 volvió a ocurrir un nuevo brote en la ciudad de Kikwit, en el Zaire con 315 pacientes y 244 defunciones), con una mortalidad superior al 80%.

La nueva enfermedad demostró ser causada por un nuevo Filovirus, similar al virus de Marburg,bautizado como virus de Ebola. Su comportamiento biológico sugería ser una
especie de “super-virus” mortal.

En el año 1989 una nueva epidemia entre monos importados para la investigación eclosionó en la ciudad americana deReston, varios cuidadores se seropositivaron, pero sin muerte humana (Ebola-Reston).

Casos esporádicos volvieron a ocurrir en hombres y chimpancés en Costa de Marfil (1995) y Uganda (2000)

Una epidemia por el virus Ebola mató a millares de gorilas en Uganda en el 2002.

El total de casos humanos ya alcanza a 2000 casos con cerca de 1500 defunciones (66%)

Son reconocidas las cepas Ebola/Reston; Ebola/Sudan; Ebola/Zaide y Ebola/Costa de Marfil.

Los reservorios naturales cuenca fueron encontrados entre roedores, murciélagos, insectos y hasata plantas nativas.

Las primeras y más evidentes manifestaciones son dermatológicas, con extensas áreas de equimosis y petéquias,

Que rápidamente se diseminan por todo el tegumento. Hemorrágias profusas en las encías, metrorrágias, melenas, hematemesis,

Epistaxis y hemorragia cerebral acompañada de fiebre muy alta y desorientación.

La enfermedad es muy contagiosa por las secreciones corporales.

El diagnostico laboratorial puede ser hecho por microscopia elcectrónica, inmunohistoquímica de tejido comprometido y a tavés de la serología (elisa)

La extrema agresividad de la enfermedad, la morfología bizárra del vírus y la ausencia de inmunidad duradera, hace suponer un reservorio muy distante filogéneticamente.

Al 12 de abril de esta año (2005) se habían notificado en Angola 235 casos de fiebre hemorrágica de Marburg, de los cuales 215 habían fallecido.

La zona más afectada sigue siendo la provincia de Uíge, donde se han registrado 208 casos y 194 muertes. En el hospital provincial, que dispone de 400 camas, se ha instalado una sala de aislamiento que ha sido equipada y dotada de personal para atender specíficamente a los pacientes con fiebre hemorrágica de Marburg, pero sigue vacía, a pesar de que se sabe que se están produciendo casos y muertes en la comunidad. Es evidente que, por el
momento, la población sigue sin aceptar el concepto de aislamiento. La población se
resiste a informar de los casos sospechosos y a permitir que sean tratados en condiciones que reduzcan el riesgo de transmisión.

Las medidas que reducen las posibilidades de transmisión, como el aislamiento de los pacientes y el control de la infección, son los principales instrumentos existentes para controlar el brote. Dada la urgencia de la situación, la OMS puede adoptar de forma temporal, como medida de emergencia, una estrategia de reducción del daño, destinada a mejorar un poco la peligrosa situación actual. Los familiares y otros cuidadores que se niegan a permitir que los pacientes sean atendidos en el servicio de aislamiento están siendo informados de cómo protegerse de la infección y se les están proporcionando
los materiales apropiados para ello. La OMS ha hecho solicitudes urgentes de desinfectantes, que en la actualidad escasean en Angola.

Clinical Microbiology & Infection
Volume 11 Issue 5 Page 343 - May 2005
doi:10.1111/j.1469-0691.2004.01046.x

EDITORIAL

Leishmaniasis cutánea; una creciente amenaza para los viajeros.

Cutaneous leishmaniasis: an increasing threat for travellers
Abstract

Analysis of the literature on cutaneous leishmaniasis in low-prevalence
countries suggests an increase in imported cases that is attributable to the
growing phenomenon of international tourism, migration and military
operations in highly endemic regions. Cases of imported cutaneous
leishmaniasis are often missed initially, but diagnosis can be made
non-invasively by PCR using skin scrapings of lesions as starting material.
Cutaneous leishmaniasis is an emerging threat for travellers and should be
considered in all patients presenting with slow-to-heal ulcers.

Este interesante artículo que aparece en el último número de Clinical
Microbiology $ Infection de Mayo 2005 es bien interesante sobre todo en esta
ola de crecientes intercambios entre el viejo y el nuevo mundo; los europeos
han manifestado un interés muy particular por conocer profundamente las
patologías tropicales y especialmente la Leishmaniasis americana cutánea
mucosa; en este artículo aparece cuadros de diferentes personal que han
padecido esta zooparasitosis.

Preocupación por el incremento de bacterias resistentes a los fármacos

Según alerta la SEPAR, España se encuentra a la cabeza en cuanto al mal uso
de antibióticos.

España, a juicio de los expertos, está hoy a la cabeza en cuanto al mal uso
que se hace de los antibióticos, y ello, según la doctora Pilar de Lucas, de
la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), por dos
motivos: 'Porque existe un altísimo grado de automedicación y, en segundo
lugar, aunque no menos importante, porque con excesiva frecuencia las
personas que siguen un tratamiento lo abandonan antes de lo indicado por el
médico y sin que la acción del antibiótico haya cumplido los fines
terapéuticos previstos'.

Que en España actuamos con ligereza a la hora de autoprescribirnos fármacos,
y concretamente antibióticos -los más usados después de los analgésicos-, no
parece ofrecer dudas. Los últimos estudios al respecto indican que cerca de
un 30% de la población no solicita atención médica en procesos de tipo
respiratorio infeccioso y que muchas de esas personas acuden directamente a
la farmacia o a su botiquín para autorrecetarse lo que ellos creen que es la
terapéutica oportuna.

Pero ahí está el error, y las consecuencias están siendo tan clamorosas que
no es exagerado afirmar que tienen alarmados a las autoridades sanitarias y
a los propios médicos, quienes ven cómo las resistencias bacterianas a los
antibióticos han salido de los hospitales - donde antes permanecían
recluidas- para, literalmente, tomar la calle.

80 millones de envases

La rebeldía de muchas bacterias causantes de infecciones que hasta hace poco
eran fácilmente domeñables es, sin duda, un problema mundial, pero en
España, donde el pasado año se vendieron 80 millones de envases de
antibióticos, lo es si cabe aún más. En opinión de la presidenta de SEPAR y
responsable del servicio de la especialidad en el Hospital Gregorio Marañón,
nuestro país 'se sitúa al frente del incumplimiento terapéutico y de la
automedicación con este tipo de fármacos', como pone de relieve el que
alrededor de 4 de cada 10 pacientes españoles abandonen el tratamiento antes
de lo señalado por el médico o que el 85% de la población los consuma al
menos una vez al año.

La causa de ello es 'una incorrecta educación sanitaria' que se traduce en
efectos indeseables sobre los propios pacientes. Según el especialista, una
de los resultados adversos que presenta la automedicación es que, 'además de
sus pocas posibilidades de funcionar, el enfermo, cuando acude finalmente al
médico, ofrece una sintomatología distinta y alterada que puede dificultar
el diagnóstico y consecuente tratamiento de su problema de origen'.

Y luego está el grave problema, antes apuntado, de las resistencias, que
tiene especialmente preocupados a los médicos. 'Nuestro país -afirma la
doctora De Lucas - es hoy una de las naciones del mundo desarrollado donde
los neumococos y otras bacterias causantes de las infecciones en el aparato
respiratorio presentan un mayor grado de resistencia al tratamiento
convencional con beta-lactámicos, grupo de antibióticos derivados de la
penicilina'

El índice de rechazo varía según el tipo de bacterias, siendo uno de los más
elevados el que se registra en las infecciones por neumococo que afectan
fundamentalmente al aparato respiratorio, pero que también pueden ser origen
de casos de meningitis. 'En tales supuestos, la resistencia a la acción de
los beta-lactámicos se produce en el 30% de los casos, aunque hay regiones,
como Cataluña o Madrid, donde esos porcentajes son sensiblemente mayores.'

'El antibiótico -explica De Lucas- lo que hace es ayudar al enfermo a
curarse y, por lo tanto, si se le ayuda mal y el enfermo es una persona con
una enfermedad crónica de base, es de edad elevada o un inmunodeprimido, es
posible que no se cure de esa infección, que se agrave o que, en el mejor de
los casos, se alargue su dolencia.'

Con receta

Por último, y en cuanto al modo de prevenir que este problema de salud vaya
a más en España, la especialista de SEPAR subraya la conveniencia de que
nuestro país deje de ser una de las pocas naciones europeas donde es posible
adquirir antibióticos en las farmacias sin receta médica.

Otra solución, complementaria de la anterior, y sin duda la más efectiva,
'es que los ciudadanos comprendan que los medicamentos no han sido hechos
para tomarse alegremente, y que si lo que se busca es la salud, ha de
tenerse muy en cuenta siempre el consejo médico'.