Otro de los pecados mortales es la gula, definido como; “uso inmoderado de los alimentos necesarios para la vida”; esa definición teológica se complementa con  “el placer o deleite que acompaña al uso de los alimentos”, aunque para nosotros médicos, la  definición nos la da Don Quijote cuando le dice a Sancho Panza, “Come poco y cena más poco, que la salud de todo el cuerpo se fragua en la oficina del estómago”
En este editorial no hablaremos de la Gula como tal sino de  la experiencia del alma que satisface la felicidad emocional. Esa felicidad puede ser lograda solo con un pedazo de queso que se come para satisfacer el hambre, o beber agua cuando se tiene sed; pero cuando se come con el deleite de estar ingiriendo una obra de arte para el paladar ya se ingresa en el mundo del sibaritismo*,  el cual no podría decirse que  es pecado capital. Además ese deleite que puede obtenerse en un plato elaborado por un artista toma dimensiones de verdadero placer  cuando se comparte en alegre camaradería, ya que  a través del vínculo de la mesa   se derivan  todas las facetas de la experiencia compartida. Es por ello que la palabra banquete proviene de “conviviu”, es decir convivencia; estar con los demás.
Ya Jean Anthelme Brillat-Savarin   en el siglo XIX definía concretamente como tenía que desarrollarse una comida para que el “placer de la mesa alcance su último grado”:

El no poder comer buena comida, regada con un buen vino y compartida entre amigos en una agradable tertulia es un pecado capital y no lo contrario.
Es por ello que preconizamos  que la gula no la podríamos colocar como pecado capital, a menos que nos comamos la comida de otro; mas bien deberíamos colocarla como  virtud capital junto a la humildad, generosidad, castidad, paciencia, templanza, caridad y diligencia.

* Sibarita: Deriva de la ciudad italiana  Síbari, que en la antigüedad era famosa por la exquisitez de sus habitantes.

Los Editores

1.1.- Reto terapeutico. ¿Como manejamos una Ocronosis?. Dres Jaime Piquero Martin, Edgar la Rotta Higueras. Clínica Sanatrix Caracas Venezuela..

Paciente de 50 años quién recibio múltiples depigmentantes para el manejo del melasma, incluyendo dermoexfoliaciones, produciendo  una mayor pigmentación ( Ver foto clínica). Ante la sospecha de estar en presencia de una ocronosis se toma biopsia ( Ver anexo).
Diagnóstico: Ocronosis

Se trae este reto terapéutico para oír sugerencias.

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1.2.- Reto terapeutico  Mastocitoma ¿ Que hacer? Dres Jaime Piquero Martin, Edgar la Rotta Higueras. Clínica Sanatrix. Caracas Venezuela

Niño de 6 años quien presenta placa tumoral en planta de pie izquierdo de 1.5 cm de diámetro dolorosa al caminar, sin signo de Darier. Ante la sospecha que no se trataba de una verruga plantar gigante se decide tomar biopsia la cual corresponde a un Mastocitoma solitario

		Coloración de Giemsa

Se trae para oir sugerencias terapéuticas

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1.3.- ¿QUEILITIS ACTINICA LIQUENOIDE?. Dres. Matamoros Gabriel, Ruiz Mariangelica, Perez- Alfonzo Ricardo, Reyes Oscar. Instituto de Biomedicina Caracas Venezuela

Paciente de sexo femenino, de 27 años,  Natural y procedente de Caracas,  Ocupación del Hogar. Consulta por presentar desde hace  5 años, lesión ulcerada, descamativa con sensación de ardor en labio y tratamientos previos con aciclovir

1. Examenes paraclínicos (16-04-06):  Hematología completa: Hb: 13,8 g/dL, HTO: 43%, plaquetas: 255.000 uL,  V.S.G.: 1ª hora 14 mm,  HIV: No reactivo, VDRL: No reactivo. Química sanguínea: DLN (16-04-06)
2. Biopsia del 23 de febrero del 2006: Queilitis Actínica Liquenoide
3. Conducta: Fotoprotección ,  Clobetasol ungüento tópico
4. El O3-05-06 se realiza: Perfil inmunologico: ANA (negativo), CH50,C3 Y C4(DLN), Inmunofluorecencia: negativo, Hematologia completa y quimica sanguinea control normales
5. Se repite biopsia: queilitis actinica liquenoide

Se trae el caso para oir opiniones, si es que estamos en presencia de un liquen plano como lesión única o en efecto es una queilitis actínica liquenoide

Lugar de tratamiento

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1.4.- Curiosa respuesta al DNCB. Dres Jaime Piquero-Martín, Edgar la Rotta Higueras. Clinica Sanatrix. Caracas Venezuela

Se trata de paciente femenina de 18 años con múltiples verrugas vulgares por lo que se decide colocar DNCB al 1% en acetona. A la segunda aplicación luego de la sensibilización presenta placa eritematosa infiltrada semejante clínicamente a un granuloma anular en cara anterior de antebrazo, donde no se le había colocado el DNCB. Se toma biopsia en donde se observa:  epidermis, espongiosis con vesiculopustula intraepidermica que contiene infiltrado mixto de linfomononucleares y polimorfonucleares con restos celulares. En dermis dilatación y congestión de pequeños vasos, extravasación eritrocitaria, edema intersticial e intenso infiltrado linfomononuclear perivascular, intersticial y perianexial. Hialinizacion del colágeno

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2.1 "AMILOIDOSIS GENERALIZADA EN UN PACIENTE CON HEPATITIS B (HEPATITIS CRONICA ACTIVA)". Presentado por: Rolando Hernández Pérez (Médico dermatólogo). Carmen J. Bastidas Montilla (Médico Dermatólogo), Virginia Contreras de Tabares (Anatomopatólogo), Hospital general “Dr. Luis Razetti”, Barinas. Venezuela. 

click aquí para leer este caso (1.1) en la edición 117

Primero quisiera saber los valores de bilirrubina, y fosfatasa alcalina, para descartar un componente colestásico como complicación de su hepatitis, lo que empeora aún más el prurito y en este caso se daría colestiramina (resina de intercambio aniónico) , si no lo hay  podría intentarse con doxepin, otra opción pudiera ser la fototerapia de banda angosta. Realmemte la amiloidosis siempre es un problema para tratar con resultadoes realmente satisfactorios,
 
Juli Rothe de Arocha
Barquisimeto Venezuela

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En relación al caso presentado en la Edición Nº 117 del viernes 23/06/2006 (Retos Diagnosticos y terapéutico)

Caso de Amiloidosis cutánea generalizada + Hepatitis B crónica (cirrosis hepática)

Biopsia cutánea: La muestra del estudio de la lesión cutánea, presenta una superficie revestida por un epitelio pavimentoso maduro, ligeramente
adelgazado, en dermis un tejido colágeno denso, homogéneo, eosinófilo:
Coloración rojo congo positiva (+)    (28/04/2003)

Biopsia de hígado: microscópicamente se observa tejido hepático com hepatocitos em vidrio esmerilado, a veces binucleados o com esteatosis
macrovacuolar. Entre grupos e ellos hay bandas de tejido conectivo infiltrado por células inflamatórias y que interconectan espacios portales.
Fibrosis avanzads

Diagnostico: Hepatitis Crónica em transición a Cirrosis.  (04/02/2005) 

Vírus de la Hepatitis B (VHB)

ADN VHB (PCR Cuantitaivo) 640.000.000 copias/ml (diciembre 17/2004)

Conclusión: empleando tecnologia de tipo PCR cuantitativa “SuperQuant” com um limite de sensibilidad de 100 copias/ml se detecto la presencia de
secuencias nucleicas específicas para el ADN-VHB.

Vírus de Hepatitis B (VHB)

ADN VHB (real time-PCR) < 20 copias/ml (enero/2006)

Pensamos que el uso de colestiramina pudiera ser de utilidad
 

Dr. Rolando Hernández Pérez

 

2.2 ABSCESOS MULTIPLES Y ALOPECIA FOCAL EN CUERO CABELLUDO EN UN PACIENTE DE 19 AÑOS DE EDAD DESPUES DE 6  MESES DESPUES DE HABER TERMINADO TRATAMIENTO CON ISOTRETINOINA (ROACCUTAN)  POR ACNÉ SEVERA EN CARA Y TRONCO. Presentado: Rolando Hernández Pérez (Médico Dermatólogo),Carmen J, Bastidas Montilla (Médico Dermatólogo

2.3 Comentarios al editorial:  Las desventajas de los avances en medicina.

A pesar de lo que dicen ustedes en su editorial de la edicion 117 sobre la inaplicabilidad de los avances terapéuticos, (aplicable a Colombia, pero por otra vía), me atrevo a comentarte lo siguiente que comente en un club de revistas de asocolderma, asi:
Butorphanol for treatment of intractable pruritus. Aerlyn G. Dawn MD, MBAa and Gil Yosipovitch MD, Dawn AG, Yosipovitch G .Journal of the American Academy of Dermatology, March 2006 (Vol. 54, Issue 3, Pages 527-531)
Esta droga actúa en el recientemente descrito sistema opioide (son 6 genes que codifican la producción de proteína que tiene que ver con la sensación del dolor y sus receptores); la ensayaron en 5 pacientes con prurito intratable; rápida mejoría; se esperan más investigaciones.
Un saludo,
Jairo Mesa Cock
Manizales, Colombia.

Respuesta del autor del Editorial Dr. Rolando Hernández:
 Gracias Jairo, ¿Qué presentación  tienen ustedes?, pues tengo entendido que viene en gotas/spray nasal para control del dolor intratable.
De nuevo muchas gracias por tu valioso aporte.
Saludos:
Rolando Hernández Pérez

Respuesta del Dr. Jairo Mesa
Rolando: Los ensayos del articulo son con el spray: usaron 1 mg/dia (un spray en una fosa nasal)...con 2mg o mas, (un spray en cada fosa nasl), se pueden apreciar efectos secundarios. El articulo dice que apreciaron la mejoria alrededor del 3er dia de uso. En Colombia figura como spray y encontre un estudio aqui en jaquecas que lo puedes leer en google.

 

3.- LA VOZ DEL DERMATÓLOGO (A Flor de Piel)

3.1 Una obra de arte y ciencia ha nacido

Un  aporte al conocimiento de la medicina tropical esta ahora en la web. Gratamente hemos sido sorprendido por una joya de la literatura científica: ENFERMEDADES TROPICALES VS. COSMOPOLITAS escrita por los profesores : Dr. Karlhanns Salfelder, Dr. Eberhard Sauerteig, Dra. Teresa Reyes de Liscano, Dr. Rolando Hernández Pérez, Dr. Rómulo Alvarado Díaz de la Facultad de Medicina de la Universidad de Los Andes Mérida - Venezuela .
Ingresar al mundo de la Enfermedades Tropicales y cosmopolitas ( Leishmaniasis, Paracoccidioidomicosis, Blastomicosis, Cromoblastomicosis,  Lepra,  Esporotricosis,  Histoplasmosis, Rinosporidiosis, Micetomas, Rinoescleroma, Enfermedad de Chagas,  Actinomicosis, Mucomicosis Amebiasis, Prototecosis, Lobomicosis Feohifomicosis, Prurigo actínico, Mordedura de Culebra, Coccidioidomicosis) de la mano de estos distinguidos profesores es una experiencia gratificante.
Congratulaciones y muchas gracias por permitir que los lectores de Piel latinoamericana puedan tener acceso a esta obra.

(Click en la imagen para abrir la publicación)

Dr. Jaime Piquero Martín.

 

3.2 Invitación de la Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica para revisar la publicación ENFERMEDADES TROPICALES VS: COSMOPOLITAS

La Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica
invita muy cordialmente a visitar a nuestro portal
( http://www.svdcd.org.ve ) 
y revisar la publicación:

ENFERMEDADES TROPICALES VS: COSMOPOLITAS
publicado por la Universidad de los Andes de los Profesores:
Dr. Karhanns Salfelder,
Dr. Eberhard Sauerteig,
Teresa Reyes de Liscano,
Dr. Rolando Hernández Pérez y
Dr. Rómulo Alvarado.

Este interesante trabajo  en CD con 70 casos clínico, con sus respectivos estudios histopatológicos y micológicos, información epidemiológica y clínica representan un esfuerzo de un grupo de destacados profesores universitarios que presentan su experiencia y enfrentan las imágenes clínicas a manera de diagnostico diferencial  con patología cosmopolita u ubicua.

3.3 Reunión mensual Auditorio Colegio de Médicos, Valencia Edo. Carabobo

REUNIÓN MENSUAL DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE
DERMATOLOGÍA Y CIRUGÍA DERMATOLÓGICA
VALENCIA 2006
Hifas, conidias y algo más…

Fecha: Sábado 17 de junio de 2006
Lugar: Auditorio del Colegio de Médicos Edo. Carabobo

Resumen Reunión mensual de la SVD y CD Auditorio Colegio de Médicos, Valencia Edo. Carabobo

3.4 Apuntes de la Dra. Paola Pasquali tomados durante las VIII JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN TERAPÉUTICA DERMATOLÓGICA Y ESTÉTICA

Desde Piel latinoamericana queremos agradecer a la Dra. Paola Pasqualli por habernos hecho llegar los apuntes tomados durante las VIII JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN TERAPÉUTICA DERMATOLÓGICA Y ESTÉTICA celebrado en la ciudad de Caracas, 1, 2 y 3 de Junio de 2006.
Publicamos sus apuntes en la sección dedicada a las jornadas de GTD.

Gracias Paola

 

3.5 Invitación

Internacional de Terapeutica
Cartagena, Agosto 18 y 19 de 2006

3.6 XXXII CURSO DE ACTUALIZACION "PROF. DR. PEDRO H. MAGNIN"

El programa de la reunión ha sido actualizado, por lo cual le recomendamos ver la nueva versión en nuestro sitio web
Se encuentran publicadas las Presentaciones a realizarse durante el evento, si desea más información puede:

• vía teléfono al (011) 43812737 o 43831155
• vía email a [email protected] , o personalmente a México 1720, Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Sede "Asociación Argentina de Dermatología"
México 1720 (1100) Ciudad de Buenos Aires
4381-2737 / 4383-1153
[email protected] - http://www.aad.org.ar

3.7 Invitamos a entrar en Bitacoramedica editada por los Dres Francisco Kerdel Vegas

www.bitacoramedica.com

4.- VIII JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN TERAPÉUTICA DERMATOLÓGICA Y ESTÉTICA

5.1 Efficacy of topical tacrolimus 0.1% on pityriasis alba

Rigopoulos D, Gregoriou S, Charissi C et al. Tacrolimus ointment 0.1% in pityriasis alba: an open-label, randomized, placebo-controlled study. Br J Dermatol. 2006 Jul;155(1):152-5.
Pityriasis alba (achromic eczematides) is frequent on dry or atopic skin. Emollients, and even dermocorticoids, will often only provide transient and partial improvement. Most cases in children are not disabling enough to justify an aggressive treatment. Nonetheless, these lesions are sometimes hard to come to terms with during adolescence and on dark complexions. The objective of this study was to define both the efficacy and tolerability of topical tacrolimus 0.1% compared with an emollient treatment and sun protector. Among the sixty patients aged between 6 and 21 years old included, 50 completed the study. Twenty-six had applied to their hypopigmented plaques tacrolimus at 0.1% twice daily, then 30 minutes later, an emollient combined with a sun protector. The twenty four controls were only using the emollient associated to the sun protector in twice-daily applications. Hypopigmentation, pruritus and desquamation were assessed before treatment then every 3 weeks for 9 weeks. Improvement in hypopigmentation was statistically superior in the group treated with tacrolimus at each assessment (p < 0.001). At Week 9, all hypopigmented lesions had disappeared in the treated group, which was not the case in the control group. Reduction in pruritus was significantly superior in the treated group after 6 and 9 weeks (p < 0.05). However, there was no significant difference between the 2 groups as regards desquamation. Three patients from the treated group and one patient from the control group reported a transient burning sensation following the application of topical products. In conclusion, topical tacrolimus 0.1% seems to be an effective and well-tolerated alternative to dermocorticoids in the treatment of visible pityriasis alba. It would therefore be interesting to launch a clinical study to compare tacrolimus with dermocorticoids.

Acumulado Octavos de Finales

ACUMULADO VENEZUELA

ACUMULADO COLOMBIA

ACUMULADO CHILE

 

 

 

7.1 PARADOJAS . Prof. Dr. Francisco Kerdel Vegas . 

Paradoja 31: Los triunfos vs. los fracasos de la medicina contemporánea

Esta semana publicamos un bello aporte literario de nuestra habitual participante en Piel Latinoamericana.

UN DIA EN LA CIUDAD

Por Martha Miniño

Para Manolito García (El Loro)

            Víctor se levantó de la cama, muy alerta y desperezándose como gato en el tejado, vio el amanecer desde la ventana de cristal de su pequeño apartamento, a lo lejos., el viejo puente Brooklyn y un cansado ríi gris que se movía lentamente  bajo una corona de nubes y humo. Le luz le hirió los ojos enrojecidos del trasnoche de una larga jornada de trabajo que terminó en un lúgubre bar, entre cervezas y bourbon, conversación ininteligible, bocanadas de humo y los lentes olvidados en la barra.
            En la esquina de la cama la computadora abierta hibernaba, la ciudad antes silente iniciaba sus primeros bostezos que iban a parar a la habitación.
            Su mente bullía de ideas, proyecto, creatividad impulsiva deseosa de salir a estrellarse contra la pantalla del ordenador. Todo estaba en orden, las ideas, los gráficos, la composición. Parecía un anaquel en orden alfabético, pero él era todo un caos. El tornado de pensamientos se agitó y las figuras se desplazaron, las líneas de tiempo se acortaron, los colores variaron, su centro creció, las letras desaparecieron, otra idea, otra visión, el pulso le temblaba, tenía los labios s secos.
            Tenía varios proyectos a la vez, el tiempo corría, el plazo cerraba, su cuerpo se negaba a moverse, se encontraba frente a la ventana, como clavado frente al disco luminoso que se alejaba entre las nubes. Las primeras aves empezaron su vuelo, un curioso halcón  gris que llegó a la cornisa de la ventana le miraba mientras cargaba ramas secas en un improvisado nido.
            Las ideas seguían fluyendo, los proyectos se armaban y se desarmaban se desmoronaban como un castillo de naipes frente al alud de nuevas ideas que seguían en su bulliciosa mente. Las descartó todas, eran buenas, realmente mas que buenas, quería su mente dejar descansar.
            Volvió a desperezarse, el halcón retomó su vuelo. Las ideas se agolparon como una multitud frente a una puerta cerrada. Su mente se negaba a recibirlas, ellas rogaban que las elaborara, brincaban como pequeños cuásares sin orden fijo.
Pero hoy era ese día, un día cualquiera si orden en el calendario. No tenía nada de especial, todos iban a trabajar, a prolongar largas horas de la jornada, sería un día largo, laborioso, igual que casi cualquier día, menos para él crearía de ese tiempo un nuevo proyecto para consigo mismo que debió elaborar hace mucho tiempo antes  y que las horas de trabajo habían cubierto y hecho olvidar.
La posibilidad de largas horas se proyectaban frente a si mismo, las posibilidades de responder a sus ideas se encontraban ahí, el vendaval no se apagaba y no quería menguar.
Se preparó una taza de café y miró a la hibernante máquina, creyó envidiarle ante las probabilidades de un cese del fuego, de un silencio que detuviese la enorme construcción de imágenes que sostenía el andamiaje de su mente.
Verde, azul, amarillo sobre la copa de los árboles, una suave brisa movió las hojas. Definitivamente ese era el día, el tiempo adecuado.
Se bañó, se cambió y se puso las gafas de sol, el viento sacudía su pelo. Era el momento, los árboles vibraban, inició su paseo, su mente ya estaba vacía, estaba lisa, ese día, tan esperado día, lo tomaría libre.