Queridos amigos:

Es propicia la época navideña para agradecer la receptividad y apoyo que durante el año 2006 hemos recibido. Nuestro compromiso y responsabilidad   aumenta al entrar en el tercer año de PIEL-L LATINOAMERICANA y queremos mejorar ofreciendo innovaciones en cuanto a contenido, presentación e intercambio de información, haciéndola mas vinculante en lo personal, social y académico.

La dermatología latinoamericana es nuestro compromiso y hoy día estamos seguros de que  ocupa el sitial relevante que le corresponde y que ha sido ganado a pulso por todos y cada uno de los especialistas que día a día se enfrentan al reto de la actualización y a la formación de una generación demandante, capaz y comprometida con la sociedad a la que brinda sus servicios.

Este foro de discusión semanal pretende darle palestra tanto a experimentados dermatólogos como a los mas bisoños para que se difunda la comunicación y por lo tanto la información. Por tal motivo, los editores de Piel latinoamericana reconocen el gran esfuerzo de colaboradores y de todos aquellos que han participado con sus opiniones, ideas y lecturas.

Deseamos sinceramente  felices fiestas navideñas y que la Divina Providencia proteja a sus familias y les depare larga y saludable vida.

Feliz Navidad

Los Editores

1.1 RETOS DIAGNOSTICO Y RETO TERAPÉUTICO. “Erupción abrupta vesico-ampolar generalizada en un menor de 4 años”. Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo). Carmen J. Bastidas Montilla (Dermatólogo). Marisela Acosta Casanova (Anatomopatólogo).

Paciente de 4 años de edad, procedente de Barinitas (17 Km de la ciudad de Barinas) quien es traído por su madre por presentar erupción cutánea morbiliforme facial de 3 días de evolución, temperatura de 39ºC ,  evolucionan a vesículas confluyen progresando a tórax y miembros superiores, mucosa bucal y conjuntival secreción purulenta.

Antecedentes:

Familiares: Tío paterno epiléptico

Neonatales: respiró y lloró al nacer. Peso: 3.280gr. Talla: 51 cm. Esquema de vacunación completo   

Personales: Convulsión febril hace 3 meses controlado por Neurólogo Pediatra tratado con Acido Valproico.

Signos para el momento de su ingreso:

T: 39º    FR: 25 rpm    FC: 100 lpm     Peso:15.900g     Talla: 100cm

Malas condiciones, febril, hidratado, erupción máculopapulosa,vesicoampollas tendencia a generalizarse, compromete mucosas, ulceras con fondo sangrante cavidad bucal,  adenopatías retroauriculares, laterocervicales. Tórax simétrico MV presentes  con sibilantes bilaterales, Glasgow 15 puntos.

Ingresa con los diagnosticos:

1. Sindrome de Stevens-Jhonson

2. Gingivoestomatitis herpética          

3. Conjuntivitis

Plan de trabajo:

Rx Tórax

Evaluación Interdisciplinaria

Dermatología

Infectología

ORL

Oftalmología

Neurología

Nefrología pediátrica  

EVALUACIÓN DERMATOLÓGICA

DX: Eritema Multiforme- S. de Stevens Johnson

Necrolisis Epidérmica Toxica

Síndrome de Shock Tóxico

Se realiza citología y biopsia

citología	citología

1. Tratamiento de sosten en la UCI

1. Metilprednisolona Inicio (5mg/Kg/dosis), Luego (3mg/Kg/dosis)     50mg EV OD. (solo cinco días)

2. Inmonuglobulina humana (400 mg/Kg/dosis) EV OD 6 dosis.

Laboratorio

30/07/06
Hb	10.1
Hcto.	30.7
Leu.	9.300
Seg.	56.9
Linf.	27.3
Mon.	15.8
PT./PTc	13.8 / 13
PTT/PTTc	35 / 26
Plaq.	306.000

Niveles de ácido valproico: 0.20 mcg/ml

Rango terapéutico de 50 – 100 mcg/ml

VDRL	No reactivo
Creat.	0.5
AST	43.1
ALT	18.5
PCR	+ ½ dil.
VSG	45

RX Tórax:

EVOLUCIÓN

Concluimos que se trató de un  Síndrome de Superposició Steven Johnson-Necrolisis Epidermica Tóxica, por presenter caracteristicas clínicas e histopatológicas de ambos cuadros, producido muy seguramente por el Ácido Valproico.

Preguntamos:
¿Tienen ustedes experiencia con ésta entidad?
¿No usaría de inicio esteroides sistémico?
¿Usarian solo la inmunoglobulina humana?

Muchas gracias: los autores.

Para enviar su comentario: [email protected]

 

1.2 RETO DIAGNOSTICO RETO TERAPÚTICO. "erupción anular, discretamente pruriginosas, con 6 días de evolución" .

Paciente de 40 años de edad, natural y procedente de Sabaneta de Barinas, comerciante quien consulta por erupción anular, discretamente pruriginosas, con 6 días de evolución. Refiere ser una persona sana y no toma medicamentos. Laboratorio convencional dentro de la normalidad.

Como antecedente de importancia refiere haber iniciado tratamiento con medicamento con Ginkgo Biloba hace 15 días.

Al examen físico se observa máculas purpúricas anulares, arciformes y lineáles en miembros inferiors, más evidentes en cara posterior (favor ver foto clínica Nº DSCN0846.jpg – DSCN00843.jpg) cuadro clínico compatible con Púrpura anular medicamentosa posiblemente producida por el Ginkgo biloba.

¿Cual es su comentario?

 

Para enviar su comentario: [email protected]

1.3 Caso para diagnóstico y manejo. "Piel gruesa  e infiltrada en un joven de 17 años de edad"

Paciente de 17 años de edad, estudiante de Farmacia en la ULA, natural de Barinas, quien fue atendido el año pasado por “eccema en cara “ “alergia en cara” (Sic); (noviembre 2005)  para esa oportunidad presentaba una piel de la cara gruesa, prurito discreto y fina descamación, la distribución de las mismas era bien definida dando la imptresión de alas de mariposa, respetaba el surco naso-geniano (Favor ver foto clínica Nº DSC00829.jpg – DSCN00830.jpg). Refiere empeoramiento con el sol. Laboratorio convencional e inmunológicos dentro de la normalidad. Biopsia de piel (cara) : hiperqueratosis laminar ortoqueratósica, epitelio adelgazado, Vacuolización de la capa de células basales con caída de pigmento. Dermis con infiltrado perivascular linfo-histiocitario con melanófagos, folículos dilatados con presencia de demodes foliculorun. Cocluye la Dra. Margarita Oliver: Dermatitis de interfase vacuolizante superficial. Hallazgos histotológicos compatibles con dermatitis medicamentosa VS. Erupción Polimorfa lumínica VS. Enfermedad del colágeno.Lleva conmigo 4 controles sin cambio favorable aparentemente.

DSC00829.jpg	DSC00830.jpg

Hoy envío nuevas fotos clínicas (Favor ver fotos clínicas: Nº DSCN3587.jpg – DSCN3585.jpg – DSCN3586.jpg) marcada infiltarción de la piel, la cual se observa gruesa con orificios foliculares muy abiertos.

DSCN3587.jpg	DSCN3585.jpg	DSCN3586.jpg

Intercosnsulta con otro dermatólogo en Caracas quien recomeinda el uso de Prednisona oral por 3 meses, bloqueador solar, eolientes y esteroides tópicos en la lesion de la cara sin cambios aparentes.

 

Para enviar su comentario: [email protected]

 

1.4 Caso para diagnóstico. "Mancha blanca en iris con mancha castaño clara en esclera". Presentado por Dr José Antonio Román G Dermatólogo  Dr Oscar Barroeta R Oftalmólogo. C.C "María Edelmira Araujo" Valera Trujillo.

Paciente sexo femenico, 23 años de edad, que consulta por acnçé moderado, sin antecedentes de importancia. Al examen observamos en su ojo izquierdo una mancha blanca en iris con mancha castaño clara en esclera. Ella niega cualquier tratamiento ocular y la tiene desde hace años, los cuales no recuerda. No le dificulta la visión, pero esteticamente le molesta. Examinada junto al oftalmólogo pensamos que se tratade 1-Degeneración Coneal marginal 2 Nevus Escleral temporal. Esperamos sugerencias diagnósticas sobre este caso.

Para enviar su comentario: [email protected]

5.1 16th EADV Congress Vienna 2007 European Academy of Dermatology and Venereology (EADV) 16 - 20 May 2007 - Austria Center Vienna

Dear Colleagues,
I would like to remind you that the 16th EADV Congress will take place in Vienna from 16-20 May 2007. It will be the main and only EADV Congress in 2007.
You can find detailed updates on the exciting scientific programme which was put together by the local scientific committee together with the EADV Scientific committee on the website  www.EADVVienna2007.com
This is also a reminder that the Deadline for Abstract Submission is coming
up on 10 December 2006. Please submit your abstracts online at www.EADVVienna2007.com
Together with the local organizing committee I am looking forward to welcoming you in Vienna!
Prof. Erwin Tschachler
Congress President

16th EADV Congress Vienna

5.2 Feliz Navidad de la Sociedad Venezolana de Dermatología

5.3 PROGRAMA DE BECAS DE LA ILDS

En nombre del Comité Organizador del WCD2007, invitamos a todos los dermatólogos jóvenes del mundo a participar de una Beca completa (gastos de viaje, alojamiento e inscripción) para compartir una verdadera experiencia global en Buenos Aires.

El Comité Ejecutivo, en asociación con la ILDS, está ofreciendo este programa a dermatólogos de todo el mundo. Aquellos con mayor dificultades económicos serán considerados particularmente, respetando siempre la representación de todos los continentes.
Nuestro objetivo es desarrollar un Congreso con un programa global para una dermatología globalizada.

Esperamos su presencia con gran entusiasmo. Ustedes estarán participando para enseñar, aprender y compartir y disfrutar una experiencia científica singular en nuestro hermoso país.

Las becas se otorgarán de acuerdo al reglamento que detallamos a continuación

Hay una oportunidad para todos en el Congreso Mundial de 2007.

Bienvenidos a Buenos Aires, Octubre 1-5, 2007 Argentina
Enviar la solicitud a la Secretaría Técnica:

• Ana Juan Congresos, Malasia 884 - C1426 BNB Buenos Aires - Argentina.
• Email: [email protected], fax: +54-11-47711536, website: www.dermato2007.org
Marzo de 2007
Requisitos para los postulantes de becas:
• Límite de edad: 40 años al momento del CMD (1ro de Octubre de 2007).

• Postulantes: dermatólogos matriculados o dermatólogos en proceso de capacitación; becarios.

• La comprensión del idioma ingles es obligatoria.

• Participación en el Congreso: con una presentación de panel, comunicación oral u otra actividad científica aceptada.

• Los postulantes participarán en una evaluación para el Congreso, respondiendo a un cuestionario ad hoc relacionado con tres eventos elegidos del Congreso, para devolver a la Secretaría Científica, antes de la Ceremonia de Clausura.

• Todos las postulaciones deben incluir un currículum con la adecuada certificación de su nivel educativo.

Fecha de cierre para las postulaciones: 31 de Marzo del 2007

Las becas incluyen:

• Pasaje aéreo
• Alojamiento por seis (6) noches
• Inscripción

 

5.4 XII Reunión Internacional de Terapéutica Dermatológica y LIII Congreso Anual de Terapéutica Dermatológica

“XII Reunión Internacional de Terapéutica Dermatológica y LIII Congreso Anual de Terapéutica Dermatológica” que tendrá lugar del 18 al 21 de abril de 2007 en el Hotel Royal Pedregal de la Ciudad de México, D.F., mismo que llevaremos a cabo en conjunto con el Grupo Internacional de Terapéutica Dermatológica y Actualizaciones Terapéuticas Dermatológicas y Estéticas.

Exito en el tratamiento del CBC superf mediante la TFD-MA. Estudio de 2 casos

INTRODUCCIÓN

El Carcinoma Basocelular (CBC) es un tipo de cáncer de piel sumamente frecuente, que representa aproximadamente el 75% de todos los cánceres de piel no melanoma. Afecta principalmente a personas de piel clara en las zonas de la cabeza y el cuello. Aunque el CBC presenta una baja mortalidad, posee una morbilidad apreciable. Actualmente están disponibles varias opciones para el tratamiento del CBC.
Sin embargo, todos estos tratamientos están asociados con riesgo de complicaciones y/o resultados cosméticos deficientes1-5. El tratamiento del Carcinoma Basocelular Superficial (CBCs) pero extenso es considerado como un reto y, de no ser tratado puede desembocar en la aparición de úlceras de gran tamaño que podrían requerir cirugía estética o cirugía de Mohs. La Terapia Fotodinámica (TFD) es una modalidad de tratamiento basada en la activación de un agente fotosensibilizante por medio de la luz, lo que conduce a la formación de especies reactivas del oxígeno. Este proceso culmina en la destrucción selectiva del tejido tumoral, convirtiéndose, por tanto, en una atractiva alternativa a la cirugía6.
El agente fotosensibilizante utilizado, el metil aminolevulinato (MAL), es el responsable de la formación selectiva de porfirinas fotoactivas en las células del tumor. La reacción fototóxica que se desarrolla en la TFD es inmediata y, al igual que la radioterapia, no implica un riesgo excesivo de daños incontrolados futuros para el tejido sano, depresión de la respuesta inmune o aparición de cánceres de piel.

 

Descargar aquí este interesante estudio
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234 Kb

 

Contact Dermatitis Volume 55 Issue 6 Page 354 - December 2006 doi:10.1111/j.1600-0536.2006.00948.x

Volume 55 Issue 6

Allergic contact dermatitis from oleyl alcohol in Elidel® cream

Klaus Ejner Andersen1 and Sigurd Broesby-Olsen1

We report an atopic dermatitis patient with recurrent hand dermatitis who developed a severe allergic contact dermatitis from the use of Elidel® cream. Diagnostic patch tests showed an isolated contact allergy to the emulsifier oleyl alcohol present in the product. Pimecrolimus appeared to have had an aggravating effect on the dermatitis in spite of its immunosuppressive effects. The initial clinical appearance of the patient's widespread dermatitis was atypical with resemblance to subacute cutaneous lupus erythematosus. Even though emulsifiers are widely used in topical products, contact allergic reactions to these are relatively uncommon.                                                                                                                                                          DISCUSIÓN To our knowledge, this is the first report of an acute allergic contact dermatitis to Elidel® cream. The active compound, pimecrolimus, was not the contact allergen but appeared to have an aggravating effect on the contact allergic reaction to oleyl alcohol used as emulsifier in the vehicle. This was evident from both patch tests and ROAT. The explanation for this clinical finding is dubious, and the initial clinical appearance was atypical for an allergic contact dermatitis with an erythematous, edematous rash with a sharply defined border, suggesting a combination effect with pimecrolimus. The patient did not consume alcohol during the test period, which has been reported causing application site erythema after pimecrolimus use (8). Curry and Warshaw recently reported a patient with long-standing, persistent, stasis dermatitis, who on patch testing showed contact allergy to benzyl alcohol (9). The patient had used several topical products containing this allergen including Elidel® cream. Compared with our patient, however, the clinical picture in this case was a chronic dermatitis, worsened by the use of numerous benzyl-alcohol-containing products, and not that of an acute contact dermatitis elicited by a single product (Elidel®). Even though emulsifiers are widely used in cosmetics and topical products, contact allergic reactions to these are relatively uncommon (10, 11). Among allergic reactions to emulsifiers, reaction to oleyl alcohol seems to be more common (12). Oleyl alcohol is a long-chain fatty alcohol often used as an emulsifier in the production of lubricants, papers, printing inks, cutting fluids, and cosmetics but only rarely used in topical drugs. Lipstick dermatitis resulting from oleyl alcohol was first described in 1960 (13), and since then there have been scattered reports of allergic reactions to oleyl alcohol, primarily in cosmetics (14, 15). Oleyl alcohol might be a more common allergen than the relatively few reports indicate, as it is not tested on a routine basis. In 1996, Tosti et al. (12) tested 146 patients with suspected allergy to topical preparations with 5 fatty alcohols and found 34 positive reactions, of which 33 were due to oleyl alcohol 30% in petrolatum. We tested with 10% in petrolatum, and all the controls were negative. Our case report illustrates the importance of a patient giving consent to repeated diagnostic tests, collaboration with the product manufacturer, and thorough investigation to identify the final allergen, because the primary tests were inconclusive.  Coementariso: El emulsificador “Oleyl alcohol es el responsable en este caso de la dermatitis de contacto y no el pimecrolimus.

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Contact Dermatitis Volume 55 Issue 5 Page 309 - November 2006 doi:10.1111/j.1600-0536.2006.00901.x

Volume 55 Issue 5

Contact erythema annulare centrifugum

Pedro Sánchez Sambucety1, Pilar Gil Agapito1 and Manuel Ángel Rodríguez Prieto1

Erythema annulare centrifugum (EAC) is a reactive inflammatory dermatosis produced by hypersensitivity to antigens of infectious, toxic, medication, or neoplasic agents. The case we present here is the first to our knowledge of EAC as a manifestation of dermatitis through contact with nickel and cobalt.

The study comprised a woman aged 36 years with a history of recidivating eruption of erythematous lesions, with centrifugal growth on the trunk and the limbs over a period of 6 years. Upon cutaneous exploration, annular lesions with an erythematous, non-infiltrated, and slightly scaly border on the front of the trunk and the limbs were observed (Fig. 1). Together with these lesions, in 1 of the examinations, 3 eczematous lesions were observed, on both flanks and supraumbilical area that corresponded with the metal hooks and stud of the jeans trousers (Fig. 2). The patient informed us that these lesions were coincident with the annular lesions. The patient was advised to avoid contact with metals, following which for 3 months, she did not present recidivation of the lesions. Analysis including autoantibodies was normal. Histopathological study of the biopsy of 1 of the lesions showed results compatible with EAC, superficial type. After 3 months without symptoms, epicutaneous tests were performed on the patient's back with patches of nickel sulfate 5% pet. and cobalt chloride 1% pet. 48 hr later, the patch test showed an intense eczematous reaction to Ni and positive reaction to Co, with reappearance of the EAC lesions on the trunk. The diagnosis of EAC, superficial type, due to hypersensitivity to Ni–Co and as a manifestation of non-eczematous contact dermatitis, led us to advise against contact with nickel products. Over a follow-up period of 6 months, the lesions did not reappear.

 

Comentarios:

Este interesante caso clínico de una mujer de 36 años de edad con historia recidivante de erupción eritematosa con crecimiento centrifugo (se aleja del centro) localizada en el tronco y en los miembros, con  6 años de evolución. Se practicó prueba de parche, el cual fue positivo para níquel, se oriento al paciente para que evitara los el níquel y las lesiones no aparecieron más en un período de 6 meses. Consideramos interesante este trabajo, pues el Eritema Anular Centrífugo  (EAC) es una entidad que casi nunca conseguimos una etiología y desde hoy en adelante debemos pensar en esta posible causa, siendo la alergia al níquel una causa frecuente de dermatitis.

 

 

( Busque en página de Piel latinoamericana (www.piel.com.ve) links con otras páginas de interés)

ASOCOLDERMA. / Jairo Mesa/ Colombia

Visite la página www.asocolderma.org/, coordinada por el Dr. Jairo Mesa Cock,

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DERMLIST/ George Barros Leal/ Brasil

Estimados colegas DERMLISTERS, para ver a presente edicao em formato pagina,
 linque é:
 http://www.dermlist.med.br/dermlist.html

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Cirugía Derma / Mario Linares y paco Russo

Entre al mundo maravilloso del  Foro dermatologico, Foro bibliografico y foro cirugía derma www.cirugiaderma.com coordinado por los Dres Mario Linares y paco Russo

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