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“Cada bala disparada es una fracción de autoridad que se pierde"
José Saramago
16/11/1922
Escritor Portugués Premio Nóbel.
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1. CASOS PARA DISCUTIR EN ESTA EDICION |
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1.1 ¿Pseudotumor Cerebri Efecto indeseable?. Reflexión en el uso de Isotretinoína |
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Enviado por Jaime Piquero Martín, JJ Henríquez Andueza, Héctor Vielma
Caracas – Venezuela
El día Viernes nos informaron de la hospitalización de una paciente en la Sala 5 de Medicina Interna con Pseudotumor cerebri ocasionado por la Isotretinoína.
Nos encontramos con una paciente de 22 años que venía siendo tratada desde hace tres meses por cuadro de acné con Isotretinoína (40 mg OD, 0.8 mg Kg-p día) y la combinación acetato de ciproterona/etinilestradiol desde hace 8 meses.
Refirió que el 01/01/05 comienza a presentar cefalea frontal supraocular de leve intensidad, pulsátil, que mejora con AINES, pero el día 09/01/05 aumenta la cefalea de intensidad y se asocian náuseas, vómitos y debilidad general, por lo cual acude al Hospital Vargas donde se le aprecia edema de papila, con TAC de emergencia de cráneo normal y líquido cefalorraquídeo normal, y se mantiene en emergencia por 24 horas con medidas antiedema y acetazolamida.
Durante la hospitalización en sala se comienza la siguiente investigación:
En el examen neurológico, no se aprecia alteraciones al igual que otros exámenes paraclínicos.
Se plantea la siguiente conducta:
TAC de cráneo, Angioresonancia con fase arterial y venosa, punción lumbar de control, Evaluación por neuroftalmología, supresión de la Isotretinoína y ACO e indicación de Furosemida 40 mg OD y acetazolamida 500 mg VO OD.
En el estudio de RMN con efecto angiográfico con fase arterial y venoso se aprecia:
Trombosis de seno venoso sagital.
El punto es: Tuvo un Pseudotumor cerebri?
La Trombosis venosa fue un azar?, debido al ACO antiandrógeno?, debido a la Isotretinoína? o a la sinergia de ambos medicamentos?.
Independiente que la discusión pueda convertirse en Bizantina.
Sirva ésta como reflexión para estar en contacto con todos los pacientes a los que indicamos medicación que conlleva cierto riesgo y pensar que muchas veces el paciente no recurre a nosotros con un efecto indeseable severo y si acude a una emergencia hospitalaria, perdiendo nosotros la experiencia
Agradecemos al personal del Servicio de Medicina 1 del Hospital Vargas de Caracas por permitir esta presentación: Dres Mario Digregorio, Alexis Chirinos, Sonia de Abreu, Dorilus Hernández, Tsushyma Velásquez, Carlos Fernández, Mario Aponte, Hágale Duplat, Hector Alfonso, Susana Gomez Maricvely Miquilarena
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1-2 Reto Terapéutico . Xantelasmas |
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Presentado por William Ortiz
Instituto de Biomedicina – Hospital Vargas
Caracas – Venezuela
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Anexo: xantelasmas
Clic sobre la foto para ampliar
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Agradezco a los Dres Adolfo Gómez, Graciela Guzman,Rolando Hernández Pérez, Angela Seidel, Juan Guillermo Chalela M. Antonio Guzmán. Hilda Ramos Zerpa por la valiosisima información que me dieron.
Los médicos que estamos en formación nos sentimos agradecidos con los profesores internacionales que nos apoyan a través de esta revista “online” que cada día se convierte en nuestro medio de consulta obligada.
Aprovechando esta ocasión quisiera enviar una patología de reto terapéutico similar al de los siringomas. Los Xantelasmas también nos ocasiona duda de manejo debido a la diversidad de propuestas que tiene.
Paciente de 45 años con xantelasmas parpeprables y lípidos séricos dentro de límites normales quién nos consulta para la eliminación estética de éstos
( Ver imagen de paciente xantelasmas) |
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1-3 ¿Dermatitis por contacto a la Heena? |
Enviado por Paola Pasquali
Hospital Luis Razetti Caracas - Venezuela
Esta paciente estuvo en la isla de Margarita en donde se ha puesto de moda realizar tatuajes con Henna. Los que se dedican a este oficio colocan primero desodorante de barrita sobre la piel, luego le apoyan un papel cebolla con la imagen, calcan el borde y finalmente pintan con un pincel el centro usando una mezcla de agua y henna.
Esta paciente empezó a sentir mucho prurito y en la noche ya el aspecto era el de la imagen anexa. Lo traté con esteroides tópicos y estoy a la espera de ver el resultado final.
(Ver imagen de paciente Henna 1 y 2)
ANEXOS |
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Click en las fotos para ampliar |
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2.
Comentario Sobre casos anteriores |
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2 -1 Comentario al Reto Terapéutico (lesión en pabellón auricular derecho en niña de 14 años de edad) Presentado por Rolando Hernández Pérez en edición 51 |
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2-1-1 En relacion a : Reto Terapéutico (lesión en pabellón auricular
derecho en niña de 14 años de edad), publicado en la edicion 51,
sugiero descartar una infeccion por Mycobacterias atipicas, antes de
decidir la conducta. De todos es conocida las muy pobres medidas de
asepsia y antisepsia a la hora de colocarse piercings y otros
procedimientos.
Jorge F. Padilla H.
Caracas Venezuela
2-1-2 Me impresiona como pseudoquiste de pabellón auricular, el enfrentamiento siempre es dificil, por que recidivan con facilidad, partiria con infilraciones intralesionales de triamcinolona, y haria compresion esto último suele evitarme la recidiva lo hacemos con estos aretes de presión aplicandolo por algunas horas al dia por supuesto debe uno verificar que no cause demasiada compresión ni dolor en el paciente.
Si esto no resuelve el problema esta la alternativa quirurgica, sin embargo siempre debe intentarse métodos incruentos y menos invasivos.
Juan Carlos Diez de Medina
La Paz Bolivia
2-1-3 Los pseudoquistes de la oreja son lesiones que vemos generalmente en gente joven y frecuentemente asociado a un trauma, como en su caso el piercing.
Yo he tenido buen resultado con el drenaje del quiste y la infiltración con triamcinolona, poniendo luego un aposito compresivo por varios días. Cuando esto no funciona, también es muy útil , drenarlo por una incisión pequeña y luego insuflar nitrógeno liquido con el equipo de crio, buscando congelar la pseudocapstula inflamatoria que recubre la cavidad y asi lograr cicatrizarla. Esto debe hacerse con cuidado controlando que el enfisema gaseoso que provocamos, no diseque mas allá de la cavidad.
Espero saber con que lo trato y cuales fueron sus resultados.
Gracias
Angela Seidel
Armenia , Colombia
Con relación a este caso recomiendo primeramente aspirado del contenido y cultivar para descartar una condritis bacteriana, si el cultivo es negativo -la mayoría son condritis traumáticas- se puede drenar el contenido e infiltración con triancinolona intralesional.
Elfida Sánchez.
Rep. Dominicana
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2-2 Comentario al Reto Diagnostico y Terapéutico (lesiones psoriasiforme en dedos de las manos y planta de los pies) Presentado por Rolando Hernández Pérez |
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2-2-1 Con relación al caso de la psoriasis de manos y pies, siempre he creído que es un cuadro muy difícil a pesar de ser de la dermatología frecuente de consultorio. Será maravilloso ver la respuesta de todos los dermatólogos para aprender algo mas de este tema. Mi contribución es que estoy de acuerdo con el Metotrexate pero tópicamente sugiero Tacrolimus al 0.1% 2 veces al día y PUVA tópico 3 veces por semana.
Juan Guillermo Chalela
Bogotá Colombia
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2-3. En relación al caso presentado en la edición 50 por Martín Sangueza y Juan Carlos Diez-Medina (placa eritematosa discretamente aumentada de consistencia localizada en mama) |
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2-3-1 Creo que es un hemangioma en penacho (tufted hemangioma)...en el pecho
es donde más se ha descrito...congénito o adquirido...benigno.
Jairo Mesa Cock Manizales Colombia
2-3-2 En relación al caso enviado por el Dr. Sangueza, edición no 50:
Evidentemente se trata de un Adenocarcinoma de Mama, aparentemente ductal infiltrante que ha permeado piel y con presencia de émbolos tumorales en vasos de la piel, lo cual brinda este aspecto congestivo y eritematoso. Es probable que con esta clínica no sea factible palpar el nódulo que afecte la mama, debido a la induración.
En urgente determinar la presencia de metástasis, además de ganglios a hígado y serie ósea, así como determinar recpetores para estrógeno, progesterona, Bcl-2, Her2-Neu y P-53.
Esta pciente facilmente se ubicaría en un estadío T3, según los hallazgos. En relación a la edad, no me sorprende, ya que las edades de ca de mama han disminuido y cada día es mas frecuente verles a menor edad.
Martha Miniño, República Dominicana.
2-3-3 El diagnostico de la paciente es el de un carcinoma inflamatorio de la mama, es un tumor poco frecuente y además muy inusual en la edad de la paciente. las células tumorales fueron intensamente positivas para receptores de estrógeno, progesterona ygfcdp-15. el motivo de presentación del presente caso es la baja frecuencia y el diagnostico diferencial que se debe plantear en un paciente como el del caso presente.
Martin Sangueza
La Paz Bolivia
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2-4 Siringomas Parpebrales Enviado por: William Ortiz Residente Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas |
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2-4-1 Una excelente opción terapeutica es el LASER DE ERBIO incluso sin anestesia y el LASER DE CO2
José Fernández Vozmediano Cadiz España
Lo que más me ha gustado para tratar los siringomas, es la aplicación de ácido
tricloroacético...con sumo cuidado.
Jairo Mesa Cock Manizales Colombia
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4.
La Voz del Dermatólogo |
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Queridos editores de Piel latinoamericana, gracias por brindarnos esta magnífica publicación bisemanal “on line” quiero en ella participar enviándoles dos frases del libro del ateo y socialista premio Nóbel José Saramago en su "Ensayo sobre la ceguera", Pág. 270 una sentencia que reza " cada bala disparada es una fracción de autoridad que se pierde",… , porque vale también mucho lo que dice Saramago mas adelante " así como el habito no hace al monje ,tampoco el cetro hace al rey".
Adolfo Gómez Montería Colombia
Gracias Adolfo, con la participación de todos hacemos Piel latinoamericana.
Los Editores
Señores Editores:
Ante todo, tengan todos ustedes un feliz año 2005 y hago extensiva la misma a la nueva directiva de la Sociedad Venezolana de Dermatología que preside el brillante colega Benjamín Trujillo.
Permítame felicitarles por esta nueva presentación y diagramación de su foro. Es ágil, ameno y su contenido es fácil de llegar y a la vez, permite el aprendizaje por parte de figuras tan importantes de la dermatología latinoamericana.
Empero tengo a bien un comentario.
Teniendo en vista nuestro crecimiento como latinoamericanos, es deber de cada uno de los pueblos de preservar su cultura, tradiciones e historia. Una de las formas de preservar nuestro carácter latino y a la vez la cultura, es el idioma, español o castellano, es lo que nos define, no solo por geografía, por cultura. Es por ello que llamo su atención en relación a los términos o anglicismos usados en este foro, a saber:
Evento, en español corresponde a cualquier suceso que acontece inesperadamente o por accidente. En todo caso sería actividad, producción, montaje (en caso artístico, claro está) y que todavía la Real Academia de la Lengua se reiste a incluirle como tal.
Close-up , término en ingles, para acercamiento ?
Link, en computación y diagramación web se emplea el término vínculo.
Martha Miniño Rep. Dominicana
El Libro "Clínica Dermatológica", ya está disponible en formato de CD Rom. Tiene un total de un poco más de 1,800 páginas y fotografías en color. El libro ha sido comercializado por una editorial de Buenos Aires y para pedidos deben solicitarse a la dirección siguiente:
http://www.estheticnet.com/go/clinica
Asimismo quiero invitar a todos los amigos de Piel latinoamericana a participar en la XI Reunión del Grupo de Terapéutica Dermatológica y el IV Meeting de la Mesoamerican Academy of Csometic Surgery.
Enrique Hernández Pérez
El Salvador
Un gran saludo y nuestra solidaridad con los amigos panameños y con la familia del MAESTRO, Arturo Tapia; creo que muchos lo disfrutamos en sus conferencias y en sus charlas.
Juan Guillermo Chalela M.
Bogotá Colombia
- XXIV Radla 2005 “ Reunión anual de Dermatólogos Latinoamericanos
Ya se encuentra habilitada la sección “Presentación On line de Resúmenes” en la pagina web del Congreso en http://www.radla.org/buenosaires2005
Le recordamos la fecha límite para la presentación es 15 DE FEBRERO DE 2005
La fecha no será prorrogada y el día 15 de febrero de 2005 a las 00.00 hs., hora de Buenos Aires la opción de presentación se cerrará automáticamente. La presentación de resúmenes podrá hacerse únicamente on line.
Dr. Edgardo Chouela
Presidente
Dr. Fernando Stengel
Secretario General
Radla 2005
Ya se encuentra en la red la edición número 20 de la revista online VITAE
http://caibco.ucv.ve
Agradecemos nos ayude a divulgar electrónicamente en su institución esta revista académica
Héctor Arrechedera
Universidad Central de Venezuela
Ïndice de la edición 20 de Vitae
Micología
- Características de las Conidias de Paracoccidioides brasiliensis
Angela Restrepo, Beatriz Aristizábal, Ángel González, Ma. del Pilar Jiménez,
Beatriz Gómez, Juan McEwen, Luz Cano
Psiquiatría y Psicoterapia
- María Lionza y el Sincretismo
Yubiza Zárate
Reumatología
- LUMINA, una Cohorte de Pacientes con Lupus en Minorías Étnicas de Estados Unidos. ¿Qué Hemos Aprendido?
Graciela S. Alarcón, Mónica Fernández, Jaime Calvo-Alén,
Qing Li, Gerald McGwin Jr., Luis M. Vilá, John Reveille
Microbiología
- Infección cutánea por Micobacterias y Nocardia asociada a mesoterapia
Francisco González, Cohinta Hernández, Libia Henao, Ma. Correa, Marcello Rossi, Adriana Chalbaud, Flor Muñoz, María Gómez, Susana González
- Factores asociados con la respuesta inmunológica en el Lupus cutáneo
Marcel Marcano, Andrea Monagas, Anggie Rodríguez, Antonio José Ruotolo
Anatomía Patológica
- El carcinoma lobulillar de la mama y la inactivación del gen de la E-cadherina: revisión inmunohistoquímica sobre el origen de esta neoplasia
Mariesther Salvatierra, Cecilia Guzman-Bistoni, Eduardo Blasco, Cathy Hernández, Adriana Morales, Ana Szurba, Julia Molina, Jorge García Tamayo
Bioquímica Cerebral
- 1H Magnetic Resonance Spectroscopy (MRS) assessment of the effects of Eicosapentaenoic-Docosahexaenoic Acids and Choline-Inositol supplementation on Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
Arturo Alvarado, Larry Díaz, Zhilma Sucre, Raiza Pérez, Gladys Veracoechea, Maritza Hernández, Mariangela Alvarado.
Debido a lo interesante en el tema de la Enfermedad de Yushchenko nos honramos en reproducir la nota que el Profesor Sampaio publicó en la primera edición del año 2005 de Dermlist, la magnífica lista de discusión que maneja George Leal http://www.dermlist.med.br/
Los editores
Cloracne - O aspecto de Yushchenko
As alterações cutâneas pela absorção da dioxina ou outros agentes
clorados por contacto, inalação ou ingestão são conhecidas como acne
clorica ou cloracne. São encontradas ocasionalmente em trabalhadores de
indústrias químicas de produtos clorados ou em agricultores que manipulam
produtos clorados usados como defensivos em agricultura. Em 1968 foi
registrada uma epidemia em Yusho no Japão causada pela ingestão de
arroz contaminado com um defensivo, o clorobifenil. Outra epidemia foi
verificada na Turquia, em 1974 pelo emprego de um pesticida que
continha hexaclorobenzeno calculando-se que tenha atingido cerca de
3.000 pessoas. A maior e mais grave epidemia foi registrada em Seveso,
Itália em 1976 quando, por acidente técnico em uma indústria que
produzia TCDD (tetraclorodibenzeno-dioxina) este espalhou-se pelo ar
em uma área de cerca de 81 hectares com população rural, industrial e
urbana. As lesões cutâneas imediatas ou tardias foram acompanhadas por
um período de 10 anos possibilitando a descrição precisa do quadro agudo e
crônico do envenenamento pela dioxina. Após o acidente de um total de
1600 pessoas expostas, 447 apresentaram eritema , edema e
eventualmente vésico- bolhas ou nódulos que regrediram espontaneamente
em alguns dias .Em 44 das pessoas expostas surgiram em média após dois
meses cômedos, pápulo-pústulas nos casos leves e infiltração, nódulos,
cistos, hiperpigmentação da face e pescoço, eventualmente em outras
regiões, nos casos graves. No decurso de um estudo por 10 anos da
população exposta outros casos foram observados atingindo o total de 193
casos de cloracne na epidemia de Seveso.
É interessante salientar que nenhum dos pacientes de cloracne teve lesões
clínicas ou laboratoriais sugestivas de comprometimento sistêmico.
O aspecto desfigurado de Yushchenko pela cloracne foi causado pela
ingestão ou inalação de dioxina , consoante comprovação laboratorial
.Aparentemente ele não apresentou, ou passou despercebido, o quadro
agudo do envenena-mento pela dioxina desenvolvendo as lesões tardias da
cloracne que causaram o aspecto desfigurado. Como ele teria recebido a
dioxina, por inalação ou ingestão, é um fato a ser esclarecido e que deve
ter ocorrido cerca de dois meses antes do aparecimento das primeiras
lesões de cloracne. É possível que outras pessoas de sua convivência
possam também ter recebido a dioxina e não desenvolveram a cloracne. A
explicação é que a ação da dioxina na pele é mediada através de um
receptor-AbR que pode estar ausente em muitas pessoas não surgindo
desta maneira as lesões da acne clórica.
Teria Yushchenko lesões em outros orgãos? Na casuística de Seveso não
foram detectadas lesões sistêmicas pela dioxina. Entretanto é possível que
consoante a quantidade de dioxina ingerida ou inalada comprometimento de
outros órgãos possa ocorrer.
A última questão sobre o tratamento. A ação tóxica acnegênica da dioxina
tem a duração de cerca de dois anos com melhora, pela evolução natural e
eliminação da droga, ficando apenas as seqüelas como depressões e
cicatrizes. Entretanto, na ausência de comprometimento sistêmico, é
possível, o uso de medicamentos e procedimentos que possibilitariam uma
regressão mais rápida da cloracne e a melhora do aspecto desfigurado de
Yushchenko.
Prof Dr. Sebastian Sampaio
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5.
NOVEDADES DE LA EDICION 52 EN PIEL.COM.VE |
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7. Otras secciones actualizadas en nuestra página www.piel.com.ve |
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6.
Próximos Eventos |
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Febrero:
Reunión de la Academia Americana
de Dermatología New Orleans 18 –
22 de Febrero 2005 |
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Mayo
Radla Buenos Aires Argentina 5 – 8
de Mayo 2005 |
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Mayo
VI Jornadas de actualización dermatológica
y estética. Caracas Venezuela 27
y 28 de Mayo 2005 |
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IVth
IACD World Congress
Julio Paris, July 3-5,
2005. International Academy of Cosmetic
Dermatology |
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Julio
XI Reunión internacional de Terapéutica
Dermatológica El Salvador 28 –
30 Mayo 2005 |
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Noviembre
Cilad Cartagena Colombia 16 –
20 de Noviembre 2005 |
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[PIEL-L
Latinoamericana ] Lista de discusión
de www.piel.com.ve
Para
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Reunión mensual de
la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía
Dermatológica
Día: 29/01/2005
(Sábado)
Hora: 8:30 am – 1:00 pm
Lugar: Auditórium Escuela de Medicina “José
María Vargas”
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PROGRAMA |
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