El desarrollo de la medicina en algunos de sus frentes ha provocado la aparición de nuevos problemas: resurgimiento de viejas enfermedades que estaban controladas, nuevas enfermedades desconocidas hasta ahora y, la falta de respuesta a la terapia; dentro de este orden, asistimos hoy al  incremento de la prevalencia de las micosis profundas (endémicas)  y la aparición, fundamentalmente,  en países en vía de desarrollo y desarrollados,  de micosis oportunistas, principalmente en pacientes críticos con complicaciones médicas y/o quirúrgicas, pacientes sometidos a  antimicrobianos (antibióticos de amplio espectro) que modifican la flora endógena por biotropismos o disturbios ecológico, la poli-invasión de los pacientes a través de cateteres, sondas, vía central, respiradores artificiales, nutrición parenteral, terapia inmunosupresoras en hemato-oncología, uso de corticoides, el surgimiento del SIDA y de otros formas de inmunodepresiones, la drogadicción y sus consecuencias, endocrinopatías y la desnutrición más por  mala calidad de la alimentación que por falta real de alimento, todo esto, ha condicionado una situación que favorece la incidencia de micosis profundas y la aparición de enfermedades por gérmenes oportunistas, pues aprovechan “ésta oportunidad”  de depresión inmunológica celular para activarse y producir enfermedad, estos hongos son de distribución universal, producen reacción purulenta sin formación de respuesta granulomatosa y habitualmente atacan a los sujetos inmunocomprometidos.

Dentro de las micosis profundas endémicas en nuestro medio más importantes por la frecuencia son la  Histoplasmosis y la Criptococosis

Hoy sabemos que los más frecuentes agentes oportunistas son Aspergillus fumigatus y Candidas albicans, también se han reportados un grupo de hongos causantes de infecciones serias y potencialmente letales, en pacientes inmunocomprometidos, como Trichosporun beigelli, que antes era agente etiológico de cuadros dermatológico ligero y benigno, además se han incorporado a esta lista la Alternaria, Candida krusei, Candida glabrata y las mucormicosis que se presentan como gérmenes resistentes  a los antimicóticos actuales, sobre todo a la Anfotericina B.

Esta situación, estimulada por el aumento de los pacientes susceptibles y el incremento de estas infecciones tipo micosis profundas, unido a la aparición de nuevos agentes causales de cuadros graves, ha estimulado a la industria farmacéutica y a los investigadores médicos al desarrollo de nuevas drogas antifúngicas, pero sin alcanzar todavía los resultados deseados.

Los nuevos Triazoles de 2ª generación como el Voriconazol de laboratorio Pfizer y el Pozaconazol de Schering-Ploug y una eqinocandina el acetato de caspofungina  de Merck, son dos ejemplos de este esfuerzo de la industria farmacéutica los cuáles tiene un espectro de acción amplio contra levaduras del género Candida, incluyendo Candida krussei y C. glabrata, hongos miceliales productores de micosis invasoras, hongos dimorfos y Cryptococcus neoformans, Fusarium, Scedosporium, Paecilomyces, incluyendo Scedosporium profilicans; mucorales (más el Posaconazol) además se ha demostrado su utilidad frente Leishmaniasis spp y Tripanosoma cruzi, Histoplasma capsulatum, Coccidiodes immitis, tanto en modelos murinos como en pacientes.

Todo este avance y esfuerzo tiene una gran dificultad, sobre todo en nuestro país, distraído  en un proyecto de una pseudos-medicina social diseñado y realizado por un grupo “de trabajadores de la salud”, muchos de ellos de dudosa formación académica, que no han llenado los requisitos legales para actuar como médicos en nuestro país (Venezuela), convirtiéndose, nuestros administradores de salud, en unos violadores de nuestras propias leyes.

En toda esta tremenda confusión y desafuero tenemos un producto farmacéutico ideal y de alta eficacia, pero  inalcanzable al presupuesto de nuestros pacientes y el estado garante de la salud, pierde el tiempo en un trasnochado proyecto arcaico y fuera de toda realidad y lógica.

Cuando nuestros pacientes necesitan estas nuevas drogas en los Servicios de Terapia Intensiva, Medicina Interna o Cirugía, lamentablemente tenemos que recurrir a los viejos   fármacos, con poca efectividad ante esta  nueva realidad y con más efectos secundarios y toxicidad; estos pacientes mueren en el silencio de nuestros hospitales sin poder participar de las  bondades de las nuevas tecnologías.

Los Editores

1.1 "AMILOIDOSIS GENERALIZADA EN UN PACIENTE CON HEPATITIS B (HEPATITIS CRONICA ACTIVA)". Presentado por: Rolando Hernández Pérez (Médico dermatólogo). Carmen J. Bastidas Montilla (Médico Dermatólogo), Virginia Contreras de Tabares (Anatomopatólogo), Hospital general “Dr. Luis Razetti”, Barinas. Venezuela  .

Paciente de 42 años de edad, quien fue atendida en abril de 2003 por máculas y pápulas color pardo-marrón  y otras negruscas, puntiformas y en forma de  red, generalizadas (piernas, muslos, tronco, principalmente en la región escapular y senos, antebrazo, cara y pabellones auricualres, con un prurito muy fuerte que lleva  al paciente a desesperación. (Favor ver foto clínica: DSCN3009.jpg-DSCN3010.jpg- DSCN3017.jpg-DSCN3014.jpg)

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Antecedente de Hepatitis B con una evolución de tres (3) años,  en tratamiento con Adelfovir Dipivoxil Hepsera 10 mg/día (tratamiento indicado por Hepatología)

Biopsia de piel: Amiloidosis cutánea; rojo congo positivo. (no hay amiloidosis en hígado)

Biopsia de hígado fibrosis severa, hepatitis crónica activa. Cirrosis hepática.

Laboratorio convencional dentro de la normalidad
La paciente responde a los esteroides sistémicos y menos a los tópicos, no responde a los antihistamínicos ni a los emolientes.

Hemos usados antidepresivos triciclitos con cautela pero poca respuesta.

Preguntamos:
¿Como manejan ustedes un paciente con un prurito atroz (desesperante) en una paciente de 42 años de edad con Hepatitis B crónica activa. Que no res`ponde a los tratamientos convenionales? Agradecemos las sugerencias, gracias.

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1.2 ABSCESOS MULTIPLES Y ALOPECIA FOCAL EN CUERO CABELLUDO EN UN PACIENTE DE 19 AÑOS DE EDAD DESPUES DE 6  MESES DESPUES DE HABER TERMINADO TRATAMIENTO CON ISOTRETINOINA (ROACCUTAN)  POR ACNÉ SEVERA EN CARA Y TRONCO. Presentado: Rolando Hernández Pérez (Médico Dermatólogo),Carmen J, Bastidas Montilla (Médico Dermatólogo)

Paciente de 19 años de edad, estudiante y trabajador de estación de gasolina, quien consulta por múltiples pápulas, pústulas, comedodes y abscesos con alopecia en cuero cabelludo con 1 año de evolución. Refiere que hace 6 meses finalizó tratamiento para una Acné severo en cara y tronco. (Favor ver foto clínica: DSCN3018.jpg- DSCN3019.jpg- DSCN3021.jpg)

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El cuadro fue interpretado como una Filiculitis Disecante del Cuero Cabelludo

Esta forma crónica y grave de foliculitis que se caracteriza por cicatrices alopécicas, formación de fístulas y abscesos, usualmente producidos por S. aureus  es difícil de tratar y frecuentemente recidivante.

Se tomó muestra para estudio microbiológico.(en espera de los resultados)

El paciente no acepta toma de muestra para estudio histopatológico.

Laboratorio convencional dentro de la normalidad.

RX de tórax: normal

¿Cómo lo trataría usted?

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1.3 RETO DIAGNOSTICO Y RETO TERAPÉUTICO. EDEMA Y ERITEMA DOLOROSO PALPEBRAL; PÁPULAS ERITEMATOSA EN MANO CON ( DÏAS DE EVOLUCIÖN). Presentado por: Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo), Jesús Ríos (Internista)

Paciente de 41 años de edad quien consulta por edema y eritema peri-ocular, pápulas eritematosos dolorosas en manos (dorso y palma) con 8 días de evolución

Quien es referida por medicina interna por edema y eritema pálido palpebral bilateral, placas y pápulas eritematosas en dorso y palma de ambas manos, edema marcado de las mismas, máculas eritematosa en cuello y tronco. ( ver foto clínica DSCN0480.jpg, DSCN0482.jpg, DSCN0484.jpg, DSCN0486.jpg )

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Refiere perdida de la fuerza muscular de la extremidad superior derecha hace 21 días, la misma se acentuó con recuperación parcial.

Examen físico realizado por medicina interna no contribuyente.

Biopsia de las lesiones en manos: acantosis, hiperqueratosis laminal focal,compacta. Degeneración de la capa basal, degeneración vacuolar de los queratinocitos basales, infiltración peri-vascular linfocitaria superficial escaso, mucina interticial en dermis reticular, la patólogo concluye que puede corresponder a un aptron histopatológico compatible con Pápulas de Gottron; sugiere correlación con la clínica.

Ultrasonido abdomino- pélvico: imagen para-medial derecha en la cual se plantea quiste de ovario derecho tabicado, miomatosis uterina.

Hb: 14 g%  Hto: 42 %  VSG: 11 mm/hora. Leucocitos. 5.200 P/mm (Sep. 63% - Linf: 35% - Eosi: 2%) Plaquetas: 165.000 P/mm.

IgM (Epstein-Barr) 0,30 ( vn. Positivo >1,00)

Acido urico : 4,9 mg/dl (vn : 2,5-6 mg/dl)

Proteína C reactiva: negativa.

RA Test: negativa.

ASTO: negativa

Orina: normal

Complemento total: 103% (vn: 50-140;) C3: 1,60 g/L (vn: positivo > 1.00); C4: 0,44 g/L (vn. 0,10-0,40)

Anticuerpos Anti SM: 0,21 (vN: positivo >1,00)

Anti RPN: 0,31 (positivo > 1,00)

AAN: negativo

HIV: negativo

VDRL: NR

Funcionalismo renal-hepático dentro de los valores normales

CPK: normal

DHL: normal.

Se inició estudio para investigar paraneoplasia.(gastroenterología, ginecología, hematología, neurología, oncología)

Se discute en caso con medicina interna y se decide con el diagnostico de DERMATOMIOSITIS iniciar tratamiento con Prednisona 1 mg/Kg/peso día y Metotrexato 15 mg/semanal. Bloqueador solar.

A los 10 días excelente evolución

2.1. Reto Terapeutico Enviado por Juan Carlos Diez de Medina . "Lesiones en cuero cabelludo, nodulares de aspecto angiomatoso, confluentes en la  zona retroauricular derecha". Fundación Piel La Paz Bolivia..

click aquí para leer este caso (1.1) en la edición 116 : Se trata de una paciente sexo femenino, 38 años, cursa con embarazo de 12 semanas. Cuadro clínico de evolución 2 meses, caracterizada por lesiones en cuero cabelludo, nodulares de aspecto angiomatoso, confluentes en la  zona retroauricular derecha. Exámenes complementarios: eosinofilia 14%

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Estimados doctores:
he tenido la oportunidad de seguir una paciente con una HALE en la zona de concha auricular durante 15 años.  les envio las fotos de los resultados iniciales solo con Criocirugia.  Posteriormente la paciente ha presentado 3 recurrencias (que son la regla en esta entidad) que se han manejado con Crio + triamcinolona intralesional.  

Sin embargo revisando el tema la semana anterior me encontre otras opciones terapeuticas como ciclosporina o inmunomoduladores  les envio la busqueda en PUBMED 
Cordial saludo
ANGELA SEIDEL 
Armenia - Colombia   

Las referencias siguientes son enviadas gentilmente por Doña Angelita Seidel desde Armenia. Colombia.

Mashiko M, Yokota K, Yamanaka Y, Furuya K. Related Articles, Links   A case of angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia successfully treated with tacrolimus ointment. Br J Dermatol. 2006 Apr;154(4):803-4. No abstract available. PMID: 16536847 [PubMed - in process] Miller CJ, Ioffreda MD, Ammirati CT. Related Articles, Links Mohs micrographic surgery for angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia. Dermatol Surg. 2004 Aug;30(8):1169-73. Review. PMID: 15274714 [PubMed - indexed for MEDLINE Kaur T, Sandhu K, Gupta S, Kanwar AJ, Kumar B. Related Articles, Links Treatment of angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia with the carbon dioxide laser. J Dermatolog Treat. 2004 Sep;15(5):328-30. PMID: 15370402 [PubMed - indexed for MEDLINE] Zargari O. Related Articles, Links Disseminated granuloma faciale. Int J Dermatol. 2004 Mar;43(3):210-2. PMID: 15009395 [PubMed - indexed for MEDLINE] Cooper SM, Dawber RP, Millard P. Related Articles, Links Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia treated by cryosurgery. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001 Sep;15(5):489-90. No abstract available. PMID: 11763402 [PubMed - indexed for MEDLINE] Cheney ML, Googe P, Bhatt S, Hibberd PL. Related Articles, Links Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia (histiocytoid hemangioma): evaluation of treatment options. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1993 Apr;102(4 Pt 1):303-8. PMID: 8476172 [PubMed - indexed for MEDLINE] Chun SI, Ji HG. Related Articles, Links Kimura's disease and angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia: clinical and histopathologic differences. J Am Acad Dermatol. 1992 Dec;27(6 Pt 1):954-8. PMID: 1479100 [PubMed - indexed for MEDLINE] Vallis RC, Davies DG. Related Articles, Links Angiolymphoid hyperplasia of the head and neck. J Laryngol Otol. 1988 Jan;102(1):100-1. PMID: 3343552 [PubMed - indexed for MEDLINE] Gatti JC, Cardama JE, Gil J, Fernandez AN, Machargo G, Kowalczuk AM. Related Articles, Links [Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia. Apropos of a case of peculiar development: importance of its correct diagnosis and treatment] Med Cutan Ibero Lat Am. 1987;15(2):140-4. Spanish. PMID: 3309499 [PubMed - indexed for MEDLINE] Baum EW, Sams WM Jr, Monheit GD. Related Articles, Links Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia. The disease and a comparison of treatment modalities. J Dermatol Surg Oncol. 1982 Nov;8(11):966-70. No abstract available

 

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Extirpación quirurgica y reconstrucción, si hay algun impedimento para ello , pudiera intentarse con esteroides intralesionales y tacrolimus tópico (Mashiko M,Yoicota K. A case of angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia successfully treated with tacrolimus ointment. Br J Dermatol 2006 Apr; 154(4):803 ). Hay alguna experiencia entre los lectores con Criocirugía?.. pudiera ser otra opción.. Saludos,

Amalia Panzarelli.
Caracas. Venezuela

 

2.2. PSORIASIS RECALCITRANTE EN ADOLESCENTE. María Ester Chirinos, . Pto. Fijo Edo. Falcón.  Ricardo Pérez Alfonso . Hospital Vargas  Instituto de Biomedicina

2.3 TRICOEPITELIOMAS MÚLTIPLES. Ana María González,  Javier Ortega,  William Vásquez,  Ricardo Pérez Alfonso. Hospital Vargas  Instituto de Biomedicina.

click aquí para leer este caso (1.2.4) en la edición 116

Queridísimos colegas, suelo ser optimista cuando la situaciones me lo permiten, pero en este caso se impone el realismo. Son lesiones múltiples, muy grandes. Creo que ninguno de los métodos propuestos solucionaría la condición de la paciente. Si quieren, usen pañitos fríos como comop ac retinoico, ac salicílico, etc, pero por el bienestar pasicológico de la paciente. Con los métodos más invasívos, sólo lograríamos dejar más cicatrices y frustración.

Raquel Margarita  Ramos M
Centro Policlinico Valencia

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Queridísimos colegas, suelo ser optimista cuando la ocasión lo amerita. Creo que ninguna de las terapias propuestas cambiarian definitivamente esta condición de la paciente. Iríamos por un lado quitando lesiones con la posibilidad de cicatrices, y ellas irian saliendo por otro, dejandonos más frustrados que antes. Gajes del oficio por desgracia.

Raquel Margarita Ramos M
Centro Policlínico Valencia

3.- COMENTARIOS SOBRE LOS CASOS CLÍNICOS DE EDICIONES PASADAS  (RETOS) EDICION Nº 115

1-2. RETO DIAGNOSTICO Y RETO TERAPÉUTICO. Lesión tumoral tipo placa atrófica en región frontal derecha de varios años de evolución. Presentado por: Rolando Hernández Pérez (Dermatólogo), Carmen J. Bastidas Montilla (Dermatóloga), Marisela Acosta Casanova (Anatomopatóloga). Hospital General Dr. Luis Razetti . Barinas. Venezuela

Yo soy médica y dermatóloga de la Universidad Pontificia Bolivariana (UPB) de Medellín - Colombia, egresada de Dermatología en dic/99, sigo trabajando con la Universidad y su clínica desde entonces en un programa de ITS - VIH/Sida junto con las Dras Beatriz Orozco y Luz Marina Gómez.

El día que le escribí estaba con unas residentes, vimos el caso, nos pareció un tumor metatípico (basoescamo) y también por la localización sugerimos cirugía de Mohs.

Seguiremos en contacto con usted y la revista.

Gracias

4.- Publicación de los resultados finales o diagnósticos  definitivos

5.1 RESUMEN REUNIÓN MENSUAL DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE DERMATOLOGIA Y CIRUGÍA DERMATOLÓGICA EN VALENCIA; AUDITORIO DEL COLEGIO DE MEDICOS DEL ESTADO CARABOBO. Sábado 17/06/2006

5.2 Zostavax redujo la incidencia, la intensidad y la duración del dolor del herpes zóster en un estudio nuevo publicado en The New England Journal of Medicine

En el estudio, también redujo la incidencia de neuralgia posherpética y de herpes zóster

Zostavax, una vacuna para el herpes zóster que están desarrollando actualmente Sanofi Pasteur MSD/Merck&Co., Inc., redujo en un 61 por ciento la carga total de dolor y molestias causada por el herpes zóster, según un nuevo estudio en el que se comparó la vacuna en investigación con placebo en más de 38.500 personas de ambos sexos mayores de 60 años. En el estudio, Zostavax también redujo en un 67 por ciento la incidencia de dolor neural persistente —la complicación más frecuente del herpes zóster conocida como neuralgia posherpética (“NPH”)— y redujo en un 51 la incidencia de herpes zóster.

“Nos complace saber que los resultados de este estudio publicado en The New England Journal of Medicine cumplen o superan los criterios de eficacia definidos previamente,” comentó Michael N. Oxman, M.D, un especialista en enfermedades infecciosas del San Diego VA Healthcare System y de la Universidad de California, San Diego, que fue el director del estudio y el autor principal del artículo.

5.3 BOTULISMO EN VIGO/ESPAÑA

 

Dos personas han sido ingresadas en el Complejo Hospitalario Universitario de Vigo con síntomas de botulismo, lo que ha suscitado que la Xunta recomiende no comer determinadas partidas de jamón ibérico de bellota de la marca Argal en envase de 80 gramos, informó hoy la Consellería de Sanidad.

La Xunta aconseja a la población evitar el consumo de partidas envasadas de esa marca de jamón que llevan la fecha de consumo preferente "antes del 1 de noviembre de 2006", ya que sospechan de que podría estar en el origen de los casos de botulismo detectados en el municipio de Pazos de Borbén, en la provincia de Pontevedra.

Una mujer de 45 años fue ingresada ayer en el citado hospital de Vigo con una infección causada por botulismo y posteriormente un hombre 51 con el mismo problema, ambos de Pazos de Borbén, señala un comunicado de la Consellería de Sanidad.

Recuerda que entre los primeros síntomas de esa infección figuran problemas de "visión doble" y "dificultades para tragar" y precisa que los lotes susceptibles de contener la toxina causante de la infección han sido identificados con el número 060505.

La Consellería precisa que equipos de ese departamento de la Xunta, en colaboración con la empresa envasadora y distribuidora del jamón, han localizado la totalidad del lote distribuido en más de un centenar de puntos de venta de toda Galicia.

5.4 Obituario: Fallecimiento en la ciudad de Caracas del eminente médico cirujano Dr. Armando Márquez Reveron

La Sociedad Venezolana de Dermatología y Cirugía Dermatológica, PIEL-L Latinoamericana se unen al duelo de la Flia. Márquez Arismendi y al de la Sociedad Venezolana de Cirugía por la desaparición física de uno de los pilares de la cirugía venezolana contemporánea.

5.5 Revista Dermatológica, cosmética, médica y quirúrgica

Mensaje de nuestros editores:

Doctor Jorge Ocampo-Candiani
Doctor José Gerardo Silva-Siwady

Estimado lector de DCMQ:

Nos complace anunciarle que ya está en línea nuestra tercera entrega del año de su revista DERMATOLÓGICA, COSMÉTICA, MÉDICA Y QUIRÚRGICA , es motivo de gran alegría y satisfacción ver que con cada número aumentan nuestros lectores y visitas a la página . Reciba en nuestro nombre un sincero saludo.

Estos son solo algunos de los artículos en la nueva edición

• Intertrigo inguinal dermatofítico.
  
• Clínica y agentes causales en el puerto de Veracruz
• Nueva zona donadora para la reconstrucción de las cejas mediante injerto de unidades foliculares
• Coccidioidomicosis sistémica con manifestación cutánea en un paciente trasplantado renal
• Dermatitis por contacto asociada a tatuajes temporalescon henna negra. Reporte de cuatro casos
• Vitiligo. Panorama general y terapéutica actual

correo: [email protected]

Acumulado de puntos en la quiniela por País.

FASE ELIMINATORIA (160 puntos): Esta jugada consiste en que el participante seleccionará los dos países que, según él, clasificarán en primero y segundo lugar, en cada uno de los ocho grupos y por tanto, pasarán a los OCTAVOS DE FINAL.La puntuación por estos aciertos consistirá en 5 puntos por cada país acertado en su clasificación a los OCTAVOS DE FINAL y otros 5 puntos adicionales si también  acierta la posición en que clasificó.De lo anterior se deduce que la máxima puntuación posible en esta jugada será: 8 grupos x 2 países/grupo x (5+5 puntos)/país = 160 puntos.

Escoja su País para ver puntos acumulados por jugador, ordenados de forma descendente:

Venezuela	Colombia	Chile

Suerte a todos.

 

7.1 Successful caspofungin treatment of multidrug resistant Candida parapsilosis septicaemia in an extremely low birth weight neonate

Mehmet Yalaz, Mete Akisu, Suleyha Hilmioglu, Sebnem Calkavur, Bilin Cakmak and Nilgun Kultursay

Summary Candida septicaemia with multidrug resistance is an uncommon event in preterm neonates. We present an extremely low birth weight infant (gestational age of 27 weeks, birth weight of 980 g) who developed congenital Candida parapsilosis septicaemia. Because the fungus was resistant both to amphotericin B and fluconazole, caspofungin was chosen for therapy. The fungus was successfully eradicated without any clinical or laboratory adverse effects.

Comentarios:

El Acetato de Caspofungina (Cancidas) viene en presentaciones de ampollas de 70 mg y 50 mg, la dosis recomendada es de 70 mg/día en la fase inicial o de ataque, vía intravenosa con solventes especial (conservar a 2ºC – 4ºC) Recordemos que tiene sinergismo con los otros Triazoles y la Anfoterician B.

Si el pequeño paciente pesaba 980 g (0,980 Kg) X 70 mg = 68.9 mg/día (casi 1 ampolla de 70 mg/día): No tenemos experiencia con niños y menos aún en prematuros e bajo peso, pero es interesante este feliz resultado.

7.2 Revista Latinoamericana de Micología. In vitro antifungal activity of voriconazole against dermatophytes and superficial isolates of Scopulariopsis brevicaulis

Alfonso Javier Carrillo-Muñoz1, Carmen Delia Cárdenes1, Bartolomé Carrillo-Orive1, Virginia Rodríguez2, Oscar del Valle2, José Bou Casals3, Pilar Ariadna Ezkurra and Guillermo Quindós4

1 Departamento de Microbiología, ACIA, Barcelona, España; 2 Servicio de Microbiología, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, España; 3 Rosco Diagnostica, Taastrup, Dinamarca, and 4 Departamento de Inmunología, Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad del País Vasco-Euskal Herriko Unibertsitatea,Bilbao, España.

We have studied the in vitro antifungal activity of voriconazole, fluconazole and itraconazole against 252 clinical isolates of dermatophytes and Scopulariopsis brevicaulis by a standardized agar diffusion method (NeoSensitabs). Several important factors such as temperature (28 ºC vs. 35 ºC) and incubation time (2-10 days vs. 18-74 h) were adapted to dermatophytes and Scopulariopsis requirements. Voriconazole showed an excellent activity against most species of dermatophytes, higher than itraconazole and fluconazole. However, S. brevicaulis isolates were highly resistant to all azoles used in this study.

Voriconazole might be an interesting antifungal alternative of to refractory superficial mycoses.

 

7.3 Revista Latinoamericana de Micología. Espectro clínico de la candidiasis invasora en el paciente crítico no neutropénico

Miguel Sánchez García
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid

La infección invasora por Candida spp. en pacientes no neutropénicos ingresados en las unidades de cuidados intensivos puede dividirse en infecciones focales y sistémicas. Ambos tipos de infección suele producirse tras un episodio de candidemia, aunque existen infecciones invasoras focales exógenas, como las relacionadas con traumatismos o instrumentación. El espectro clínico de las infecciones profundas por Candida spp. incluye las infecciones focales urinarias, abdominales, oculares, respiratorias, renales y hepatobiliares y las infecciones sistémicas, como la candidemia y la candidiasis diseminada con afectación multiorgánica mediante siembra hematógena. El aislamiento de Candida spp. en muestras consideradas “significativas”, como el líquido articular, el líquido cefalorraquídeo y los hemocultivos, implica infección probada. Sin embargo, el diagnóstico de infección invasora basado en muestras no significativas, como los drenajes quirúrgicos y exudados del tubo digestivo, requiere tener en cuenta el número de aislamientos en muestras diferentes, factores de riesgo para este tipo de infección, así como la respuesta clínica y el estado de gravedad del huésped. La presentación clínica de la infección invasora sistémica por Candida spp. es completamente inespecífica en cuanto a signos de infección, indistinguible de la peritonitis bacteriana, de la infección urinaria por bacterias, o de la bacteriemia.

Estas infecciones pueden acompañarse de signos de sepsis, de sepsis grave, shock séptico o disfunción multiorgánica. En el futuro es necesario realizar estudios clínicos multicéntricos descriptivos y alcanzar acuerdos para definir con mayor claridad algunos de los criterios clínicos diagnósticos y de clasificación de las infecciones invasoras por Candida spp. en pacientes críticos no inmunodeprimidos.

Candidiasis invasora, Espectro clínico, Pacientes críticos no neutropénicos

7.4 Smoking and cryptococcosis in AIDS patients

Mycoses
Volume 49 Page 68  - January 2006
doi:10.1111/j.1439-0507.2005.01178.x
Volume 49 Issue 1

Letter to the editor

Smoking and cryptococcosis in AIDS patients

Gary D. Friedman, Jeffrey Fessel, Natalia Udaltsova and Leo B. Hurley

We attempted to verify two reports that AIDS patients who smoke have an elevated risk of developing cryptococcal infection. We identified 73 patients (69 men and 4 women) diagnosed with AIDS, in the HIV-positive registry of the Kaiser Permanente Medical Care Programme in northern California, who were subsequently hospitalised between 1981 and 2000 with cryptococcal infection, confirmed by direct microscopy of cerebrospinal fluid or biopsy material, by culture or by a positive antigen test, and who had received multiphasic health checkups (MHC's) at which smoking habits were assessed by a standardised self-administered questionnaire. All but eight had cryptococcal infection of the meninges or brain; of the eight others, six had lung involvement and one each had cryptococci identified only in blood and stool. A comparison group of 73 AIDS patients with MHC's, who did not develop cryptococcosis was individually matched to the cases for age, sex, race, date of MHC and date of AIDS diagnosis. The mean and range of age in years at cryptococcosis diagnosis were: cases: 46.3, 30–72, comparison subjects 45.8, 29–77. Theoretically, tobacco smoking could predispose to cryptococcal infection by disruption of respiratory epithelium and inhibition of mucociliary clearance or by reduced fungistasis of Cryptococcus neoformans by bronchoalveolar macrophages. Although this study does not rule out a small excess risk of cryptococcosis among AIDS patients who smoke, the upper 95% confidence limit of 1.32 from the full data set is not compatible with the previously reported higher odds ratios of 3.84 and 2.0. Although smoking habits may have changed before AIDS or cryptococcosis developed in some of our subjects, the case-control difference in quitting would have had to be very large. For example, to yield the lower reported odds ratio of 2.0, if none of the smoking cases had quit, 15 of the 21 smoking comparison subjects would have had to quit, an unlikely difference.

 

Close UP anterior corresponde a una Sarna Hiperperatósica o Sarna Noruega en una india Yaruo del Estado Apure.

Recuerden que esta sesión es para hacer diagnostico solo con la imagen.

Hoy enviamos una nuevo caso para close up (favor ver foto clínica DSC0096-jpg)