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"Si no eres parte de la Solución, entonces eres parte del problema”
Tomado del libro Mossad de Gordon Thomas
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1. CASOS PARA DISCUTIR EN ESTA EDICION |
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1.1
Caso para diagnostico Lesión frontal Enviado por Jairo Mesa Manizales Colombia. |
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Apreciados colegas: Necesito su concepto sobre esta paciente de 49 años con la lesión frontal del lado izquierdo que muestra la foto, de 2 años de evolución y
asintomática; no tiene biopsia, ni rayos x de la zona; es una depresión
cicatricial sin nigún antecedente traumático.
Tiene una neuritis óptica retrobulbar del lado derecho y esclerosis
múltiple en tratamiento con prednisona 50 mg/dia, desde hace 8 días.
Anexo una foto de la paciente, tomada 5 años antes.
La esclerosis múltiple puede tener lesiones cutáneas pero, como ésta, no
encuentro nada descrito.
Lo más parecido es la esclerodermia en golpe de sable, pero no hay
compromiso de cuero cabelludo, ni empezó en la niñez como es lo usual.
¿Alguna opinión?
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Foto 5 años antes |
lesionfrontal.Jpg |
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Nevus de Spitz. ¿Conducta ante otros nevus que tiene el paciente?. Enviado por Jaime Piquero Casals, Edgar la Rotta Higueras y Jaime Piquero Martín. Clínica de La Piel . Caracas - Venezuela
Paciente con 9 años quién consulta por primera vez en Septiembre del 2004 por nevus pigmentado que desea la madre que evaluemos. En ese momento le indicamos observación, que hiciera consultas periódicas y se cuidara del sol. El 1- 4- 04 consulta de nuevo por la aparición de un halo acrómico alrededor de nevus en cara, asi como crecimiento brusco. Le practicamos dermatoscopia y decidimos retirar el lunar en la misma consulta realizando un fuso con margen de 3 mm por lado. En el estudio histopatológico encontramaos células alargadas (epitelioides) con citoplasma claro, núcleo homogéneo y prominente nucleolo. Estas células forman nidos con abundante pigmento de melanina en la unión dermoepidérmica que se extiende a la dermis superior y media con una maduración adecuada. Presencia de cuerpos de kamino y melanófagos. En dermis, el infiltrado inflamatorio es linfomononuclear discreto a moderado que infiltra las células névicas. Lo planteamos como Nevo de Spitz pigmentado (nevo de Reed) con fenómeno halo.
Pregunta: ¿Estamos en presencia de un Nevus de Spitz o de Reed? ¿Son entidades diferentes? La paciente tiene otros nevus de características displásicas, incluso uno acral. ¿Debemos eliminarlos todos? ¿Debemos ampliar la extirpación?
( Ver fotos clinicas, dermatoscopia e histopatologia)
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Erupción por Drogas a Acetaminofen. Enviado por William Ortiz Cáceres, Maria A. Ruiz , Jaime Piquero, Martín, Margarita Oliver. Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela
Paciente de 20 años, M, estudiante, quién consulta por prsentar desde 2 días previos cefalea, por lo cual se automedicó 1 gr acetaminofen, posteriormente presenta erupción maculo papular eritematoviolácea en miembros inferiores. Antecedentes personales: asmático en la infancia.
IDx Toxicodermia por acetaminofen
Plan de trabajo: Foto clínica, Biopsia cutánea e IFD, Laboratorio: H.C, Química Sanguínea, PT y PTT, VDRL, HIV, Prednisona: 50 mgr v.o día y disminuir en forma piramidal en 10 días.
Dermatopatología: Hiperplasia epitelial moderada con formación de ampolla subepidérmica cuyo contenido esta formado por fibrina, linfocitos, histiocitos y neutrofilos. Dermis con infiltrado inflamatorio perivascular superficial y medio linfo-histiocitario. Dx: Dermatitis ampollar subepidermica, hallazgos histológicos compatible con dermatitis medicamentosa
Debido a que las reacciones medicamentosas por Acetaminofen no son frecuentes (entre 0,1 y el 1% de los pacientes), se presenta ésta.
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1-4 Pregunta Terapéutica. |
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Leucodermia actínica. Enviado por William Ortiz Residente de tercer año Instituto de Biomedicina Caracas – Venezuela
Tengo una paciente femenina de 45 años con múltiples máculas acrónicas de pocos mm, de contornos angulosos, diseminadas en la superficie de extensión de miembros inferiores. Dx: Leucodermias actínica ( Hipomelanosis idiopática en gota de Cummings y Cottels o lentigos en negativo).
La paciente me solicita solución a su problema. ¿Que sugieren?
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1-5 Vitiligo que se esta repigmentando y la paciente desea que no ocurra. |
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Enviado por Sánchez, Mildred; Ortega, Javier.
Paciente Femenina, 42 años, Vitiligo desde hace 19 años, medicamentos que toma Vitamina E, Selenio, Centella asiática; Hematologia completa Normal, Glicemia, Creatinina y transaminasas: normal, Pruebas tiroideas: T4 baja, T3 normal, TSH elevada. Anticuerpos antimicrosomales +, antitiroglobulina -. ANA -
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2. Comentario Sobre casos anteriores |
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COMENTARIOS DE CASOS PRESENTADOS EN LA EDICIÓN 67 |
2-1) Comentarios a paciente que sufrió un emponzoñamiento por agua mala. Presentado por Carmen J. Bastidas Montilla, Rolando Hernández Pérez, Doménico Diamantino Barinas. Venezuela. Edición 67.
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Yo ví en Dermlist algunos casos de queloides e cicatrices hipertroficas que fueran tratados por el Dr. George con Hidroxizine tópico, "off label".
Él sugiere formular la hidroxizine al 2,5% en crema no ionica y colocar en la lesión. Otra manera seria diluir 1 cp de 10 mg en 10 ml de agua. Aplicar 2 veces al dia y asociar con 10 mg al dia , via oral.
No tengo experiencia personal, pero sus resultados son animadores, vale la pena experimentar.
Luiz Roberto Tercian Sao Paulo Brasil
NE: Gracias Dr Tercian por enviar su comentario en Español.
Dermlist es la interesante página de discusión Online que maneja el Dr. George Leal Direcciones de correo electrónico: [email protected]
Pienso que todavía haría una biopsia mas, porque no seria extraño que se
tratara de una infección por Mycobacteria.
Marta Sánchez Caracas Venezuela
Recuerdo caso similar que tuve hace mas o menos 15 años, que igualmente no mejoraba el dolor con nada y lo trató al final un colega anestesiólogo que hacia terapia del dolor con infiltraciones semanales de cifarcaina 0,5- 1 % intralesional y perilesional, con el objetivo según él de poner en reposo las terminaciones nerviosas. La paciente le fue muy bien, a las 4 semanas la comenzo a infiltrar cada 15 dias. Hoy en dia le agregaria gabapentin (Neurontin) V.O..
William Vásquez Caracas Venezuela
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2-2 Comentarios a caso de lactante mayor, con aparición súbita de pápulas edematosas urticarianas, muy pruriginosas. Presentado por Rolando Hernández Pérez . Barinas. Venenzuela. Edicion 67. |
Me gustaría saber si hay mascotas (perro,gato,etc) que
han estado en contacto con el paciente, ya que se puede
pensar en urticaria papular por picadura de pulgas.
Constanza Sanin. Caracas - Venezuela.
No observo bien las lesiones en la foto, pero, me hacen pensar en las seropapulas de Tomasoli. Se asemeja mucho a las mordeduras de insectos. Lo trataría como prurigo por insectos . Por la edad del paciente no seria tan agresivo. Total, cualquiera de las patologías enunciadas son para controlar y de expectancia ,esperando su autoinvolucion
Adolfo Gomez Montería Colombia
Creo que puede tratarse de un prurigo ampollar por insectos,
además de ser un atopico, según describes, probablemente esta expuesto a
picadura de insectos con frecuencia. el tratamiento que sugiero es:
antihistamínicos vía oral tipo benadryl o hidroxicina en jarabe ( si
existiera en nuestro país) por tiempo prolongado (dos meses
aproximadamente) y lociones antipruriginosas por tiempo prolongado. Los
esteroides tópicos solo durante una semana. otro detalle es el de estar
pendiente por si ocurre una impetiginizacion y en este caso administrar
cefadroxilo.
Esther Wakszol de Scmidmajer Caracas Venezuela.
En relación al caso del lactante con las lesiones papulares y ampollares, quisiera preguntarte si los antecedentes de picaduras de insectos son francamente positivos. Si es así y se puede relacionar con certeza la etiología por picadura de zancudos Culex pipens u otras especies, podríamos realizar pruebas de piel con extracto de estos insectos y si es positiva esta indicado el tratamiento con inmunoterapia especifica (ITE). Hemos tenido buenos resultados en niños.
Los antecedentes atópicos del paciente hacen pensar en el diagnostico de prurigo ampollar. Te sugiero realizar exámenes de heces seriados para descartar parasitosis intestinal por algún helminto o por G intestinalis, también pueden ser agentes etiológicos y hay que tratarlos. Debe indicarse medidas de prevención para evitar nuevas picaduras de insectos.
Hace algún tiempo ya el Dr. Carlos Benaim Pinto publico un trabajo sobre su experiencia en inmunoterapia en este tipo de pacientes y nosotros junto con Vanesa Piquero publicamos en Medicina Cutánea un estudio en niños de la región de Higuerote con diagnostico de prurigo, donde la IgE especifica a C. pipiens resulto elevada y altamente significativa. Por razones de logística no pudimos tratar a estos niños.
Piquero-Casals V, Mendez F, Misticote S, Rodríguez M, Piquero Casals J, Macedo M, Rodríguez N, Piquero Martin J, DiPrisco MC. Factores etiológicos del prurigo estrófulo em niños de uma poblacion rural de Venezuela. Méd Cutan Iber Lat Am 2002; 30 (4):154-7
Maria Cristina Di Prisco Caracas Venezuela
Clinicamente parecen modulos post-escabiosis, en los cuales la
investigacion de acaros sera negativa.Por encima de una de las papulas hay
como un surco caracteristico de escabiosis.
Ismery Cabello Ciudad Bolívar Venezuela.
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2-3 Comentarios a paciente con placas atróficas y pústulas foliculares localizadas en cuero cabelludo. Presentado por Rolando Hernández Barinas Venezuela. Edicion 67. |
Cuando los pelos se caen, se convierten en problema. Este caso me recuerda la enseñanza de un maestro que decía "no piense ni se asuste por la cicatriz, preocúpese y asústese por no saber que la produce", porque las alopecias cicatrízales siempre son la fase final de otras enfermedades foliculares inflamatorias, como el liquen plano o el lupus eritematoso. Hay que averiguar bien. ¿ Que opinan si lo encasillamos como Pseudopelada de Brocq?
Adolfo Gómez Monteria Colombia
Foliculitis decalvante...puede que lo que dicen las referencias sirva,
al destruir los folículos -con laser-, donde se piensa que reside un
antígeno y mantiene el cuadro, similar a lo que pasa en la hidradenitis
supurativa. O con dapsone al controlar focos infecciosos que es lo que
otros piensan que sucede...personalmente me gusta más la primera idea
pero, si es un antígeno, al destruir con láser, no sigue este presente
en otros pelos?
Hoy se piensa que todas las alopecias cicatriciales (Liquen plano
pilaris, alopecia frontal fibrosante, pseudopelada [Brocq], alopecia
central centrifuga, foliculitis decalvante, y folliculitis en penacho)
tienen un comienzo similar en un antígeno, pues a todas las caracteriza
histológicamente una reacción de hipersibilidad celular dirigida a él.
1-Nd:YAG laser treatment of recalcitrant folliculitis decalvans.
Dermatol Surg. 2004 Aug;30(8):1152-4
2- Dapsone treatment of folliculitis decalvans Ann Dermatol Venereol.
2004 Feb;131(2):195-7
3.- Primary cicatricial alopecia: histopathologic findings do not
distinguish clinical variants.
J Am Acad Dermatol. 2005 Apr;52(4):637-43.
Jairo Mesa. Manizales Colombia
Creo debe intentarse tratamiento con DDS,tengo un solo caso que trate con
DDs y buen resultado.
Ismery Cabello Ciudad Bolívar Venezuela.
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2.4 Comentarios enviados sobres casos clínicos de ediciones pasadas |
2.4.1- En relación al caso de Sebocistomatosis enviado por Gabriel Matamoros y
Willian Vásquez del Instituto de Biomedicina de Caracas. Venezuela. Edición Nº 66
Esteatocistoma Multiplex como en este caso se deben considerar de origen hereditario exacerbandose con la pubertad , pero este paciente reporta 5 años de evolucion lo cual amerita investigar si se asocia con algun problema sistemico, se han visto casos relacionados a trastornos hepaticos y vesiculares localizandose fundamentalmente en abdomen y aunque probablemente fue un hallazgo, no estaria demas estudiarlo en este aspecto. En cuanto a la terapeutica es poco lo que se puede hacer a menos que por razones cosmetica se recurra a la cirugia o Laser. Me parece este caso muy interesante ya que usualmente se confunden mucho con Quiste Sebaceos y Lipomas pero en realidad son Hamartomas y no se observan con frecuencia.
Adicionalmente tienen una histopatologia muy peculiar.
Josefina Sierra. Valencia Venezuela.
3-2 En relación al caso enviado para alternativas quirurgicas por Jaime Piquero Casals , Edgar La Rotta, Jaime Piquero Martín. Edicion N* 66
Nuevamente, en respuesta a la solicitud de alternativas al
procedimiento quirurgico para la paciente de los doctores Piquero y La
Rota, olvide mencionar una alternativa muy nteresante y que estamos
considerando en nuestra consulta; fotoquimioterapia.
La manera mas establecida consiste en la aplicacion de Medvix una crema
a base de porfirina, que luego de apropiado tiempo de incubacion para
que el tumor la incorpore es seguida de la administracion de luz
visible roja. El equipo que me parece mas adecuado es Omnilux, ya que
es la que figura en la mayoria de los reportes.
Esto ultimo me recuerda de la reciente sugerencia de el uso de otra
lampara a base de LEDs o diodos emisores de luz. Los refiero a un
articulo que esta por publicarse en SkinMed donde reviso todos los
equipos en venta a base de estas fuentes de luz, alertandoles que pocas
son comparables, y que no deben ser usados sin la correcta
extrapolacion de la energia apropiad y que varia de uno a otro equipo.
Aunque suene pomposo tener estas unidades, estas en su mayoria no son
mas que ganchos publicitarios, ya que los estudios que soportan su uso
son limitados y pocos de ellos tienen el rigor cientifico para ser
aceptados dentro de las pautas de medicina basada en evidencias.
William Abramovitz Texas USA
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3. La Voz del Dermatólogo |
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En la edición pasada publicamos un comentario en el cual decíamos “Recientemente el mundo fue testigo de un caso insólito, un asesinato televisado, a una pobre mujer Terri Shivago”. Algunos suscriptores se acercaron a nosotros a comentar este caso así como la película “Mar Adentro” y la posición encarnizada que siempre tuvo Juan Pablo II en relación con la defensa de la vida.
Quisiera transcribir algunos párrafos de un cuento que escribí hace unos años “Felipe o el nuevo mal gálico”.
“….Era lamentable continuar sosteniendo una vida nada mas que para cumplir los mandamientos de la sociedad, como ser humano, uno es un poquito, un héroe y un cobarde al mismo tiempo, un idealista y un farsante, la virtud y el diablo han estado constantemente fluctuando en mí tanto como en los demás.
Tras la cruz está Satanás, como dijo Cervantes.
Patrones morales y religiosos a menudo escapan a la verdad insoslayable. Es cierto que no debemos erigirnos en dioses para decidir quién nace o quién muere, pero tampoco podemos tapar el sol con un dedo ante algunas realidades inhumanas. Niños pisoteados ante la avalancha de miles de personas atemorizadas por la hambruna. Desajustes sociales inauditos en las postrimerías del siglo que nos ha tocado vivir. Pacientes luchando contra la muerte o contra la vida mientras nos cruzamos de brazos o volteamos la cara.
¿Que es lo humano y que es lo inhumano? ¿ Quien tiene la verdad? No lo se, solo puedo esgrimir mi verdad.
Juro, por Apolo médico, por Esculapio, Higia y panacea y pongo por testigo a todos los Dioses y a todas las Diosas cumplir según mi poder y mi razón este juramento….
…Aplicare los regímenes en bien de los enfermos, según mis facultades y mi juicio, nunca para hacerle mal a nadie. No daré a nadie un remedio mortal o un consejo que lo induzca a su pérdida….
Bonitas palabras como tesis y razón de una vida, pero difícil de sostener ante un enfermo condenado a una angustiosa muerte….”.
Hoy, 10 años después de ese escrito aún me cuestiono, ¿si nos comportamos verdaderamente como médicos humanos? al intentar todo lo que la ciencia nos ha enseñado para mantener una vida vegetativa.
Me permito firmar este escrito con mi nombre, ya que es mi opinión y no quiero involucrar en ella a los otros dos editores.
Jaime Piquero Martín
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Freehand. (Formato Vectorial). Presentación: Digital en formato CD con etiqueta, e impresa en lámina tamaño A4 con fondo blanco, adheridos a un panel liviano que no exceda el margen en 5 cm. Cada participante entregará en conjunto un sobre que contenga sus datos personales y el fundamento de su propuesta. Datos Personales: Apellidos y nombres, dirección, teléfono, E-mail, edad. En la parte externa del sobre se debera colocar el siguiente texto: XXIV RADLA MUESTRA DE ARTE
No se requerirá Inscripción previa Cualquier situación no prevista en ésta base será resuelta por el jurado en la forma en que lo considere más conveniente. Recepción: Los trabajos deberán ser entregados hasta el 15 de abril de 2005 a las 15 hs. El horario de recepción será de lunes a viernes de 11 a 16 hs En Malasia 884 (Ex Arribeños) entre Maure y Gorostiaga. Todos los trabajos que no reúnan los requisitos solicitados en ésta base serán rechazados. Los organizadores no se responsabilizan por los trabajos recibidos fuera de término. Los logos presentados serán expuestos en el marco de la XXIV Reunión Anual de Dermatólogos Latinoamericanos, a realizarse del 6 al 9 de mayo de 2005 en los salones del Hotel Sheraton. Los trabajos no seleccionados deberán ser retirados a partir del 16 de Mayo hasta el 31 de Mayo del 2005 en Malasia 884 (ex Arribeños, entre Maure y Gorostiaga) de 11 a 16 hs.
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INFORMACION SOBRE RADLA: www.radla.org/resena.htm
Enviado por Francisco Gonzalez Otero
INFORMACIÓN BIBLIOGRAFICA DE INTERES
Quimerismo y Cáncer .
NE: Ahora si se complica todo ¿El cáncer es contagioso?
Aractingi S, Kanitakis J, Euvrard S et al. Skin carcinoma arising from donor cells in a kidney transplant recipient. Cancer Res. 2005 Mar 1;65(5):1755-60.
In subjects who received organ transplants, cells from transplanted organ can migrate towards the receiver’s peripheral tissues, which can cause immune reactions or participate in tissular remodeling. It has also been established that these patients present an increased risk of cutaneous cancers, related to chronic iatrogenic immunosuppression. This article suggests that the transplanted organ is likely to produce stem cells capable of migrating towards the receiver’s epidermis, where they differentiate into keratinocytes and rarely give rise to cutaneous carcinomas carrying the donor’s genom. The study included 48 benign and malignant cutaneous tumors from women having received kidneys from men. Cutaneous samples, rich in donor cells, were identified by quantitative PCR of the Y chromosome. Depending on the histopathology, 1/3 to 1/2 of tumors contained XY cells. Some of these donor cells expressed cytokeratins revealed by in situ fluorescent hybridization (immuno-FISH) and attesting their keratinocyte differentiation. In the case of basal cell carcinoma, most tumoral bud cells were XY and expressed cytokeratins. On the other hand, in other receivers of male kidneys, the XY cells present in the tumoral buds were not epithelial. Nanotecnología en el Desarrollo de Cosméticos
NE: La ingeniería de la química cosmética esta revolucionando nuestro concepto de los vehículos en dermatología. El famoso triangulo de Polano esta pasando a la historia.
Las propiedades de materiales nanonizados son utilizadas en hidratantes, antiarrugas y protectores solares. Tomado de la Revista Global Cosmetic Industry Edición del 12 de Abril 2005
La nanotecnología molecular o ingeniería molecular es la producción, a través de métodos físicos o químicos, de materiales y estructuras funcionales de dimensiones entre 0,1 y 100 nanómetros -a nanoescala-. En la industria cosmética, las propiedades de materiales nanonizados son utilizadas en diversos tipos de productos, tales como hidratantes, antiarrugas, protectores solares, entre otros.
Analizados en escala nanométrica, los átomos revelan características peculiares, tales como la tolerancia a la temperatura, reactividad química, conductividad eléctrica, colores, etc. De ahí el creciente interés por el uso de nanomateriales en las más variadas áreas industriales - con base en el principio de que pueden proporcionar grandes mejoras a las propiedades eléctricas, químicas, mecánicas y ópticas de los materiales -. Cabe recordar que la mayoría de las reacciones químicas - tal como la oxidación, reducción y transferencia de electrones - suceden en la superficie. Las nanoparticulas pueden tener mayor área de contacto en la superficie que las partículas de tamaño convencional.
Una de las ventajas de la nanotecnología en el desarrollo de nuevos productos cosméticos, es la posibilidad de agregar ingredientes funcionales al producto, mejorando su desempeño. |
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4. Novedades en Piel.com.ve |
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[PIEL-L Latinoamericana ] Lista de discusión de www.piel.com.ve
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VII Jornadas de Actualización en Terapéutica Dermatológica y Estética
Caracas, 27 al 28 de Mayo de 2005
PROGRAMA
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La XI Reunión Internacional de Terapéutica Dermatológica
Y IV Annual Meeting of the MSAACS
“Sharing with the experts”
San Salvador, El Salvador
PROGRAMA |
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