Edición 51 - Año II - Viernes, 21-01-2005  

Vivir en el corazón de 
los que dejamos atrás 
no es morir. 
T. Campbell.
1. Reto Diagnóstico
1.1 Reto Diagnostico y Terapéutico (lesiones psoriasiforme en dedos de las manos y planta de los pies)
Presentado por Rolando Hernández Pérez
Hospital General “Dr. Luis Razetti” – Barinas.Venezuela

 
Paciente de 42 años de edad, trabajador de PDVSA (técnico analista químico) quien es referido de Medicina Interna por lesiones vesiculosas, pustulosas y eritemato-descamativa en dedos  pulgar, índice y medio de ambas manos. Onicolisis , líneas de Beau en pulgar, índice y medio de ambas manos, placas eritemato descamativa en planta de los pies.con  6 meses de evolución,con dolor tipo ardor, parestesia en manos y antebrazo. Laboratorio convencional: solo aumento del ácido úrico, resto dentro de la normalidad. (Favor ver foto clínica; (DSCN2454 )
Estudio Histopatológico: hiperqueratosis importante, paraqueratosis irregular, acantosis intensa, con criptas epidérmicas profundas y algunas anastomosadas. Corión con infiltrado moderado de linfocitos. Vasos sanguíneos dilatados en dermis papilar. (DSCN2498 y DSCN2450)
KOH y cultivo para dermatofitos negativo (-)
El paciente recibió clobetazol 0.05% ungüento 1 vez al día, calcipotriol 2 veces al día y Pentoxifilina 600 mg VO BID. Después de 3 meses de tratamiento la respuesta es muy pobre, solo refiere mejoría de las manifestaciones subjetivas.
Diagnostico Clínico: a) Acrodermatitis continua de Halopeau. 2) Dermatitis de contacto alérgica 3) Psoriasis palmo-plantar.
Finalmente al hacer  correlación clínico-patológico pensamos que se trata de una Psoriasis palmo-plantar tipo Acrodermatitis continua de Halopeau, por lo que proponemos tratamiento sistémico con Metotrexato semanal + esteroide tópico de alta  potencia, deseamos escuchar comentários y experiencia relacionada con este caso.

Agradecemos su comentario, gracias.

ANEXOS

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2. Reto Terapéutico
  2-1 Reto Terapéutico (lesión en pabellón auricular derecho en niña de 14 años de edad)
Presentado por Rolando Hernández Pérez
Clínica Ntra. Señora del Pilar- Barinas.Venezuela

Paciente de 14 años de edad, quien es traído por su madre por dolor, tumefacción indolora y deformidad del pabellón auricular derecho, posterior a la postura de un arete y de piercing un año antes. Al examen edema, eritema y aumento de volumen, con borramiento de la fosa escafoides, triangular y del tercio superior del ante-helix; se tomó biopsia y se observó una cavidad dentro del cartílago auricular, sin revestimiento epitelial, que contiene un liquido; el cartílago esta intacto sin inflamación.
Hemos pensado en un Seudoquiste auricular.(DSCN 1679- DSCN 1680)
Agradecemos ayuda en la solución terapéutica de este problema.. ( Ver fotos anexas).
ANEXOS

 
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3. Comentario Sobre casos anteriores
Nota: los casos que he presentado por ahora sólo tienen un diagnostico presuntivo, no hemos concluido, la idea de su presentación en este foro o discusión es buscar soluciones al problema.
  3 -1.En relación al caso presentado en la edición Nº 49 por Rolando Hernández Pérez (paciente femenina con erupción eritemato papulosa en   extremidades inferiores y superiores, con TRUT Test positivo para Timerosal y Etilendiamina)
 
3.1.1 La Etilendiamina se encuentra como conservador en muchas cosas, en el libro del Dr. Luis Conde Salazar dice que ésto se encuentra en resinas sintéticas, productos del caucho, medicamentos, pesticidas, insecticida, fungicidas,  anticorrosivos, puede estar como lubricante en las telas.  Es un estabilizante en soluciones de ácido ascórbico, peróxido de hidrógeno (¿no se aclara los vellos?), formaldehido, acido fólico y hialuronidasa.  Si la paciente trabaja en una tienda de telas no puedes descartar la posibilidad de hipersensibilidad por contacto a colorantes textiles (localización de la dermatosis).  Por otro lado el tiomersal también es un conservador, pídele que te lleve todas las cremas y jabones y lee el contenido, haz pruebas de aplicación repetida con todas hasta que aparezca el culpable. ¿Ya tomaste una biopsia?¿Es eccema? 
Ojalá te sirvan mis comentarios.  Estoy a tus órdenes.
Graciela Guzmán Perera
Ciudad de México 


Respondo: si tomamos biopsia, la cual reporta cuadro compatible con dermatitis de contacto alérgica.
Rolando Hernández Pérez
  3-2) En relación al caso publicado en la edición 49 de Rolando Hernández Pérez (Nevo nevomelanocitico congénito en ala nasal)
 
3-2-1:El tamaño del nevus congénito no está incluido dentro de los de gran riesgo, por lo que dada la localización y el escaso riesgo de malignización, lo observaria.
Espero que mi opinion te sea de ayuda.
Dr. Isidoro Hernández
Hospital Universitario de Salamnca-España

3-2-2:Caro Rolando,
Os nevos melanocíticos congênitos gigantes, (>20 cm) têm
grande potencial de malignização (até 20% ou mais), os demais não apresentam tão grandes chances de malignizar, sendo este potencial duvidoso para os médios e baixo para os pequenos.
O aspecto clínico (não sei dermatoscópico) deste nevo também não chama a atenção para sinais de malignidade. Claro que um nevo como este deve ser monitorado (clínica e dermatoscopicamente) a cada seis meses ou no mínimo anualmente, se for optado por não remover.
Concordo que a retirada tangencial ofereça risco de retração, discordo da necrose, uma vez que a retirada proposta é a nível da derme profunda. A retirada tangencial apresenta dificuldade técnica pela localização da lesão, e espessura da narina (como o Sr. Comentou), e pode ser que o nevo não seja totalmente removido, restando alguma células névicas na profundidade, com possibilidade de recidiva. Mesmo assim considero esta abordagem interessante pois é uma cirurgia mais simples, menos traumática, melhora o aspecto estético do paciente, permite enviar material para histopatologia e, caso ocorra cicatriz inestética, ela poderá ser corrigida num segundo tempo.
Atenciosamente,
Dr. Luiz Roberto Terzian                            
Dermatologista e Cirurgião Dermatológico  
Cirurgia Micrográfica de Mohs
[email protected]

  3 -3. En relación al caso presentado en la edición Nº 50 por Willian Ortiz del Instituto de Biomedicina (Siringomas palpebrales)
 
3-3-1 Los siringomas multiples de parpados son un reto para los dermatologos que nos dedicamos a la estetica y en estos casos me ha dado resultado la Criocirugia, punta fina por sesiones . Lo indeseable es una hiperpigmentacion que se produce posterior al tratamiento. Igual resultado produce TCA al 40%. Todo en varias sesiones cada 15 dias . Al final lo que encontramos es aplanar las lesiones pero no se eliminan totalmente.
Adolfo Gómez MD. Monteria. Colombia

3-3-2 Querido colega:
Los siringomas responden bien tanto a la criocirugia como a la radiocirugía.  Sin embargo te sugiero hagas una prueba Criocirugia del lado derecho y Radiocirugía del lado izquierdo y veas en el paciente en particular cual técnica te da mejor resultado.  También el rasurado puede funcionar pero en personas muy morenas puede dejar cicatrices oscuras.  Otra técnica que puede usarse es TCA al 35% en forma puntiforme con un palillo.  Espero que te sirvan mis sugerencias.  
Graciela Guzman  México

3-3-3 En mi experiencia es difícil ponerse de acuerdo en el tratamiento de los Siringomas, ellos se expresan histopatológico en dermis papilar y media, por lo que los procedimientos deben llegar hasta ahí; nosotros utilizamos el equipo de Radiocirugía, corriente de corte con aguja fina (de varices) e intensidad de 1.9, tenemos que tener paciencia. No conozco otro método que brinde resultados mejores.
Rolando Hernández Pérez-Barinas-Venezuela

3-3-4 Dr Ortiz:
Siempre he pensado que lo mas simple es lo mejor.  Yo optarìa por una electrocoagulaciòn suave hasta obtener "hervor" de la lesion, practicandolo con el electrocauterio y una punta fina de electrolisis o una aguja de jeringa hipodermica delgada.  Pienso que da un muy buen resultado cosmetico, sobre todo en paciente como este, que son de piel clara y ojos claros.  En paciente morenos el riesgo es de dejar pigmentacion.
Cordialemente,
ANGELA SEIDEL
Armenia, Colombia


3-3-5 Mi querido Dr. Ortiz:
Los siringomas son una patología frecuente entre nosotros, aunque debo confesar mayor frecuencia en mujeres, y luego de pasar por muchos tratamientos, llegamos a la conclusión que lo ideal es el làser de CO2, por lo que si lo tienes a mano te aconsejaría usarlo, para este caso.
Juan Guillermo Chalela M.
Bogotá Colombia


3-3-6 Estimado William Ortíz:  Muy intersante tu caso; mi sugerencia es hacerle varias sesiones separadas cada mes de shaving de los siringomas con una tijera de punta fina de Castroviejo; se consiguen en el comercio esas tijeras, excelentes para esta técnica (revisa The Journal of Dermatologic Surgery & Oncology, 8: 973, 1982 y The Journal of Dermatologic Surgery & Oncology, 8: 451, 1982 y encontrarás detalles del procedimiento) y luego puedes usar una solución de cloruro de aluminio como hemostático. La respuesta es muy buena, te diría, de lo mejor.
Esas tijeras vienen en cuatro modelos MS 04, MS 13, MS-14 y MS 15, las vende Delasco y puedes entrar en la página www. delasco.com o a los mail [email protected] o [email protected]
Te suguiero los modelos MS 14 o MS 15.
Un saludo y espero y mi aporte te sea de utilidad:
Antonio Guzmán. Asunción. Paraguay

3-3-7 Dr. Ortiz:
Le recomiendo tratar a su paciente con Radiocirugia. Excelentes resultados.

Dra Hilda Ramos Zerpa.
Centro Policlinico Valencia La Viña.
Valencia. Edo Carabobo.


  3-4 En relación  al caso presentado en la edición 50 por Martín Sangueza y Juna Carlos Diez-Medina (placa eritematosa discretamente aumentada de consistencia localizada en mama)
  CARCINOMA ERISIPELOIDE DE MAMA:
Placa roja infiltrada en mama izq con nodulo a nivel de areola.  Histologicamente con nidos de cel epitelioides tumorales dentro de vasos dermicos dilatados, tipico de la extension hematogena intravascular de las cel tumorales del CArcinoma de mama.  Lo que no cuadra es la Edad de la paciente, pero en todo hay excepciones.
Esperarè los resultados para ver...
Un saludo a todos,
Angela Seidel
Armenia- Colombia
4. La Voz del Dermatólogo
 

Se acaba de cumplir los 50 años del primer trasplante de órgano (riñón) el cual se realizó el 23 de diciembre d 1954 entre dos gemelos univitelinos en los EEUU, después en 1967 Christian Barnard  realiza el primer trasplante de corazón en seres humanos; el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas y la aparición de la ciclosporina en el año 1978, droga inmunosupresora para el control del rechazo vienen a constituir  los pilares fundamentales de ésta disciplina de transplante de órgano y ya hoy en el siglo XXI estos procedimientos son muy frecuentes en el mundo. Hoy los transplantes de hígado, páncreas, pulmones, intestino y otros órganos son rutinarios en muchos hospitales del mundo.


“Vivir en el corazón de los que dejamos atrás no es morir” este hermoso pensamiento de Campbell que hoy encabeza nuestra edición número 51, esta dedicado a  la memoria de  un Dermatólogo del hermano país panameño, que hoy nos dejó, pero su vida fructífera, con pasajes llenos de bondad, gracias y sabiduría lo ubican en un lugar permanente en nuestra memoria, me refiere al Dr. Arturo Tapia Tapia, destacado dermatólogo panameño que estuvo presente en los diferentes Congresos y Reuniones de la comunidad dermatológica mundial y nos dejó valiosas aportaciones prácticas en nuestra especialidad ; desde nuestra redacción, las palabras de pésame a su familia y a todos los colegas dermatólogos de Panamá.
 
Los editores


Estimado Dr Arosemena:
 
En nombre de la Junta Organizadora del Congreso XVI CILAD Cartagena 2005, queremos manifestar nuestro profundo pesar por la desaparición del Prof Arturo Tapia, eminente profesional de la dermatología, que dejó una imborrable huella en la comunidad Ibero Latino Americana, con su continua participación en eventos internacionales y su constante presencia en los más importantes congresos mundiales de la especialidad.
Amigo nuestro, inigualable conferencista, de contagiosa simpatía y siempre dispuesto con sus aportes en los asuntos de la especialidad, el Profesor Tapia nos deja un enorme vacío, pero también la satisfacción de haber contado con su agradable presencia y su colaboración científica.
Deseamos extender nuestras condolencias a su esposa y demás familiares.
Cordialmente,

Rafael Falabella F MD
Jairo Victoria Ch, MD
MSc María Isabel Barona M
Presidente
Secretario General 
Tesorera

Congreso XVI CILAD Cartagena 2005


Dr. Marcano, en correo personal le enviaremos el correo del Dr. Allevato editor de la magnífica revista “ Actualizaciones Terapéuticas ed Dermatología y afecciones estèticas”
Los editores


Querido amigo
La vida no es eterna y nuestro Dr. Tapia ya venía desde hace varios años batallando por mantenerse de este lado del muro. Aún así su fallecimiento nos hace detenernos un poco en nuestro propio devenir y recordarlo ya que tenía una personalidad excepcional, de esas que dejan huella en los que tuvimos la dicha de conocerlo y sentirnos sus amigos. Su trato amable y caribeño condimentado con anecdotas y dobles sentidos. Sus conferencias en la misma tónica, recuerdo una en Medellín en el Congreso del Cilad, 1978 cuando hablo de algunos tips que yo he seguido, como el de cultivar en forma fácil hongos en la consulta diaria o simplemente " marcar" las agujas de depilación con barniz de uña, para que la aguja solo penetre un poco y esa depilación no deje cicatriz, han sido pautas en mi propio ejercicio.
Reinaldo, quiero que sirvas de portavoz a la familia del Dr. tapia y a los dermatólogos panameños de nuestro pesar, hoy a la hora de su sepelio haré un alto en mis actividades para estar con él un rato.
Amigo
Jaime Piquero-Martín
Nota: Ya el Dr. Rolando Hernández te respondió en nombre de los editores de piel -l www.piel.com.ve ( Rolando Hernandez, Felix Tapia y Jaime Piquero), en la próxima edición haremos una nota sobre su fallecimiento


5. NOVEDADES DE LA EDICION 51 EN PIEL.COM.VE
Sección: Close-Up
Necrólisis Epidérmica Tóxica (Síndrome de Lyell)

Droga incriminada: antiinflamatorio no esteroideo (Nimesulide)
“Una razón más”.
 
6. Próximos Eventos
Febrero: Reunión de la Academia Americana de Dermatología New Orleans 18 – 22 de Febrero 2005
Mayo Radla Buenos Aires Argentina 5 – 8 de Mayo 2005
Mayo VI Jornadas de actualización dermatológica y estética. Caracas Venezuela 27 y 28 de Mayo 2005
IVth IACD World Congress
Julio Paris, July 3-5, 2005. International Academy of Cosmetic Dermatology
Julio XI Reunión internacional de Terapéutica Dermatológica El Salvador 28 – 30 Mayo 2005
Noviembre Cilad  Cartagena Colombia 16 – 20 de Noviembre 2005
 
 
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Reunión mensual de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica
Día: 29/01/2005
(Sábado)
Hora: 8:30 am – 1:00 pm
Lugar: Auditórium Escuela de Medicina “José María Vargas”

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