PIEL- L LATINOAMERICANA
Lista de Discusión Dermatológica
Edición Nº 33
Viernes 22/10/2004
"El problema de nuestros tiempos es que el futuro ya
no es lo que era".
Paul Valéry
(1871-1945); poeta y ensayista francés.
Contenido: 1) Desafío Terapéutico Nuevo 2) Comentarios sobre casos anteriores y un comentario sobre un desafío terapéutico pasado. 3) Desafia terapéutico pendiente ediciones anteriores. 4) La voz del dermatólogo 4) Notas históricas
1) Desafío terapéutico nuevos
1-1) Paciente masculino de 27 años de edad, cubano, fototipo IV, entrenador de natación quien consulta por pápulas y pústulas centradas por pelos, estos (pelos) son curvos y se entierran en la piel (pelo ulotríquio), localizado en piel de la barba; cuadro clínico compatible con PSEUDOFOLICULITIS DE LA BARBA.
¿Cuál es su conducta?
¿Cuál es su experiencia?
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1-2) Paciente de 42 años de
edad con lesiones papulosas del color de la piel y otras hiperpigmentadas
localizadas en piernas (bilateral) numerosas formando placas que comprometen
toda las piernas, muy pruriginosa, con 5 años de evolución; es diabética ( más
de 10 años de evolución) controlada con antidiabéticos orales y dieta: Biopsia
de piel: Hiperqueratosis, acantosis y depósito dematerial amiloide en dermis
papilar y media, cuadro compatible con Liquen Amiloide o Liquen Amiloidósico. Hemos probado muchas modalidades terapéutica sin
éxito. Agradecemos compartir con nosotros su experiencia en el tratamiento de
esta forma de amiloidosis cutánea primaria, muchas gracias. ¿Cuál es su
tratamiento?
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2) Comentarios sobre casos anteriores:
2-1) En relación al caso de lesión en vulva presentado en la edición Nº 31 del
viernes 15/10/2004 por Rolando Hernández Pérez
En relación al caso presentado por nosotros (lesión en vulva y periné) y
compatible con Dermatosis Acantolítica de la Vulva o Vulva-crural, forma localizada de Pénfigo Benigno Familiar, comentaremos lo siguiente: el diagnostico de
Pénfigo Benigno familiar no es fácil, sobre todo cuando las lesiones están
localizadas al área genital exclusivamente (Dermatosis Acantolítica de la Vulva o Vulva/crural), en estos casos debe diferenciarse de enfermedades bacterianas
(Dermatitis estreptocócica o estafilococia) e intertrigo por Candida sp.
Dermatitis de contacto como bien lo sugirió algunos de los colegas que
participaron, pero la lesión no era tan eccematosa y las pruebas de “true test”
fueron negativas y la historia clínica no fue contributoria para éste diagnostico
clínico. El Pénfigo Vulgar y vegetante puede confundirse con el Pénfigo Benigno
familiar (PBF) tanto clínicamente como histopatológicamente, pero estos
padecimientos afectan áreas más extensas e incluso la boca (frecuentemente
tomada) ; Desde el punto de vista histopatológica la Enfermedad de Darier y la Enfermedad Acantolítica Transitoria (Enfermedad de Grover) pueden
tener una apariencia similar, es común que en la enfermedad de Darier la
acantolisis en menos marcada, en cambio la disqueratosis en más acentuada. En
la enfermedad de Grover la acantolisis es menos marcada.
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En
nuestro caso se trata de una mujer de 37 años de edad con una enfermedad
localizada, recidivante, recalcitrante, en área genital (vulvar)
vésico-ampollar y exulceraciones y costra con prurito importante; la
posibilidad de una Dermatosis Acantolitica vulvar o vulvo-crural es una
excelente posibilidad, no hay enfermedad en otra parte del cuerpo y no hay
lesiones en boca, además responde bien a los esteroides tópicos. Muchas gracias
a todos los colegas por su valiosas opiniones.
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Me llama la atencion la recurrencia de las lesiones en el momento de su menstruacion por lo que me inclino mas por una DxC a las toallas higienicas mas candidosis vaginal .Los fomentos con agua de acetato de aluminio pueden mejorar el cuadro y hay que recomendar a la paciente evite el uso de toallas higienicas convencionales . Como dijo alguien en un comentario se debe evitar el uso de pimecrolimus porque produce ardor y prurito en los primeros dias de tratamiento lo que no es agradable para el paciente y seria mucho mejor emolientes en el sitio de la lesion despues de los fomentos.
ADOLFO GOMEZ -Montería-COLOMBIA
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Distinguidos amigos venezolanos: a pesar de que no haya historia familiar relatada en tu informe, me parece por la clínica y la histología (acantolisis con apariencia de “pared de ladrillos desmoronado”), que se trata de un pénfigo benigno familiar (Haley-Haley), en los que sabemos que la patogenia es por los genes que controlan desmosomas y tonofilamentos en los queratinocitos, con herencia dominante…sólo hé conocido 1 en ingles y axilas, caso que está controlado con mupirocin crema y evitando el roce…en esa zona pienso que es muy importante concientizar sobre éste factor a la paciente para que ella misma busque cual tipo de ropa es la más le ayuda, que evite la uña y se mantenga controlada y lubricada en éste caso con un anticandidiásico…difícil manejo en una mujer tan joven.
Un
saludo,
Jairo Mesa Cock-Manizales.
Colombia
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Dr. Rolando
Hernandez:
De acuerdo con H&H, o Darier, o la variante inguino crural de disqueratoma
verrucoso.
Hace un par de a~os reporte en la revista azul (JAAD) éxito terapéutico con
tazaroteno tópico.
Vale la pena considerar un retinoide tópico ademas de lo usual:
compresas, antibacterianos y antimicoticos (si se sospecha colonización), etc.
William Abramovits. Texas. EEUU
2-2) Caso de paciente de 27 años de edad, con lesiones eritematosas lineales en
paciente con Linfoma de Hodgkin variedad histopatológica esclerosante nodular
en 2º cíclo de tratamiento con Adriamicina, Vincristina, Granosyte, Bleomicina,
Prednisona, Etoposidos y Ciclofosfamida.
Creo que
podría corresponder a un eritema o pigmentación flagelada por bleomicina. No
obstante, la fotografía no me ofrece suficiente confianza para descartar un
dermografismo.
Un cordial saludo.
E. Fonseca Capdevila
Hospital Juan Canalejo. La Coruña. España.
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En relación
al caso enviado por Jaime Piquero Casals pienso que se trata de una Hiperpigmentación flagelante o
flagelada o mejor Eritema Flagelante, pues lo que se ve en la foto son líneas eritematosas producida por la Bleomicina; en pacientes que reciben Bleomicina se puede presenta esta reacción adversa entre
el 8%-20% y es reversible, la pigmentación se puede presentar como bandas o
líneas en la espalda o el pecho. así como sobre las pequeñas articulaciones de
las manos, codo y rodillas. En la foto enviada por Piquero-Casals la apariencia
luce más como un eritema. Nos gustaría preguntarle al Dr. Jaime Piquero C.
¿Cuál es la explicación fisiopatológica de esa reacción? Muchas gracia por tan
bonito caso.
Rolando Hernández Pérez
Barinas. Venezuela
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Algunos
casos de hiperpigmentación flagelada secundaria a bleomicina son precedidos de
lesiones urticariales lineales pruriginosas.
Dr. Francisco Russo de la Torre.
Algeciras (Cádiz). España.
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Estimado
Dr. Piquero Casals, no menciona, ¿realización de examen directo y cultivo
parra micosis superficial?, pero pienso se trata de una tinea corporis. dada la
semiología de las lesiones, el inmunocompromiso de la paciente.Saludos
cordiales.
Dra Raquel M Ramos M
Valencia. Venezuela.
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Jaime:
Estas lesiones son caracteristicas, si no patognomonicas, de reacciones a la
bleomicina.
El proximo paso es su transformacion en lesiones pigmentadas de color parduzco,
parecidas al Berlocq pero en arreglo en lineas, posiblemente hiperpigmentacion
post-inflamatoria.
No requieren descontinuar la medicacion. Solo alivio sintomatico con esteroides
topicos, antihistaminicos, etc.
Cordialmente,
William Abramovits.Texas. EEUU
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Algunos complementos de bolsillo para tener en cuenta en la Hiperpigmentaciones:
Hiperpigmentación Producidas por Drogas
A) Tipo de Hiperpigmentación Generalizada.
(Addinsoniana)
ACTH
Busulfan 8área expuesta al sol)
5-Fluorouracilo
Difusa
Carmustina
Clofazimina
Ciclofosfamida
Dibromomanitol
Mecloretamina
Procarbazina
Tetracosáctido
B) Pigmentación con formas definida o característica.
LINEAL
Bleomicina
Zidovudina
Palma y planta (difusa)
Ciclofosfamida
Dibromomanitol
Doxorrubicina
Procarbazina
Alrededor de las Articulaciones
Bleomicina (nudillos)
Doxorrubicina (articulaciones interfálangicas)
Similar al Melasma
Estrógeno
Estrógeno y Progesterona (anticonceptivos)
Mefenitoína
Fenitoína (difenil- hidantoinato sódico)
Tomado
Fitzpatrick
3) Desafío terapéutico anterior (Pendientes); enviado por Georege B. Leal
Este comentário enviado por el amigo
GEORGE BARROS LEAL Jr. De Fortaleça – Brasil; Georege B. Leal es el fundador y
administrador de una Lista de Discusión “DERMLIST” con 8 años en la red, goza
de un gran prestigio y es una de las más visitadas listas de discusión del
mundo, el amigo Georege nos envía un comentario muy interesante sobre el
desafio terapêutico publicado en edición pasada (paciente de 7 años de edad com
pápulas, comedones y gran oleocidad en cara) el Dr. Georege B. Leal noe envia
un lindo caso de Pitirosporiosis. Gracias Georege por tu valioso y oportuno comentario
.
(Ver anexos bill1.jpg y bill2.jpg)
Amigo Rolando e demais colegas da lista venezuelana, grato pela resposta.
Ainda sobre o caso da crianca com estas manifestacoes de acne, sera que nao estaria havendo a participacao de pitirosporos?? segundo muito comenta na lista americana o colega canadense Bill Danby, as vezes uma abordagem com cetoconazol poderia levar a sucesso em certos casos persistentes . Vejam, em anexo, o caso desta bela jovem brasileirinha.. Com 10 anos, estava com este quadro persistente na face, ja tendo usado varios tratamentos classicos. A prescricao de cetoconazol sistemicamente, com coca-cola para livrar o figado, por uma semana levou a um fabuloso resultado, como podem ver....pena que o quadro retornou alguns meses depois, mas fiquei maravilhado com o resultado... adicionalmente, tenho um certo temor pelo efeito antiandrogenico da droga, mas certamente por tao pouco tempo acredito que nao traga maior problema....tambem poderiamos considerar o uso dos outros azolicos, mas acho que o Bill prefere o cetoconazol, mesmo...
um abraco em todos, e grato pelo bondoso comentario a cerca do Dermlist,
george b leal jr
fortaleza brasil
4) LA VOZ DEL DERMATÓLOGO
A los colegas colombianos y especialmente a los Vallecaucanos nuestra sinceras palabras de pesar por la muerte del colega y amigo Dr. Jaime Betancourt Osorio.
Estimados amigos: falleció en Cali, en días pasados el ilustre maestro, colega y amigo doctor Jaime Betancourt Osorio, conocido por muchos colegas de Venezuela y latinoamérica, les comparto las palabras que pronuncié durante su sepelio, un abrazo,
Click aquí para leer una breve reseña presentada por: César Iván Varela Hernández, MD.
Estimados amigos:
Mucho agradeceré poner en vuestra lista de discusión que ya está a la disposición de todos el último número de la revista: Dermatología cosmética, médica y quirúrgica solo ir a www.dcmq.com
Como es de su conocimiento es trimestral, y con cada número les enviaremos el comunicado, agradeceré lo avisen en su lista
Saludos afectuosos
Dr. Jorge Ocampo Candiani
Jefe del Departamento Dermatología
Facultad de Medicina y Hospital Universitario
Universidad Autonoma de Nuevo León
Monterrey N.L. México
tel:52 (818) 3-63-53-37 Fax: 52 (818) 3-63-26-52
e-mail:[email protected]
5) Notas históricas
Hoy 22 de octubre se recuerda la inauguración del Teatro Caracas en el año de 1852 ubicado en la esquina de Veroes e Ibarra de nuestra ciudad de Caracas, contruido por el Presidente José Tadeo Monagas, este teatro tambien llamado el Coliseo de Veroes , teatro de la Opera o el teatro, diseñado y contruido por Alejandro Chataing.
Saludos y hasta la próxima edición del martes 26 /10/2004
Los Editores.
Programa
del XLReunión Anual - VII Congreso Venezolano de Dermatologia
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ANEXOS:
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