PIEL-L LATINOAMERICA

Lista de discusión dermatológica

Edición Nº 25

Viernes 24/09/2004

"Un hecho vale más que todo un mundo de promesas".
             Jacob Howell (c.1594-1666); escritor inglés.

Contenido 1) Caso nuevo (enviado por el Dr.Antonio Roman desde Valera-edo. Trujillo) 2) Casos pendientes 3) Articulos de interés. 4) Más comunicaciones de solidaridad por la muerte de Gilberto Castro Ron. 5) Calendarios de actividaes de la SVDCD.

1) CASO CLÍNICO NUEVO

Dr. Antonio Roman

Sociedad Anticaccerosa

Valera. Edo. Trujillo

Paciente femenino de 70 años de edad, fototipo II, quien conssulta el día 31/08/2004 a la Consulta de de Dermatología de la Sociedad Anticancerosa del Estado Trujillo. Al examen físico obseravamos numerosos nódulos, colo cobrizo,consistencia dura, con dimensiones entre 0.5 a 1cm de diametro, diseminados en un 80% de su superficie corporal.Concomitantemente refería un prurito generalizado tolerable,dolores articulares por lo que toma Nimesulides, compejos vitaminicos, que los había indicado otro especialista(no dermatólogo). Como antecedente muy importante el día 13 02 01. estuvo en nuestra consulta de la misma sociedad presentando una lesión ulcerosa en seno derecho, tomé muestra para biopsia, de tamaño suficiente y y el laudo histopatológico reportó cáncer de seno.El patólogo reportó Fragmento de piel ulcerado, foco de inflamación crónica  y agúda, supurado.La paciente se me desaparece y regresa el 31/ 08/ 04,con el cuedro anteriormente descrito.Se había ido a a Maracaibo en donde si le diagnosticaron el Cancer de seno Le practica Matectomía derecha total, desconozco otros detalles. Le practican 26 sesiones de Radioterapia y cuatro de Quimioterapia. Le practico una nueva biopsia la que me reporta Carcinoma metastásico.Envío este caso para obtener la valiosa información de Uds, para aliviar en algo a la paciente. Anexo fotografías (foto_1.jpg y foto_2.jpg) de piel en donde se ponen de manifiesto las lesiones Por ahora no tengo las fotos de la histopatología,pero haré lo posible en enviarla al disponer de ellas.
 Atentamente: Dr José Antonio Román G. Dermatólogo Hospsitaal Central y Sociedad Anticancerosa del Estado Trujill! o

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2) CASOS CLÍNICOS PENDIENTES (Comentarios enviados a Piel-L Latinoamericana)

 2-1) ALOPECIA UNIVERSAL: EXPERIENCIA TERAPEUTICA CON DINITROCLOBENCENO ( Dilema)

Ruiz, M; Ortega, J; Vásquez, W.

R.L. , Edad: 49 años. Procedencia: Caracas.

Motivo  consulta: “Caída del cabello”.

E.A: Inicio de clínica en febrero 2003, área de alopecia areata circunscrita al área temporal, progresiva, hasta la totalidad de la superficie del cuero cabelludo.  Compromiso sucesivo de cejas, pestañas y vello publico.

Tratamiento recibidos previos: Esteroides tópicos, Esteroides sistémicos, Minoxidil tópico, Ácido retinoico, Vitaminas.

CGB: 4900.HB: 13,7. Hcto: 41,7% T3: 1,0  VN: 0,8 -1,9. T4L: 1,5 VN: 0,8 -2.T4: 6,5 VN: 5 – 11,5. TSH: 0,8 VN: 0,5 – 4,6. T3L: 3,6  VN: 1,5 -4,9, AAN: Negativos CH50: 58,8.Química sanguínea: normal, VDRL: N.R  HIV: Negativo Ex heces: normal. x Orina: normal.

Sensibilización: febrero 2004 DNCB 2%.

Aplicación semanal 0,01% : 6 dosis.

Aplicación semanal 0,5%: 6 dosis.

Aplicación semanal 2%.

Comentarios:

En respuesta al dilema de si es ético utilizar el DNCB en el tratamiento de la alopecia areata universal y en verrugas vulgares, me gustaría comentar que hay
alternativas no mutagénicas de sensibilización como la difenciprona o el éster dibutil del ácido escuárico, que han desplazado al DNCB.
He tenido la oportunida de ver un paciente precisamente con alopecia areata y verrugas vulgares concomitantes, que fue tratado simultáneamente con
difenciprona de ambos procesos con resolución tanto de las verrugas como de su alopecia areata. Está publicado en ACTAS DERMOSIFILIOGRÁFICAS 1998; 89:
688-691. Francisco Russo, Mª del Rio."Tratamiento simultáneo de alopecia areata y verrugas vulgares con difenciprona tópica"
UN ABRAZO DE PACO RUSSO.Cadiz. España

Hay varias sustancia que utilizadas frecuentemente, como los inmunosupresores sistémicos, puedes estimular una respuesta carcinogénica en animales; hay reportes (no muy generalizados) que el DNCB puede producir mutaciones y de esta forma promover una acción cancerígena. La etiología de la Alopecia Areata (AA) es desconocida; la posibilidad de una acción refleja a un foco infeccioso dentario o de los senos nunca fue demostrado, ni tampoco la participación endocrinológica. Factores emocionales pueden actuar como agentes desencadenantes o agravantes, hay reportes que se pueda ver después de un trauma físico (especialmente encefálico). La participación genética es apoyada por la existencia de casos familiares y por la asociación con enfermedades  congénitas, como el síndrome de Down.

Los factores inmunológicos son uno de los factores más implicados en la etiopatogénia de la alopecia areata; hay un infiltrado de linfocitos T alrededor del folículo piloso del área afectada; encontrándose asociación entre alopecia areata con atopia, urticaria, enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso, vitíligo y tiroiditis.

A mi me gusta la terapia de sensibilización con DNCB, pero como dice Paco Russo, hay otras terapias menos riesgosas y efectivas, por lo menos temporalmente, como la difenciprona o éter del ácido escuárico; lamentablemente no sé si podemos encontrarla en Venezuela (agradezco informar como hacemos para conseguirlo en nuestro medio)

Un cordial saludo: Rolando Hernández Pérez

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Dr. Rolando Hernández Pérez 

Dra. Carmen J. Bastidas Montilla

Servicio de Dermatología

Hospital General Dr. Luis Razetti. Barinas    

Paciente de 35 años d edad, fototipo III, domestica quien consulta por neoformación quistica de 1.8 cm. de diámetro, azulado,asintomático, localizada en la mejilla izquierda con  2 años de evolución, piel con aumento de la oleosidad y múltiples cicatrices de acné. Tratamiento: extirpación quirúgica y estudio histopatológico.Ver imágen histopatológica.

El laudo histopatológico reportó: Hidrocistoma apocríno.

El Dr. Antonio Roman nos escribe desde Valera (Edo. Trujillo) reportando que su diagnostico para el caso anterior es de un Hidrocistoma sin apellido.

3) ARTICULOS DE INTERÉS

ULCERA DE LAS PIERNAS

En los Estados Unidos, las úlceras de la pierna representan  un problema clínico importante,  aproximadamente 600,000 nuevos casos por año son reportándoos. Los tipos más comunes son venosos, arteriales, y las úlceras neuropáticas. La hipertensión venosa es la primera causa de las ulceraciones venosas. La enfermedad vascular periférica debido a la arteriesclerosis son las responsable de las  úlceras isquémicas. El deterioro sensorial con la pérdida de la sensibilidad  en el pie y la predisposición a trauma repetitiva son las causas de las úlceras  neuopáticas. Las causas raras de úlceras de la pierna deben ser consideradas en el diagnóstico del diferencial (infecciones, discrasias sanguíneas, tumores, etc,) . Para llegar al diagnóstico, el médico debe realizar una historia completa y el examen físico, y ordenar los estudios  pertinentes. El manejo correcto de las  úlceras de la pierna crónicas se basa en la corrección de condiciones subyacentes,  el cuidado multidisciplinario a largo plazo, e integrando las tecnologías herida-curativas tradicionales y nuevas. La mayoría de los pacientes con las úlceras de la pierna crónicas se benefician del uso de medidas compresivas gradualmente, estas son realizadas a través de vendas que se adecuan al tipo de problema vascular. Las úlceras venosas deben manejarse con un arsenal de estrategias para controlar la insuficiencia venosa, debe cerrarse la herida, y  prevenirse la repetición. La cirugía con la revascularization sigue siendo el tratamiento de opción para las úlceras de la pierna isquémicas crónicas. En la ausencia de compromiso vascular, a 90 por ciento de úlceras neuropaticas cicatrizará con el debridemento apropiado de la  úlcera, el tratamiento de infección con antibióticos apropiados, previo cultivo y antibiograma, preparaciones mojado-secas salinas, y ali! vio de p eso del área ulcerada. El arsenal terapéutico disponible para el cuidado de la herida incluye más de 2000 productos y  las envolturas  elásticas en forma de vendas. El tratamiento de las úlceras crónicas se han multiplicado, y por la inmensa alternativas disponibles para tratar ésta patología resulta compleja y confusa.Estas alternativas incluyen la terapia de oxígeno hiperbárico, bioingeniería, derivados de plaquetas recombinantes, factores de crecimientos,ayudan al cierre de la herida. Los pacientes con las úlceras grandes de las piernas pueden beneficiarse  del injerto superficial. Otros pacientes pueden beneficiarse del ligaduras y la eliminación de venas superficiales (safena externa) Hay una nueva técnica que utiliza la laparoscopia para esta terapia, con resultados más alentadores. Solamente se deben esclerosar las pequeñas. 

Selected dressings and some of their properties

(Apósitos seleccionados y algunas de sus propiedades)

Si no ve la tabla de Apositos haga clic aquí

4) MAS COMUNICACIONES DE SOLIDARIDAD POR LA MUERTE DE GILBERTO CASTRO RON.

(continuación de los numerosos correos de solidaridad por la desaparición física del Dr. Gilberto Castro Ron)

NUESTRO AMIGO GILBERTO

Confieso que he vivido.

Al igual que Pablo Neruda estas hubieran sido las palabras de Gilberto si hubiera yo estado con él cuando falleció y  quizás también hubiera dicho como Neruda

“Tal vez no viví en mi mismo, tal vez viví en los otros”.

Gilberto es y lo expreso en presente ya que no me resigno ha hablar de él en pasado, todo un personaje. Su risa y su voz estentórea es el recuerdo más vivido que tengo de él.

Escribir unas palabras de despedida haciendo una Biografía de Gilberto Castro Ron sería encasillarlo en frases hechas, en el común de lo que normalmente se escribe en ellas. Prefiero presentarlo como lo que fue y  he expresado en el comienzo de estas líneas, un ser vital que palpitara con nosotros siempre.

Viviremos con él con los recuerdos que nos dejó:

- Recuerdo sus conferencias prácticas, directas, poseedoras de su verdad.

- Recuerdo sus anécdotas cuando era el rey de los campos petroleros.

- Recuerdo cuando hablaba de su postgrado en Filadelfia y de todo lo que podía hacer con un bolívar re-evaluado.

- Recuerdo su regreso y la revolución que causaba en las damas que asistían a las reuniones de la Sociedad.

- Recuerdo la pasión por sus grandes amores; Rosa, sus hijos, la negra.

- Recuerdo que en el año 82 paseando por Copacabana, una extraordinaria garota lo abrazo y mientras él reía con esa risa que se podía oír hasta en Ipanema, le gritábamos que le robaban la cartera

- Recuerdo el corro de dermatólogos que lo rodeaban en el  “lobby” de cualquier hotel del mundo a oír sus anécdotas.

- Recuerdo la lealtad que le profesaba a la Criocirugía y sus compañeros, alumnos y profesores que seguían igual disciplina.

- Recuerdo cuando rechazaba la invitación a escribir cualquiera de sus experiencias. Siempre decía “lo que  enseño a mis alumnos lo hago directamente, viéndolos a los ojos. No necesito de libros con bibliografías inventadas”.

- Recuerdo Australia y como llevaba dos relojes, uno con la hora de Caracas y otro con la de Sydney, por si le decían “que porque tomaba en la mañana, él les respondía, porque en Caracas es de noche.

- Recuerdo que en Guadalajara luego de una presentación de Jinetes, pidió un caballo e hizo una extraordinaria exhibición y luego de una noche de farra, nos fuimos al pueblo de Tequila donde sembró y cultivo el agave azul, luego lo cosecho, lo cargo, vio la destilación y se lo bebió con toda la felicidad que solo él podía mostrar.

- Recuerdos de Gilberto tengo muchos, una semana antes de dejarnos quería entregar unos equipos al Instituto de Biomedicina donde se sentía feliz impartiendo su experiencia.

- Compartimos cientos de cenas los Martes donde era un entusiasta participante de las tertulias de la “Peña, catarsis médica”, ¡como las disfrutaba!.

Estaba en Brasil cuando me anunciaron que Gilberto había fallecido.

Desde ese momento he recordado no solo los ratos que disfrutamos juntos sino a cada uno de sus alumnos y amigos.

Cuando en el futuro los vea, en cada una de sus caras veré a Gilberto ya que el sigue vivito y coleando en cada uno de nosotros.

Su amigo

Jaime Piquero Martín. Caracas

Estimados Colegas de Venezuela:  El presidente y Junta Directiva de la Asociación de Historia de la
Dermatología Colombiana, lamentan profundamente el fallecimiento del ilustre
Maestro doctor Gilberto Castro Ron, pionero e impulsor de la Criocirugía
moderna en Ibero américa, Fundador y Primer Presidente del Colegio
Iberoamericano de Criocirugía y en cuya Escuela en Caracas en el Hospital Luis
Razzeti se entrenaron varios de nuestros dermatólogos colombianos.
  La pasión por la enseñanza de le dermatología y en especial de la criocirugía,
le han dado sitio perenne en la historia de la dermatología venezolana y
latinoamericana.
  Nos unimos de todo corazón al sentimiento de pesar por esta irremediable
pérdida.

  César Iván Varela Hernández, MD.Calí. Colombia
  Presidente
  Asociación de Historia de la Dermatología Colombiana

IN MEMORIAM . Fue atraves de la
red, como se recibió  la noticia de la muerte de Gilberto Castro Ron. La
familia dermatológica venezolana, sintió, que se le ha ido un Dermatólogo,
no uno mas, sino uno que fue único y quien grabo  huellas en nuestra
Sociedad venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica.Recordar sus
conferencias, su timbrada voz de convicción en las  ideas y en la practica,
su alegría y su capacidad emprendedora, llena de alegría el vació dejado en
la amarga tarda septembrina. Los Dermatólogos de la Provincia, de las
regiones y de los lares de Valencia, Barquisimeto o de cualquier ciudad o
poblado del país le rinden el tributo del silencio in memoriam. A sus
discípulos diseminados en el mundo, y tal vez representados en las personas
de Paola Pascuali y Benjamin Trujillo, nuestra palabra de condolencia y  el
deseo que continúan arando y sembrando horizontes de las enseñanzas del
maestro , que en  definitiva  permanece en las acciones de sus alumnos. 
Comisión Coordinadora del Postgrado de Dermatología de la Ciudad
Hospitalaria Enrique Tejera. Valencia>

Estimados Amigos :
Quiero expresarles mi más profundo pesar por el fallecimiento del Doctor
Gilberto Castro Ron;quien departió sus conocimientos con nosotros en varias
oportunidades y creo que no sólo hemos perdido un Embajador de la Dermatología
Venezolana ,sino Latinoamericana.
Que esté en La GLoria de Dios.
Elba Naccha

Amigos Dermatologos Venezolanos:
He dicho muchas veces que decir adios al amigo desde la vida es una vanidad,
porque , todos en forma inexorable nos tenemos que encontrar con la parca. Lo
que si no podemos olvidar es lo que nos dejó como persona alegre, de vivir
pleno el dia a dia y sus enseñanzas en la criocirugia la cual contra todo
obstaculo sacó de USA para enseñarla a los médico Latinoamericanos . Todavia
recuerdo a la Isla Margarita con su primer congreso fuera de Estados Unidos y
la fundación en Guadalajara del Colegio Iberoamericano de Criocirugia del que
fue su primer Presidente.
Los que seguimos su criterio diagnostico y terapeutico nos sentimos honrados de
haber sido sus alumnos. Gilberto estará siempre a nuestro lado cada vez que
hagamos un procedimiento de criocirugia y desde allá se alegrará soltando una
de sus sonoras carcajadas.
Paz en su tumba terrena y gloria a la eternidad por recibirle.
ADOLFO GOMEZ - Montería. Colombia

Gracias por la informacion y me uno a su pesar.
Quisiera saber si tienen Ustedes alguna direccion postal a donde nosotros
desde El Salvador, le podriamos enviar a la famila del Dr. Castro Ron ,una
carta de Pesame.
Atentamente.
Dr. Eduardo Baños. EL SALVADOR

Con profunda consternación hemos recibido su e-mail informandonos del
fallecimiento del Dr. Gilberto Castro Ron. Tuvimos la oportunidad de compartir
con Gilberto múltiples congresos en diferentes partes partes de este mundo.
Nuestro más sentido pésame a sus familiares pero en especial a la Dermatologia
Latinoamericana y en particular a todos los colegas venezolanos.

Atentamente

Fernando Montero-Gei- Costa Rica

Mi más sentido pésame a todos los familiares y amigos
venezolanos. Siéntase como propia pues DR Gilberto
Castro-Ron fué un ejemplo de pujanza y maestro sin
igual. Fui uno de tantos que gozó sus amenas
conferencias hace ya a lo menos 20 años atrás.
Afectuosamente: Dra M Isabel Herane. CHILE

5) Calendario de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica

III JORNADAS DE LA FILIAL SUR-ORIENTAL DE DERMATOLOGÍA

Coordinadores: Dra. Ismery Ceabello

                          Dra. Yoly Rodríguez

DÍA: SÁBADO, 25 DE SEPTIEMBRE DE 2004

LUGAR: Hospital Universitario Manuel Núñez Tovar. Servicio de Dermatología. Maturín – Edo. Monagas

HORA: 8:30 am

8:30 – 9:00	INSCRIPCIÖN
9:00 – 9:20	1.- INFECCIONES BACTERIANAS CUTÁNEAS. Dra. Elizabeth Marín – Ciudad Bolívar
9:30 – 9:50	2.- INFECCIONES VIRALES EN NIÑOS Dra. Eunice García – Pto. La Cruz
10:00 – 10:20	3.- MICOSIS SUPERFICIALES Dra. Tindara Lisa – Ciudad Bolívar
10:30 – 10:45	COFFE BREAK
10:45 – 11:05	4.- ENFERMEDAD DE HANSEN Dra. Ismery Cabello – Ciudad Bolívar
11:10 – 11:30	5.- ERITEMA MULTIFORME Dra. Nahil Fabiola Cabrera
11:30 – 12:00	6.- PLANTEAMIENTO DE INTERROGANTES Entrega de Credenciales
CONSULTA DERMATOLÓGICA PARALELA A LAS CONFERENCIAS
12:00 – 1:00	REUNIÓN ADMINISTRATIVA

La Sociedad Venezolana de dermatología y Cirugía Dermatológica (SVDCD) informa que la fecha tope para entregar los resumenes que serán presentado en nuestra XL Reunión Anual y VII Congreso en la ciuadad de Puerto la Cruz, es:

FECHA TOPE DE LA ENTREGA DE TRABAJOS PARA CONCURSO: 10 de Octubre de 2004

FECHA TOPE DE LA ENTREGA DE RESUMENES DE TRABAJOS Y POSTERS: 15 de Octubre de 2004

"Primera vez que siento un frío desagradable, siempre el hielo fue tu aleado, tu amigo, tu pasión...."

Saludos y hasta nuestra póxima edición el martes 28/09/2004

Los editores.

Anexos de Imagenes

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