Los Girasoles Vincent Van Gogh 1889

“La piel, al proyectarse mas allá de nuestro alcance palpable, deja de ser barrera, deja de ser frontera para convertirse en órgano comunicador, capaz de superar el lenguaje oral o escrito, tanto que a veces no nos alcanzan las palabras o no hallamos las apropiadas, para expresar lo que nos dice cuando nos despierta emociones o estimula pensamientos o nos hace nacer y crecer sentimientos a veces desconocidos, a veces increíble y hasta inoportunos”

Título: Piel y Poesía.  Barroeta, Segundo.  Talleres Leishmaniasis en Trujillo - Venezuela Nº 6 Noviembre 1999 ...

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Tomamos este párrafo del artículo publicado por el profesor Segundo Barroeta en la Revista Talleres (Piel y Poesía), para enviar nuestro mensaje de fin de año a todos nuestros suscriptores con una selección de poesías, no de poetas que le han cantado a la piel sino de dermatólogos que a través de nuestras páginas le han cantado a la poesía.

Dr. Jaime PIQUERO MARTIN	Dr. Rolando HERNANDEZ PEREZ	Dr. Felix J. TAPIA	Ing. José HERNANDEZ

Los editores y el personal logístico de Piel Latinoamericana le entregan a ustedes lectores estos relatos y poemas de Dermatólogos latinoamericanos aficionados a las letras, como muestra de nuestros  deseos de una Feliz Navidad y Prospero año 2007

DESPEDIDA
Antonio Guzmán
Asunción, 10 de junio de 2003

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DRAMA DE EQUIVOCOS CON UN FINAL FELIZ
De cómo "La Merce", le dio datos a su médico y éste no quiso bajar de su pedestal para oírla.
Breve drama en tres actos.

Jaime Piquero Martin
Caracas Febrero 2001

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CUENTO A MI HIJA
Antonio Rondón Lugo.
Caracas, 1965

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EL HALCÓN
Raquel M. Ramos
Agosto 2004 Valencia

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POEMA AL AMOR PERDIDO
Gonzalo Calero.
Guayaquil Ecuador

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UN DIA EN LA CIUDAD
Martha Miniño.
Santo Domingo

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LO QUE ERES PARA MI
 Adolfo Gómez Agámez
Febrero 1990 Montería Colombia

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1.1 RETOS DIAGNOSTICO Y RETO TERAPÉUTICO. “Erupción abrupta vesico-ampolar generalizada en un menor de 4 años”. Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo). Carmen J. Bastidas Montilla (Dermatólogo). Marisela Acosta Casanova (Anatomopatólogo).

Paciente de 4 años de edad, procedente de Barinitas (17 Km de la ciudad de Barinas) quien es traído por su madre por presentar erupción cutánea morbiliforme facial de 3 días de evolución, temperatura de 39ºC ,  evolucionan a vesículas confluyen progresando a tórax y miembros superiores, mucosa bucal y conjuntival secreción purulenta.

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Comentarios recibidos a la fecha

El uso o no de esteroides en el Eritema Polimorfo Mayor es controversial. Creo que corresponde a la paciencia o capacidad del medico en el manjeo de su paciente.  Mi profesor de Dermatologia pediátrica Dr Carlos Facchin O no es partidario del uso de los mismos, pero cada paciente es un enfermo diferente. Sería interesante hacer una investigación y reportarla de cual conducta es más exitosa. Saludos.
Raquel M Ramos M
Valencia  Edo Carabobo

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Rolando y demas colegas: estupendo el caso y los resultados de la terapia…gran enseñanza clinica, histologico-citologica y terapeutica… mil gracias por permitirnos conocerlo; de acuerdo a las publicaciones recientes en la necrolisis epidermica toxica dicen que hay desprendimiento de la piel en mas del 30% de la superficie corporal… peronalmente me parece que esto puede ser artificial, pues al parecer ambos cuadros clinicos tienen la misma patogenia, por eso creo que son 2 espectros de la misma enfermedad basica.
No he tenido oportunidad de usar las terapias sugeridas hoy para los pacientes Stevens-Johnson/Necrolisis epidermica toxica y si me tocara haria lo que ustedes hicieron en su caso.
Para lo que sirva… comento:
Los corticoesteroides, tan discutidos si son útiles o no, de acuerdo a lo leido recientemente, son defendidos por los hindues (a proposito… hacen estupenda dermatologia)… expertos de ese pais, dicen que alli, son la piedra angular del tratamiento de estos casos y nuestros paises pueden estar en ese espectro, fundamentalemnte por su bajo costo… sostienen que la clave son las dosis altas y por corto tiempo… exactamente como lo hicieron Ustedes en este caso (ver www.asocolderma.org/ver todas las perlas/necrolisis epidermica toxica.2006  )
En otros paises occidentales, lo que recomiendan es la inmunoglobulina G, porque tiene anticuerpos naturales contra el receptor FAS y la ciclosporina porque frena los linfocitos CD8 citotoxicos, que segregan el FAS ligante, del receptor FAS… todo esto (CD8, receptor FAS y FAS ligante), se ha aclarado hoy que es la causa de apoptosis de queratinocitos y del cuadro clinico (SJ/NET)… la patogenia del eritema multiforme, va por otro lado (complejos inmunes circulantes), por lo que no se me haria raro que proximamente los veamos tratados separados… ambas drogas son costosisimas. … lo unico diferente que conoci es el uso de pentoxifilina… inhibe el factor de necrosis tumoral que se sospecha juega su papel en estos cuadros; en Colombia se que colegas, tienen alguna experiencia buena.
Todos los casos, prácticamente son por drogas ... las más incriminadas:
anticonvulsivantes (valproico en este caso), sulfonamidas, alopurinol, y AINES.
Medicamentos nuevos: lamotrigine, tetrazepam, rituximab, imatinib, y voriconazole .
En la poblacióin general, sulfametoxisole desencadena el 2.6 por 100,000 exposiciones ... pero en HIV positivos la relación es de 8.4 casos por 100.000 exposiciones
Un saludo,

Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia

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 Hola Rolando, aparentemente son estadios evolutivos en los que no podemos precisar cuando un paciente va a evolucionar a una necrolisis toxica epidermica. Considero que si se tiene claro el agente etiologico que en este caso parece ser el Acido valproico, el uso de esteroides es correcto. Pero si es un agente microbiano o viral  el que desencadena el cuadro de Stevens Johnson no deberia indicarse esteroides segun mi concepto.Este punto ha sido muy controversial.
Saludos,
Esther Wakszol de Schmidmajer
Caracas Venezuela

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1.2 RETO DIAGNOSTICO RETO TERAPÚTICO. "erupción anular, discretamente pruriginosas, con 6 días de evolución" .

Paciente de 40 años de edad, natural y procedente de Sabaneta de Barinas, comerciante quien consulta por erupción anular, discretamente pruriginosas, con 6 días de evolución. Refiere ser una persona sana y no toma medicamentos. Laboratorio convencional dentro de la normalidad.

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Comentarios recibidos a la fecha

Mi opinion es que hay que considerar el diagnostico de Purpura anular de Majochi, la cual es asintomatica.
Esther Wakszol de Schmidmajer
Caracas Venezuela

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Los ginkgolides que son los productos de degradación del ginkgo biloba son potentes inhibidores del PAF(Factor de Activación Plaquetaria) de allí que las erupciones sean marcadamente purpúricas y los efectos secundarios en general e interacciones medicamentosas tienen que ver con el area hematológica y hasta neurológica.
Hay reportes de hemorragias subaracnoideas y hematomas subdurales por el uso de ginkgo solo. Es conocida su interacción cuando se ingiere simultaneamente con aspirina, warfarina,paracetamol,diuréticos tiazidicos y compuestos con ergotamina-cafeína , con resultados variables:hifemas espontáneos e hipertensión entre los mas frecuentes.

De acuerdo a la Asociación Médica Americana,es alarmante las grandes sumas de dinero invertidas en medicinas "naturales" y productos nutricionales, lo cual alcanza a mas de la mitad de lo que ellos pagan a sus médicos y mas preocupante es que el 60% de los pacientes que reciben estos productos no lo informan a sus médicos(4). No tenemos porque pensar que en nuestro país la situación sea muy diferente.
Quizás el mas serio problema sea la contaminación generalmente con metales pesados como arsénico,mercurio y plomo; lo cual no es infrecuente en este tipo de productos especialmente los asiáticos.
Sospecho que seguiremos viendo erupciones y complicaciones por ellos.

Fuentes:
1.Fugh-Berman A. Herb-drug interactions. Lancet 2000;355:134-38
2.RowinJ,Lewis SL.Spontaneous bilateral subdural hematomas associated with chronic ginkgo biloba ingestion.Neurology 1996;46:1775-76.
3.Rosenblatt M, Mindel J.Spontaneous hyphema associated with ingestion of ginkgo biloba extract.N Engl J Med 1997;336:1108.
4.Shermer M. What's the harm?. ScAm 2003;289 (6):26.

Amalia Panzarelli
Caracas Venezuela

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1.3 Caso para diagnóstico y manejo. "Piel gruesa  e infiltrada en un joven de 17 años de edad"

Paciente de 17 años de edad, estudiante de Farmacia en la ULA, natural de Barinas, quien fue atendido el año pasado por “eccema en cara “ “alergia en cara” (Sic); (noviembre 2005)  para esa oportunidad presentaba una piel de la cara gruesa, prurito discreto y fina descamación, la distribución de las mismas era bien definida dando la imptresión de alas de mariposa, respetaba el surco naso-geniano

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Comentarios recibidos a la fecha

Sería de mucha utilidad si realizaran una inmunofluorescencia directa a este paciente. No estoy de acuerdo en el uso de esteroides sin tener un diagnóstico específico para una entidad. He manejado erupciones lumínicas polimorfas con exvelentes resultadois sin recurrir a ellos, pero clínicamente, no me parece que sea esto. Avisen por favor de llegar a hacer la inmuno.
Saludos.

Jairo Meza
Manizales Colombia

 

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1.4 Caso para diagnóstico. "Mancha blanca en iris con mancha castaño clara en esclera". Presentado por Dr José Antonio Román G Dermatólogo  Dr Oscar Barroeta R Oftalmólogo. C.C "María Edelmira Araujo" Valera Trujillo.

Paciente sexo femenico, 23 años de edad, que consulta por acnçé moderado, sin antecedentes de importancia. Al examen observamos en su ojo izquierdo una mancha blanca en iris con mancha castaño clara en esclera.

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5.1 Próximos Eventos Internacionales

5.2 Feliz Navidad de la Sociedad Venezolana de Dermatología

5.3 Feliz Navidad de Sociedad Peruana de Dermatología

5.4 Feliz navidad de Asocolderma

5.5 Feliz navidad de 21st World Congress of Dermatology

5.6 Salutaciones navideñas recibidas

Hola amigos de Piel Venezolana: gracias por el constante envio de mails y de toda la informacion Dermatologica. Aprovecho para desearles FELICIDADES para estas FIESTAS NAVIDEÑAS y EXITO 2007

Abrazos

Raúl Vignale

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Mis mejores deseos de Paz y felicidad en estas fiestas y 2007 lleno de venturas junto a los suyos y por supuesto la puesta de pantalones largos de
la lista enhonrabuena

No participo mucho  pero si estoy al tanto

Un calido abrazo

Dr REYNALDO AROSEMENA S
CLINICA DERMATOLOGICA AROSEMENA
URB MARBELLA
PANAMA, PANAMA

 

Exito en el tratamiento del CBC superf mediante la TFD-MA. Estudio de 2 casos

INTRODUCCIÓN

El Carcinoma Basocelular (CBC) es un tipo de cáncer de piel sumamente frecuente, que representa aproximadamente el 75% de todos los cánceres de piel no melanoma. Afecta principalmente a personas de piel clara en las zonas de la cabeza y el cuello. Aunque el CBC presenta una baja mortalidad, posee una morbilidad apreciable. Actualmente están disponibles varias opciones para el tratamiento del CBC.
Sin embargo, todos estos tratamientos están asociados con riesgo de complicaciones y/o resultados cosméticos deficientes1-5. El tratamiento del Carcinoma Basocelular Superficial (CBCs) pero extenso es considerado como un reto y, de no ser tratado puede desembocar en la aparición de úlceras de gran tamaño que podrían requerir cirugía estética o cirugía de Mohs. La Terapia Fotodinámica (TFD) es una modalidad de tratamiento basada en la activación de un agente fotosensibilizante por medio de la luz, lo que conduce a la formación de especies reactivas del oxígeno. Este proceso culmina en la destrucción selectiva del tejido tumoral, convirtiéndose, por tanto, en una atractiva alternativa a la cirugía6.
El agente fotosensibilizante utilizado, el metil aminolevulinato (MAL), es el responsable de la formación selectiva de porfirinas fotoactivas en las células del tumor. La reacción fototóxica que se desarrolla en la TFD es inmediata y, al igual que la radioterapia, no implica un riesgo excesivo de daños incontrolados futuros para el tejido sano, depresión de la respuesta inmune o aparición de cánceres de piel.

 

Descargar aquí este interesante estudio
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234 Kb

 

A las listas de discusión iberolatinoamericanas que nos acompañan en esta aventura todo  lo bueno en estas Navidades y los deseos de un próspero año 2007. A nuestras lectores la invitación para que los lean

( Busque en página de Piel latinoamericana (www.piel.com.ve) links con otras páginas de interés)

ASOCOLDERMA. / Jairo Mesa/ Colombia

Visite la página www.asocolderma.org/, coordinada por el Dr. Jairo Mesa Cock,

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DERMLIST/ George Barros Leal/ Brasil

Estimados colegas DERMLISTERS, para ver a presente edicao em formato pagina,
 linque é:
 http://www.dermlist.med.br/dermlist.html

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Cirugía Derma / Mario Linares y paco Russo

Entre al mundo maravilloso del  Foro dermatologico, Foro bibliografico y foro cirugía derma www.cirugiaderma.com coordinado por los Dres Mario Linares y paco Russo

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