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"La ciencia quiere prudencia y experiencia
Del refranero popular
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1. CASOS PARA DISCUTIR EN ESTA EDICION |
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| 1.1 Reto Diagnóstico y Terapéutico |
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Presentado por William Ortiz. Residente de tercer año
Instituto de Biomedicina Caracas - Venezuela
Se trata de una paciente femenina de 23 años con múltiples lesiones anulares e infiltradas localizadas en tronco y miembros inferiores en número de siete. Se le practico estudio histológico el cual reportó un granuloma en empalizada compatible con Granuloma anular.
Los examenes paraclínicos fueron normales a excepción de un hiperinsulinismo discreto.
Pregunta: ¿Cómo sugieren que debe ser manejado?
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Presentado por Jaime Piquero-Martín, Edgar La Rotta y Jacobo D´Wards.
Clínica Sanatrix Instituto de Biomedicina - Caracas - Venezuela
Paciente masculino de 34 años, que consulta el 20-9-04, con tumoración violácea en rodilla derecha, supurante, posterior a traumatismo y ulterior reconstrucción con prótesis de rodilla. Este caso fue presentado a finales del año pasado en Piel latinoamericana con el diagnóstico de Granuloma por agente vivo por Micobacteria Gordonai (aislado en dos oportunidades). En esa oportunidad se indico Etambutol, Rifampicina y Doxiciclina, dicho tratamiento lo tomó hasta el 14-2-05 cuando se decide mantener el Etambutol y la Rifampicina pero se cambia la Doxiciclina, por Levofloxacina 500 mg c/12 horas (Ver foto actual), a fin de preparar la zona a una intervención próxima para extraer la prótesis y tomar nueva muestra de tejido y de material de osteosíntesis con la idea de buscar actividad de Micobacteria atípica.
Pregunta: Debido a que estamos en presencia de una micobacteria atípica, que nunca se había aislado en piel y que no existen pautas claras de tratamiento de estas variantes de Micobacterias atípicas, ¿quisiéramos conocer otras experiencias y sugerencias de tratamiento a corto y mediano plazo. (Anexo foto MVC- 008S)
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1-3 Caso demostrativo de Erupción por Drogas. Enviado por Jaime Piquero Martín, Vanesa Piquero Casals. Clínica Sanatrix Caracas Venezuela
Paciente femenina de 56 años a la que se le practico hace dos años mastectomia radical y posterior radioterapia + terapia con Arimidex. Debido a que tuvo un aumento importante de las transaminasas por esta droga, renuncia a toda medicación hasta hace dos semanas cuando decide asistir de nuevo a su Oncólogo, quien le indica como terapia preventiva Tamoxifen. A los 5 días de haberla comenzado presenta estas placas eccematosas discretamente purpúricas en algunas áreas, en otras eccematosas, localizadas alrededor de codos y rodilla ( ver foto clínica), las cuales pensamos que son debidas al Tamoxifen. Aprovechamos esta presentación para ponderar el magnífico texto del Dr. Jerome Z. Litt quien acaba de publicar la 11th Edición de su texto, ya convertido en un clásico "Drug Eruption", ahora lujosamente empastado y con la inclusión de un CD para uso de consultorio. Creemos que es una obra que no puede faltar en nuestra mesa de trabajo diario.
Fotos MVC-009S, MVC -010S, MVC-011S
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MVC-009S |
MVC-010S |
MVC-011S |
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2. Comentario Sobre casos anteriores |
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2-1) Comentario al reto Diagnóstico y Terapéutico, presentado por Carmen J. Bastidas Montilla,Rolando Hernández Pérez de Barinas. Venezuela de paciente con nódulo gris-azulado, ligeramente ovalado, con de 2 cm de longitud mayor. |
Carmen y Rolando:
En el comentario anterior de la ránula no tuve la amabilidad de dirigirme a la Dra. Any Colasante y al amigo Rolando Hernández Pérez; disculpen mi omisión.
Ahora parece que estamos ante un nevus azul que tiene la localización y el color clásico; pero en su evolución puso cara de melanoma. Hay casos de melanoma in situ que se han desarrollado sobre nevus azules; por ejemplo, el caso de Requena , publicado en Am J Dermatopathol, de 1991; 13: 169-173.
Nuevamente despertaron mi interés y seguro el de muchos, se avizoran muchos comentarios.
Muchas gracias
Antonio Guzmán La Asunción Paraguay
Pienso que la lesion muy clasicamente corresponde a un Nevus Azul. La foto histologica publicada no es muy clara pero se logran ver las celulas cargadas con granulos de melanina en dermis , con una pequeña banda de colageno en dermis papilar, y sin ningun compromiso de epidermis por las celulas tumorales.
Pensaria que con una reseccion simple , Sin margen oncologico hubiera sido suficiente.
Y como comentario al margen quisiera decir que el poder de la Television es muy grande. Yo tambien aqui en Colombia tuve pacientes que fueron a consultar por lesiones pigmentadas en pies despues de ver el programa de Melanoma del Discovery Health.
Un Saludo,
ANGELA SEIDEL.
Armenia Colombia
No veo con claridad la dermopatología de la lesión, aunque si se ve que es una lesión melanocitaria, por lo que posiblemente se trate de un nevus azul.
Un saludo
Isidoro Hernández Vicente
Salamanca España
Por clínica e histología, es un nevus azul...hasta cuando
conocí lo que se llama el fenómeno de Tyndall, siempre me preguntaba
porqué las lesiones pigmentadas varían en su tono.
Un saludo para tí y todos los colegas de la Piel.
Jairo Mesa Cock Manizales Colombia
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| 2-2 Comentario presentado por Anny Colasante Materan, Carmen J. Bastidas Montilla y Rolando Hernández Pérez de Barinas. Venenzuela sobre joven paciente de 15 años de edad quien es llevado por su señora madre por lesión en el suelo de la boca |
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Estimada Carmen:
Por la edad del paciente, la localización de su lesión (piso de boca) y por la descripción morfológica, ese joven tuvo una ránula, que es una forma de mucocele localizado en el piso de la boca que se produce por la fuga de mucina debida a un trauma u obstrucción por sialolitos o estenosis de los conductos excretores de las glándulas salivales sublinguales y menos frecuentemente, de las glándulas submaxilares o de las glándulas salivales menores del piso bucal. Es relativamente común en la infancia y en niños; debes tener en cuenta que pueden existir también formas congénitas. Se localiza en forma exclusiva en el piso bucal, generalmente hacia la línea media. Fisiopatogénicamente interviene tanto el fenómeno de retención como el de extravasación mucosa.
Clínicamente consiste en un agrandamiento de aspecto nodular, liso, redondeado, fluctuante e indoloro, de color azulado; pero si la lesión es profunda, el color es el de la mucosa normal; su tamaño oscila entre pocos milímetros a varios centímetros. Por lo general es unilateral. El diagnóstico se hace por la clínica; a veces en las radiografías pueden observarse sialolitos o cálculos salivales; su histología es la misma del mucocele. Debe diferenciarse del quiste dermoide, quiste linfoepitelial, linfangioma e higroma quístico, lipoma y abscesos del piso de la boca. El tratamiento puede ser efectuado por medio de la extirpación quirúrgica, marsupialización del quiste o crioterapia; las recidivas son frecuentes y a veces se requiere la eliminación de la glándula incriminada.
Un lindo caso, te felicito
Antonio Guzmán La Asunción Paraguay
Un caso muy bonito de una RANULA . La Ranula es un pseudoquiste por rompimiento de los ductos de la glandula salivar sublingual o submaxilar. Son de tamaño grandes y pueden molestar mucho para el movimiento lingual y el habla.
El Mucocele es un pseudoquiste donde hay el material mucinoso rodeado de una reaccion inflamatoria granulomatosa sin pared epitelial. Aparece donde hay glandulas salivares menores por trauma sobre las glandulas que las rompe y sale saliva a la dermis donde se hace la reaccion. Son pequeños y muy frecuentes en niños y jovenes, principalemente en la mucosa yugal del labio inferior. En la punta de la lengua son muy frecuentes y los llamamos quistes de Blandin y Nuhn.. La Criocirugia es el tratamiento ideal de estos casos se puede hacer con lidocaina o cualquier anestesico topico , lo ideal con probeta vaciando el contenido de la lesion. Las ranulas son mas recurrentes y pueden necesitar varias congelaciones.
Un saludo a todos
ANGELA SEIDEL
Armenia Colombia
La historia Clínica y la evolución, sugieren un quiste salivar. Hay pocos datos para un diagnóstico preciso.
Un saludo
Isidoro Hernández
Salamanca España
Hola amigos de piel latinoamericana: Hay un amigo y hermano que es un duro en esto de la boca , el Dr Antonio Guzman, pero, para opinar pienso que es un cuadro compatible con vena varicosa (varicosidad) y que es inocua en boca. Segun Regezi no hay tto alguno para las venas varicosas salvo cuando presentan traumatismo frecuente. se describe la terapeutica esclerosante y en la actualidad el laser. De todas formas estoy para aprender sobre estos casos por lo que estaré atento a los comentarios de los expertos.
Adolfo Gomez Agamez Monteria Colombia
Por las características clínicas parece tratarse de una ránula (mucocele de
piso de boca). Estas lesiones no son más que reacciones por escape de mucina
usualmente por la obliteración del conducto salival de la glándula
sublingual o menos frecuentemente la sub-maxilar o alguna glándula menor. Para su tratamiento se recomienda la eliminación de la lesión cuando ésta
está cargada junto con la eliminación de los acinos glandulares que la
llenan. Algunos autores recomiendan la marsupialización en casos muy grandes
pero no pareceiera ser un concenso general.
La histopatología es muy importante para descartar que la obliteración o la
reacción de escape o retención de moco no sea producto de un tumor de
glándulas salivales.
Saludos,
Mariana Villarroel Borrego Venezuela
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| 2-3 Sobre la pregunta formulada por la colega Sandra Pérez de Barquisimeto-Venezuela sobre opciones terapéutica de la Hiperhidrosis |
Algo que agregar sobre hiperhidrosis palmo-plantar de la Dra Pérez:
* El botox en palmas y plantas es sumamente doloroso. Lo apliqué una vez y resulta dificil sobretodo en Plantas. Además necesita de al menos 1 ampolla entera lo que incrementa el precio para el paciente de minimo un millón de bolivares (por el costo de la ampolla 690.000Bs + honorarios). El anestop o el EMLA como anestésicos tópicos son ineficaces en esta área.
* La alternativa de radioterapia me parece un tanto "agresiva" aunque no tengo ninguna experiencia.
* Las fórmulas de Cloruro de Aluminio en etanol de la Facultad de Farmacia - UCV son buenas, mejoran mucho los sintomas y son baratas, aunque sólo son paliativas.
* La Iontoforesis es útil en casos no muy severos, pero debe el paciente someterse a muchas sesiones. Los aparatos son económicos y los venden en Brasil a poco mas de 100 dólares.
* La alternativa del colega Millán de bloqueo simpático creo que es la mejor si el tratamiento tópico no funciona.
Para finalizar, no olvide solicitar pruebas tiroideas al paciente para descartar hiperhidrosis secundaria a alteración tiroidea.
Saludos,
Jaime Piquero-Casals Caracas Venezuela
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| 2-3 A la pregunta que hicimos en la edición pasada sobre ¿como trata usted la Queratosis Pilar de una joven paciente con lesiones muy extensas en cara externa de los miembros y tronco?. Contestaron: |
| Yo comenzaría con tratamiento queratolíticos tópicos y si la respuesta es escasa recurriría a la isotretinoina.
Un saludo
Isidoro Hernández Salamanca España
Hola Amigos. He usado calcipotriol en unguento en queratosis pilar por 3 meses y he obtenido resultados excelentes.
Adolfo Gomez Agamez Monteria Colombia
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4. La Voz del Dermatólogo |
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Concluyó exitosamente el Congreso de la Academia Americana de Dermatología de Dermatología celebrada en la pintoresca Ciudad de New Orleáns, con una asistencia masiva de Iberolatinoamericanos. Poco a poco estamos influyendo de una manera decisiva en la Dermatología del Continente.
Estamos preparando un resumen fotográfico de las actividades sociales en los que participaron los amigos de habla Española - Portuguesa. No se asusten no habrá ningún Show de la "Bourbon Street"
Agradecidos a la gran cantidad de colegas que se acercaron a nosotros para expresar su satisfacción por nuestra conducción piel latinoamericana, en especial a los Profesores Alberto Woscoff de Argentina y Vicente Torres de México. Gracias, sus comentarios invitan a producir cada día un mejor producto
Les estoy enviando los siguientes links a fin de que puedan ser incluídos en la revista PIEL-L.
Se trata del International Society of Cryosurgery
(Acceso directo a: http://www.societyofcryosurgery.org/ )
Esta pujante Sociedad tiene su próximo evento en la isla de Creta .
Creo que este link pueda ser de interés para aquellos interesados en la criocirugía.
Gracias, Saludos
Paola Pasquali - Caracas Venezuela
Algo para pensar : Tempus fugit (tomado de Doyma)
Autor: Gonzalo Casino
Lunes , 14 de Febrero de 2005
Sobre los errores en la predicción del tiempo disponible
Si el pronóstico del tiempo (climatológico) es un albur de isobaras imposible de anticipar con precisión más allá de unos cuantos días, en la predicción del tiempo personal disponible en un futuro siempre luce el sol. La experiencia nos muestra que a menudo somos proclives a aceptar sin mayores reparos encargos de trabajo, invitaciones a actos y otras actividades a largo plazo, pero cuando se aproxima la fecha del compromiso comprobamos con una mezcla de disgusto e incredulidad que el tiempo del que creíamos disponer no es tan largo o que, sencillamente, no existe. Este falso síndrome de la agenda saturada no es por supuesto exclusivo de los ejecutivos; posiblemente todo el mundo haya experimentado esta sensación de vivir un presente menguado, y hasta pudiera ser un signo de la época. La errónea percepción de la disponibilidad futura de ese recurso llamado tiempo es incluso más acusada que con los recursos económicos, como sugiere un estudio publicado en el número de febrero de la revista Journal of Experimental Psychology: General, de la American Psychological Association. En una serie de siete experimentos para estudiar el fenómeno del aplazamiento y la percepción de recursos disponibles, los investigadores pudieron comprobar cómo la tendencia a posponer una actividad y realizar una inversión económica tenía que ver con la propia percepción de tiempo o dinero en el futuro. Los participantes en este estudio creían que dentro de un mes tendrían más tiempo y dinero que ahora, pero se equivocaban sobre todo con el tiempo, según explican Gal Zauberman y John Lynch, autores del trabajo.
Si hay algún común denominador del optimismo humano, ése bien podría ser la disponibilidad de tiempo. Cuando hoy nos faltan horas para hacer algo que deberíamos o desearíamos hacer, tendemos a creer que mañana, en un futuro más o menos lejano, no habrá problemas de tiempo y que dispondremos del necesario. Pero a menudo el día de mañana se parece bastante al día de hoy, y el tiempo que nos falta hoy probablemente también nos faltará mañana. ¿Por qué, entonces, pensamos que dentro de tres semanas o de dos meses tendremos tiempo para hacer algo a lo que hoy no nos comprometeríamos? ¿Por qué nos equivocamos una y otra vez en nuestras predicciones? ¿Por qué el ?feedback? de la experiencia no parece funcionar? No hay respuestas claras, pero todos sabemos lo engañoso que es el tiempo, lo diferentes que pueden ser dos horas de sesenta minutos, lo que puede llegar a caber en unos segundos intensos y, en fin, cómo mengua la percepción de la duración de un año con los años. Los autores de este estudio especulan que los sucesos cotidianos, aun siendo parecidos, son siempre diferentes y varían con los días, y aunque al final todas las actividades diarias suman 24 horas, el tiempo se gasta de forma menos matemática que el dinero. El tiempo, ya lo sabemos, vuela, y si volvemos a actuar y equivocarnos pensando que mañana tendremos más tiempo que hoy, no será porque no nos hayan avisado.
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5. NOVEDADES EN PIEL.COM.VE |
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Dermatologia y Cultura: El Cementerio de los Libros
Venía un poco azorado. A su edad, aquella ruta -que había sido muchos años atrás un placentero bulevar con aspiraciones a ramblase tornaba día a día más arriesgada.Aempujones, se abría paso entre mercaderes ambulantes que se multiplicaban o más bien, gemaban, invadiendo hasta el último rincón de la fenecida ciudad y que habían logrado acabar con las aceras por no decir, con el mero concepto de espacio público. Paola Pasquali
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Dermatologia y Cultura: La Sirena de Porlamar
Porlamar, 19 de febrero del 2005 Querida María Lionza:
¿Cómo sigues? Mejor ni respondas... De vez en cuando me entero de tu convalecencia pero, como todo en este país, un evento opaca a otro, y así nos pasamos la vida en esta danza del velo invertido. Paola Pasquali
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CryoSurgery. International
Society of
Cryosurgery. Feb-2005. Issue 11
Contents
Welcome 1
News 2
I.S.C. Crete 2005 3
Abstracts
I.S.C. Symposium, Greece
“Cryosurgery in the treatment of cancer” 11
Meeting Reports
Cryosurgery in the Americas, Canada 28
Association of British & Irish Cryosurgery - ABIC 2004, U.K. 36
Cryosurgery in the treatment of cancer, Greece 38
Cryomedicine 2004, Japan 41
Articles
An ISC Honorary member in Vietnam 43
Report from Mexico 45
Future Events 48
Forms 50
I.S.C. Committee 52
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