DSC00102
Click en la foto para ampliar

2-1-1 Tengo a un joven detective de la CICP recibiendo la dosis final de Roaccutan y fue hospitalizado por fuerte cefalea y vértigos. La exploración neurológica y los exámenes imagenológicos no reportaron nada importante. Suspendimos el Roaccutan y a los 4 días sin otra medicación desapareció la sintomatología.
¿Qué AINE recibió?
Rolando Hernández Pérez. Barinas. Venezuela

---

2-1-2 Ayer, una de mis pacientes tomando 30 mg de isotretinoína de 21 años de edad, comenzó a presentar cefalea intensa, visión borrosa y escotomas centellantes, además de náuseas , la envíe inmediatamente al internista, así que debo tener respuesta de su evaluación esta semana, les mantengo informados. Pero es verdad, es un efecto que uno debe tener siempre en cuenta. Gracias y saludos.
Juli Rothe de Aracha. Barquisimeto. Venezuela

---

2-1-3 En relaçao ao caso de Jaime Piquero Martín (pseudotumor cerebral).
Muy prudente y más ainda alertadora comunicación acerca del uso de la isotretinoina.
Dacio Burjato Jr.São Paulo / Brasil

2-2-1 - La cirugia con acero frio es la alternativa mas adecuada para este caso, si hay habilidad con sutura muy fina 6-o despegando bien los bordes queda muy bien, la crio no da muy buenos resultaados, acido tricloroacetico es muy pobre en respuesta.
Dr. Kleber Ollague - Guayaquil. Ecuador

---

2-2-2 Los Xantelasmas, que como los siringomas tambien son un reto para los dermatologos clinicos y quirugico-esteticos, los abordo quirurgicamente desecando los que se pueden . Hay que tener en cuenta las cicatrices retractiles que son mas antiesteticas quizas que el mismo xantelasma. Hay otros a los que se le hace además, curetaje. Todo depende del tamaño y localizacion. Repito hay que cuidarse de las cicatrices retractiles.
ADOLFO GOMEZ MD-Montería-COLOMBIA

---

2-2-3 La cirugía con lupa y con buen material de síntesis (uso vicryl 6 0 ) y mucha paciencia es una buena técinica
Rolando Hernández Pérez . Barinas. Venenzuela

---

2-2-4- Favor ver el material en flash enviado por Don Mario Linares Barrio desde Cádiz España) editor del Foro Dermatológico. Agradecemos ver éste extraordinario material y muchas gracias al amigo y colega Mario Linares.

CLICK AQUI PARA BAJAR EL MATERIAL
Formato Flash
Peso: 1,630 Kb

---

2-2-5 Estimado William Ortiz:

Es importante que se haya realizado en este paciente el dosaje de lípidos; aunque no deja de ser interesante en todos los casos y sobre todo, por el pronóstico cardiovascular, intentar clasificar a estos pacientes en el grupo que les corresponda dentro de las dislipidemias. En esta ocasión nos informas que sus lipidos séricos son normales, por lo cual no parece requerir normolipemiantes.
Mi opción terapeutica mejor es la extirpación quirúrgica en huso y sutura con hilo no absorvible 6-0, de ser posible en varias sesiones a fin de evitar retracciones si es que las lesiones son muy grandes.
Es tambien váilda la aplicación de ácido tricloro ácetico entre el 35% al 50%, dependiendo del tamaño y grosor de la lesion a tratar, pero con el paciente sentado o de pie, tratando de que su cabeza esté en posición erguida y con una fuente de agua (usando una cuba metálica pequeña, por ejemplo) y un cotonete o aplicador de algodón a mano; la razón es que suelen ocurrir quemaduras en la conjuntiva ocular y palpebral por migración del ATA por las lágrimas, complicación que puede evitarse con esta posición, con el agua como neutralizador y con la aplicación cautelosa de este caústico.
Seguramente va a ver defensores de la crioterapia usando cotonetes tambien o directamente con una punta adecuada y tiempo mínimo donde ustedes los venezolanos tienen experiencia por el legado del Maestro Castro Ron
La técnología laser es otra opción interesante dependiendo del medio y del poder adquisitivo del paciente
Pero en estos casos cada uno debe usar el método que mejor maneja.
Un saludo
Antonio Guzmán. La Asunción. Paraguay

---

Mi querido Doctor Ortiz:
Nuevamente creo que los Xantelasmas se tratan muy bien con Laser de CO2. La extirpación quirúrgica no es dificil y es bastante "agradecida", o sea que en mi concepto, cualquiera de las dos técnicas es buena. La pregunta es cuántos casos de estos Xantelasmas se asocian a hiperplipidemia ?. Creo que no he visto el primero a pesar que rutinariamente los estudio.
Juan Guillermo Chalela M - Bogotá Colombia

 

2-3-1 En relación al interesante caso presentado por la Dra. Paola Pascuali, me gustaría comentar lo siguiente.
En una pesquisa efectuada recientemente por un caso similar encontré en este artículo de Indian Jornal of Pharmacology 2002 una carta en la que se refiere a algunos puntos interesantes:
Indian Journal of Pharmacology 2002; 34: 436-437 CORRESPONDENCE
LAS REACCIONES ADVERSAS A LA Henna
La Henna es una planta (Lawsonia inermis) es un fragante arbusto nativo de Asia y del norte de África. Las especies a veces son referidas como L. alba y L rubra y son cultivadas en la India, Medio Oriente, Egipto y América Tropical.
Su producto es un tinte o colorante que se prepara moliendo las hojas frescas o transformándolas en polvo de sus hojas secas y mezclándolas con agua. El tinte castaño o marrón resultante es muy usado como pintura decorativa de uñas y como tinte de pelo y acondicionador capilar. Este tinte permanece durante unas semanas y luego se marchita. El uso de éste cosmético natural es una tradición muy arraigada en la India, desde tiempos muy remotos. Por ejemplo en los matrimonios de ese país, serían incompletos si no se diseñan complicadas figuras en las manos y pies de la novia con Hena. Los judíos ortodoxo y los musulmanes no usan colores sintéticos y solo pueden llevar colores naturales, por esta razón también ellos usan Henna.
El uso de Henna como colorante básico en los tatuajes es ya una costumbre bien generalizada en los países occidentales y vemos como han proliferados en nuestras grandes ciudades.
La mayoría de los informes sobre los efectos tóxicos de la Henna en la piel de los humanos se refieren a Dermatitis de Contacto Alérgica, esto puede ocurrir en cualquier persona y se puede manifestar como una reacción eccematosa, liquenoide e inclusive reacción tipo I de hipersensibilidad.. En la reacción tipo dermatitis es el resultado de una hipersensibilidad de contacto restringida a la zona de contacto, puede haber despigmentación residual por mucho tiempo. Generalmente el Hena puro (per se) no produce nada, la mayoría de las veces lo que sucede es reacción a los tintes tipo agregados sintéticos (para-phenylenediamine- like “PPD” o para-toluylenediamine) Estos productos sintéticos oscurecen más y acortan la aplicación. La utilización de las pruebas alérgicas (TRUT-TEST) es frecuentemente fuertemente positivo al PPD (sobre todo cuando el tatuaje tiene color negro)
Puede haber reacciones inmediatas mediadas por IgE que se manifiestan como urticaria, rinitis y broncoespasmo agudo. Hay informe de angiedema severos. También hay reportes de crisis hemólisis en niños, neonatos y pre-escolares con deficiencia de G6PD, la crisis se presentan 24-72 horas después de la aplicación de Henna.
La molécula culpable en estos casos parece ser el 2-hydroxy-1,4oxidando-naphthoquinone que esta naturalmente en el henna y que esta perfectamente documentado que produce anemia hemolítica dosis dependiente y nefrotoxicidad en ratas de laboratorio.
Además de su uso extenso en cosmetología natural, Henna tiene algunos usos médicos importantes también como fungictásico, bacteriostático y antiinflamtorio. Han demostrado activida in Vitro contra Tripanosoma cruzi

REFERENCES
1. Chung WH, Chang YC, Yang LJ, Hung SI, Wong WR, Lin JY, et al. Clinicopathologic features of skin reactions to
temporary tattoos and analysis of possible causes. Arch Dermatol 2002;138:88-92.
2. Le Coz CJ, Lefebvre C, Keller F, Grosshans E. Allergic contact dermatitis caused by skin painting (pseudotattooing) with black henna, a mixture of henna and p-phenylenediamine and its derivatives. Arch Dermatol 2000;136:1515-7.
3. Sir Hashim M, Hamza YO, Yahia B, Khogali FM, Sulieman GI. Poisoning from henna dye and para-phenylenediamine mixtures in children in Khartoum. Ann Trop Paediatr 1992;12:3-6.
4. Raupp P, Hassan JA, Varughese M, Kristiansson B. Henna causes life threatening haemolysis in glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency. Arch Dis Child 2001;85:411-2.
5. Munday R, Smith BL, Fowke EA. Haemolytic activity and nephrotoxicity of 2-hydroxy-1,4-naphthoquinone in rats.
J Appl Toxicol 1991;11:85-90.
6. Pinto AV, Pinto CN, Pinto Mdo C, Rita RS, Pezzella CA, de Castro SL. Trypanocidal activity of synthetic heterocyclic derivatives of active quinones from Tabebuia sp. Arzneimittelforschung 1997;47:74-9.
7. Wurstbauer K, Sedlmayer F, Kogelnik HD. Skin markings in external radiotherapy by temporary tattooing with henna: Improvement of accuracy and increased patient comfort. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;50:179-81.
AVIJIT HAZRA
Department of Pharmacology,
University College of Medicine,
Calcutta Univesity, 244B Acharya J.C. Bose Road,
Calcutta - 700 020.
e-mail: [email protected]

---

2-3-2 Este caso es Dermatitis Berlocque(tambien se lo ven en Ecuador mucho en épocas de playa con el zumo de limón), cuando esta en su fase aguda la aplicación de agua boricada 4 veces al día seguida de un corticoide tópico, y la utilización de Prednisona (Meticorten) 20 mg. por tres días mas un antihistaminico en 5-7 días se ven resultados positivos.

Dr. Kleber Ollague-Guayaquil. Ecuador