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Sent: Tuesday, November 09, 2004 6:48 PM
Subject: Lista de Discusión Dermatologica EDICION No 38 Martes 09-11-2004
PIEL- L LATINOAMERICANA
Martes 09/11/2004
“El arte de
vencer se aprende en las derrotas.”
Simón Bolívar
(1783-1830)
( ACTUALIZADO )
Contenido: 1) Casos nuevos 2) Comentarios sobre casos anteriores . 3) Respuesta de presentante 5) La voz del dermatólogo 6) Información
1.- Casos nuevos
1-1) Caso clínico para diagnóstico y conducta terapéutica .
Enviado por Antonio Guzmán. La Asunción Paraguay .
Puede dejar su comentario pulsando aquí
1-2) Caso Clínico para Diagnóstico
1-3) Caso para diagnostico
2) Comentarios sobre casos presentados en ediciones anteriores
2-1) Comentarios a paciente de 71 años de edad, buen estado de salud, quien consulta por esta tumoración mamelonada, perlacea y sangrente, recidivante con más de 6 años de evolución. Enviado por Rolando Hernández Presentado en edicion 37)
No me
parece clinicamente dos CBC, pero ya
LA hp LO CONFIRMÓ.
En caso de dos CBC , lo importante es
extirpalos totalmente, Mohs es lo actual ya
aconsejable , pero sabemos las limitaciones . La
reconstrucción ? un buen cirujano plástico , o
un buen dermatólogo cirujano lo haría .
Parece sencillo decirlo. Pero eso si , es Ya ! otra
y vale : revisar la lámina (perdona Rolando !! )
Ahora bién que no hacer : radioterapia ,
ni crio , ni electrocoagulación y variedades.
Antonio
José Rondón Lúgo Caracas Venezuela
---/---
Sra
com Carcinoma Basocelular na columela, narina e pele do lábio superior. Por se
tratar de carcinoma recidivado, em localização com
alto índice de recidivas e na qual uma remoção cirúrgica ampla geraria
disfunções estética e funcionais, esta Senhora tem indicação precisa da
Cirurgia Micrográfica de Mohs. Eu faria esta técnica em ambiente hospitalar,
devido à idade da paciente.
Outra opção seria retirada cirúrgica com controle das margens por congelação
(não micrográfica) que apesar de oferecer menor cura que a micrográfica, é
melhor que a retirada sem controle histológico imediato. Se a paciente não
tivesse condições cirúrgica poderia ser cogitada a curetagem com
eletrocoagulação para redução da massa tumoral seguida por criocirurgia ou
radioterapia, com índices de cura mais baixos.
Luiz Roberto Terzian
São Paulo – Brasil
Muito
Prezado Rolando
Cirurgia micrográfica com reconstrução da columela se esta estiver
comprometida.
Se não for possível a CM, cirurgia com reconstrução posterior da columela.
Dacio Burjato Jr.
São Paulo / BRASIL
ADOLFO GOMEZ MD
Monteria - Colombia
2-2)
Comentarios a caso de la edición 36 enviado por el Dr. Juan Honeyman y su grupo
de Mujer de
41 años de edad con lesiones ulceroerosivas y costrosas de ambas piernas de un mes de
evolución y afección inflamatoria del colon
Cuando observe las fotos clinicas del caso y relacionandolo al cuadro clinico
altamente compatible con Enf. de Crohn pense en primer lugar que las
lesiones de piel podrian tratarse de Pioderma Gangrenoso el cual se ha asociado
a varias patologias entre ellas ileocolitis ulcerativa o Enf. de Crohn,
mas sin embargo la
histopatologia no se coresponde con la de P.Gangrnoso la cual es
fundamentalmente supurativa mas que granulomatosa, en este caso se
observan granulomas de caseificacion con su corona de linfocitos y celulas de
Langhans sin duda granulomas tuberculoso y es lo que tambien se observa en la
biopsia de intestino ; la conclusion para mi criterio seria que la
lesiones de piel corresponde a lo que se ha llamado lesiones "metastasicas
" de la Enf. de Crohn , aunque en realidad no es una metastasis per
se o bien se trata de Enf. de Crohn cutanea, ambas han sido
descritas; esta histopatologia es diagnostico diferencial del granuloma
tuberculoso que se observa en la TBC.lo cual seria otra posibilidad a plantear
dado que la paciente tiene antecedentes de la misma, con reactivacion a
nivel intestinal y cutanea pero se ha mencionado que la coloracion para bacilos
acido alcohol resistente no fue contributoria habria entonces que realizar PCR
si es que que este diagnostico aun esta en mente.
2-3 Comentario a úlcera de borde lateral de lengua presentado en la edición 36 por el Dr. Antonio Guzman
ADOLFO GOMEZ MD
Montería - COLOMBIA
2- 4) Comentario a caso de Edición 35 niña de 1 año con lesión arciforme, anular y en corimbo en región glútea izquierda y pápulas eritematosas en región glútea derecha, urticariana, poco pruriginosa. Presentada por Rolando Hernández Pérez .
Que hacer ? ivermectina es una opción a
pesar de la edad. Crioterapia es otra quizás
menos efectiva .
Antonio José Rondón Lúgo. Caracas - Venezuela
3)
Respuesta de presentantes
3 – 1
Caso de la edición 36 enviado por el Dr. Juan Honeyman y su grupo de Mujer de 41 años de edad con lesiones ulceroerosivas y costrosas
de ambas piernas de un mes de evolución y afección inflamatoria del colon
Gracias a los Dres Martha Miniño y Rolando Hernández. En efecto se trata de una Enfermedad de Crohn metastasica.
El
Crohn Metastático fue descrito por Mountain en 1970 como lesiones distantes del tracto gastrointestinal, predomina en pacientes con compromiso del colon (80%) y se expresa con pápulas, placas, nódulos
y/o
ulceraciones, localizadas
en Pliegues y extremidades (predomina! n) Tronco, vulva , pene. cara.
Tratamientos del Crohn (No hay
consenso) Corticoides Dapsona, Citostáticos Talidomida
Sulfazalasina
Mesalamine Citoquinas Anti TNF Cirugía.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA:
2.- Anadolu R, Calikoglu E, Karayalcin S, Gurgey E. Cutaneous Crohn's disease: 'metastatic Crohn's is a misnomer'. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999 Jul;13(1):67-88.
4.- Ciubotaru V, Tattevin P, Cartron-Savin L, Le Gall F, Arvieux C, Gosselin M, Michelet C. Cutaneous metastatic Crohn's disease. Rev Med Interne. 2003 Mar;24(3):198-201.
Juan Honeyman
3 –
2 Caso de ulceración lateral de la lengua enviado por el Dr. Antonio Guzmán
Gracias por los
comentarios. Si tomamos la expresión clínica de la ulceración y la Histopatología en donde se aprecia:Ulceración
lingual con costras fibrino leucocitarias .En epitelio de
revestimiento adyacente plano estratificado hay acantosis
irregular e hiperplasia pseudoepiteliomatosa Corión: dilatación, congestión e
hiperplasia de vasos capilares y tumefacción endotelial denso infiltrado
inflamatorio con predominio de linfocitos, plasmocitos, neutrófilos y mayor
número de eosinófilos. Hay histiocitos.
Algunos plasmocitos contienen en citoplasma corpúsculos de Rusell. Areas
cicatriciales.
Esta afección tambien conocida como Granuloma o Afta de Riga Fede ocurre mas frecuentemente en el sexo femenino, 30 a 40 años, niños y ancianos. Lengua : 50%, labio: 6%, paladar: 5%, piso de boca: 5%, vestíbulo: 5% y frenillo: 1%. Se ha implicado el Trauma, Alteración de barrera epitelial: Tóxico o virus?.Asociación con: Macroglobulinemia de Wäldenstrom, osteomielitis, hipertensión arterial, diabetes mellitus, disautonomía familiar. Cursa con Linfocitos CD8, CD4, CD3 y células dendríticas CD1a Ocasional CD30 + en 70%.Cura 1 semana a 1 año. Recidivas 15%
Estimado
Rolando: la clave e importancia de este caso está en la denominación más exacta
de la entidad y tiene mucho que ver con la celularidad; hay muchas úlceras
traumaticas en lengua; pero ésta como Sevilla: tiene un color especial y su
nombre justo (úlcera eosinofílica). Espero más comentarios, pero gracias por el tuyo; es
solo cuestión de nomenclatura la cosa.
Antonio Guzmán
3- 3
Caso de línea transversal de la nariz con CBC cerca de angulo interno del ojo
presentado por Jaime Piquero Martín: Con respecto al comentario del Dr. Rolando, muchas gracias.
El problema del CBC debido al tamaño, 0.5 cm. y a la lejanía del ángulo del ojo lo resolví con un fuso, del cual soy un animoso entusiasta.
La línea transversal es una curiosidad que tentativamente no tendría tratamiento aunque puede resolverse con maquillaje
4) LA VOZ DEL DERMATÓLOGO
4-1) A nuestra mesa de redacción nos llega este interesante artículo del Prof. Dr. Francisco Kerdel Vegas, el cual debido a las limitaciones de espacio lo vamos a resumir, pero ponemos a disposición el artículo completo para aquellos interesados en conocer mas sobre este proyecto:
Francisco Kerdel Vegas
Caracas- Venezuela
4-2) Agradecido al Prof Dr. Francisco
Kerdel Vegas por la donación del libro de Rook a la Biblioteca del Servicio de Dermatología en el Instituto de Biomedicina.
“Acabo de recibir
por correo mi copia de los cuatro volúmenes de la 7a edición del texto de
dermatología de Rook (después de 40 años todavía me conservan como
coautor; creo que ya soy el último del grupo inicial) y desearía donarlo al
Servicio de Dermatología del Hospital Vargas de Caracas”
Dr. Francisco Kerdel Vegas
Jaime Piquero Martín.
Jefe del Servicio de Dermatología
Hospital Vargas de Caracas
---/--
Me gustó mucho el
artículo de escepticemia: Gracias por tanta enseñanza todas las semanas.
Raquel Ramos. Valencia Venezuela
---/---
<http://www.asocolderma.org/>; un
nuevo minicaso, los resultados del
anterior y nuevos tutoriales
Un saludo,
Jairo Mesa Cock . Manizales Colombia
5) INFORMACION
Han habido avances importantes.
Sabemos que se pueden proteger animales con vacunas experimentales. El reto
nuestro ahora es trasladar esa información a pruebas clínicas.
La combinación de vacunas es también otro reto, porque creo que, en el caso de
las vacunas contra el SIDA, a diferencia de otras vacunas, vamos a tener que
utilizar lo que llamamos 'primo vacunación y refuerzo' con diferentes tipos de
vacuna. Entonces tenemos muchas combinaciones de diferentes tipos de vacuna,
que aumentaría la necesidad de hacer un número mayor de pruebas clínicas en
diferentes partes del mundo.
En los últimos 15 años se han probado cerca de 30 productos diferentes en
aproximadamente 80 pruebas clínicas, que llamamos de fase 1 o de fase 2, o sea
pruebas que se hacen en un número relativamente pequeño de voluntarios -entre
20 y 50, en general- y esas pruebas se hacen para verificar que esas vacunas
son seguras.
Pero
también las pruebas sirven para ver si la vacuna induce respuestas
inmunológicas que podrían conferir protección contra el VIH. Y ha habido, en
estos últimos 15 años, una evolución muy importante de nuestro conocimiento de
cómo hacer vacunas.
Las primeras
vacunas eran basadas en la envoltura de proteína del virus, y estaban
básicamente dirigidas a producir anticuerpos.
Las vacunas de segunda generación están diseñadas para producir inmunidad
celular, utilizando ADN (del VIH) o lo que llamamos vectores vivos.
Hoy día, el esfuerzo por la vacuna es el de la combinación, pero también
utilizar la biología estructural, para diseñar candidatos vacunables que sean
mucho más efectivos.
La primera generación de vacunas no ha sido lo suficientemente inmunogénica
como para que asegure una eficacia en prevenir la infección por el VIH.
De manera que todavía tenemos mucho que aprender en el laboratorio, y también
mucho que aprender en pruebas clínicas.
---/---
Piel-L Latinoamericana
recuerda que el viernes 12 de noviembre a las 4:30 en el Salón Panache
será la Reunión Administrativa de la Sociedad Venezolana de Dermatología Y Cirugía Dermatológica (SVDCD) en donde se realizará los
escrutinios de las elecciones para la n! ueva Jun ta Directiva que regirá los
destinos de nuestra sociedad durante el período 2004-2006.
[PIEL-L Latinoamericana ] Lista de discusión de www.piel.com.ve
