Hablando de la dermatología latinoamericana, esta pregunta toma una dimensiones muy interesante. Hay por lo menos tres publicaciones en este lado del mundo,  que usan Internet como medio de transmisión, a saber, Piel-L Latinoamericana en Venezuela con (300 suscriptores), Asocolderma boletín de la Sociedad de Dermatología de Colombia que magistralmente coordina Jairo Mesa , y DERMLIST ( la más antigua de todas) dirigida por George Barros Leal desde Fortaleça_ Brasil;  estas tres publicaciones son protagonistas vivos del interés que está tomando entre dermatólogos latinoamericanos por este medio electrónico de comunicación veloz, fácil de manejar  y de muy bajo costo.

Dentro de la gran telaraña que es la internet y sus servicios, debemos destacar el correo electrónico como la herramienta más usada, y es que no podía ser otra, la gran internet nace como una necesidad de comunicación, como un entorno colaborativo y su expresión máxima viene testificada por esta herramienta de escritura y envío.

La Dermatología en Venezuela es más antigua que la incursión de Internet en nuestro territorio, desde 1991 se tiene acceso comercial y sólo desde el año 2000 dicho acceso usa la denominada banda ancha, es decir podemos afirmar con propiedad que para la medicina la banda ancha vino a significar un cambio cualitativo en la comunicación, mucho más en la dermatología que necesita la imagen y fotografía para el análisis y diagnóstico. Previo al año 2000 para contenidos de alto peso como fotos histopatológicas y clínicas detalladas era un drama enviarlas vía correo electrónico, pero para el momento de escribir esta reflexión contamos con empresas que ofrecen hasta 1024 bits de envío por segundo, esto se traduce que una foto de 1000 kbytes de peso, fácilmente se despacha en menos de un minuto de transmisión. Esto para una persona poco ducha en términos electrónicos y de comunicación puede sonar hueco, pero para quienes usamos Internet antes y después de la banda ancha significa pasar de la era de los metales a la era industrial.

En estos escasos seis años de irrupción de la banda ancha en Venezuela muy pocas publicaciones médicas han tomado partida de este nuevo canal en la gran autopista de la comunicación, no es el caso de la dermatología donde la Junta Directiva actual (2004-2006) ha iniciado un proceso de publicación de libros completos digitales, atlas, procesos automatizados administrativos sobre la web y en donde todos los colegas sin distingo de edad y experiencia  abren canales de publicación; PIEL-L Latinoamericana, Blogs temáticos, Foros, etc.

Es fácil detectar entre dermatólgos jóvenes que su incursión a Internet viene asociado por su talante investigativo y el uso de otras herramientas de comunicación, es allí donde vemos direcciones de correo con dominio hotmail.com, esto lleva a deducir que el usuario de ese dominio usa o usó la herramienta de chat instantáneo llamada msn, este fenómeno de comunicación escrita ha servido de entrenamiento a muchos jóvenes en el manejo de nuevas tecnologías, ya que ha servido de vehículo para la distracción o “filtreo amoroso”, pero también para la transmisión de apuntes, comentarios de estudio, resultados, etc. El fenómeno hotmail es una ola juvenil que ha revolucionado el uso de Iinternet desde el año 2002, apenas 4 años, quiere decir entonces que los nuevos egresados son también nuevos usuarios de tecnologías, y veremos incrementar en poco tiempo la actualización de cuentas de correo en las listas de discusión por otras con mayor capacidad, como ha sucedido en piel-l, donde al menos 5 suscriptores de 300 en total ( 1,6 %) ha solicitado cambiar su dirección de correo por otros dominios de mayor capacidad como yahoo o gmail. Esto significa que se va detectando la necesidad de otros niveles de servicio en el Internet más allá del chat instantáneo.

El verdadero problema radica en el científico médico con más de 8 años de graduado que hizo su irrupción en la especialidad médica a base de diapositivas y fotocopias enviadas por correo convencional, y acostumbrado a constatar vía congresos o jornadas los nuevos alcances de la especialidad, este espectro de la gran población en estudio es un tema muy importante, ya que hay casos donde nos encontramos con especialistas que ni siquiera correo electrónico poseen, mucho menos han puesto una uña sobre un teclado, en estos casos el nivel de motivación del uso de nuevas herramientas es lento, pero muy pujante en el entorno, esto es, si por voluntad propia no se incursiona otras circunstancias están obligando a entrar en las nuevas herramientas de comunicación, bien sea por otros colegas de igual generación ganados a las nuevas tecnologías así como por el acceso a bancos de datos e información.

Recientemente un querido amigo me comentaba: ¡es que ustedes los que usan frecuentemente Internet creen que todo el mundo tiene tiempo para hacerlo! Querido amigo, Internet llego para quedarse, no se concibe actualmente un mundo sin esta herramienta de la comunicación; solo hay un camino montarse en el tren de Internet, aunque sea agarrado del pasamano de la puerta y los pies en el aire, que muy pronto podrá apoyarlos firmemente en el piso y disfrutará y participará de sus beneficios. No hay vuelta atrás ...

Los Editores

1.1.- Reto diagnostico. Erupción liquenoide en paciente con IRC. Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo) Carmen Bastidas Montilla (Dermatólogo). Virginia Contreras de Tabares (Anatomopatólogo). Osman Suarez (Nefrólogo). Hospital General “Dr, Luis Razetti”. Barinas. Venezuela.

Paciente de 28 años de edad, quien es referido de la consulta de Nefrología por erupción máculo- papulosa, eritematosos, liquenoide en tronco y miembros y cuero cabelludo, múltiples máculas pigmentadas redondas y ovaladas generalizadas, y máculas hipocrómicas oleosas en cuero cabelludo, con 30 días de evolución. (Favor ver foto clínica: DSCN3116.jpg – DSCN3120.jpg - DSCN3121.jpg – DSCN3117.jpg -DSCN 3118.jpg – DSCN3119.jpg)

DSCN3116.jpg	DSCN3117.jpg	DSCN3119.jpg
DSCN3121.jpg	DSCN3118.jpg	DSCN3120.jpg

 

Presencia de conexión de diálisis peritoneal.

Uñas mitad-mitad (Half and Half Nails) en todos los dedos de las manos y de los pies.

Antecedente: Cuadro “eccematoso” generalizado tratado por dermatólogo hace 6-7 años, con mejoría posterior.

IRC (2 años de evolución)

Hipertensión arterial (3 años de evolución)

Hemodiálisis (hace 12 meses – no funcionó)

Diálisis peritoneal diariamente QID

En lista de transplante renal.

RX tórax dentro de la normalidad.

Laboratorio convencional dentro de la normalidad para su patología.

Estudio histopatológico: hieprequeratosis con paraqueratosis focal, acantosis psoriasiforme con anastomosis de las criptas enterpapilares. Disminución marcada del plato supra-papilar, dilatación de los vasos en dermis papilar. Infiltrado linfocitario (crónico) moderado en dermis papilar y media. (Favor ver foto histopatológica Nº DSCN3126.jpg – DSCN3128.jpg – DSCN3129.jpg) Cuadro histopatológico compatible con PSORIASIS

DSCN3126.jpg	DSCN3128.jpg	DSCN3129.jpg

Toma : Carvedilol (Dilatrend) – Minoxidil (Guayaten)- Enalapril – Titralac – Vit. E – Vit. C – Acido Fólico – Complejo B

Comentario.

¿Cuál es su su diagnostico?

¿Como lo manejaría usted?

 

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1.2.-Reto diagnostico y Terapéutico. Lesión pápulo- vesiculoso en el extremo de cicatriz de cesárea anterior, pruriginosa, localizada en piel de la región del pubis. Presentado por Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo), Efraín Rojas (Gineco-Obstetra), Hospital General Dr. Luis razetti, Barinas. Venezuela.

Paciente de 34 años de edad con placa pápulo vesiculosa, en forma de ramillete, en uno de los extremos de cicatriz de cesárea anterior en piel del pubis, la cual fue realizada hace 4 años. Refiere que con la menstruación sangra por lea lesión (Sic). (Favor ver foto clínica: DSCN3113.jpg -DSCN3114.jpg – DSCN3115.jpg )

DSCN3113.jpg	DSCN3114.jpg	DSCN3115.jpg

 

Examen físico dentro de la normalidad

Laboratorio convencional dentro de la normalidad

RX tórax dentro de la normalidad.

Evaluación ginecológica dentro de la normalidad.

Evaluación por Cirugía no plantea diagnóstico y espera resultado de estudio histopatológico.

ID.

Linfangiectásia traumática post-quirúrgica (Linfangioma post-quirurgico)

¿Cual es su conducta?

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1.3.- RETO TERAPÚTICO. " lesión pigmentada, verrugosa en ángulo interno del ojo derecho". Presentado por: Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo). Carmen J. Bastidas Montilla (Dermatólogo). Virginia Contreras de Tabares (Anatomopatólogo). Clínica Ntra. Señora del Pilar. Barinas. Venezuela

Paciente de 49 años de edad, auxiliar de enfermería, quien consulta por lesión pigmentada, verrugosa en ángulo interno del ojo derecho, desde el nacimiento. El motivo de consulta es el aumento de tamaño y lagrimeo constante (epífora) (Favor ver foto clínica Nº DSCN3107.jpg – DSCN3089.jpg)

DSCN3107.jpg	DSCN3089.jpg

Laboratorio convencional dentro de la normalidad.

Evaluación oftalmológica: en espera

Biopsia ( se tomaron dos muestras con punch) (Favor ver microfotografía Nº DSCN3131.jpg – DSCN3133.jpg) compatible con Nevo Melanocitico intardermico

DSCN3131.jpg	DSCN3133.jpg

 

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1.4 RETO TERAPÉUTICO. ONICOLILIS DE LAS DIEZ UÑAS DE LAS MANOS DESDE LA INFANCIA.
Presentado por: Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo). Gioconda Martinó (Internista), Clínica Ntra. Señora del Pilar, Barinas. Venezuela

Paciente de 18 años de edad, estudiante, quien consulta por alteraciones de las uñas desde la edad infantil, hay un desprendimiento importante de la lámina ungueal de todas las uñas de las manos (onicolisis de todas las uñas de las manos) refiere que al dejarlas crecer se despegan del lecho ungueal.
(Favor ver foto clínica Nº DSCN3034.jpg – DSCN3032.jpg)

DSCN3034.jpg	DSCN3032.jpg

La paciente desea saber si esta onicolisis puede ser tratada de alguna forma..

El resto del examen físico dentro de los límites normales.

Laboratorio convencional dentro de la normalidad
¿Cómo lo trataría usted?

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2.1 Herpes Zoster en lactante menor. ¿ Como manejarlo? Dres Yarima Durán, Henriquez J J, Bell, Allison , Blanco Belkys, Urestarrazu M. Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas Caracas Venezuela

click aquí para leer este caso en la edición 120

Comentarios:

Interesante caso. Se han visto casos similares. Tal vez la Varicela  fue muy discreta por el paso de anticuerpos de la madre en el período neonatal. Estoy de acuerdo con el manejo

Ana Maria Saenz
Caracas. Venezuela

 

2.2 Púrpura pigmentaria vs Erupción medicamentosa. Dres. Graterol F; Rodríguez Z; Ruíz MA; Reyes O; Ortega J; Vásquez W; Pérez-Alfonzo R. Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas Caracas Venezuela

3.- COMENTARIOS SOBRE CASOS DE EDICIONES VIEJAS

3.1 RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS FORMULADAS EN LA EDICIÓN Nº 119 DEL VIERNES 07/07/2006

Controlamos a un paciente con Psoriasis y Síndrome de Down de 34 años de edad, Psoriasis que compromete el 40% de su cuerpo: Laboratorio convencional y pruebas hepáticas normales. Examen físico dentro de la normalidad.

Respecto al paciente con Psoriasis y síndome de Down (terminología en revisión), casualmente estamos preparando para publicación nuestra experiencia en el manejo de esta combinación de entidades.

De 8000 pacientes activos en nuestro consultorio casi 800 reciben terapia sistémica activamente, y unos 140 en fototerapia. Entre ellos tenemos 6 pacientes (mas uno no claramente trisomico 21) en terapias sistémicas y 1 en fototerapia.

La impresión con la que comencé el estudio era la de que estos pacientes eran particularmente difíciles de mejorar; 3 de ellos no respondian a metrotexate, ciclosporina, ni a biologicos, incluyendo infliximab.

Luego de revisar cuidadosamente cada caso, y poniendolos en contexto versus nuestra población en general, no pude encontrar diferencias.

En resumen, personalmente no creo que haya contraindicaciones para el uso del metotrexate en pacientes con Down; si algo difiero es en su uso parenteral, ya que la biodisponibilidad por via oral es tan buena o mejor que por via intramuscular, y duele menos. Finalmente, no olviden el acido folico.

William Abramovits.
Texas. EEUU

 

4.- LA VOZ DEL DERMATÓLOGO (A Flor de Piel)

Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica
XLII REUNION ANUAL
16 al 18 de Noviembre del 2006
Hilton Margarita - Nueva Esparta

www.reunion2006.svdcd.org.ve

 

El sábado 22 y el domingo 23 se realizará en Santiago de Chile la reunión evaluatoria del RADLA/2006, se discutirá el RADLA/2008 de Curitiba/Brasil. Venenzuela estará representada por el Dr. Rolando Hernández Pérez delegado.

La reunión se celebrará en el Hotel Intercontinental de Santiago de Chile

El Hospital Italiano de Buenos Aires
lo invita al Curso Universitario de
Acceso a Fuentes de Información Biomédica

Modalidad Virtual (enteramente por Internet)
Inicia: 1 de Agosto 2006

¿Necesita buscar en medline y no sabe como?
¿Cuando usa el Google recupera una cantidad inmanejable de información?
¿Necesita acceso al texto completo?

Especialistas en informática médica y bibliotecología le explicarán, con animaciones, textos y audiovisuales, las fuentes de información biomédica que pueden consultarse desde internet (Medline desde PubMed, Cochrane, Lilacs, etc.) y qué conocimientos hay que tener para recuperar la información que uno necesita. Enseñarán también el uso de herramientas para organizar y administrar la información recuperada (Gestores de referencias bibliográficas - Endnote), uso de buscadores en medicina y acceso a los textos completos.

Puede consultar el programa completo e incribirse desde:
http://campus.hospitalitaliano.org.ar/course/explicativa.php?curso=261
                                                                      
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Proper name: Quadrivalent Human Papillomavirus (Types 6, 11, 16, 18) Recombinant Vaccine
Tradename: GARDASIL
Manufacturer: Merck & Co., Inc., West Point, PA, License #0002
Indication for Use: Vaccination in females 9 to 26 years of age for prevention of the following diseases caused by Human Papillomavirus (HPV) Types 6, 11, 16, and 18:

• Cervical cancer
• Genital warts (condyloma acuminata)
  and the following precancerous or dysplastic lesions:
• Cervical adenocarcinoma in situ (AIS)
• Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) grade 2 and grade 3
• Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) grade 2 and grade 3
• Vaginal intraepithelial neoplasia (VaIN) grade 2 and grade 3
• Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) grade 1

 

Approval Date: 6/8/2006
Type of submission: Biologics license application
STN: 125126/0

Internacional de Terapeutica
Cartagena, Agosto 18 y 19 de 2006

La Reyerta

En la mañana del 20 de julio, Joaquín Camacho se dirigió a la residencia del virrey Antonio Amar y Borbón, para solicitar respuesta acerca de una solicitud de la instauración de una junta de gobierno en Santa Fe, mas, la negativa del propio virrey aunada a su arrogancia, hizo que se procediera a formar la reyerta con la excusa del préstamo de un florero.

Luis de Rubio, se dirigió de visita al negocio de José Gonzales Llorente para pedir prestado el mencionado objeto, con el fin de ser usado para la cena de visita para el comisario real Antonio de Villavicencio, pero de una vez se dio la negativa del préstamo en la actitud altanera del propio Llorente. Posteriormente, un grupo de criollos, entre los que se encontraba Francisco José de Caldas, realizaron una reverencia de sumisión al español, que fue recibido de forma acogida por Llorente.

Al instante, Antonio de Morales le increpó a Caldas por la Forma que trataba Llorente a los criollos con improperios, lo que provocó la respuesta turbulenta del pueblo, atacando a Llorente. El alcalde de Santa Fe, José Miguel Pey, intentó calmar al pueblo sacando a Llorente, mientras José María Carbonell alentaba a los habitantes para que se unieran a la protesta.

Al final de la tarde las cosas se tranquilizaron, y se procedió a designar a los miembros de la Junta, a instancias de José Acevedo y Goméz (por lo que la historia lo llamaría después como El tribuno del Pueblo), pero la designación del virrey como presidente de la Junta, provocó la animadversión del pueblo.

Por último, se intentó aplastar la manifestación popular a través del comandante español Juán Sámano, por lo que el propio Acevedo y Goméz advirtió al pueblo de declarar reo de lesa majestad, a cualquiera que se opusiera a la Junta recién constituida. Posteriormente se realizó la convocatoria de un cabildo abierto, para luego arrestar a los oidores y al virrey, que se haría efectiva para el día 21 y para el 26 de julio se procedió a declarar libre a la Junta del Consejo de Regencia.

ESTUDIO EUROPEO COMPARATIVO ENTRE LA TFD-MAL Y LA ESCISIÓN QUIRÚRGICA EN EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA BASOCELULAR

INTRODUCCIÓN

El carcinoma basocelular (CBC) es un tipo de tumor maligno de la piel extraordinariamente frecuente, que supone cerca del 75% de los cánceres de la piel no melanomas y que afecta principalmente a las zonas del rostro y del cuello en personas con la piel clara.
Actualmente, se considera la extirpación o escisión quirúrgica como el tratamiento de elección. Sin embargo, los resultados cosméticos son a menudo alejados de lo que sería deseable.

La terapia fotodinámica (TFD) es una opción de tratamiento que, mediante la activación de un agente fotosensibilizante por medio de la luz, da lugar a la formación de especies reactivas del oxígeno. Este proceso culmina con la destrucción local del tejido tumoral ofreciendo, por tanto, una alternativa muy interesante a la cirugía. El agente fotosensibilizante utilizado, el metil aminolevulinato. (MAL), es responsable de la formación de porfirinas fotoactivas de manera selectiva en las células tumorales. La experiencia clínica hasta la fecha ha sido muy prometedora. Con objeto de comparar la eficacia, tolerancia y resultados cosméticos de la TFD-MAL frente a la cirugía, se realizó este estudio multicéntrico, randomizado y prospectivo, para el que fueron reclutados pacientes con carcinoma basocelular nodular (CBCn) primario1-6.

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Nephrotoxicity as a complication of antiretroviral therapy.

Valle R, Haragsim L.

Department of Medicine, University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, OK.

Since 1984, human immunodeficiency virus-associated nephropathy has been established as a clinical entity that presents with nephrotic syndrome and progressive kidney failure. The pathological description is usually consistent with a collapsing form of focal segmental glomerulosclerosis. Podocytes and renal tubular cells have been proposed as a reservoir for the human immunodeficiency virus. This nephropathy is the third leading cause of end-stage renal disease in the population of African descent. It is documented that highly active antiretroviral therapy (HAART) successfully reverses or at least controls nephropathy in HIV-positive patients. The success of the treatment of HIV nephropathy now poses 2 problems to nephrologists: (1) an increased population of HIV-positive patients with chronic kidney disease not yet on dialysis and (2) potential nephrotoxicity of antiretroviral medications as well as medications used to treat opportunistic infections. HAART is defined by the combination of 2 reverse transcriptase inhibitors with a protease inhibitor or 3 reverse-transcriptase inhibitors. Many of these antiretrovirals have well-defined nephrotoxic effects. The objective of this text is to review data pertaining to some of the most common antiretrovirals (ARTs) and include information regarding nephrotoxicity of the medications frequently used to combat opportunistic infections. ARTs included in the review are (1) nucleoside reverse-transcriptase inhibitors (zidovudine and didanosine), (2) nucleotide reverse transcriptase inhibitors (adefovir and tenofovir), (3) the protease inhibitors (indinavir and saquinavir), and (4) the HIV fusion inhibitors.

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Comentarios: después de muchos años de usar Isotretinoinas por todos los dermatólogos del mundo,  hay dudas sobres los efectos adversos psiquiátricos de esta gran droga que revolucionó la terapéutica del Acné. Falta datos científicos concretos  aún.

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El anterior CLOSE UP de la edición Nº 119 publicada el viernes 07/07/2006 corresponde a un SIGNO DE ROMAÑA (Chagoma de inoculación; Chagas agudo) Este caso y otros más han sido diagnosticado de Chagas Agudo por el Dermatólogo, importante sospecha corroborada con la identificación en sangre periférica del Tripanosoma cruzy. Agradecemos y felicitamos al Dr. Aldo González Serva por sus acertado diagnostico y comentarios, que a pesar de vivir  desde hace mucho tiempo en los EEUU, recuerda muy bien la patología tropical.

Hoy presentamos un nuevo CLOSE UP.(DSCN2696.jpg)

Recuerden que a través de CLOSE UP usted puede hacer el diagnostico solo con la imagen macroscópica o fotografía clínica. Gracias

Si desea enviar un diagnóstico de este close-up clic aquí

 

  NO CULPES A NADIE.

    Nunca te quejes de nadie, ni de nada,
    porque fundamentalmente tu has hecho
    lo que querías en tu vida.
    Acepta la dificultad de edificarte a ti mismo
    y el valor de empezar corrigiéndote.

    El triunfo del verdadero hombre surge de
    las cenizas de su error.
    Nunca te quejes de tu soledad o de tu suerte,
    enfréntala con valor y acéptala.
    De una manera u otra es el resultado de tus
    actos y prueba de que tú siempre has de ganar.

    No te amargues de tu propio fracaso
    ni se lo cargues a otro, acéptate ahora
    o seguirás justificándote como un niño.
    Recuerda que cualquier momento es bueno
    para comenzar y que ninguno es tan terrible para claudicar.

    No olvides que la causa de tu presente es tu pasado
    así como la causa de tu futuro será tu presente.
    Aprende de los audaces, de los fuertes,
    de quien no acepta situaciones, de quien
    vivirá a pesar de todo, piensa menos en tus problemas y más en tu
trabajo y tus problemas sin eliminarlos morirán.

    Aprende a nacer desde el dolor y a ser más grande
    que el más grande de los obstáculos,
    mírate en el espejo de ti mismo y serás libre y fuerte
    y dejarás de ser un títere de las circunstancias,
    porque tu mismo eres tu destino.

    Levántate y mira el sol por las mañanas
    y respira la luz del amanecer.
    Tu eres parte de la fuerza de tu vida,
    decídete y trunfarás en la vida;
    nunca pienses en la suerte,
    porque la suerte es :
    "el pretexto de los fracasados".
   

 PABLO NERUDA

Apreciado (a) colega: En www.asocolderma.org puedes ver

DERMLIST No 2206. Dr George Barros Leal (Brasil) Contiene:

1. PROF. SEBASTIAO SAMPAIO Assunto: cirurgia após isotretinoina

2. DRA. MIRIAM GUTIERREZ Assunto:nódulos na face.

3. DR. SERGIO DOS SANTOS BARBOSA Assunto: melaníquia estriada + hipercromia em gengiva Assunto: Glucagonoma e dermopatia diabética

Un saludo, Jairo Mesa Cock

 

 

Entre al mundo maravilloso del  Foro dermatologico, Foro bibliografico y  foro cirugía derma www.cirugiaderma.com coordinado por los Dres Mario Linares y paco Russo

 

Lea la gran página de la dermatológia Brasilera, coordinado por George Leal

Fortaleza,  Terca-feira - 18 de Julho de 2006  n° 2206
944 dermatologistas participantes - 15 países - 1a.edição: 24.2.1997
 

1. PROF. SEBASTIAO SAMPAIO 
     Assunto: cirurgia após isotretinoina
2. DRA. MIRIAM GUTIERREZ
     Assunto:nódulos na face.
3. DR. SERGIO DOS SANTOS BARBOSA
     Assunto: melaníquia estriada + hipercromia em gengiva
     Assunto:  Glucagonoma e dermopatia diabética

http://www.dermlist.med.br/