PIEL- L LATINOAMERICANA
Lista de Discusión Dermatológica
Edición Nº 37
Viernes 05/11/2004
Todo lo
que se ignora, se desprecia".
Machado, Antonio (1875-1939); poeta
y prosista español.
Contenido: 1) Reto terapéutico nuevo. 2) Reto diagnostico pasado. 3) Reto diagnostico pasado. 4) La voz del Dermatólogo. 5) Información.
1) RETO TERAPEUTICO NUEVO
Presentado por Rolando Hernández Pérez – Hospital General “Dr. Luis Razetti”. Barinas
Paciente de 71 años de edad, buen estado de salud, quien consulta por esta tumoración mamelonada, perlacea y sangrente, recidivante con más de 6 años de evolución; refiere extirpación hace 3 años y recidiva al año. Compromete la colunmena, orificio y suelo de ambas fosas nasales (DSCN2388 -DSCN2389) Laboratorio dentro de la normalidad.
Histopatológico: Carcinoma Basocelular sólido recidivante.
¿Como usted trataría esta paciente?
¿Si usted plantea solución quirúrgica cual sería la técnica y/o el procedimiento?
Click aquí para enviar su comentario
2) RETO DIAGNOSTICO PASADO
(Edición 35 del viernes 29/10/2004) Niña de 1 año con lesión arciforme, anular y en corimbo en región glútea izquierda y pápulas eritematosas en región glútea derecha, urticariana, poco pruriginosa. Presentada por Rolando Hernández Pérez . Hospital General “Dr. Luis Razetti. Barinas.
---/---
La lesión clínicamente corresponde a un Eritema
Figurado, sin descartar una dermatofitosis modificada por el uso de esteroides
con antimicótico incorporado ( lotricomb).
El diagnóstico de Larva Migrans es poco probable ya que no hay prurito y siendo
una lesión tan extensa debería de verse nódulos en su trayectoria que no se ve.
Por último descartar algún factor exacerbante como plástico, jabón azul....
Creo que el manejo va en primer lugar por precisar el diagnóstico y
evitar, si lo hay , factores exacerbantes.Yo no le tomaría por ahora biopsia
solo esperaría su evolución , en base a lo anterior.
Francisco Gonzalez Otero- Caracas. Venezuela
---/---
En relación a este caso como autor del mismo cumplo con comunicarle que solo con restaurador del manto acido con acetato de aluminio (Acid Mantle) y la eliminación del pañal de plástico, hemos obtenido excelente resultado clínico. Saludos y gracias a los amigos que colaboraron con sus valiosas opiniones. Rolando Hernández Pérez
Click aquí para enviar su comentario
3) RETO DIAGNOSTCO PASADO
3-1) Caso presentado por el Dr. Juan Honeyman, Soto y González de Chile (mujer de 41 años de edad con lesión ulcerativa costrosa en ambas piernas, de 1 mes de evolución. Antecedente de Psoriasis (desde los 16 años) y TBC ganglionar a los 24 años de edad tratada. Etc.)
COMENTARIOS:
Me parece Psoriasis o Prúrigo Nodular...le haría
la biopsia y si es confirmativa, la infiltraría con Triamcinolona.
Jairo Mesa Cock-Manizales. Colombia
---/---
De acuerdo a lo visto en la biopsia intestinal,
bien pudiera pensarse en una enfermedad de Crohn con manifestaciones en piel.
esta paciente se pudiera beneficiar de tratamiento con infliximab, siempre y
cuando su tuberculosis previa no tenga ningún foco activo en ninguna otra parte
del cuerpo.
Martha Miniño. Republica Dominicana
---/---
En relación al caso presentado por el Dr. Juan Honeyman, me parece que se trata de una Enfermedad de Crohn, ya que al analizar la histopatología del intestino y colon, vemos un proceso inflamatorio transmural (que compromete toda la pared del intestino), caracterizada una extensa úlcera que abarca los dos tercio del espesor de la pared intestinal y en la zona adyacente se aprecia una mucosa normal a la úlcera (focal), además la localización en intestino y colon lo diferencia de la Rectocolitis ulceratica, siendo esta última más localizada al recto y sigmoide. La manifestación en piel puede corresponder a una TCB post-primaria, tuberculosis secundaria, ya que fue tratada hace más o menos 22 años y ahora presenta una lesión dermatológica cuyo estudio histopatológico refleja un granuloma con un centro necrótico caseosa, células gigantes multinucleadas, células epiteliodes que se disponen en empalizada alrededor de la necrosis. Sin duda este paciente debe tener una deficiencia inmunológica (enfermedad de Crohn+hipoproteinemia+anemia) que predisponga a la TBC secundaria en piel.
En la Enfermedad de Crohn, el antecedente de intolerancia al gluten desde la infancia es un dato importante y en el resumen enviado por los colegas Honeyman, Rosamary Soto y Sergio González no lo reporta.
Rolando Hernández Pérez . Barinas. Venezuela
Click aquí para enviar su comentario
3-2) Caso enviado por el Dr. Antonio Guzman desde el Paraguay.
Paciente femenina, 40 años de edad con úlcera de bordes indurados, edematosos, no dolorosa, localizada en cara lateral derecha de la lengua con dos (2) años de evolución.
COMENTARIOS:
En relación al caso presentado por el amigo
Antonio Guzman del Paraguay: comentaremos lo siguiente: la biopsia refleja una
hiperplasia pseudoepiteliomatosa, con neoformación, dilatación y
proliferanción de pequeños y medianos vasos sanguíneos en dermis papilar y
media, acompañado de infiltrado mediano crónico linfocitario, parece existir
algunos eosifófilos ¿?, todo esto rodeado por un colágeno denso; no hay
cambios neoplásicos. Correlacionado la clínica con el corte histopatológico, me
atrevo a plantear el diagnostico de: A) Granuloma post-traumático de la lengua.
Este interpretación esta basada en la observación de la foto clínica y de la
microfotografía; nos gustaría haber tenido la oportunidad de ver otras
microfotos, muchas gracias por tan interesante caso. Cordialmente:
Rolando Hernández Pérez. Barinas. Venezuela
Click aquí para enviar su comentario
3-3) Caso de curiosidad y dificultad terapéutica enviada por Jaime Piquero Martín (mujer quien consulta por nódulo perláceo de 0,6 cm de diámetro, localizado en pirámide nasal insinuándose hacia ángulo interno del ojo derecho; presenta línea transversa de la nariz.
COMENTARIOS:
Sugiero un colgajo glabelar digitiforme, este es
un colgajo de transposición de la línea media. Se considera el método de
elección para reconstruir el canto interno. El diseño es lobulado en la línea
media y al proceder el desplazamiento del colgajo sobre el defecto se crea
siempre una oreja de perro en el punto de rotación inferior que se corregirá en
forma externa.
Otra posibilidad es después de la extirpación con su debido margen oncológico
se corrige el defecto con un colgajo romboidal de Limberg.
La línea transversal de la nariz es posible atenuarla con implante de material
de relleno, no tengo experiencia.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez . Barinas. Venezuela
Click aquí para enviar su comentario
4) La Voz del Dermatólogo
|
ESCEPTICEMIA |
|
La medicina vista desde Internet y pasada por el saludable filtro del
escepticismo.
Ciencia y belleza
Autor:
Gonzalo Casino
Viernes , 29 de Octubre de 2004
Sobre las aproximaciones científicas a la vivencia estética
De tanto en tanto, las revistas científicas se ocupan de la belleza. ¿Pero qué puede decir la ciencia de algo tan subjetivo y difícil de definir? Las aproximaciones son de lo más variopinto, aunque una de las rutas más transitadas es la de la biología evolucionista. La belleza sería, en términos biológicos, el indicador externo de una buena dotación genética; y la búsqueda de la belleza en el sexo contrario sería, siguiendo el hilo conductor de la biología, la conducta más apropiada para tener una descendencia sana y fuerte. Sin embargo, la biología no lo es todo, pues cualquier aspecto de la condición humana siempre está determinado por la intersección entre las constricciones biológicas y las variables socioculturales. Así las cosas, los estudios que pretenden formular científicamente los cánones de la hermosura pecan de cierta ingenuidad. Está claro que la simetría, la proporcionalidad, la ausencia de deformidades, la piel sin manchas o los dientes intactos son algunas de las condiciones de la belleza corporal, pero estas características son insuficientes para caracterizar a una persona bella. Además, la vivencia de lo bello puede ser suscitada también por un cuadro o un paisaje, y también por una idea, una teoría o un movimiento. En los confines de la belleza puede darse además la paradoja de que incluso la fealdad tiene valores estéticos. Y, en última instancia, están las preferencias del observador.
Para superar este subjetivismo y explicar todos los tipos de vivencias estéticas, la psicología experimental ha propuesto cuatro categorías de belleza. El primer tipo se define por las relaciones entre los elementos del objeto, tales como simetría, coherencia, equilibrio, claridad o justa proporción, ya se trate de un texto o de un cuadro. El segundo tipo de belleza se refiere a ciertas propiedades que no son tanto del objeto como de sus relaciones con el sujeto que lo percibe, como son los afectos, la comprensibilidad o la pertenencia; el valor estético de un objeto tiene que ver entonces con su capacidad de conmovernos o de identificarnos con él. El tercer tipo de belleza abarca ya a las acciones, y en este sentido puede considerarse bello explorar lo desconocido o expresar un pensamiento de forma original; los criterios estéticos tienen que ver aquí con valores como la innovación, la complejidad o la creatividad. Finalmente, hay una cuarta categoría, denominada estética elemental, que alude a nuestras preferencias por los sonidos armónicos, los paisajes fluviales, las caras simétricas o los cuerpos bien conformados, y a la que prestan especial atención los neurocientíficos. Quizá esta categorización permita intuir mejor la amplitud del concepto de belleza, pero no garantiza en absoluto que se comprenda científicamente. Como advierte el neurocientífico José María Delgado, de la Universidad Pablo de Olavide de Sevilla, ¿mucha de la investigación sobre el cerebro no es ciencia, sino literatura¿. En el caso de la belleza esto es especialmente cierto.
5) INFORMACIÓN GREMIAL
Piel-L Latinoamericana recuerda que el viernes 12 de noviembre a las 4:30 en el Salón Panache será la Reunión Administrativa de la Sociedad Venezolana de Dermatología Y Cirugía Dermatológica
(SVDCD) en donde se realizará los escrutinios de las elecciones para la nueva
Junta Directiva que regirá los destinos de nuestra sociedad durante el período
2004-2006.
Planchas: Hasta el día de hoy hay dos (2) planchas constituidas por destacados dermatólogos con amplia experiencia
|
Presidente:
|
|
Vice-Presidente:
|
|
Secretaria:
|
|
Tesorera:
|
|
Vocal:
|
---oOo---
|
Presidente:
|
|
Vice-Presidente: |
|
Secretaria: |
|
Tesorero:
|
|
Vocal:
|
ANEXOS
ANEXO
1: DSCN2388.jpg
Si no ve el
anexo 1, haga click aqui
Anexo
2: DSCN2389.jpg
Si no ve el anexo 2, haga click aqui
[PIEL-L Latinoamericana ] Lista de discusión de www.piel.com.ve
Para
suscribirse o borrarse de la lista por favor enviar mail a: [email protected]
Cumpliendo
normativas legales internacionales participamos que Piel-L es una lista
privada en relación a temas científicos en el área de la medicina
dermatológica, si Usted recibe este mail es porque su dirección está almacenada
en nuestra base de datos, si considera que es un error o desea dejar de
participar en la misma envíenos un mail a [email protected]
