|
 |
 |
"Vale mas soñar la propia vida que vivirla,
aunque vivirla es también soñarla”.
Marcel Proust. Escritor Francés. 1871 - 1922
|
1. CASOS PARA DISCUTIR EN ESTA EDICION |
|
| 1.1 Necrosis acral en enfermedad del colageno |
|
Rodríguez Z, Ruiz M, Vásquez W, González N, Oliver M, Pérez-Alfonzo R.
Paciente de 66 años. F. Enfermera jubilada. Soltera. Procedente de Caracas.
Consulta por cambios de coloración en dedo meñique, mano izquierda, portadora de enfermedad mixta del colágeno ( Así la hemos catalogado?), quien inicia enfermedad actual hace 2 meses, caracterizada por cambios de coloración en falange distal de quinto dedo de mano izquierda; inicialmente eritemato-violácea, actualmente negruzca con pérdida de sustancia en el pulpejo, concomitantemente, dolor punzante, que no calma con analgésicos comunes , y limitación funcional progresiva.
Antecedentes Familiares: no contributorios.
Antecedentes Personales: Alérgica a las sulfas, aspiririna y a la penicilina. Enfermedad mixta del colágeno?? desde hace 2 años, en control por consulta de dermatología del Instituto de Biomedicina, en tratamiento con Hidroxicloroquina, deflazacort, penicilamina, nifedipina, piridamida, calcio, vit E, y complejo vitamínico. Hospitalización por neumonía 2003 . Control por servicio de Neumonologia y Medicina interna.
Paraclínicos actuales: Hematologia completa: Normal. Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia. coagulación: normal. Pruebas de funcionalismo hepático y renal: normales. C.P.K: normal. Fosfatasa alcalina: Normal. Inmunohematológicos: AAN: negativo. Anti-DNA: negativo. Anti RNP: negativo. Anti Sm: negativo. Complemento sérico total:72,72 UCH50/ml. VN: 40-80 UCH 50/ml. C3:117 mgr/dl. VN:80-187 mgr/dl. C4:27,5 mgr/dl. VN:16-40 mgr/dl. R-A. test: negativo. Anti-Scl 70: negativo. V.S.G.:25mm 1ª h. Proteina C reactiva: negativa. TAC de Tórax: fibrosis intersticial, calcificaciones en árbol traquoebronquial. Espirometria: Patrón mixto, a predominio restrictivo moderado. Eco doppler arterial y venoso de miembros superiores : normal Histopatologia: Dermatitis psoriasiforme superficial, no concluyente para el diagnóstico en estudio, puede corresponder a liquen simple crónico. Interconsultas: Medicina interna, Reumatología, Neumonología, Nefrología.
Tratamiento que le hemos indicado en actual proceso clínica: Prednisona: 50 mg VO OD: Metotrexate:7,5 mg semanales. Nifedipina:10 mg VO OD. Nitroglicerina en parches transdérmicos:1 cada 8 h alternas. Pentoxifilina: 400 mg VO BID. Clopidergel: 75 mg VO OD: Hidroxicloroquina: 200 mg VO OD. Calcio:1 tab VO OD. Vit E:1000 uds VO OD. Complejo vítaminico: 1 tab VO OD.
Pensamos que se trata de una Dermatomiositis amiopática o DM sin miositis (ADM), pero no podemos explicar esta “necrosis” de un solo dedo que no ha respondido a la terapia, sin Raynaud, ni afectación de otras zonas acrales. Lo traemos a este foro de discusión a fin de oir opiniones.
|
 |
 |
 |
Examen Físico |
Examen Físico |
Evolución |
Histopatología |
|
|
1-2 Dermatosis Ig A lineal del Adulto: dilema terapêutico. Efecto indeseable de las Inmunoglobulinas? |
|
|
Misticone S, Crespo L, González A, Ortega J, Oliver M, Reyes O, Páez E, Pérez Alfonzo R.
Femenina 26 años, IEA hace 8 meses, Lesiones ampollares pruriginosas en tórax, miembros, tendencia a generalizarse, Lesiones en mucosa oral y ocular
Paraclinicos: Hematología completa: DLN, Química sanguínea: DLN,VDRL: No reactivo, HIV: Negativo, Glucosa 6FD: 1,7 (VN: 1,85-2,5), Inmunofluorescencia: Banda de fluorescencia fuerte lineal en unión D-E por Ig A; dermis y epidermis negativas
Tratamiento: Prednisona: 50 mg VO OD, DDS: 150 mg VO OD, Omeprazol OD
Cefadroxilo x 7 días, Lubricación,
Evolución: Ingresa 1/2/2005 con la idea de realizar alguno de las siguientes Terapias: Inmunoglobulina IV??, Azatriopina?, Colchicina?,Sulfapirimidina?, Aumentar DDS?,.
Ya en sala se decide el siguiente esquema de tratamiento:
Lubricación, Prednisona: 50 mg día, DDS 100 mg, Azatriopina 100mg día, Inmunoglobulina VEV
A los pocos días de hospitalización nos hace un importante edema doloroso de miembro inferior sin pulsos por lo cual se llama al Servicio de Cirugía cardiovascular quien concluye se trata de una trombosis mixta venosa arterial, por lo cual se procede a extraer los trombos quirúrgicamente y se empieza a anticoagular.
Pregunta:
Que sugerencia de tratamiento proponen ?
La trombosis venosa y arterial sera un efecto indeseable de la inmunoglobulina?
|
|
|
2. Comentario Sobre casos anteriores |
|
2-1) Enviado por Rolando Hernández Pérez, Carmen Bastidas Montilla Barinas. Venezuela en edición 61 sobre paciente con eritema y necrosis en la cara ventral del pene. |
Y la serologia (vdrl) que ??? Yo pienso que puede tener una sifilis 2ª.
Un saludo
ANGELA SEIDEL Armenia – Colombia
Hay fotos clínicas de la erupción?...diabetes? sífilis?, gonococcemia?
drogas? virosis? malnutrición?...o nada que ver y pudo ser sólo un absceso?....o...no sé.
Jairo Mesa Cock Manizales, Colombia
Excelente caso envíado por nuestro buen amigo Rolando. Con todo el respeto que se merecen todos los que casi seguro opinarán sobre el mismo, pienso que puediera tratarse de un Granuloma Inguinal, el cual es desconocido por muchos médicos actualmente, pues su incidencia es muy baja, sin embargo de vez en cuando se presenta alguno, como sabemos son lesiones papulares indoloras en el lugar de la infección, crecen gradualmente y se ulceran, transformandose en una sola ulcera granulomatosa (confluencia de varias úlceras). No suelen existir adenopatías. El tratamiento recibido con anterioridad pienso que haya influido en los resultados del laboratorio y no aparecer los cocobacílos intracitoplamáticos o cuerpos de Donovan con la tinción Giemsa, la muestra debe obtenerse de los bordes de la úlcera. Te pidieron la Interconsulta cuando se vieron ahogados con el caso. Recordemos que la Piel habla, por lo que debemos oirla con los ojos. Saludos
Antonio Román Valera Venezuela
|
| 2-2 Enviado por Maria Cristina Lavalle, Rolando Hernández Pérez. Barinas. Venezuela de escolar de 6 años de edad, traído por su madre por diminutas pápulas, color marrón claro, localizadas en la región medial y central de la cara con 1 año de evolución, asintomáticas. |
|
Sin ninguna duda, de eso se trata...creo que con el Von Recklinhausen, son las genodermatosis que más vemos todavía...como son mutaciones genéticas de penetrancia variable, alguien tiene que ser el primero en la familia con pocas asociaciones clínicas, Jairo Mesa Cock. Manizales, Colombia
|
| 2-3 Pregunta sobre terapeutica enviada por Adolfo Vargas Campoamor. Barinas Venezuela ¿Como trataría usted esta pediculosis palpebral?. |
Por la cercanìa del ojo pienso que cualquier pediculicida topico es riesgoso. Contando con un antiparasitario sistemico tan seguro y util, tanto en parasitos sistemicos como en ectoparasitos, como es la Ivermectina, pienso que es de eleccion. La dosis son 200 microgramos x kg de peso por via oral. dosis unica. Despues de esto pondria vaselina topica para la extraccion manual de las liendres.
Un cordial Saludo,
ANGELA SEIDEL Armenia – Colombia
Ivermectina: no la hé usado, pero me gustaría ensayarla basado en la referencia....250 mcg/kg, repetido 1 semana después, ya que no es ovicida...11 pacientes:
Oral ivermectin for Phthirus pubis. J Am Acad Dermatol. 2004 Dec;51(6):1037;
Jairo Mesa Cock Manizales, Colombia
Usaría Ivermectina a razón de 200mcg/Kg + Colocación de aceite de parafina en las pestañas, esta última produce un efecto oclusivo que evita que el parasito pueda salir del huevo. En forma práctica utilizo una tableta de 6 mg por cada 30 Kg que tiene el paciente. Repitiendo la serie a los 5 días de la primera toma
Jaime Piquero-Martín Caracas Venezuela
|
| 2-4 Pregunta sobre el uso de la Isotretinoina Enviado por Rolando Hernández y Angel Gomez Barinas Venezuela |
|
Yo sólo conozco un caso, en el cual se desarrollaron síntomas depresivos con retinoides tópicos (tretinoina 0.025%)...a pesar del escepticismo por parte de muchos sobre el tópico, suspendimos la terapia, desaparecieron los síntomas, la reinició y volvieron a aparecer el llanto fácil etc...sobre manifestaciones bipolares, no conozco nada, pero el primero es el primero...de manera que me sentiría tentado a proceder de manera similar...mucha vigilancia.
Jairo Mesa Cock. Manizales Colombia
Estimados amigos: Su paciente esta recibiendo una dosis de 0.5 mg por Kg –p dia. Aunque yo sigo utilizando la dosis acumulativa cuando uso la dosis total, actualmente, la mayoría de las publicaciones habla mas de tiempo que de dosis acumulativa y todo parece que se movera en esa línea, es decir esquemas de 6 meses de tratamiento. Con respecto a la depresión y la Isotretinoina yo si creo en ella y no solo le hago un test de depresión a los jóvenes que me impresionan que pudieran ser depresivos, sino que omito la Isotretinoína al menor indicio de que pudiera afectarlo. Mi sugerencia pararla. Te anexo publicación en donde evidenciamos el efecto depresivo de la Isotretinoina
Piquero V, Piquero J, Gonzalez Otero F, Perez Alfonso R, Rondón Lugo, A Depresión and anxiety symptoms in patients with acne in treatment with Isotretinoin. Annales de Dermat. Et Venere. ( Abstract N0056 poster. Congreso Mundial Dermatologie) Paris 2002
Jaime Piquero Martín Caracas Venezuela
|
| 2-5 Enviado por Adolfo Gómez. Monteria. Colombia. Paciente femenino con lesiones en forma de placas nodulares o nodosidades, duras, en párpados inferiores y regiones malares. |
Si aceptaramos el diagnostico presuntivo de Xantomas tuberosos faciales, podriamos resumir que : 1.-Los Xantomas cutaneos pueden indicar la presencia de una hiperlipidemia o una gamapatia monoclonal subyacente. 2.-Una comprensión del metabolismo lipidico basico proporciona un mejor entendimiento de las hiperlipoproteinemias subyacentes,asi como de la formacion del xantoma. 3.- Las principales formas asociadascon hiperlipidemia son: Eruptivas, tuberosas,tendinosas y planas, que incluye el xantelasma.4.- Los xantomas planos normolipemicos se encuentran asociados a las gammapatias monoclonales. 5.-Desde el punto de vista histologico,se observan en la dermis macrofagos cargados de lipidos ( celulas espumosas).6.-El rapido reconocimiento y el tratamiento apropiado suelen conducir a ña resolucion del xantoma y a la prevención de complicaciones potenciales a lo largo de la vida.
Nota al margen :En dias pasados pude leer en este mismo foro que nuestro caro amigo Juan Guillermo Chalela descartaba el valor de la hiperlipidemia asociada a estas entidades En mi opinión si tiene mucho valor.
Adolfo Gómez Montería Colombia |
| 2-5 En relación al caso de Granuloma Anular generalizado (Lesiones Anulares) presentado por William Ortiz y colaboradores del Instituto de Biomedicina. Caracas. Venezuela. Edición 60 |
En primer lugar el paciente debe ser controlado por un endocrinologo ya que
se han reportado casos de diabetes asociada al granuloma anular y una vez
tratado pueden desaparecer las lesiones.
saludos,
Esther Wakszol de Schmidmajer. Caracas Venezuela
|
|
|
|
Preparado por Vanesa Piquero Casals
(Invitamos a nuestros suscriptores a enviarnos sus apuntes del Congreso de la AAD)
- Tacrolimus:
Existen estudios a largo plazo por 4 años que demuestran su seguridad y eficacia en dermatitis atopica, aprobado su uso pediatrico en mayores de 2 años. A pesar de ser un inhibidor de calcineurina los cuales por via sistemica aumentan el riesgo de cancer, los topicos no presentan estos riesgos por presentar una absorción sistemica minima.
Aplicación: iniciar 2 veces por dia y progresivamente disminuir a 2 por semana en el mantenimiento, mejor en piel hidratada luego del baño, no diluir ni mezclar con esteroides.
- Cirugía :
- Cirugía de Mohs en melanoma con inmunohistoquimica intraoperatoria.
- Deben realizarse cirugías en fuso con el menor tamaño posible del fuso no cumpliendo el 2-1 o 3-1 y en ocasiones dejar la oreja de perro que puede corregir sola o disminuir considerablemente.
- Antibióticos
- Resistencia alta a la penicilina y algunas cefalosporinas por lo cual usar de primera linea: claritromicina, TMP/SMX .
- Nuevos antibioticos en investigación antiestafilococos meticiniloresistentes se llaman: quinopristin/dalfopritin (synercid), linezolid, daptomycin i.v. (cubicin)
- Cosmética:
Nuevos agentes anti-envejecimiento:
- Mensajeros celulares – peptidos: promueven la formación de colageno (Matrixyl).
- Peptidos de la union neuromuscular (Botox-like): argireline – acetyl-hexapeptido-3 al 3 – 10%, Mimetisa SNAP-25.
- Agentes liporelleno: Kombuckka – hongo fermentado del te negro, favorece la maduracion de adipocitos
- Botox: Carruthers favorece el uso de hasta 60 uds de toxina botulinica en reg. Glabelar.
- Acido polilactico (Sculpra): nueva sustancia de relleno de efecto lento con varias aplicaciones intradermicas.
Acne :
-Acne y suicidio: un trabajo que compara isotretinoina con antibioticos orales demostró que nos hay diferencias significativas en el indice de suicidios entre ambos grupos.
El antecedente mas importante de suicidio es la historia previa de intentos suicidas, tener en cuenta que los hombres se suicidan mas que las mujeres aunque ellas tienen mas numero de amenazas.
- Isotretinoina comenzar con 10 o 20 mg para disminuir flare-up, en casos severos
- Nnunca dar isotretinoina de inicio sino prednisona + ab y al mejorar Isotretinoina.
- La drosperinona es un analogo de la espironolactona.
- Espironolactona 50-100 mg BID+ACO.
- Los corticoesteroides a bajas dosis disminuyen las glandulas sebaceas y a mayores dosis disminuyen la inflamación.
- Futuro del acne: inmunoterapia?
- Acne y laser: efecto sobre las porfirinas producidas por el P acnes
- Rosacea:
- Recomendaciones cosmeticas en rosacea: polvos solubles en agua (no waterprof), protectores fisicos (no quimicos), disminuir productos cosmeticos con acido salicilico, camuflaje
- Opciones terapeuticas: acido salicilico, metronidazol, peroxido benzoilo + clindamicina, permetrina (sospecha de demodex), acido azelaico crema 20% (mas eficaz que gel 15%), sulfacetamida de sodio/sulfuro.
Vitiligo:
- Inmunomoduladores à tacrolimus.
- Narrow-band
- Laser Xenon Cloride – excimer laser.
- Transplante y cultivo de melanocitos
- Microinjertos con Punch de 1mm
- Prostaglandina topica (en estudio) Latanoprost.
Melasma:
Pycnogenol: fotoprotector oral de eficacia discutida.
Oncología cutánea :
- Microscopio confocal: su utilidad aun en investigación. La utilidad parece ser la misma que la de un dermatoscopio ( a nuestra opinión – conclusión)
- Lentigo maligno tratado con imiquimod y reporte de caso con tazaroteno.
- Hacer lampara de Wood en lentigo maligno para delimitar margenes
- Tratamiento quirurgico del MM:
In situ: 5mm de margen.
<1mm: 1 cm – solicitar LDH y Rx de torax.
1-4mm: 2 cm – solicitar examenes de laboratorio completos.
>4mm: 3 cm (datos reportan solo 2 cm de margen)
- Indicacion linfonodo centinela:
- > 0,7 cm sin Mt y sin ulceracion, > 0,5 cm si tiene ulceración, linfocintillografia comprobatoria, candidatos a inmunoterapia.
- Contraindicacion linfonodocentinela:
- Si fue extirpado ya con mas de 2 cm de margen, multiples drenajes linfaticos.
Causas de falsos negativos: skip o mala tecnica.
- Los nevos displasticos deben extirparse con 2mm de margen y si la atipia es intensa deben reintervenirse con márgenes quirurgicos (no definieron cuanto? Como un in situ?).
- Seguimiento oftalmologico en pacientes con multiples nevos displasticos.
- Seguimiento ND cada 6 a 12 meses.
- Beta-carotenos vo no ayudan a prevenir la aparicion de nuevos nevos, los protectores solares si ayudan.
- Escisión profilactica no costo/efectiva pues 1 de cada 10.000 ND progresa a MM
Histopatología :
- Cuidarse del melanoma nevoide que es similar clínicamente a un nevo intradermico.
- MM minimos < 4mm.
Terapia biológica
- Inhibidores de cel T: alefacept im, efalizumab.
- Inhibidores de FNT: Etanercept sc, Adalimumab s.c., Infliximab iv.
- En investigación – fase 3: interleucina 12.
- De estos los que han demostrado reales beneficios médicos son: alefacept e infliximab. |
|
4. La Voz del Dermatólogo |
|
Desde hace unos meses estamos trabajando en el tratamiento del vitiligo con laminas epidérmicas de células madre autologas (obtenidas del propio paciente) con buenos resultados. Estamos tratando únicamente a aquellos pacientes con vitiligo que hayan estado estables al menos durante 2 años. Los resultados son buenos en cara y tronco y más pobres en porción distal de extremidades
Atentamente
Dr. Pedro Redondo
Dpto. de Dermatología
Clínica Universitaria de Navarra
31008 Pamplona
Nos permitimos transcribir este magnífico artículo
Los Editores
LA MEDICALIZACION DE LA SOCIEDAD ACTUAL
Francisco Kerdel Vegas
Por “medicalización” entendemos, la absorción de problemas de naturaleza no médica por la medicina, sea por atribución externa, sea por la visión incorrecta del hombre por parte de la clase médica (como la confusión de cuestiones de conciencia con casos psiquiátricos). [1]
Como ejemplos de esa continua y omnipresente penetración médica en otros terrenos, se citan las decisiones de los médicos acerca de quienes puede viajar al espacio exterior, o conducir un avión o un automóvil, o ser reclutados por un ejército, o bien descender a las profundidades del trabajo en una mina, o escalar una alta montaña o sumergirse en las honduras del océano, o tan sólo, viajar y establecerse en los trópicos. Todo ello se acepta sin discusión en esta sociedad contemporánea en que vivimos, por ello no nos extraña que en el futuro los médicos decidan quienes están en plenas facultades mentales para ejercer el derecho ciudadano al voto. Tal es el sondeo que lleva a cabo Imre Loefler [2] con la acotación de que el número de dementes está en crecimiento, con la estimación de que para el año 2015 habrá 15 millones de ellos tan sólo en los Estados Unidos de América.
¿Pueden y deben votar los locos? Se sabe bien que los dementes son incompetentes para votar y que son fácilmente manipulables. “La explotación de tales gentes en elecciones es un caso flagrante de abuso de los derechos humanos, para no hablar de la corrupción del proceso electoral.” [3] Para conducir un avión o un automóvil, para ser soldado, o trabajar en una mina, etc., existen criterios médicos bien determinados tales como el buen estado de la visión y la audición, la presión sanguínea, el pulso o la función pulmonar; el problema se traslada a una dimensión diferente y mucho más compleja cuando se trata de determinar quiénes están en capacidad de votar y a quiénes se les niega esa condición ciudadana, aunque sabemos que la potestad para determinarlo está en manos de los médicos. Es más que probable que los partidos políticos estén a favor del voto para los dementes y que soliciten el favor de ese electorado.
Si llegase a establecerse la regla de esa licencia para votar, ¿cuál sería su duración?
Pero antes que todo, ¿no sería un paso previo sensato que al menos los candidatos a importantes cargos públicos pasaran el examen médico de sanidad mental?
¿Nos libraríamos así de tantos “locos egregios” [4], que nos han gobernado a lo largo de la historia con tan funestas consecuencias?
-------------------------------
[1] Diccionario ESPASA Medicina (Facultad de Medicina, Universidad de
Navarra), Espasa Calpe, Madrid, 1999.
[2] Loefler, Imre: Doctors in Poll Position. BMJ 2005; 330:487 (26 de
febrero 2005).
[3] Loefler, Imre: Op. cit.
[4] Así los llamó en su famoso libro del mismo nombre, el Catedrático de Psiquiatría de la Universidad de Madrid, don Antonio Vallejo Nágera.
Iconografía de la actividad social iberolatinoamericana del Congreso de la Academia
 |
Grupo latinoamericano de estudios en acne reunidos en un descanso de trabajo en el Restaurant Antoine de New Orleáns |
 |
En la fiesta del Cilad un animado grupo de dermatologos latinoamericanos |
 |
Uno de los editores de Piel-l Jaime Piquero con Antonio Rondón, Ricardo Galimberti y Antonio Jaller |
 |
Dense Steiner, Jorge Ocampo C, Fernando Gatti y R. Arenas nuestro directorio del Cilad |
 |
Un Grupo disfrutando en la Maison Bournos del mejor Jazz |
 |
Uno de los Editores Rolando Hernandez con Paola Pasqualli y Sebastián Sampaio |
|
|
5. NOVEDADES EN PIEL.COM.VE |
|
 |
Dermatologia y Cultura: Navegando por el mar de la felicidad
Había pasado literalmente la vida viendo televisión.
De pequeño, amanecía con los programas infantiles que trasmitían desde las seis de la mañana, en la penumbra del amanecer, mientras se desperezaba con los primeros rayos catódicos que emitía el viejo televisor blanco y negro que se hallaba en el centro del salón, colocando el volumen muy bajito para no despertar al resto de la familia que dormía apiñada en colchonetas distribuidas por el piso.
Paola Pasquali
Abrir aquí para leer completo
|
|
|
|
|
| |
|
|
[PIEL-L Latinoamericana ] Lista de discusión de www.piel.com.ve
Para suscribirse o borrarse de la lista por favor enviar mail a: [email protected]
Para participar en el foro puede enviar su mail a: [email protected]
Cumpliendo normativas legales internacionales participamos que Piel-L es una lista privada en relación a temas científicos en el área de la medicina dermatológica, si Usted recibe este mail es porque su dirección está almacenada en nuestra base de datos, si considera que es un error o desea dejar de participar en la misma envíenos un mail a [email protected] |
|
PIEL-L Latinoamericana © 2004-2005. Todos los derechos reservados
Caracas - Venezuela
[email protected]
piel.com.ve - Version 2.0 |
 |
|
| |
VII Jornadas de Actualización
en Terapia Dermatológica y
Estética |
|
| |
|
| |
| |
|
|
