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"En la ciencia todo el crédito va al hombre que convence al mundo de una idea,
no al que la concibió primero”.
William Osler
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1. CASOS PARA DISCUTIR EN ESTA EDICION |
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Rolando Hernández Pérez
Carmen Bastidas Montilla
Servicio de Dermatología
Hospital General “Dr. Luis Razetti”. Barinas. Venezuela
Se trata de un paciente de 63 años de edad quien fue atendido (04/02) por médico urólogo por presentar edema, eritema y necrosis en la cara ventral del pene, fiebre, malestar general, diarrea (persiste actualmente) y erupción eritemato descamativa en tronco y miembros con 4 días de evolución. El urólogo interpretó el cuadro como una celulitis + abscesos del pene y lo ingresa y rápidamente practica limpieza quirúrgica, tratamiento con antibiótico (Tabanic-Levofloxacina), antiflamatorio y cura local con antiséptico tópico. En ningún momento llamaron al Dermatólogo para discutir la erupción que aparece con la lesión del pene. Tres (3) semanas después de esta intervención me solicitan interconsulta por ulcera profunda, fondo mamelonado, poco tejido de granulación, bordes romos, fagedénicos, límites geográficos, poco dolorosa, localizada en cara ventral del pene (sitio de la limpieza quirúrgica). Refiere el paciente que la erupción fue desapareciendo paulatinamente. No antecedentes de importancia. Laboratorio convencional dentro de la normalidad. Gram: presencia de cocos gram positivos discretos. Giemsa: negativo. Cultivo bacteriano: negativo. KOH (-) Cultivo para hongos: negativo. Se tomó muestra (punch) para estudio histopatológico, la cual reportó fondo de úlcera con escaso tejido de granulación.
Laboratorio convencional dentro de la normalidad. HIV (-) heces seriada negativo. RX tórax normal.
¿Que sugiere usted?
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Dra. Maria Cristina Lavalle
Servicio de Pediatria
Rolando Hernández Pérez
Servicio de Dermatología
Hospital General “Dr. Luis Razetti”. Barinas. Venezuela
Se trata de un escolar de 6 años de edad, traído por su madre por diminutas pápulas, (0.2-0.3-05 cm de diámetro) color marrón claro, localizadas en la región medial y central de la cara con 1 año de evolución, asintomáticas. (favor ver foto clínica DSCN2502) La biopsia de las lesiones es compatible con Angiofibroma (proliferación de vasos sanguíneos y de fibroblastos perianexiales, dilataciones vasculares. Colágeno engrosado; folículos atróficos) Laboratorio convencional dentro de la normalidad; RX tórax normal; evaluación por Pediatría dentro de la normalidad para su edad. No hay antecedentes familiares relacionados con la enfermedad actual, no convulsiones y/o epilepsias, no retraso mental (buen rendimiento escolar) no trastornos oculares.
Se solicita Resonancia magnética, interconsulta con neurología, oftalmología, psiquiatría y pediatría.
Pensamos en una Esclerosis Tuberosa posible.
¿Qué piensa usted?
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Presentado por Adolfo Gómez
Monteria. Colombia
Paciente femenino de 53 años de edad, natural de Montería, quien consulta por lesiones en forma de placas nodulares o nodosidades, duras, en párpados inferiores y regiones malares, color amarilletas, bilateral, simétricas, con muchos años de evolución. (Favor ver foto 115 1577, jpg – 115 1578. jpg) Los exámenes de laboratorios convencionales solo muestra elevación moderad del colesterol (297 mg%), resto dentro de los rangos normales. El cuadro clínico parece recordar a XANTOMAS TUBEROSOS FACIALES. Todavía no hemos realizado la toma de muestra para estudio histopatológico. Nos gustaría conocer vuestra opinión diagnóstica y posible tratamiento, gracias:
Adolfo Gómez. Montería . COLOMBIA
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115-1577 |
115-1578 |
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| 1-4 Pregunta sobre terapéutica |
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Adolfo Vargas Campoamor
Servicio de Dermatología
Hospital General “Dr. Luis Razetti”. Barinas. Venezuela
Como trataría usted esta pediculosis palpebral,(Favor ver Pediculosis palpebral 1 jpg) muchas gracias.
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Pediculosis palpebral1.jpg |
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| 1-5 Pregunta a los distinguidos amigos de la lista Piel-L Latinoamericana y especialmente a los amigos con experiencia en el uso de la Isotretinoina. |
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Caso presentado por: Rolando Hernández Pérez (Servicio de Dermatología. Hospital General Dr. Luis Razetti. Barinas. Venenzuela) y Ángel Gómez (Servicio de Psiquiatría)
Evaluamos a un paciente de 18 años de edad con una Acné Severo localizado en cara y espalda, quien recibe Roaccutan desde hace 4 meses (Dosis total = 12.000 mg; 80 Kg X 150 = 12.000 mg) 40 mg/día; actualmente con dosis acumulada de de 4800 mg. Buena evolución y excelente respuesta terapéutica. Laboratorio convencional dentro de los límites normales. Desde hace un (1) mes la madre refiere que el joven cambió su comportamiento y presenta una conducta que corresponde a un síndrome obsesivocompulsivo, pues se lava las manos 25 a 30 veces al día y dice que están permanentemente sucias. Hoy le sugerimos a su Señora madre interconsulta con Psiquiatria quien confirma que se trata de una situación obsesivocompulsiva. No hay antecedentes psiquiátricos en la familia, no hay patología orgánica y su medio familiar es aparentemente excelente, buenas relaciones, exitoso en los estudios y en la vida de relación.
El único antecedente de importancia es tomar Roaccutan desde hace 4 meses.
Sabe alguien de alguna situación similar, estamos hablando de síndrome obsesivocompulsivo no de depresión.
Muchas gracias |
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2. Comentario Sobre casos anteriores |
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2-1) En relación al caso de lesión en rodilla (infección por Micobacteriosis atípica) presentado por Jaime Piquero-Martin y colaboradores. |
En relación al interesante caso presentados por los colegas Jaime Piquero Martin, Edgar La Rota Y Jacobo de Wards de Micobacteriosis atípica por Micobacteria gordonai, posterior a la cirugía de rodilla, la pregunta que me hago es ¿Cómo entro esta bacteria? Cirugía contaminada o el material de síntesis contaminado. Tenemos cada día más pacientes con esta patología de micobacteriosis, esta semana tuvimos la oportunidad de asistir dos nuevos casos por mesoteraspia, todavía no hemos aislado la micobacteria pero la historia y el aspecto clínico es el mismo. No tengo experiencia con esta micobacteria gordonai; en mis casos solo hemos aislado abscessus y fortuiton, los cuales respondieron a la amikacina + claritromicicina + limpieza quirúrgica.
Nota: es muy importante conocer la evolución de los pacientes que se han discutido en nuestra lista. Gracias al Dr. Piquero por esa oportunidad de saber los resultados posterior al tratamiento.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez - Barinas. Venezuela
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| 2-2 En relación al caso de Granuloma Anular generalizado (Lesiones Anulares) presentado por William Ortiz y colaboradores del Instituto de Biomedicina. Caracas. Venezuela. |
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Apreciado Dr. W. Ortiz
En una revisión reciente, encontré mas de 12 citas bibliograficas utilizando la isotretinoina en la terapia del Granuloma anular. No tengo experiencia personal. Le anexo un resumen traducido de una de las referencias
The Annals of Pharmacotherapy: Vol. 38, No. 3, pp. 494-497.
OBJETIVO: Evaluar la utilidad y la seguridad de la isotretinoína en el tratamiento de granuloma anular (GA).
SÍNTESIS: La isotretinoína podría tener efecto proliferativo e inhibidor en la síntesis de colágeno que mejoran los síntomas de GA. Se revisaron casos que informan sobre el uso de la isotretinoína en el tratamiento de GA.
CONCLUSIONES: El uso de la isotretinoína debe reservarse para pacientes con GA diseminado o refractario. Los efectos adversos potenciales y serios relacionados con su uso requieren una monitorización cautelosa.
Saludos Jaime Piquero Martin Caracas Venezuela
En relación al interesante caso presentado por W. Ortiz del instituto de Biomedicina de Caracas, me gustaría anexar este pequeño resumen de tratamiento tópico del Granuloma Anular con su respectiva bibliografía, espero sirva de ayuda.
Saludos: Rolando Hernández Pérez y Carmen J. Bastidas Montilla (Servicio de Dermatología Hospital General “Dr. Luis Razetti” de Barinas. Venezuela.
DISEASE: GRANULOMA ANNULARE
TOPICAL THERAPY:
b TOPICAL CORTICOSTEROIDS (1,11)
d VITAMIN E EMULSION (15)
SYSTEMIC THERAPY:
c CHLORAMBUCIL, LOW DOSE (7,8)
d PREDNISONE, (1, 11)
d NIACINAMIDE (2)
d DAPSONE (5,6)
d POTASSIUM IODINE (9,20)
d ETRETINATE (17)
d ISOTRETINOIN (18,24)
d CYCLOSPORINE (19)
d ANTIMALARIALS (23)
d TRANILAST (25)
x PENTOXYFILLINE (22)
PHYSICAL THERAPY:
b CRYOTHERAPY (16,21)
c EXCISION (4)
d PUVA (13,14)
x RADIATION THERAPY (16)
OTHER THERAPY:
b INTRALESIONAL TRIAMCINOLONE ACETONIDE (1,11,16)
CAVEATS/COMMENTS:
CHORAMBUCIL ONLY FOR WIDESPREAD DISEASE; CLOSE PATIENT
AND HEMATOLOGIC SUPERVISION NECESSARY (7)
GRANULOMA ANNULARE HAS BEEN REPORTED SECONDARY TO
GOLD THERAPY (10)
RULE OUT SCABIES INFESTATION (12)
DISSEMINATED GA MAY BE ASSOCIATED WITH DIABETES (1,13,17,18,19,21)
REFERENCES:
1. FITZPATRICK T B, ET AL (EDS): DERMATOLOGY IN GENERAL
MEDICINE, 3RD ED. NEW YORK : MCGRAW-HILL, 1987, P 1018.
2. MA A, ET AL: RESPONSE OF GENERALIZED GRANULOMA ANNULARE
TO HIGH-DOSE NIACINAMIDE. ARCH DERMATOL 119:836, 1983.
3. CHARLES C R, ET AL: GRANULOMA ANNULARE. INT J DERMATOL
15:655, 1976.
4. MANDEL E: DISSEMINATED GRANULOMA ANNULARE. ARCH
DERMATOL 79:352, 1959.
5. SAIED N, ET AL: TREATMENT OF GENERALIZED ANNULARE
WITH DAPSONE. ARCH DERMATOL 116:1345, 1980.
6. STEINER A, ET AL: SULFONE TREATMENT OF GRANULOMA
ANNULARE. J AM ACAD DERMATOL 13:1004, 1985.
7. RUDOLPH , R.I. : DISSEMINATED GRANULOMA ANNULARE TREATED
WITH LOW DOSE CHLORAMBUCIL. ARCH DERMATOL 115:1212, 1979.
8. KOSSARD S, ET AL: LOW-DOSE CHLORAMBUCIL IN THE TREATMENT
OF GENERALIZED GRANULOMA ANNULARE. DERMATOLOGY 158:1212,
1979.
9. GIESSEL M, ET AL: TREATMENT OF DISSEMINATED GRANULOMA
ANNULARE WITH POTASSIUM IODINE. ARCH DERMATOL 115:639, 1979.
10. ROTHWELL, R S: GRANULOMA ANNULARE WITH GOLD
THERAPY. ARCH DERMATOL 116:863, 1980.
11. SHELLEY W B, ET AL: ADVANCED DERMATOLOGIC THERAPY.
PHILADELPHIA : W B SAUNDERS, 1987, P 218.
12. VIGNALE RA. CASELLA DE VILABOA E. PACIEL J.
DISSEMINATED GRANULOMA ANNULARE IN A PATIENT WITH SCABIES.
MED CUTAN IBERO LAT AM 18:252 1990.
13. ZIEMER A. GORING HD. DISSEMINATED GRANULOMA ANNULARE-
REGRESSION WITH PUVA THERAPY. Z HAUTKR 64:1095 1989.
14. KERKER BJ. HUANG CP. MORISON WL. PHOTOCHEMOTHERAPY OF
GENERALIZED GRANULOMA ANNULARE. ARCH DERMATOL 126:359 1990.
15. GOLDSTEIN RH: LOCAL TREATMENT OF GRANULOMA ANNULARE
WITH A VITAMIN E EMULSION. HAUTARZT 42(3):176, MARCH 1991.
16. HILLMAN RJ. PAPERS: GRANULOMA ANNULARE OF THE PENIS.
GENITOURINARY MED 68(1):47-9, 1992.
17. BOTELLA-ESTRADA R, GUILLEN C, ET AL: DISSEMINATED GRANULOMA
ANNULARE: RESOLUTION WITH ETRETINATE THERAPY. JAAD
26( 5 PT 1):777-8, 1992 MAY.
18. SCHLEICHER SM, MILSTEIN HJ, ET AL: RESOLUTION OF DISSEMINATED
GRANULOMA ANNULARE WITH ISOTRETINOIN [LETTER]. INTERNATIONAL J
DERM 31(5):371-2, 1992 MAY.
19. FILOTICO R, VENA GA, ET AL: CYCLOSPORINE IN THE TREATMENT OF
GENERALIZED GRANULOMA ANNULARE. JAAD 30(3):487-8, 1994 MAR.
20. SMITH JB, HANSEN CD, ET AL: POTASSIUM IODIDE IN THE TREATMENT
OF DISSEMINATED GRANULOMA ANNULARE. JAAD 30( 5 PT 1):791-2,
1994 MAY.
21. BLUME-PEYTAVI U, ZOUBOULIS CC, ET AL: SUCCESSFUL OUTCOME OF
CRYOSURGERY IN PATIENTS WITH GRANULOMA ANNULARE. BR J DERM
130(4):494-7, 1994 APR.
22. RUBEL DM, WOOD G, ET AL: GENERALISED GRANULOMA ANNULARE
SUCCESSFULLY TREATED WITH PENTOXIFYLLINE. AUSTRALASIAN J DERM
34(3):103-8, 1993.
23. SIMON M JR. VON DEN DRIESCH P. ANTIMALARIALS FOR CONTROL OF
DISSEMINATED GRANULOMA ANNULARE IN CHILDREN. JOURNAL OF THE
AMERICAN ACADEMY OF DERMATOLOGY. 31(6):1064-5, 1994 DEC.
24. RATNAVEL RC. NORRIS PG. PERFORATING GRANULOMA ANNULARE:
RESPONSE TO TREATMENT WITH ISOTRETINOIN. JOURNAL OF THE
AMERICAN ACADEMY OF DERMATOLOGY. 32(1):126-7, 1995 JAN.
25. YAMADA H. IDE A. ET AL: TREATMENT OF GRANULOMA ANNULARE WITH
TRANILAST. JOURNAL OF DERMATOLOGY. 22(5):354-6, 1995 MAY.
Sugiero primero tratarle el discreto hiperinsulinismo, cuando la lesion es unica, despues de la biopsia tiende a desaparecer expontaneamente, pero en los casos de multiples lesiones hasta ahora no han desaparecido al tomarles la biopsia; hacerle un examen seriado de heces (metodo de Kato), y dependiendo del resultado de estos, se le indica el tratamiento respectivo; y si el resultado por este metodo fuere negativo, usaria el Metronidazol dosis bajas por 7 dias, descansa 7 dias y repetirlo por 7 dias mas, y luego usaria el Albendazol, a la dosis usual, ademas del uso de esteroides topicos en gel o infiltrados localmente a partes iguales a.a. con solucion fisiologica (en la periferia).
Dra. Dora Lacovara R.Caracas. Venenzuela
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| 2-3 Comentarios sobre el caso de Micobacteriosis atípica presentado por Jaime Piquero Martin y colaboradores del Instituto de Biomedicina. Caracas. Venezuela. |
Por tratarse de Mycobacterias atipicas, con una pobre respuesta al tratamiento especifico de la TBC, sugiero el tratamiento con Criocirugia; nosotros la usamos en pacientes con Cromomicosis con muy buenos resultados.
Dra. Dora Lacovara R. Caracas. Venezuela
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| 2-4 Comentarios sobre el caso de lesión quística en la base de la lengua presentada por Rolando Hernández Pérez y colaboradores del Hospital General “Dr. Luis Razetti”. Barinas. Venezuela: |
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MI DIAGNOSTICO ES RANULA O SEA UNA TUMORACION BENIGNA DE LA GLANDULA SUBLINGUAL.
EL TRATAMIENTO POR LO GENERAL ES QUIRURGICO AUN CUANDO SE HA PRESENTADO RECIDIVAS.
SALUDOS,
ESTHER WAKSZOL DE SCHMIDMAJER.Caracas. Venezuela
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4. La Voz del Dermatólogo |
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Fuente: El Nacional.com, 03/03/05 ]
Las autoridades sanitarias del estado Falcón-Venezuela declararon el alerta epidemiológico en la costa oriental de esa entidad luego del fallecimiento el pasado sábado de una mujer de 58 años, aparentemente por leptospirosis.
El director del hospital de Tucacas, Javier García, informó que López fue recluida en el centro asistencial la semana pasada, pero debido al cuadro que presentaba fue referida al hospital Prince Lara, de Puerto Cabello, donde murió.
Asimismo, fueron registrados los dos nuevos casos, un hombre de 35 años, yotro de 44 años, quienes clínicamente presentan el cuadro de una leptospirosis.
El médico agregó que el alerta fue adoptado debido a que, desde el punto de vista epidemiológico, Tucacas tiene las mismas condiciones ambientales que Puerto Cabello [ciudad afectada por un brote de leptospirosis recientemente.
Ver abajo] y fue la zona más golpeada de Falcón durante la pasada vaguada, lo cual la hace vulnerable por su cercanía con dicha población. Dijo que con las lluvias se acumula la basura, lo cual multiplica el número de roedores que diseminan a través de su orina las espiroquetas que producen la enfermedad.
Una reunión de urgencia fue convocada en la residencia del gobernador para acordar las medidas necesarias para el establecimiento de un cordón sanitario que impida el contagio de la enfermedad al resto del estado.
El Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) investiga la muerte de dos personas y el contagio de otras 30 en el estado Carabobo, para determinar las causas de la enfermedad que les produjo fiebres agudas y otras complicaciones.
El anuncio lo hizo el director de Vigilancia Epidemiológica del ente gubernamental, Manuel García, mediante un comunicado de prensa.
Los 30 pacientes afectados presentaron fiebre, malestar general, decaimiento, dolor muscular y abdominal, cuadros complicados de tos y dificultad para respirar, explicó.
El funcionario manifestó que dichas características son compatibles con el síndrome febril ictérico (fiebres de 38° de temperatura y piel amarillenta), que provocó el deceso de los dos jóvenes de 14 años procedentes de Taborda y Andrés Eloy Blanco, del municipio Puerto Cabello.
Argumentó que se presume que se haya tratado de leptospirosis, enfermedad causada por el contacto con orina de animales infectados.
García expuso que se tomaron las muestras necesarias, las cuales están siendo sometidas a los análisis etiológicos (de gérmenes o microorganismos) por el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel para determinar el origen de la afectación.
Dijo que el Ministerio de Salud, junto con las autoridades sanitarias del Ejecutivo carabobeño y de Puerto Cabello, procedió a aplicar una serie de medidas de control tales como el saneamiento ambiental, la desratización y nebulización en las zonas afectadas.
Además, destacó que se reforzó la vigilancia epidemiológica y se creó la vigilancia comunitaria para la notificación de posibles nuevos casos. García recomendó la limpieza de los escombros, la utilización de guantes, botas y de vestimenta apropiada que evite el contacto con el barro así como la entrada de microorganismos en la piel.
Reciban un cordial saludo y gracias por su apoyo. Hasta la próxima edición que será el día martes 08/03/2005
Los Editores.
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5. NOVEDADES EN PIEL.COM.VE |
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Dermatologia y Cultura: El Cementerio de los Libros
Venía un poco azorado. A su edad, aquella ruta -que había sido muchos años atrás un placentero bulevar con aspiraciones a ramblase tornaba día a día más arriesgada.Aempujones, se abría paso entre mercaderes ambulantes que se multiplicaban o más bien, gemaban, invadiendo hasta el último rincón de la fenecida ciudad y que habían logrado acabar con las aceras por no decir, con el mero concepto de espacio público. Paola Pasquali
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Dermatologia y Cultura: La Sirena de Porlamar
Porlamar, 19 de febrero del 2005 Querida María Lionza:
¿Cómo sigues? Mejor ni respondas... De vez en cuando me entero de tu convalecencia pero, como todo en este país, un evento opaca a otro, y así nos pasamos la vida en esta danza del velo invertido. Paola Pasquali
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CryoSurgery. International Society of Cryosurgery. Feb-2005. Issue 11
Contents
Welcome 1
News 2
I.S.C. Crete 2005 3
Abstracts
I.S.C. Symposium, Greece
“Cryosurgery in the treatment of cancer” 11
Meeting Reports
Cryosurgery in the Americas, Canada 28
Association of British & Irish Cryosurgery - ABIC 2004, U.K. 36
Cryosurgery in the treatment of cancer, Greece 38
Cryomedicine 2004, Japan 41
Articles
An ISC Honorary member in Vietnam 43
Report from Mexico 45
Future Events 48
Forms 50
I.S.C. Committee 52
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