2-1-1 Doctores Susy Misticone, W. Ortega y colaboradores:

Muy interesante el caso del Pénfigo inducido por drogas y mientras los leía me acordé de una patología relacionada con este mismo tema que es la PUSTULOSIS EXANTEMATICA AGUDA GENERALIZADA, AGEP en sus siglas en inglés, que es una entidad producida por medicamentos que antes se pensaba que se trataba de una Psoriasis pustulosa por drogas, de la cual difiere en algunos aspectos histológicos y en su evolución. Este AGEP se caracteriza por un cuadro febril con artralgias, edema de manos y pies, dolor de garganta y posteriormente la aparición de un exantema generalizado que luego se va volviendo en forma de pústulas de diversos tamaños, que van desapareciendo y dejan una descamación en collarete del aspecto de una descamación escarlatiniforme. Aunque el paciente se puede ver agudamente enfermo, a veces hacen falla renal transitoria, el curso de la enfermedad es benigno y desaparece sin necesidad de tratamiento, solamente suspendiendo la medicación; lo hemos visto mas que nada por sulfas y AINES, y a veces se ve una sedimentación globular alterada con algo de neutrofilia y eosinofilia en el cuadro hemático. Vale la pena revisar esta "nueva" enfermedad a propósito de la que ustedes presentan.

Juan Guillermo Chalela M
Bogotá Colombia

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2-1-2 Estoy muy de acuerdo con el Dr. Juan G. Chalela, el cuadro clínico nos recuerda mucho a la Pustulosis Exantemática Aguda Febril, solo que histopatológicamente el cuadro es diferente.

Saludos cordiales, Rolando Hernández Pérez, Barinas. Venezuela.

2-2-1 Hola Dr. Ortiz:

Los Queloides, como todas las demás patologías que usted ha presentado son dilemas de tratamiento. Las infiltraciones con Triamcinolona son ligeramente efectivas, nunca 100%, y de resto hay numerosas medidas terapéuticas que tiene cierta utilidad sin que exista una totalmente efectiva. La lista sería: oclusivos con silicona + vitamina E, crioterapia, Láser de CO2, radioterapia, extirpaciones dejando los bordes del Queloide y aplicando triamcinolona inmediatamente con extirpaciones posteriores hasta sacarlo completamente, o hacer "mezclas" hasta ver cómo responden. Exitos y buena suerte.

Juan Guillermo Chalela. Bogota. Colombia

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2-2-2 Una alternativa que manejamos en el tratamiento de los queloides ademas de la infiltracion con triamcinolona es el uso de criocirugia por compresion por sesiones y ojo ,es para aplanar no para borrar la cicatriz . Espero que te sirva esta alternativa que nos legara el Prof. Gilberto Castro Ron.

ADOLFO GOMEZ Montería COLOMBIA

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2-2-3 Comentario al reto terapéutico de Queloides en tórax presentado por William Ortiz

William puedes intentar con un Queloide haciendo lo siguiente:

1.- Cinco días antes de operarlo le das una dosis de radioterapia superficial de 300 rads e infiltras con Triamcinolona

2.- Lo operas con extirpación completa le das otra sesión de radioterapia de 300 rads. e infiltras los bordes con triamcinolona.

3.- Cinco días después vuelves a dar 300 rads de radioterapia e infiltras.

4.- Retiras los puntos a los doce días y colocas un apósito de cica-care e infiltras cada tres semanas con triamcinolona

Pregunta ¿ Alguien tiene experiencia infiltrando Bleomicina o 5-FU en Queloides?.

Gracias William por tu partcipación

Jaime Piquero-Martín

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2-2-4 Estimado William Ortiz y amigos:

Con respecto a los queloides, la recidiva hace que su terapia sea un problema terapéutico. Ninguna modalidad empleada es realmente eficaz y la tendencia es la asociación de tratamientos, sumando la eficacia de uno y otro y no arriesgarse a uno solo.

En el caso que plantea William, no debemos permitir la presión familiar (la madre) o aún la del propio paciente con respecto a un resultado final aceptable, ya que este es impredecible en muchos casos.

Los queloides en la zona torácica son de los más rebeldes y hay que recordar también que a veces un resultado esperanzador se puede considerar efectivo recién después de trascurrido un año.

Yo apoyo en la localización del caso en mención la infiltración con corticoides y la presoterapia usando moldes de metacrilato, material que se consigue en casas dentales.

La segunda opción que usaría sería la extirpación cuidadosa de la lesión con mínimo traumatismo de la piel circundante, dejando un pequeño margen del queloide, suturar sin tensión, usar material de sutura no reabsorbible, retirarlo lo antes posible, no hacer hemostasia con electrocogulador, pero si comprimir la herida más de 5 minutos para evitar hematomas, evitar espacios huecos, y luego combinar este método con la infiltración de corticoides a los 21 días del procedimiento

Un saludo.

Antonio Guzmán

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2-2-5 En realción al caso de Queloides del Dr. W. Ortiz, Creo ya ha hecho todo lo conocido. Creo que NADA.

Antonio José Román. Valera. Venezuela

 

2-3-1 (En edición anterior el Dr. Jaime Piquero Casals solicitaba la opinión del Dr. Chalela sobre éste caso)

Jaime:

Por fortuna la paniculitis lúpica no la vemos con tanta frecuencia en nuestro hospital, pero tendría algunos comentarios al respecto. Una diferencia importante entre la Cloroquina y la Hidroxicloroquina, es la mayor seguridad de esta última con los ojos, es más, en concepto de algunos oftalmólogos colombianos y de dos o tres publicaciones del Journal de oftalmología, no es necesario, con la Hidroxicloroquina hacer examen ocular previo, a menos que uno quiera llenarse de tranquilidad con el riesgo que algo le encuentren a nuestro paciente y no poder usar la medicación. Hoy en día en los casos de paniculitis lúpica usamos talidomida en dosis que se inician de 200mgs y la bajamos a 50mgs por unos 3 a 4 meses, con las restricciones y los monitoreos que todos conocemos. En el último año hicimos terapia con UVA1 en dosis baja, según se recomienda para pacientes con lupus, con buena respuesta, pero aún no podemos decir nada porque son pocos pacientes.

Juan Guillermo Chalela M.Bogotá Colombia

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2-3-2 En relacion al interesante caso enviado por el Dr Rolando Hernandez Pérez y Col. con diagnostico presuntivo de Lupus Profundo, me da la impresion de acuerdo a la foto histopa. que no da totalmente para este diagnostico por ejemplo ¿el infiltrado inflamatorio es predominantemente linfocitario perianexial y perivascular? ¿ se extiende hasta el tejido celular subcutaneo o es solo hasta dermis profunda? porque sin el componente de paniculitis no puede hablar de L. profundo; ¿hay presencia de mucina ?; entoces lo que yo creo es que mas alla de esteroides topicos y proteccion solar no deberia darsele antimalaricos hasta tanto no se practique test de banda lupica tanto de piel afectada y piel sana ademas del perfil inmunologico. Rafaela Sierra. Valencia . Venezuela

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2-3-3 Estimado Dr Rolando Hernández.

Las lesiones de paniculitis lúpica pueden presentarse de forma aislada, sin otras manifestaciones cutáneas de lupus eritematoso e incluso sin alteraciones inmunohematológicas. En el caso que nos presenta, si se observan lesiones de lupus discoide suprayacentes a las de paniculitis y la biopsia nos confirma la presencia de una dermatitis de interfase con una paniculitis mixta. En vista de la ubicación de las lesiones y por lo deformante que pueden llegar a ser, sugiero iniciar el tratamiento con un curso corto de esteroides sistémicos, simultáneamente los antimaláricos y fotoprotección. Generalmente se obtiene una buena respuesta, sin embargo, casos más resistentes pueden ser tratados con otras drogas como la talidomida con excelentes resultados. Posteriormente al obtener una remisión prolongada, los injertos de grasa autóloga son útiles para corregir el defecto.

Nahir Loyo. Caracas.Venezuela

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Responde el autor del caso: querida Josefina: gracias por tu interés, si el infiltrado linfocitario e histiocitario si llega hasta el sub-cutáneo; hay mucina abundante y hay elementos epidermicos de lupus crónico (atrofia, vacuolización sectorial de la basal, e infiltrado crónico peri-anaexial y peri-vascular) Gracias Rolando Hernández Pérez