PIEL- L
LATINOAMERICANA
Lista de Discusión Dermatológica
Edición Nº 36
Martes 02/11/2004
"Dichoso el pueblo que escoge a sus gobernantes, pues suyo
también es el llanto lamentar la escogencia."
Alfonso (Al) Capone
(1895 – 1947)
Programa
del XLReunión Anual - VII Congreso Venezolano de Dermatologia
( ACTUALIZADO )
Contenido: 1) Casos nuevos (3) 2) Comentarios sobre casos anteriores (edición 35) 3) Comentario sobre un desafío terapéutico pasado (edición 34). 4) Respuesta de presentante 5) La voz del dermatólogo 6) información
1. CASOS NUEVOS
1- 1 Mujer adulta con
placas infiltradas crónicas del tronco
Enviado por:
Juan Honeyman, Rosamary Soto, Sergio González
Universidades de Chile y Pontificia Universidad Católica de Chile
Mujer de 41 años de edad. Presenta lesiones ulceroerosivas y costrosas de ambas piernas de un mes de evolución.
Episodios de dolor tipo cólicos y diarrea. Baja de peso y compromiso del estado general. Enflaquecida. Decaída (Ver fotos clínicas e histopatológicas en archivo anexo con el nombre haga_su_diagnostico_honeyman.ppt)
Laboratorio: Anemia,
hipoproteinemia moderadas, Velocidad de eritrosedimentación 80mm. PPD
positivo: 10mm.
Pruebas hepáticas, renales, glicemia: Normales.
Radiología de torax: Sin alteraciones.
Enema baritado: Asimétría
de pared intestinal. Engrosamientos
localizados del colon. Lúmen
adelgazado y áreas radionegativas (Ciego y colon descendente. Aspecto de empalizada. Resto del intestino normal.
¿Cual es su diagnóstico?
1 – 2 Caso para diagnóstico y conducta terapéutica
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1– 3 Una curiosidad y una dificultad terapéutica
Paralelamente a la presentación de esta curiosidad, oímos sugerencias sobre el abordaje quirúrgico del CBC Pigmentado que clínicamente tiene esta paciente. ( Ver foto en anexo)
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2.- COMENTARIOS
SOBRE CASOS ANTERIORES
2-1) Al paciente de 1 año de edad, sexo femenino, con erupción en región glútea (presentado por Rolando Hernández en la Edición 35).
de albendazole? los fracaso que yo conozco con ésta droga son por dosis
insuficiente...lo recomendado a esa edad son 200 mg/d por 3 días, pero
yo he necesitado hasta 7 días...no tengo experiencia en niños con
ivermectina, pero sí en adultos y OK
Jairo Mesa Cock
Manizales – Colombia
-
Este caso me parece que se pueda tratar de un un Eritema anular
centrifugo o un Eritema figurado, de repente lo que digo sea una herejía,
pero es lo que más se me parece, aún cuando creo faltan algunos datos
familiares. La distinción entre un Eritema Anular Centrífugo y un Eritema
Giratum Repens es controvertida, algunos autores consideran que se trata de
una misma entidad.
¿Que hacer? Buscar la causa.
José A Román
-Mi
diagnostico diferencial incluye: Eritema anular centrifugo y
granuloma anular.
Desafortunadamente para el bebito, la confirmación diagnostica requiere
de biopsia. El EAC puede ser conscuencia de la medicacion descrita.
Espero con curiosidad el reporte de su evolucion.
William Abramovits.
Texas USA
- Pienso que pueda tratarse (clínicamente) de una Urticaria marginada, circinada, geográfica, en festón o figurada, escoja el adjetivo a su gusto. En este caso sería etiológicamente una Urticaria por Contacto, la cual podría ser por textiles o por productos cosméticos que aplique la madre, sin descartar una urticaria física por presión o acuagenica (Orina).
Jaime Piquero-Martín
-
Saludos para todos en especial para el Dr. Rolando Hernández quien seguramente
me ha incluido en esta interesante revista Piel L. para recibir y comentar los
casos.
Respecto al caso 1-1ed.35 el muestra a un lactante con una lesión circinada en
región glútea es importante practicar una biopsia que seguramente nos reportara
las características histopatológicas de Eritema Girado Superficial o
Eritema Girado Profundo, estas entidades que son la expresión
histopatológica de la mayoría de las dermatosis Arcuatas o Circinadas tienen
diferentes etiologías :
medicamentosas, infecciosas en especial por dermatofitos , reacción por
picaduras de insectos, artrópodos y parasitarias etc.; clínicamente impresiona
muy a favor de Larva migrans asi que si practicamos la biopsia además de los
hallazgos histopatológicos de los Eritemas Girados podremos ver el túnel
subcorneo que hace el parásito, siempre y cuando la biopsia sea tomada de la
zona mas activa de la lesión , además investigar sobre antecedentes
epidemiológicos mascotas, contacto con tierra, arena etc. De resultar Larva
Migras ya que no respondió a Albenda sol ¿que tal Ivermectina?
Josefina R. Sierra
-Cómo
fué el esquema de albendazol administrado por la pediatra? No descartaría el
diagnóstico de larva migrans hasta intentarlo hasta el final. No veo las
papulas eritema tosas de nueva aparición, pero persisto en el diagnóstico de
esta ectoparasiosis, ya que sabemos que a veces son difíciles de tratar. Espero
resultados. Saludos.
Raquel M Ramos M.
Valencia. Venezuela
- Es
muy interesante tu caso, habría que pensar en Larva currens, y hacer
copro para Strongiloides.
Roberto Arenas
México - DF
- El aspecto de las lesiones en la foto es urticariforme, por lo que habría que plantearse una urticaria por contacto. El plástico o productos aplicados localmente serían una posible causa.
La Coruña. España
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2-2) Al
paciente de 65 años de edad, diabético con úlcera, dolorosa en glande de
2 meses y medio de evolución (presentado por Rolando Hernández en la edición 35)
-
Pienso que es una complicación de la diabetes y me da la impresión de
que se está gangrenando con sobre infección...es un paciente para
manejarlo en equipo con internistas.
Jairo Mesa Cock
Manizales Colombia
-
Anteriormente comente el caso del niño con la lesión Circinada, creo no me
identifique, soy la Dra. Rafaela Sierra de Valencia Venezuela, pido disculpas;
respecto al caso del paciente diabetico con la lesion ulcerada dolorosa en pene
haciendo una correlacion clinico-histopatologica creo se trata de una ulcera de
origen arterial lo cual no es raro si
consideramos su trastorno metabolico, lo que si es rara es la localizacion
ya que no es frecuente de acuerdo a lo que hasta ahora he visto; pienso
ademas que su pronostico no seria muy bueno ya es area de circulacion
terminal. En cuanto al tratamiento ademas de evitar la infeccion secundaria con
antibioticoterapia y medidas complementarias , uso de anticuagulantes ,
aspirina y Pentoxifilina , estoy de acuerdo con la recomendacion de mi hija Dra
Maria Alejandra Mogollon S.Internista quien fugazmente vio el caso.sobre
practicar doppler . saludos Dra Rafaella J Sierra.Valencia Venezuela .
Rafaela J. Sierra
Este
paciente pone a uno a pasear por las grandes causas de ulceras en genitales.
Pienso, por supuesto en numerosas eventualidades y se las voy a ir relatando de
acuerdo a mi razonamiento:
1- Es muy poco probable que este paciente en las condiciones que se encuentra
tuviese actividad sexual frecuente, sus trastornos de neuropatía y vasculopatía
diabética hacen poco probable las erecciones, Entonces me planteo el caso de
traumatismo local con cierre del pantalón, masturbación etc, que originase una
fisura en la piel que evolucionase de esta forma. Por su condición de
diabético, IRC, me parece que se le debe instaurar tratamiento de acuerdo a su
antibiograma inmediato, ya que puede hacer una Gangrena de Fournier
2-Gangrena Bacteriana Sinergica progresiva. Este paciente al estar sometido a
diálisis tiene catéteres para la diálisis peritoneal y pudiese contemplarse
esta entidad.
3- La última que pienso, es en un ITS, probablemente un Chancro Blando. No
dicen si hay adenopatías en la zona, para descartar otras causas de ulceras. En
el chancro blando hay neovascularización y es el único que muestra esta
característica distintiva
En fin, antibiogramadirá la última palabra en cuanto al manejo terapéutico, que
repito debe ser violento, por los riesgos de evolución a cuadro más severo.
Saludos.
Dra. Raquel M Ramos M
Valencia Venezuela
Lo
mas preocupante en este paciente es que esto sea necrosis por
heparina. Otras causas de micro-embolismo deben considerarse; ejm. sindrome
anti-fosfolipido, etc. El cultivo, aunque representa probable colonizacion
secundaria, debido a la agresividad de las bacterias reportadas, amerita
tratamiento preferiblemente guiado por antibiograma.
William Abramovits.
Texas USA
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3) RETO TERAPEURICO
Paciente de 20 años de edad, estudiante de Física con distrofía ungueal de 12 años de evolución (caso presentado por Rolando Hernández Pérez en la edición 34)
¿ Puede
Rolando enviar la foto? de esta bella y
singular paciente. Digo, la foto de las uñas
Antonio Rondón Lugo
Caracas Venezuela
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4) RESPUESTA DEL PRESENTANTE
Como presentador de los Retos Diagnósticos (Edición Nº 35 del viernes 29/10/2004) debo comentar lo siguiente:
Muchas gracias a los colegas por su amable participación y valiosas sugerencias.
1) En relación a la niña de 1 año con lesión anular, circinada y en corimbo, en región glútea izquierda y pápulas eritematosas en la otra nalga: debo decir que nosotros hemos pensado en una Dermatitis de Contacto alérgica Vs. Urticaria de contacto (material del pañal) hemos suspendido los pañales por este fin de semana y solo indique emoliente y un jabón Ph neutro. Cita para el martes. No creemos en una Larva migran, la lesión es más urticariana, no se ve pápula en el trayecto y aparentemente no es muy pruriginosa. Recibió Albendasole 200 mg/día por tres (3) días, suspensión. No hemos decidido tomar muestra para estudio histopatológico, queremos ver como es su comportamiento con las medidas implementadas (eliminación de posible contactante)
2) En relación al caso del paciente de 65 años de edad, diabético de 30 años de evolución, en Dialesis peritoneal diariamente.
3) Infelizmente la paciente de la distrofia ungueal no permitió fotografía de su uña, disculpe Dr. Rondón-Lugo
Rolando
Hernández Pérez
Barinas. VENEZUELA
5) LA VOZ DEL DERMATÓLOGO
Puedes ver hoy en www.asocolderma.org
<http://www.asocolderma.org/>;
a) un nuevo mincaso y los comentarios al anterior
b) el club de revistas de Octubre, con los comentarios de los doctores
Armando Vásques Lobo y Jairo Mesa Cock
c) 3 tutoriales de los que se están desarrollando sobre manejo en el
internet de aspectos de interés para los dermatólogos...por ahora, como
visitar la página de Asocolderma y 2 de 4 sobre el manejo fotos en el
computador y en internet.
Un saludo,
Jairo Mesa Manizales Colombia
6) INFORMACION
Piel-L Latinoamericana recuerda que el viernes 12 de noviembre a las 4:30 en el Salón Panache será la Reunión Administrativa de la Sociedad Venezolana de Dermatología Y Cirugía Dermatológica (SVDCD) en donde se realizará los escrutinios de las elecciones para la nueva Junta Directiva que regirá los destinos de nuestra sociedad durante el período 2004-2006.
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Se celebra por primera
vez el Día Mundial de la Psoriasis
Tomado de Doyma: Jano On-line
Una encuesta realizada por la Federación Europea de Asociaciones de Pacientes entre 25.000 enfermos de 15 países europeos (400 de ellos en España) cifra en 3
de cada 4 los españoles que sufren ansiedad o estrés motivado por esta
enfermedad, de forma que un tercio de ellos requiere tratamiento psicológico.
En cuanto a cómo afecta a la calidad de vida del paciente, el estudio EUROPSO concluye que al 46% de los enfermos les condiciona al elegir el color o tipo de ropa que visten por la descamación, un 38% cambia y limpia la ropa más frecuentemente de lo habitual y otro tanto siente la necesidad de bañarse más a menudo.
Webs
Relacionadas
· International Federation of Psoriasis Associations
Programa
del XLReunión Anual - VII Congreso Venezolano de Dermatologia
( ACTUALIZADO )
ANEXOS:
ANEXO 1: Haga click aqui para bajar el anexo haga_su_diagnostico_honeyman.ppt (503Kb)
ANEXO 2: Haga click aquí para bajar el anexo caso_antonio_guzman.ppt (122Kb)
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